《坎特伯雷故事·总引》骑士叙事的文学地理考论

早在中世纪,希格登和博韦等史学家就明确指出历史和地理是“人类事务”的时空两面,二者集合为一体,共同作用于整个社会。现代中外学者建立的文学地理研究框架和范式似乎即承袭于前人的这一社会认识论,具体包括文本在历史、现实层面展现的空间语境和其所再生出的地理图像及意指。研究聚焦《坎特伯雷故事·总引》中的骑士形象,一方面以中世纪相关历史文献为依托,考察了“总引”骑士叙事所折射出的历史真实性和文学创作性;另一方面又以中世纪“加泰罗尼亚地图册”为背景,复原骑士挺近圣地的“向心”继而远赴东北欧的“离心”两段征战轨迹。研究表明,骑士作战轨迹可以复原为一个四方环绕基督世界的圆形“十字架光环”,似乎意指骑士追随基督以期获取救赎的精神世界,这一定程度上也显示了乔叟文学创作之严谨匠心。

构建全过程外科实习管理方案提升医学生外科临床技能水平

临床实习是医学生本科阶段培养的关键环节。随着临床学科的精细化和亚专业化快速发展,医学生在实习过程中面临着亚专业技能覆盖不全和考核方式单一的问题,这给实习教学质量带来了风险。为了解决这些问题,四川大学华西医院外科学系建立了临床医学专业本科生外科实习培养的全过程管理机制。在实习教育改革实践中,外科学系将外科基本技能进行任务分解,并分配到各个外科临床科室,确保医学生在临床实习期间能够全面掌握所需的基本技能。此外,外科学系还改革了外科实习的考核模式,从单一考核转变为多元考核方式,从而提高了医学生的实习效果和实习教学质量。

新形势下企业内部审计与合规管理的协作融合

本文深入探讨了新形势下企业内部审计与合规管理的紧密关系及两者进行协作融合的重要性。分析结果表明,企业内部审计与合规管理的高度融合,不仅能够增强两者之间的协作效应,还能为企业稳健发展提供有力支持。因此,企业应构建一个以风险管理为导向的融合框架,将内部审计和合规管理紧密结合,以提升企业的整体风险防控能力和运营效率。

润滑油馏分酸值测定标准改进性研究

本文基于润滑油基础油酸值测定过程中出现的问题,对GB/T 7304—2014标准提出改进性做法,并通过大量酸值测定实验验证改进措施的有效性。研究结果表明,对于酸值较低的油品,为提高酸值测量精度并使滴定过程中电位突跃更易显现,可适当增加油样质量,采用较小浓度的氢氧化钾-乙醇滴定溶液替代标准中规定的0.10 mol/L的氢氧化钾-异丙醇标准溶液。此时,当酸值测定过程若仍存在无电位突跃的现象时,宜将pH为12.00处视为滴定终点。本文研究结果以期为该标准未来的修订与进一步完善、发展提供参考作用。

芦山地震与汶川地震骨科伤员伤情比较分析

目的:分析芦山地震和汶川地震伤员损伤特点,探讨地震伤员的救援及治疗方法。方法:以华西医院骨科收治的汶川地震和芦山地震骨科伤员为对象,分析比较伤员的年龄、性别、致伤原因、损伤部位、就医时间以及伤员转运速度等信息。结果:两次地震伤员的年龄分布及性别构成比差异没有统计学意义。芦山地震伤员从受伤到入院平均2.1天,收治高峰出现早、持续时间短,而汶川地震伤员从受伤到入院平均8.3天,收治高峰出现晚且持续时间长。汶川地震挤压综合征、截肢、气性坏疽、血管损伤及多器官功能衰竭的发生率高于芦山地震。汶川地震以倒塌建筑及滚落山石砸伤/掩埋为主,占所有受伤原因的79.6%,而芦山地震砸伤/掩埋占所有受伤原因的39.2%,低于高坠伤和跌伤(56.8%)的发生率。芦山地震足部、脊柱骨折及多发骨折的发生率高于汶川地震,而开放性骨折、小腿骨折的发生率低于汶川地震。结论:快速的现场救援和病员转运是救治成功的关键,早期救援和病员转运可以显著降低创面感染、挤压综合征、多器官功能衰竭及截肢的发生率,而正确的地震应急避难知识的普及有利于降低因地震而盲目跳楼、逃跑等逃生引起的损伤。

