不同酸碱度对鱼精蛋白中和肝素的影响

目的:探讨心脏手术后患者不同酸碱度对鱼精蛋白中和肝素的影响。方法:我院2009年10月至2010年5月期间对352例心脏病患者行体外循环手术,麻醉后即测正常活化凝血时间(ACT)值,在打开心包后按2.5 mg/kg从中心静脉给予肝素,在体外循环结束时,鱼精蛋白的剂量从肝素的1.5倍开始在升主动脉根部给药,测量中和后的ACT值,并依此作为追加鱼精蛋白量的参考。按体外循环结束时其酸碱度不同分为3组,观察比较各组肝素与鱼精蛋白总量之比、中和后ACT值,并观测3组术后6 h、12 h及24 h引流量及术后总引流量。结果:在酸性环境下,鱼精蛋白中和肝素剂量及术后引流量高于其他2组,差异有统计学意义(P<0.05)。在非酸性环境下,鱼精蛋白和肝素比平均值为1.63∶1;在pH<7.31或剩余碱(BE)<-6时,鱼精蛋白的用量显著增加,鱼精蛋白和肝素比平均值为2.33∶1。结论:不同酸碱度对鱼精蛋白拮抗肝素有较大影响,酸性环境下鱼精蛋白的中和作用会减弱,鱼精蛋白用量增加,术后引流量也会增多。在体外循环结束时,测得pH<7.31或BE<-6时,建议纠正酸碱平衡的同时适量追加鱼精蛋白。

心脏直视手术同期双极射频消融迷宫术治疗心房颤动

目的：探讨心内直视下同期双极射频消融治疗器质性心脏病合并心房颤动的经验及疗效。方法：2008年12月至2010年2月间采用Cardioblate^TM冲洗式双极射频消融机为21例器质性心脏病（19例为风湿性瓣膜病、2例为先天性心脏病）合并心房颤动患者施行消融术，其中持续性j永久性房颤17例，阵发性房颤4例，消融经线为改良CoxMinimaze手术。结果：21例手术均顺利完成，平均消融时间为（15．4±6．8）min，术后当天有16例恢复为窦性心律；5例分别于术后1～4d发生阵发性房颤，经静脉注射盐酸胺碘酮后转为窦性心律，全组均予以口服盐酸胺碘酮维持。全组无三度房室传导阻滞发生、无心脏穿孔，无手术死亡。平均住院（10．2±2．5）d。术后平均随访（11．2±1．4）个月，85．71％（18／21）维持窦性心律，14．29%（3／21）为房颤心律。结论：心脏直视手术同期行Cardioblate^TM冲洗式双极射频消融治疗器质性心脏病合并房颤，是一种简易、安全、有效的方法。

心脏直视射频消融同期行左房减容手术治疗风湿瓣膜病合并心房纤颤

回顾性分析56例收缩末期的巨大左心房[内径为78～210(96.5±33.2)mm]行左房折叠术并同期行心房纤颤直视射频消融术及瓣膜置换手术的患者的临床资料,在合并心房纤颤的瓣膜病手术的同时对巨大左心房行左心房折叠术,并同期行改良直视射频消融术。术后恢复窦性心律比例较满意,心功能恢复效果良好。

重症心脏瓣膜替换术56例分析

探讨重症心脏瓣膜替换术的手术时机、手术方式、瓣膜选择和心肌保护。方法采用中度低温（２５℃～２８℃）体外循环直视手术，共置换生物瓣１２枚，机械瓣４８枚，其中二尖瓣替换４３例，主动脉瓣替换４例，主动脉瓣和二尖瓣同时替换８例，三尖瓣替换１例。结果心功能明显改善者４６例且长期生存，心胸比率由平均０．７４降为０．５８（Ｐ＜０．０５）。早期死亡８例（１４．２８％），晚期死亡２例。结论合适的手术时机、手术方法。

