地氟烷或异氟烷维持脑肿瘤手术时颈静脉球血氧饱和度

目的 :观察等效浓度地氟烷和异氟烷维持麻醉对脑肿瘤手术患者颈内静脉球血氧分压 (Pj O2 )、血红蛋白氧饱和度(Sj O2 )和动脉 -颈内静脉球血氧含量差 (Aj DO2 )的影响。方法 :5 6例幕上脑肿瘤患者随机分配到地氟烷组 (n=2 8)和异氟烷组(n=2 8)。两组麻醉诱导方法相同 ,分别以 1.3MAC的地氟烷 (7.8% )和 1.3MAC异氟烷 (1.5 % )维持麻醉 ,并分别观察患者在正常通气、过度通气和通气不足时 Pj O2 、Sj O2 和 Aj DO2 的变化。 结果 :正常通气时 Sj O2 和 Pj O2 在地氟烷组均显著高于异氟烷组 (P<0 .0 5或 P<0 .0 1) ;Aj DO2 在地氟烷组显著低于异氟烷组 (P<0 .0 5 )。除过度通气时 Pj O2 在地氟烷组显著高于异氟烷组 (P<0 .0 1)外 ,过度通气和通气不足时 ,Sj O2 、Pj O2 和 Aj DO2 在两组之间无显著差异。另外 ,两组患者 Sj O2 与 Pa CO2 之间均呈显著正相关 (r=0 .84,r=0 .76 ,P<0 .0 5 )。结论 :等效浓度的地氟烷较异氟烷在正常通气时有增加 Sj O2 和 Pj O2 的作用 。

肝移植术后早期死亡的危险因素分析

目的:从肝移植患者术前、术中和术后早期的各项指标中筛选肝移植术后早期(术后至出院)死亡的高危因素,为提高肝移植术后生存率奠定基础。方法:回顾性分析长征医院2001年5月至2005年9月间307例肝移植患者围手术期临床资料,单因素分析术后早期死亡的可能危险因素,对有价值的指标进行多因素Logistic回归分析,筛选确切的高危因素。结果:4例患者因资料不全剔除,303例参与此次回顾性分析。单因素分析结果提示性别、Child分级、肝性脑病、肝肾综合征、早期拔管时间、白细胞计数、术前血红蛋白(Hb)、血尿素氮、血肌酐、凝血酶原时间、血钠、血钾、腹水量、手术时间、术中尿量、大量输血、术中输碳酸氢钠量、吸空气时动脉氧分压(PaO2)、胆红素、术前终末期肝病模型(MELD)评分等20项因子是术后早期死亡危险因素。多因素Logistic回归分析结果显示,女性、低血钠、手术时间长、大量输血(>7500ml)、术前高MELD分值等5项因子是肝移植术后早期死亡的独立危险因素。结论:女性、低血钠、手术时间长、大量输血者、术前高MELD评分的患者肝移植术后早期病死率较高,临床应根据患者具体情况采取针对性的措施。

地氟醚维持麻醉对S_(jv)O_2和CSFP的影响

目的 :研究地氟醚维持麻醉时PaCO2 对SjvO2 和CSFP的影响。方法 :43例脑肿瘤病人用地氟醚维持麻醉 ,术中持续监测颅内压和动脉压。当人为改变PETCO2 时 ,取颈内静脉血和同步采集动脉血作血气分析和测定两者乳酸含量。结果 :地氟醚浓度 <1MAC时 ,ICP随PaCO2 变化而变化 ,SjvO2 与PaCO2 呈显著正相关 ,低PaCO2 可能增加脑静脉血乳酸含量。地氟醚 >1MAC时 ,SjvO2 与PaCO2 相关性差 ,静脉乳酸含量变化小。正常CPP条件下进行过度通气时 ,SjvO2 值仅与地氟醚浓度呈显著正相关。结论 :神经外科病人用地氟醚维持麻醉时 ,浓度为≤ 1MAC维持脑静脉血氧饱和度对二氧化碳反应性 ,可能具有剂量依赖性脑血管扩张效应。