不同手术入路全髋关节置换术后并发症对比:单中心大样本回顾性病例对照研究

背景:近年来,直接前入路(DAA)全髋关节置换术(THA)逐渐成为关节外科领域的研究热点。临床中DAA入路是否真正优于传统后外侧入路(PLA)尚不清楚。目的:探讨加速康复外科(ERAS)背景下采用DAA入路和传统PLA入路THA术后并发症是否存在区别。方法:回顾性分析单中心、大样本连续病例资料,纳入2012年6月至2017年6月期间由同一位高年资关节外科医师主刀完成的初次THA患者1546例(1780髋)。其中914例患者(1015髋)采用传统PLA入路(PLA组),632例(765髋)采用DAA入路(DAA组)。通过住院病历系统以及急诊病历系统查询患者并发症情况,通过电话随访患者术后并发症情况,通过术后影像学资料测量假体安放位置、双下肢长度等指标。结果:本组1546例患者随访12~60个月,平均随访(38.4±10.5)个月。随访期内PLA组患者髋关节脱位发生率高于DAA组患者[0.69%(7/1015)vs 0],且差异有统计学意义(χ^(2)=5.297,P=0.021)。但DAA组患者股骨柄内翻发生率高于PLA组患者[3.8%(29/765)vs 1.6%(16/1015)],且差异有统计学意义(χ^(2)=8.681,P=0.003)。两组患者术中假体周围骨折发生率差异无统计学意义,但DAA组患者术中骨折程度更重,处理更棘手,2例股骨骨折需要更换体位通过PLA入路完成手术,其余大转子尖部骨折选择保守治疗。此外,两组患者双下肢不等长发生率、髋臼假体安放位置不良发生率差异均无统计学意义。结论:在降低THA术后脱位并发症方面,DAA入路比传统PLA入路更具有优势,但是平均手术时间更长,股骨柄内翻发生率更高,术中如果发生骨折处理较困难,甚至需要更换为PLA入路完成手术,在伤口并发症、髋臼假体安放位置以及肢体长度调整等方面两种手术入路没有明显区别。

碘化油联合海藻酸钠微球颗粒双栓塞治疗原发性肝癌疗效观察

在原发性肝癌中肝细胞癌所占比例最高，达70％。85％，目前外科手术切除以及肝脏移植仍然是肝癌治疗的首要选择。但是，由于肝癌起病隐匿，进展迅猛，整体预后很差，平均生存时问只有3个月左右。对于不能手术的肝癌患者，经导管动脉内化疗栓塞术（transcatheter arterial chemo embolization，TACE）是治疗的首选方案。

肾功能不全患者关节置换围手术期处理

目的探讨合并慢性肾功能不全患者行全髋或全膝关节置换术的围手术期处理。方法回顾性分析2006年1月至2012年6月合并慢性肾功能不全患者行全髋或全膝关节置换病例资料,对围手术期处理以及合并症、并发症进行分析总结。结果共17例患者纳入本次研究,其中男性10例,女性7例,平均年龄56岁,肾功能不全代偿期9例,氮质血症期8例。术前合并干燥综合征2例,房室传导阻滞3例,抗中性粒细胞胞质抗体相关性血管炎1例,肾结石5例,尿路感染4例,高血压8例,Ⅱ型糖尿病10例,痛风2例,贫血13例,冠状动脉狭窄支架植入术后1例。术前准备平均8d,平均住院18d,肾功能不全代偿期和氮质血症期患者术后各时间点血肌酐与术前相比无明显差异。术后并发症包括2例出现肺部感染,4例切口渗液,6例切口周围大片皮下瘀斑。无肾功能恶化、切口感染等病例发生,无死亡病例。结论肾功能不全患者行关节置换围手术期并发症发生率较高,但是经过缜密的围手术期处理,选择好手术时机,这类患者完全可以安全度过手术期。

日本高校教师培养发展制度和实践的考察

日本高校教师的培养发展制度及其具体实践在大学和政府的双重努力下,始终以开发提升教师的综合教育能力和改善大学教育质量为重心,对改变历来重科研相对轻教育的日本高校风气起到了积极作用。其中,日本政府长期以来根据高校实际情况循序渐进适时推出的各类相关政策制度和财力保障,特别是新世纪以来国家各类优势教育基金项目的出台和执行,成为以点带面推动日本高校整体教育工作稳定进步的一个重要起点。同时,教师发展作为日本各大学的一项基本义务,其相对成熟的运行模式乃至评估滞后和指导执行不力等教训均值得我国高教界借鉴和思考。