附加扩大左房减容与直流电转复模式对瓣膜病合并心房颤动患者心房颤动的影响

目的研究在进行基础瓣膜置换或成形手术时附加左房减容和直流电复律术对瓣膜病合并心房颤动(简称房颤)患者房颤的影响。方法选取有心脏瓣膜病变且合并左房扩大病例298例,均伴有诊断明确的房颤病史,根据左房内径大小分成Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ3组:左房内径40～59mm为Ⅰ组,共83例,60～79mm为Ⅱ组,共161例,80mm以上为Ⅲ组,共54例。按照住院号单双数随机将三组又分为2个亚组行瓣膜手术附加左房减容术和直流电转复为a组,未附加手术为b组;左房减容包括左房折叠和左房壁切除,直流电电转复包括电复律,起始量为10J,依次10J累加,最大达30J。如果a组自动复跳为窦性心律,依然加10J电击一次。所有病例均于术前口服可达龙并术后维持治疗。结果Ⅰa组和Ⅰb组术后早期和出院时的窦性转复率无明显差异,但随访9～12个月,Ⅰa组的窦性转复率明显高于Ⅰb组(35.3%vs28.6%P(0.05);Ⅱ组和Ⅲ组中a亚组的窦性转复率在术后早期、出院时以及随访期间均明显高于b亚组。Ⅰa组与在出院和随访期间窦性转复率高于Ⅱa、Ⅲa(44.1%vs34.4%、27.3%;35.3%vs30.0%、12.1%,P均(0.05),Ⅱa组在出院和随访期间窦性转复率亦高于Ⅲa组(34.4%vs27.3%;30.0%vs12.1%,P(0.05)。结论对于左房扩大的瓣膜病变伴房颤患者,在进行基础瓣膜置换或成形手术时附加左房减容和直流电复律手术,可以达到一个非常理想的房颤转复率和维持率,但左房内径达80mm以上的病例其远期效果不佳。

肺癌中多癌基因异常表达的临床研究

目的 :通过 76例肺癌切除标本进行免疫组化染色来探索癌相关基因 c- erb B- 2、ras p2 1和 p5 3与肺癌的组织分型和 TNM分期之间的关系。方法 :随机选取 76例肺癌手术切除标本 ,其中鳞癌 35例 ,腺癌 2 2例 ,小细胞癌10例 ,大细胞癌 4例 ,腺鳞癌 5例。TNM 期 8例 , 期 35例 , 期 33例。均按文献方法进行免疫组化染色后按阳性表达率进行统计分析。结果 :c- erb B- 2和 p5 3的总阳性表达率分别为 6 4.5 %及 5 2 .6 % ,且在小细胞癌中分别高达 10 0 %和 90 .0 % ,明显超过 ras p2 1(P<0 .0 1) ,但 ras p2 1在腺癌中的表达率 (72 .3% )高于 c- erb B- 2和 p5 3。同时 ,c- erb B- 2在 TNM 期中 87.9%的表达率也高于 、 期和 ras p2 1、p5 3在 期的表达率 (P<0 .0 5 )。结论 :c-erb B- 2过度表达与预后差 ,恶性度高 ,病程长或晚期肺癌有关联 ;ras p2 1可能参与腺癌的发生 ;p5 3则可能与恶性度高 ,预后差的小细胞癌的发生和转归有关。

自发性食管破裂的外科治疗

目的探讨自发性食管破裂的早期诊断和及时正确的外科治疗以提高自发性食管破裂的治愈率。方法回顾性分析1989年2月至2008年6月收治的56例食管破裂患者临床资料及治疗经过,比较保守治疗与手术治疗的疗效和死亡率,24h内手术治疗与24h以上手术治疗的疗效和死亡率。结果56例自发性食管破裂患者中手术治疗的治愈率是81%,优于保守治疗的50%,P<0.05;发病后24h内手术者91%治愈,24h以上手术者66%治愈,P<0.05。结论自发性食管破裂早期诊断和早期手术治疗是提高治愈率的关键。