脊髓损伤大鼠动脉电生理的变化及丙泊酚的干预作用

目的探讨大鼠高位脊髓损伤(SCI)慢性期腹主动脉对Ca2+、K+收缩力改变及丙泊酚的干预作用。方法16只大鼠随机均分为两组:脊髓T4损伤组(SCI组,咬除T4椎板,横切T4脊髓),假手术组(只暴露脊髓,不进行横切)。取大鼠腹主动脉,测定血管环对Ca2+、K+敏感性以及丙泊酚的反应性。结果与假手术组相比,SCI组大鼠腹主动脉血管环对Ca2+反应性升高(P<0.05,P<0.01),量效曲线左移,Emax增大(P<0.01);30、60mmol/LKCl刺激下,SCI组血管环收缩力较大(P<0.01);与假手术组相比,SCI组大鼠血管环对丙泊酚的舒张作用更敏感(P<0.05,P<0.01),量效曲线左移,Emin减小(P<0.01)。结论血管对Ca2+、K+等反应性升高可能是高位SCI大鼠腹主动脉高反应性的原因;SCI大鼠血管对丙泊酚的舒张作用更为敏感。

脊髓损伤后自主神经反射异常大鼠心脏和肠系膜前动脉α-肾上腺素能受体的表达

目的:观察高位脊髓横切(spinal cord transection,SCT)慢性期自主神经反射异常(autonomic dysreflexia,AD)大鼠心脏和肠系膜前动脉α-肾上腺素能受体(-αAR)各亚型mRNA表达量,探讨AD的可能机制。方法:暴露大鼠脊髓,横切T4节段,术后4周用自制导管刺激直肠,观察升压反应,挑选发生AD的大鼠(AD组,n=16),取其心脏和肠系膜前动脉及其分支,实时定量PCR测定α1A-,α1B-,α1D-,α2A-,α2B-,α2C-AR mRNA的表达量,与只暴露脊髓、不进行横切的大鼠(假手术组,n=16)进行比较。结果:与假手术组相比,AD组大鼠心脏α1A-AR mRNA(P<0.05)、α1B-AR mRNA(P<0.01)表达下调,而α1D-ARmRNA表达量未见明显改变;肠系膜前动脉α1A、-α1D、-α2B-AR mRNA(P<0.01)、α2C-AR mRNA(P<0.05)表达上调,而α1B-、α2A-AR mRNA表达量未见明显改变。结论:大鼠SCT慢性期AD的发生可能与心脏α1A-、α1B-AR,肠系膜前动脉α1A-、α1D-、α2B-、α2C-AR的异常表达有关。

异丙酚对脊髓损伤后大鼠血管反应性的影响

目的观察大鼠高位脊髓横切(SCT)慢性期腹主动脉对α-肾上腺素受体(α-AR)激动剂的反应及异丙酚对其的影响,探讨自主神经反射异常(AD)的血管机制及异丙酚对AD的抑制作用。方法64只Wistar大鼠随机分为对照组和SCT组,取SCT4周后大鼠腹主动脉,通过离体血管环张力测定技术,观察血管环对梯度浓度去甲肾上腺素(NE)、去氧肾上腺素(Phe)、可乐定以及异丙酚的敏感性。结果与对照组相比,高位SCT大鼠腹主动脉血管环对NE、可乐定的反应性升高(P<0·05或P<0·01),而对Phe的反应性没有明显改变。SCT后大鼠血管环对异丙酚的舒张作用更敏感(P<0·05或P<0·01)。结论对α2-AR激动剂敏感性上调可能是高位SCT大鼠腹主动脉高反应性的原因,而α1-AR在血管高反应性中不起作用。SCT大鼠血管对异丙酚的舒张作用更为敏感。

异丙酚用于脑血管疾病手术的临床研究

目的：研究异丙酚对脑血管瘤钳夹术和脑肿瘤切除术的影响。方法：所有患者异丙酚麻醉诱导剂量为１－８±０－１ｍｇ／ｋｇ，维持为９０ ～１１０μｇ·ｋｇ－１·ｍｉｎ－１ 。术中维持二氧化碳正常或略低并以甘露醇松弛脑组织。但血管瘤患者钳夹时异丙酚剂量增至５００μｇ·ｋｇ－ １·ｍｉｎ－ １ ，且辅用多巴胺和扩容维持血压偏高。结果：９ 例暂时性钳夹１３－９ ±６－７ 分钟，无１ 例神经学症状加重现象；颈内静脉氧饱合度（ＳｊｖＯ２）与ＰａＣＯ２ 回归直线斜率在脑血管病患者低于脑瘤患者。结论：在脑血管瘤患者加大异丙酚用量和保持较高的动脉血压可能也是良好的麻醉选择之一。