论商务英语词汇学

商务英语词汇学属于英语词汇学和特殊用途英语的一个交集范畴。在这两个集合所构成的学科体系理论背景之上,本文基于普通英语词汇学所涵盖的词汇学(狭义)、词汇语义学和词典学的理论框架,探讨了商务英语词汇在其中所表现出的特点和性质;同时也依据上述理论设置,将学者们目前还处于分散状态的各类相关研究成果进行归类并加以系统总结,力图展示出商务英语词汇学的体系轮廓,并指出商务英语词汇学具有广阔的研究前景。

恩替卡韦和阿德福韦酯治疗代偿期乙肝肝硬化临床疗效及远期预后

目的:评价应用恩替卡韦和阿德福韦酯治疗代偿期乙肝肝硬化临床疗效及远期预后的差异。方法:选择2012年1月至2014年8月间于我院就诊的代偿期乙肝肝硬化患者160例,随机数表法分为ADV组和ETV组,分别给予阿德福韦酯和恩替卡韦进行抗病毒治疗,比较两组患者治疗48周和3年后的肝脏纤维化弹性指数、肝纤维化治疗疗效,病毒学指标[如乙型肝炎病毒(HBV)-DNA载量、HBV-DNA转阴率和乙型肝炎E抗原(HBe Ag)转换率]以及远期预后(3年死亡率、原发性肝癌和肝硬化失代偿发生率)。结果:治疗48周后,ETV组患者的肝脏纤维化弹性指数[(1.89±0.23)m/s和(1.49±0.28)m/s,P=0.000 16];ADV组和ETV组肝纤维化治疗总有效率分别为66.25%和81.25%,ETV组明显高于ADV组(P=0.033)。治疗3年后,ETV组患者的HBV-DNA载量[(2.91±0.90)log10 IU/mL和(2.26±0.68)log10 IU/mL,P=0.000 007 5]和无应答率明显低于ADV组(2.50%和11.25%,P=0.029),HBV-DNA转阴率(86.25%和68.75%,P=0.008)和HBe Ag转换率显著高于ADV组(27.50%和11.25%,P=0.009)。ETV组患者的肝功能失代偿发生率和全因死亡率分别为26.25%和6.25%均明显低于ADV组(43.75%和17.50%,P=0.020,P=0.028);两组患者的原发性肝癌发生率分别为13.75%和5.00%(P=0.058),ADV组患者的肝癌发生风险明显高于ETV组[HR=2.996,95%CI(1.009,7.656),P=0.048]。ADV组和ETV组患者相关不良反应的总发生率间不存在明显的统计学差异(13.75%和11.25%,P>0.05)。结论:与阿德福韦酯相比,应用恩替卡韦治疗代偿期乙肝肝硬化具有较高的临床疗效和病毒学应答,并可有效改善患者的远期预后。

恩替卡韦联合微生态制剂治疗乙肝肝硬化患者的临床疗效研究

目的:观察恩替卡韦联合双歧三联活菌胶囊治疗乙型病毒性肝炎致肝硬化患者的临床应用效果。方法:将2014年7月至2017年1月于宁波市第二医院肝病科收治的乙型肝炎病毒感染致肝硬化患者160例,按照随机数字表法分成对照组以及观察组,各80例。两组均予保肝基础治疗及恩替卡韦0.5 mg/次/d口服抗病毒治疗,观察组在此基础上加用双歧三联活菌胶囊一日2次,2~4粒/次。两组均持续治疗6个月,期间观察两组患者的临床表现、肝脏B超及肝功能、肝纤维4项、内毒素、外周血T细胞亚群水平。结果:观察组及对照组治疗前后,丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、总胆红素(TBIL)、血氨及内毒素、肝纤维化及免疫反应指标、门静脉内径及脾脏厚度均有显著改善,差异有统计学意义(P<0.05),而且观察组指标的改善情况优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),但两组并发症发生情况比较差异无统计学意义。结论:恩替卡韦联合双歧三联活菌胶囊治疗能改善乙肝肝硬化患者肠道稳态,有效改善肝脏功能,减缓肝脏纤维化,临床效果显著。