二叶式主动脉瓣畸形合并升主动脉扩张的外科治疗

二叶式主动脉瓣畸形（bicuspid aortic valve，BAV）是一种常见的先天性畸形，不仅可发生主动脉瓣狭窄、关闭不全、感染性心内膜炎，而且可导致升主动脉瘤样扩张，甚至并发主动脉夹层。因此，心血管外科手术在处理主动脉瓣畸形的同时应积极处理扩张的升主动脉。2006年1月～2010年6月，笔者对29例BAV伴升主动脉扩张患者在进行主动脉瓣置换同时行升主动脉成形或替换，

可调式房间隔内漏术在先天性心脏病并重度肺动脉高压术中的应用

目的探讨可调式房间隔内漏术在先天性心脏病（CHD）并重度肺动脉高压（PH）术中的方法和应用价值。方法选择27例重度CHD患儿。男19例，女8例；年龄4～14岁；体质量13．7～42．0kg。其中房间隔缺损（ASD）11例，室间隔缺损（VSD）10例，动脉导管未闭（PDA）4例，Ebstein畸形伴重度三尖瓣关闭不全2例。术前经胸片、心电图、超声心动图、心导管和心血管造影检查，诊断为有双向分流的重度PH的CHD，常规手术属于禁忌证。结果经可调式房间隔造瘘和畸形矫正处理，14例手术结束关胸时闭合造瘘口，7例术后第2天、3例第3天闭合造瘘口，1例第4天闭合，但术后并脓胸，感染控制后出院，1例VSD造瘘口永久开放，1例PDA术后死于低心排。手术总有效率92．6％，接近常规手术效果和风险。结论可调式房间隔造瘘术简便易行，能有效控制术后PH风险，为多数近终末期分流型CHD创造手术机会。

右前外小切口在心脏直视手术中的应用

目的研究右前外小切口在心脏直视手术中的应用。方法选定42例，男13例，女29例，年龄2～38岁（20．1±7．3），体重4～63kg（平均17．2±9．4）。单纯二尖瓣病变7例，二尖瓣合并三尖瓣病变1例，房间隔缺损（ASD）22例，室间隔缺损（VSD）11例，部分房室通道（PAV）1例。施行单纯人工二尖瓣置换8例，二尖瓣置换合并三尖瓣成形1例，房间隔缺损和室间隔缺损直接缝合12例，补片对例，二尖瓣成形合并房间隔缺损补片1例。结果术后无1例死亡，胸腔引流管置放时间1～1，5天，与常规正中切口相同，引流量为130．5ml±24．3ml，明显少于同期相同例数的正中切口的引流量（210．4ml±40．9ml）（P＜0．05），平均术后留院时间为6．2天±1．0天，明显较正中切口的10．2天±2．3天缩短（p＜0．05）。结论手术创伤小，恢复快，住院时间短，费用少，疼痛轻，且美容效果好，不破坏胸廓原有的支架结构，减少术后呼吸功能的改变，同时避免术后形成鸡胸，减少感染的机会。

22例上消化道重复癌的外科治疗

目的探讨上消化道重复癌的外科治疗方法及疗效。方法1999年8月至2009年8月收治食管胃重复癌22例,全组均行手术治疗,一期成功完成根治性全胃切除,食管次全切除结肠代食管、空肠代胃重建消化道17例。近段胃大部切除,食管次全切除,结肠代食管3例,2例手术探查。结果全组无围手术期死亡,术后并发颈部吻合口瘘2例,严重心律失常1例,呼吸衰竭1例,肺不张1例,均行保守治疗后痊愈,20例获得随访,1、3、5、10年生存率分别为95%,55%,30%.5%(19/20,11/20,6/20,1/20)。结论食管次全切除,全胃切除或近端胃大部切除、结肠代食管、空场代胃重建消化道是治疗上消化道重复癌安全有效的外科治疗方法。