围术期肺保护性通气策略实施要则

术后肺部并发症(postoperative pulmonary complications,PPCs)严重影响患者的预后,机械通气肺损伤(ventilator-induced lung injury,VILI)是术后肺部并发症发生的重要因素之一。肺保护性通气策略是减轻VILI的核心举措,本文从潮气量、呼气末正压(positive end expiratory pressure,PEEP)和肺复张的三大传统核心要素出发,进一步阐述新近研究发现的驱动压(driving pressure,ΔP)、跨肺压、呼吸做功和允许性肺不张在减轻VILI中的作用,旨在为减轻VILI和降低PPCs发生率方面提供新思路,以加速患者术后康复。

丙泊酚维持神经外科手术麻醉的三种方法比较

目的 :比较颅内手术时以丙泊酚维持麻醉的 3种方法间是否存在重要临床差异。 方法 :45例患者随机分为 3组 ,均先用丙泊酚 (2 m g/ kg) ,芬太尼 (2 μg/ kg)和阿曲库铵 (0 .5 m g/ kg)诱导 ;维持麻醉时 : 组 (n=13)单用丙泊酚 , 组 (n=16 )丙泊酚复合 0 .7%异氟烷 , 组 (n=16 )丙泊酚复合芬太尼 (分别在切皮、切硬脑膜、缝皮时追加 )。 3组丙泊酚给药速度均根据血压变化调整。 结果 : 组丙泊酚平均用量为 (9.5 9± 1.2 0 ) mg/ (kg· h) ,显著高于 组 [(6 .13± 0 .80 ) mg/ (kg· h) ]和 组[(5 .94± 0 .2 5 ) mg/ (kg· h) ](P<0 .0 5 )。 组切皮时血压上升发生率最低 (7% )。脑张力评分和苏醒情况以 组最好。结论 :丙泊酚复合芬太尼维持神经外科手术优于单纯丙泊酚或丙泊酚复合异氟烷。

基层医院在右美托咪定镇静下应用直接喉镜行清醒经口气管插管不失为一种安全的策略

右美托咪定（Dex）用于清醒气管插管的研究报道已有很多，近年也有相关的Meta分析，如2014年上海长征医院He等和今年Zhou等发表的论文。以上文献均表明，Dex用于清醒气管插管可以提高患者的舒适度，提供较好的气管插管条件等，且无气管插管期间的不良记忆。

卡肌宁引起严重过敏性休克一例

一、临床资料 患者，男，17岁，90kg，无手术麻醉史，也无药物过敏史，因鼻息肉拟在全麻下行鼻内窥镜切除术。入手术室后，下肢开放静脉，输注平衡液。入室10min后开始诱导，静脉依次推注芬太尼0.2mg，丙泊酚140mg、司可林100mg，辅助通气，插入气管导管，吸入异氟烷，此时氧饱和度为100%，BP125/78mmHg.HR73次/min。

围术期风险分层评估工具的评价与临床实践

围术期风险分层评估工具有助于临床决策和医患沟通,在研究文献中有数以百计的分层评估工具,选择恰当的、经过多项研究证实的风险分层工具用于辅助临床尤为重要。此文从如何构建风险分层评估工具、围术期风险评估、特定术种或脏器功能的风险评估、风险评估工具应用的注意事项和未来研究方向等方面进行评述,供临床实践参考。

经尿道前列腺电切的麻醉问题

经尿道前列腺电切(TURP)无疑会给病人带来很多益处。Mcgnonan 等证明TURP 较之开放性手术病人住院时间减少一半,而术后不适现象更为少见。但麻醉医师则认为TURP 并不比开放性手术易于麻醉,因为两者的麻醉对象都是老年人,而且年龄都较大。本文仅就TURP 麻醉方法的有关问题,作一简要综述。一、区域麻醉尿道和膀胱手术经常在局麻下进行。

脊柱侧弯矫形手求的麻醉

脊柱侧弯患者通常容易伴有心肺功能的异常以及神经肌肉系统的疾病，术前要注意做好检查和准备。术中麻醉要着重抓好几个方面：气道管理，术中体位，体温，大量失血的预防处理，脊髓功能的监测，术后注意呼吸功能的恢复，提供良好的镇痛。