正常步态周期中髋臼周围区域的应力分布及其在THA髋臼重建中的指导

目的研究健康成人步态周期中髋臼周围内外应力分布基本规律,探求这些规律对全髋关节置换(total hip arthroplasty,THA)髋臼侧重建的临床指导作用。方法采用CT扫描获取1名男性和1名女性健康中年志愿者骨盆与股骨近端数据并构建三维模型。通过基于CT值计算材料弹性模量的非均匀材料赋值方案及其收敛性分析为各个有限元网格单元独立赋值。根据正常步态行走中髋关节接触力在步态周期中的动态变化施加载荷条件。以模型内外节点的Von Mises应力为标准进行结果判断。结果在正常步行中,从男、女志愿者髋骨外表面看,应力主要从髋臼后上方沿髂翼后外侧经坐骨大切迹传递至耳状面,应力最大值出现在坐骨大切迹附近;从男、女志愿者髋臼上、中、下3个剖面看,应力在髋臼后上方的骨皮质与骨松质均有分布,而在髋臼的前柱与后柱,应力则主要分布于骨皮质上。结论根据健康成人髋臼周围正常步态应力传递与分布规律,选择更合适大小的髋臼假体以及更精确地控制髋臼假体的安放位置有助于获得更符合正常步态应力分布的髋臼重建方案。

矢状位假体位置对PS型全膝关节置换术术后关节活动度的影响

目的对接受双侧全膝关节置换手术的患者进行自身左右侧肢体对照,评价股骨假体屈曲角、胫骨平台后倾角对术后关节活动度的影响。方法纳入行双侧初次全膝关节置换,且双膝术后屈伸功能有显著差异的患者,将双侧肢体分为功能相对较好及相对较差两组,采用t检验分析两组之间股骨假体屈曲角γ、胫骨假体后倾角δ有无差异;Pearson检验分析膝关节活动范围与γ角、δ角有无相关性。结果 31例62膝纳入研究,术后伸直功能相对较好侧平均伸膝(-0.3±0.9)°,γ角(2.8±2.2)°,另一侧平均伸膝(-4.0±2.3)°,γ角(6.1±3.4)°;屈曲功能相对较好侧平均屈膝(106.5±9.3)°,δ角(5.2±2)°,另一侧平均屈膝(99.4±8.2)°,δ角(4.2±2)°,差异均有统计学意义(P<0.001)。Pearson检验分析膝关节活动范围ROM与δ角相关(P<0.001),δ角越大,ROM越大,而与γ角无相关性(P=0.400)。结论确保恰当的胫骨后倾角度,同时避免出现股骨假体俯屈可以帮助获得满意的术后活动度,在2°~9°后倾范围内时,后倾越大,术后关节活动度越好,推荐5°后倾角。

髋臼假体放置角度对髋臼周围应力分布的影响

目的研究全髋关节置换（totalhiparthroplasty，THA）髋臼侧重建中不同髋臼假体安放角度对髋臼周围内外应力分布的影响，探索提高THA术后髋臼假体稳定性的方法。方法基于材料属性的非均匀赋值模型和由不同髋臼假体前倾角（15°，20°，25°）与外展角（40°，45°，50°）的9种组合方式构建包括正常髋模型在内的10种有限元模型，并以正常步行模式单支撑相中的髋关节最大接触力为载荷条件进行求解。以正常髋模型分析结果为对照，按照从定性到定量原则对比分析各模型的内外应力。结果当髋臼假体的放置角度与正常髋臼的解剖角度（前倾19°、外展46°）最接近时，髋臼周围的应力遮挡现象最明显。此外，当髋臼假体的外展角放置于45°，前倾角在15°～25°变化不会对模型整体应力分布造成较大的影响；而且在15°前倾角条件下，模型不仅在应力分布方面具有良好稳定性，同时在皮质骨和松质骨上应力遮挡现象相比于处于正常髋臼解剖角度时明显改善。结论对于髋臼的正常解剖形态未发生明显改变且需要接受THA手术的患者，应把髋臼假体放置在正常外展角45°，而前倾角应小于正常解剖前倾角5°左右并居于15°～20°之间。