CRRT/UF“1+1”在终末期心脏瓣膜外科治疗中的作用(一)——心功能指标的临床评价

目的观察和研究超滤(UF)结合连续性肾脏替代疗法(CRRT)“1+1”的方法在终末期心脏瓣膜病人中的应用效果。方法2005年8月至2006年12月间选择18例终末期心脏病患者,男性10例,女性8例;年龄28～72岁,平均年龄41.6岁。其中单纯性二尖瓣重度关闭不全6例、重度二尖瓣关闭不全伴狭窄2例、感染性心内膜炎1例、联合二尖瓣狭窄关闭不全伴主动脉瓣关闭不全4例、重度主动脉瓣关闭不全2例、单纯三尖瓣重度关闭不全2例,主动脉瓣狭窄伴二尖瓣关闭不全1例,非三尖瓣病例均合并不同程度的三尖瓣关闭不全。2例合并有冠状动脉病变,合并不同程度的多脏器功能障碍者16例,心源性恶液质9例,重度肺动脉高压10例,合并有房颤9例,感染性心内膜炎合并脑栓塞者1例,心胸比0.90～0.99,射血分数(EF)0.20～0.32,病程5～41年,均为心功能Ⅳ级。先进行CRRT治疗3d,为手术创造条件,共实行手术15例,在随后的手术中,应用体外循环加UF的方法。结果CRRT治疗后只有静脉氧饱和度(SvO2)由40.0±10.3升高到49.0±8.0,第二天PA由57.9±11.2mmHg降低到46.4±9.3和43.8±7.4mmHg(P(0.05),EF和CI第三天分别由29.2±2.4和30.2±1.0升高到40.9±2.8和38.0±2,2(P(0.05)。LA第三天由6.3±0.3mmol/L降低到3.0±1.1mmol/L水平(p(0.05)。术毕心脏自动复跳12例,电复律3例,均顺利脱机,返回ICU后发生低心排综合征2例,植入IABP辅助,24～36h后顺利撤离。机械辅助呼吸8～32h。手术毕EF和心脏指数(CI)在术后48h开始好转,由34.2±2.4和3.1±2.1L/min/m2升高到48.4±2.0和3.7±0.8L/min/m2。PA在48h开始由42.1±3.1mmHg降低到25.4±1.7mmHg。所有病人均顺利康复出院,术后随访6月,心功能提升1级6例,提升2级8例,未明显改善1例。结论UF和CRRT的“1+1”方法在终末期心脏瓣膜病人的临床治疗中效果显著,值得推广。