脑脊液容量对0．5％布比卡因脊麻的影响

为探索脑脊液容量对脊麻平面的影响，２４例拟行下腹部以下手术病人随机分为三组：Ⅰ组（ｎ＝８）为ＣＳＦ自由滴出２～３滴；Ⅱ组（ｎ＝７）抽出ＣＳＦ３ｍｌ；Ⅲ组（ｎ＝９）抽出ＣＳＦ５ｍｌ。所有病人均接受１０ｍｇ０．５％布比卡因，推注速度０．５ｍｌ／ｓ。结果表明，最高头向感觉阻滞平面分别为Ｔ１０．６±１．６７，Ｔ８．６±２．２２和Ｔ４．２±１．１６，Ⅲ组组显著高于Ⅰ、Ⅱ组（Ｐ＜０．０１）。结果提示人为减少ＣＳＦ容量有助于脊麻头向扩散。

地佐辛术后镇痛专家建议

地佐辛是近年来我国术后镇痛应用广泛的药物之一,但文献中关于此药的应用一直缺乏循证医学的指引。为规范化和优质化用药,经国内专家组讨论,提出下述用法建议,并希望对此药有进一步严格的实验研究以及科学的临床验证,以造福于患者,促进术后疼痛治疗的健康发展。

用基因表达谱芯片研究人正常肝和肝细胞癌中差异表达的基因

以基因表达谱芯片对人正常肝及肝癌组织基因表达的差异性进行了研究比较。将4096条人cDNA用点样仪点在特制玻片上制备成表达谱芯片；利用肝和肝癌组织的mRNA通过逆转录方法，将Cy3和Cy5 2种荧光分别标记到两种组织的cDNA上，制备成cDNA探针，并与表达谱芯片进行杂交及扫描，重复4次实验，通过计算机数据处理判定基因是否在上述2种组织中有表达差异，筛选出差异表达的基因共903条。基因芯片技术可同时定量研究数以千计的基因表达水平，从而鉴定参与肿瘤发生的基因。

内镜下甲状腺切除术中高碳酸血症的预防

目的 :探索防止内镜下甲状腺切除术中出现高碳酸血症的方法。方法 :用皮下扩张器在胸前区和双侧颈阔肌分离皮肤与皮下组织 ,以 5 mm Hg(1mm Hg=0 .133k Pa)的 CO2 充气压力维持外科操作空间 ,共实施内镜下单侧单纯性甲状腺腺瘤切除术 8例。 结果 :CO2 充气时间为 (99.6 3± 19.34) m in,分钟通气量维持在 12 0 m l/ (kg· min) ;CO2 充气期间 ,动脉血 CO2分压 (Pa CO2 )无明显上升 ,平均为 (33.19± 2 .15 ) mm Hg,呼气末 CO2 分压 (PETCO2 )为 (2 9.0 6± 1.5 5 ) mm Hg,Pa CO2 和PETCO2 的差值为 (4.0 9± 1.79) mm Hg。结论 :采用 5 m m Hg的 CO2 充气压力 ,在正常的分钟通气量下便可维持正常的 CO2 分压 ,避免了因手术区域组织明显的 CO2 吸收而导致的高碳酸血症的发生 ,同时又能保持足够大的手术操作空间。

超声引导锁骨上入路臂丛神经阻滞的临床应用

目的观察实时超声引导锁骨上入路臂丛神经阻滞的临床应用效果。方法上肢手术患者62例,接受超声引导锁骨上入路臂丛神经阻滞,局麻药为2%利多卡因和0.5%布比卡因1:1混合液。给药后30min内测定各末梢神经的阻滞起效时间和完善时间,统计阻滞完善率,评价术中麻醉效果,记录麻醉持续时间、不良反应等。结果局麻药用量为(26.7±3.9)ml。桡神经起效时间、阻滞完善时间明显短于正中神经、尺神经和前臂内侧皮神经(P<0.01)。桡神经、肌皮神经阻滞完善率高于正中神经、尺神经和前臂内侧皮神经。麻醉总有效率为93.5%(58例),持续时间为(7.8±1.9)h。结论实时超声引导锁骨上入路臂丛神经阻滞效果确切,成功率高,并发症少,值得在临床推广应用。