Gluc-Fluc双荧光素酶质粒转染MB49细胞后荧光表达特性

目的利用生物发光成像技术对Gluc-Fluc双荧光素酶质粒转染MB49膀胱癌细胞后双荧光表达量变化特性进行研究。方法用pAAV2neo-Gluc和pAAV2neoCAG-Gluc-2A-Fluc分别转染MB49细胞,利用荧光照度计来研究双荧光素酶质粒中Gluc、Fluc的特性;利用体外活体成像系统对双荧光素酶质粒Gluc-Fluc转染MB49膀胱癌细胞后荧光表达情况的检测。结果荧光照度计检测结果显示:Gluc随着细胞数的增多或时间的延长,荧光表达量呈相应的增加。Fluc随细胞数目的增多,荧光表达量增加;但随时间的延长,荧光表达量变化不大。体外活体成像结果显示:Gluc-Fluc双荧光素酶质粒已转染入MB49膀胱癌细胞,经过G418加压筛选获得稳定表达的细胞株。结论双荧光素酶基因的构建并未改变Gluc的自身荧光表达特性。转染双荧光素酶质粒的MB49膀胱癌细胞,由于其Fluc在活体成像时的定位优势和Gluc易分泌、检测灵敏度高的定量优势,为后期动态检测肿瘤生长变化以及评价药物治疗效果提供了一个可靠的基石和平台。

胰腺肿瘤干细胞研究进展

胰腺导管腺癌(pancreatic ductal adenocarcinoma,PDAC)是最常见的胰腺癌病理类型,亦是预后最差的恶性肿瘤。近年来胰腺肿瘤干细胞(pancreatic cancer stem cell,PCSC)的研究取得了诸多进展,PCSC与胰腺肿瘤的侵袭、转移及复发都有着直接联系。本研究将从PCSC的相关标志物、肿瘤微环境及靶向治疗等角度对近年来PCSC的相关研究进展作一综述。

补肾通淋汤联合帕罗西汀治疗复发性非淋菌性尿道炎的疗效分析

目的观察中药组方补肾通淋汤治疗复发性非淋菌尿道炎的临床疗效,分析中药联合帕罗西汀治疗这一特定人群的抑郁焦虑症状与反复非淋菌尿道炎的关联性。方法对无明确原因,伴有抑郁焦虑症状迁延反复的非淋菌尿道炎(NGU)116例,按2∶1比率随机分为两组,口服补肾通淋汤、帕罗西汀和单纯口服补肾通淋汤,经2-3个疗程,对照观察临床疗效。结果两组有效率分别为97.37%、87.5%,有显著性差异(P<0.05),两组痊愈率分别为84.21%、67.5%,治疗组治疗后抑郁分值明显下降,t检验P<0.01;对照组治疗前后抑郁分值无显著性差异(P>0.01)。结论对复发有耐药倾向无明确病因的NGU用补肾通淋汤诊治,给临床提示了一个较好的方剂。联合帕罗西汀能有效地治疗和消除非淋菌性尿道炎所伴发的抑郁焦虑症状,提高临床治愈率、有效率,缩短疗程。

桃红四物汤加减治疗乙型肝炎肝硬化的疗效观察及其对B超弹性指数的影响

目的:探讨桃红四物汤加减治疗肝硬化的临床疗效及其对B超弹性指数的影响。方法:选择乙肝肝硬化患者110例,分为观察组56例、对照组54例。对照组在常规治疗基础上给予恩替卡韦抗病毒治疗,观察组在对照组基础上给予桃红四物汤加减治疗,比较两组患者治疗3个月后临床疗效,肝功能、肝纤维化指标变化情况及B超弹性指数变化情况。结果:观察组治疗总有效率显著高于对照组(P<0.05);治疗后两组患者肝功能指标、肝纤维化指标较治疗前显著降低(P<0.05),且观察组患者降低程度显著优于对照组(P<0.05);治疗后两组患者肝脏B超弹性指数较治疗前显著降低(P<0.05),且观察组降低程度显著优于对照组(P<0.05)。结论:桃红四物汤加减治疗乙肝肝硬化有助于临床疗效的提高,并能有效改善患者肝功能及肝纤维化程度。

新型冠状病毒肺炎疫情期间关节外科临床诊疗规范化流程

目前发生于中国的新型冠状病毒肺炎(COVID-19)疫情已持续超过1个月。在有序、科学、规范地抗击COVID-19疫情期间,关节外科如何安全、有序地开展日常临床工作是当前所面临的主要问题。本文结合COVID-19疫情防控现状以及四川大学华西医院关节外科开展日常临床工作的实际,就关节外科的门诊、住院、手术室管理,以及患者出院后的管理规范、具体操作与随访进行总结,供广大骨科、关节外科医护人员参考,以期规范COVID-19疫情期间关节外科的临床诊治工作。