CRRT/UF“1+1”在终末期心脏瓣膜外科治疗中的作用(Ⅱ)-内环境改善的生化评价

目的观察和研究超滤(UF)结合连续性肾脏替代疗法(CRRT)"1+1"的方法在终末期心脏瓣膜病人中的应用效果。方法2005年8月至2006年12月间选择18例终末期心脏病患者,男性10例,女性8例;年龄28～72岁,平均年龄41.6岁。其中单纯性二尖瓣重度关闭不全6例、重度二尖瓣关闭不全伴狭窄2例、感染性心内膜炎1例、联合二尖瓣狭窄关闭不全伴主动脉瓣关闭不全4例、重度主动脉瓣关闭不全2例、单纯三尖瓣重度关闭不全2例,主动脉瓣狭窄伴二尖瓣关闭不全1例,非三尖瓣病例均合并不同程度的三尖瓣关闭不全。2例合并有冠状动脉病变,合并不同程度的多脏器功能障碍者16例,心源性恶液质9例,重度肺动脉高压10例,合并有房颤9例,感染性心内膜炎合并脑栓塞者1例,心胸比0.90～0.99,EF0.20～0.32,病程5～41年,均为心功能Ⅳ级。先进行CRRT治疗3天,为手术创造条件,共实行手术15例,在随后的手术中,应用体外循环加UF的方法。结果CRRT治疗后新型融合蛋白第三天由6.3±0.3mmol/L降低到3.0±1.1mmol/L水平(p<0.05),尿素氮和补体分别由17.6±3.2mmol/L和267.3±21.1μmol/L降低到5.2±2.8mmol/L和89.3±10.5μmol/L(p<0.01).术毕心脏自动复跳12例,电复律3例,均顺利脱机,返回ICU后发生低心排综合证2例,植主动脉内坏囊反搏(IABP)入μ辅助,24～36h后顺利撤离。机械辅助呼吸8～32h。术毕乳酸脱氢酶(LDH)和肌酸肌酶工酶(CK-MB)开始升高,24h达高峰,分别达到499.4±28.1U/L和177.0±3.8U/L,48h后开始下降。T-Bil和D-Bil术后是升高的,但24h后下降,BUN和Cr均呈下降趋势。LA术后升高特别明显,达13.3±2.3mmol/L,但24h后下降,48h后趋于正常水平。所有病人均顺利康复出院,术后随访6月,心功能提升1级6例,提升2级8例,未明显改善1例。结论UF和CRRT的"1+1"方法在终末期心脏瓣膜病人的临床治疗中效果显著,值得推广。

老年患者心脏瓣膜手术同期行冠状动脉旁路移植术的临床分析

目的探讨老年患者心脏瓣膜疾病合并冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）的外科治疗方式,总结经验,提高手术效果。方法回顾性分析24例老年患者同期施行冠状动脉旁路移值术和心脏瓣膜手术的临床资料及远期随访资料。二尖瓣病变14例,单纯主动脉瓣病变8例,主动脉瓣、二尖瓣联合病变2例,均伴有单支或多支冠状动脉病变。手术在中度低温体外循环下完成。心脏复苏后完成大隐静脉与升主动脉的吻合,乳内动脉的吻合在换瓣后心脏复苏前完成。冠心病合并单纯二尖瓣病变患者14例,其中10例行瓣膜成形术,另外4例行二尖瓣置换。瓣膜置换手术中2例应用进口双叶机械瓣,其它均应用生物瓣,二尖瓣成形使用Carpentier环。结果术后早期死亡1例,死亡原因为严重低心排,另有2例患者术后发生低心排行主动脉内球囊反搏（IABP）辅助。随访23例,随访时间2个月~45个月,心绞痛不同程度消失,心功能明显改善。结论冠状动脉旁路移植术同期行瓣膜手术是安全、有效的;二尖瓣关闭不全患者行瓣膜成形,手术效果满意。

贲门癌根治术最佳入路—胸腹联合切口

目的:探讨贲门癌根治术的的最佳手术入路。方法:将186例贲门癌患者分为3组:经胸组(80例)、经腹组(63例)和胸腹联合组(43例),回顾分析3组资料。结果:全组无死亡病例,3种手术径路手术出血量、术后并发症发生率、切缘阳性率等差异无统计学意义(P>0.05),但3年生存率差异有统计学意义(P<0.05),胸腹联合组3年生存率显著高于其他两组。结论:胸腹联合切口下行贲门癌根治术效果较理想,围术期亦有很高的安全性。

癌基因C-erbB-2和ras P21与肺癌的相关分析

目的 :通过对两种癌基因c -erbB -2和rasP2 1与肺癌的相关研究来揭示它们与肺癌的分期、分型之间的关系。方法 :随机选取 80例肺癌标本用免疫组化ABC法进行染色观察阳性表达率。结果 :C -erbB -2在肺癌中总阳性率 (6 3 8% )明显高于rasP2 1(41 3 % ) (P <0 0 5 ) ,同时在小细胞癌和Ⅲ期肺癌中也有较高的阳性率 ,rasP2 1在肺癌中的阳性率高达 75 % ,明显高于其他类型 (P <0 0 5 )。结论 :C -erbB -2可能与肺癌的转归和发展密切相关 ,而rasP2 1则参与不同类型肺癌 (尤其腺癌 )的发生 ,而与肺癌发展无关。

重症心脏瓣膜病术前营养调整的价值

目的:探讨重症心脏瓣膜病术前营养调整支持治疗的效果。方法:2005年10月～2009年8月共手术治疗207例心脏瓣膜病,其中56例重症心脏瓣膜病,入院时心胸比率0.58～0.98,平均0.68±0.54,>0.7者22例,心功能均为Ⅲ级或Ⅳ级;术前全部给正规营养支持治疗,手术后恢复效果良好。结果:住院死亡1例,死亡率1.8%;术后急性心包填塞1例,低心排6例,急性肾功能不全1例。结论:重症换瓣病人术前的营养支持能显著改善其营养状况,提高重症心脏瓣膜病外科手术成功率,缩短其恢复时间,减少并发症的发生及降低死亡率。

涉及三瓣膜的手术早中期效果探讨

目的回顾性总结97例重度心功能不全患者,主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣联合瓣膜病变的手术疗效和早中期随访结果。方法 2009年5月至2011年3月,97例联合瓣膜病变患者接受主动脉瓣、二尖瓣及三尖瓣的外科治疗,对所有患者进行围术期分析及术后随访。结果早期死亡率为7.22%,住院期间出现并发症患者为30例,并发症发生率为33.3%,主要并发症为低心排血量综合征、术后纵隔出血、呼吸衰竭、室性心律失常和急性肾衰竭。术后存活患者随访6～25个月,患者术后心功能明显改善,大多数患者生活自理。结论对主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣联合瓣膜病变患者进行手术治疗,其早中期效果满意,术后患者心功能和生活质量有明显改善。

心脏瓣膜置换术后失功的再手术治疗

目的 对近几年瓣膜置换术后失功再手术治疗的47例进行讨论。方法 本组男22例,女25例,年龄29～60(382±43)岁。第一次替换生物瓣37例,其中二尖瓣30例,主动脉瓣6例,双瓣置换1例;替换机械瓣10例,其中二尖瓣4例,主动脉瓣6例,StJude瓣1枚,MedtronicHall瓣9枚。再手术与初次手术的时间跨度为71～110(964±79)个月,再手术全部替换机械瓣。结果 本组病例顺利脱离体外循环,手术顺利41例,发生严重低心排综合征而安装主动脉气囊内反搏(IABP)6例;术后住院死亡3例,病死率为64%,与同期433例初次瓣膜置换的病死率(23%)相比,差异无显著性(P>005);术中出血和胸腔引流量(5602±475)ml明显高于同期初次手术的引流量(2703±129)ml(P<005)。结论 再次瓣膜置换手术是安全的,与初次心脏瓣膜置换手术一样是可以接受的,并不增加手术的风险。积极而稳妥地掌握手术时机,可有效地提高手术的成功率,并且机械瓣与生物瓣一样存在失功的问题,因此在不增加手术风险的前提下,倡导生物瓣的重新应用。

零输血在不停跳搭桥术中的临床应用

目的探讨不停跳搭桥术（OPCAB）围手术期零输血的可行性。方法分别选择186例OPCAB患者为零输血组，462例OPCAB患者为输血组。比较2组术中出血量、术后引流量、输血量、术后感染率、术后并发症发生率、住院天数等指标。结果2组病例手术中的出血量及术后引流量均无统计学意义（P〉0．05），围手术期中，2组的并发症发生率无统计学意义，但术后的感染率零输血组（0．98±0．30）％明显低于输血组（4．72±1．10）％（P〈0．05），零输血组平均留院（12．1±0．9）d少于输血组的（17．0±1．2）d（P〈0．05）。结论零输血0PCAB是一种安全的手术，而且可以减少感染发生率，缩短留院天数。