武汉市结核病患者治疗费用及其影响因素分析

目的:了解结核病患者诊疗费用情况,分析影响肺结核治疗费用的主要因素。方法:对武汉市硚口区和江汉区23家社区卫生服务中心所有在治结核病患者进行问卷调查,采用χ2检验和广义线性回归的方法进行统计分析。结果:结核病患者确诊后治疗总费用平均为10400元。单因素方差分析显示,低收入患者确诊结核病的住院费用以及总费用均显著低于非低收入人群(F=5.390,P=0.023;F=4.332,P=0.040)。广义线性回归模型分析显示,结核病患者住院次数越多、年龄越小、文化程度越低,诊疗费用越高;城市低收入家庭诊疗费用较低。结论:采取综合管理措施,减少住院次数及住院日,重点督导男性青壮年患者,加强对低收入家庭患者费用减免力度,确保诊疗规范、及时、有效,是有效降低诊疗费用的重要途径。

血尿酸、三酰甘油及高密度脂蛋白对冠心病及其严重程度的联合风险评估

目的评估血尿酸、三酰甘油及高密度脂蛋白对冠心病及其严重程度的联合风险,为冠心病的预防和临床诊疗提供参考依据。方法 2013年1月至2015年3月在复旦大学附属闵行医院收集研究对象1 188例,根据冠状动脉造影结果判定是否患病及其严重程度,按照血尿酸、三酰甘油及高密度脂蛋白中位数将研究对象分为高风险组和低风险组,采用χ2检验分析血尿酸、三酰甘油及高密度脂蛋白对冠心病及其严重程度的单独及联合风险,采用线性估计回归模型评估风险趋势。结果当两两风险因素联合存在时,冠心病及其轻、中、重度病变分布于高风险组的比例明显高于在低风险组中的分布;当3种风险因素联合存在时,冠心病及其轻、中、重度病变分布于高风险组的比例分别高达95.9%、96.4%、92.9%和98.0%。各因素对男性冠心病的联合风险呈现出大于女性的趋势;3种因素对男性冠心病轻度病变和女性冠心病重度病变的联合风险最为明显。在50岁以下人群中3种风险因素对冠心病及其轻、中和重度病变的联合风险明显大于50岁以上人群。结论血尿酸、三酰甘油及高密度脂蛋白对冠心病及其严重程度的两两联合风险及三者联合风险明显大于单风险因素的效应,联合风险在男性人群和50岁以下人群中的效应更为明显。

血尿酸与冠心病及其严重程度相关性研究

目的探讨血尿酸（SUA）与冠心病发生及其严重程度的关系以及在不同性别和年龄人群中的差异,为人群预防和临床诊治提供依据。方法根据冠状动脉造影结果将研究对象分为冠心病组396例和非冠心病组792例,根据SUA水平按四分位数将患者分为1~4组,分析不同组间冠心病患病率的差异;以发生病变的血管支数反映冠心病严重程度,分析SUA水平与病变严重程度之间的关系;采用Logistic回归分析SUA水平对冠心病的危险性。结果 （1）冠心病组SUA水平高于非冠心病组,性别分层分析后仅女性组差异仍然存在;年龄分层显示,30~70岁人群中冠心病组SUA水平明显高于非冠心病组。（2）总体、女性及30~70岁人群中,SUA浓度最高组（第4组）的冠心病患病率明显高于其余各组。（3）总体、女性及30~70岁人群中SUA水平与冠状动脉病变支数呈正相关。（4）Logistic回归分析表明,总体、女性及30~70岁人群中SUA水平为冠心病的危险因素。结论 SUA水平与冠心病的患病率有关,且与冠状动脉病变严重程度呈正相关,在女性人群和30~70岁人群中SUA对冠心病及其严重程度的预测价值更大。

国外家庭医生服务模式对中国的启示

本文通过分析英、美、德等国家庭医生制度的研究现状和实践情况,总结他国家庭医生服务模式、特点及经验,从而揭示国外家庭医生制度系统性、规范性及普及性等特点。启示我国应从以下几个方面优化家庭医生服务模式:(1)建立居民签约机制与社区首诊制;(2)实行按人头预付的卫生服务经费管理模式;(3)扩大医生服务项目范围,鼓励家庭医生联合协同服务;(4)严格规范家庭医生资质。

我国实施家庭医生制度支撑条件研究

建立家庭医生制度是国家新医改的重要内容,从技术、政策、经济和社会4个方面对家庭医生制度的内涵及支撑条件进行探讨,主要分析家庭医生人才队伍、社区卫生服务体系、医疗保险政策支持、转诊机制、绩效考核与激励机制、补偿机制以及社区网络支持等重要支撑条件,最终为制定适合我国目前发展情况的家庭医生制度政策提出建议,即完善家庭医生相关标准建设、加强家庭医生与辅助人员的人才队伍建设、加快信息化建设以及积极推进多部门协作。

深圳市福永街道居民社区卫生服务满意度调查

目的通过对社区卫生服务中心就诊患者进行问卷调查,了解社区居民的满意度,为进一步提高社区卫生服务质量提供参考依据。方法采用拦截式调查方法,对深圳市福永人民医院下属14个社区卫生服务中心的520名就诊患者进行满意度问卷调查。结果回收有效问卷502份,有效率为96.5%。满意度最高的是方便到达(84.3%),其次是隐私保护(82.1%),满意度较低的有设施配备(58.6%)、药品供应(63.5%)和药品价格(68.9%)等。结论深圳市福永人民医院社区卫生服务已取得初步成效,但还应进一步加强医疗队伍建设、完善硬件设施,并通过推进基本药物制度和加大宣传力度发展社区卫生服务来提高患者满意度。

深圳市社区卫生服务机构基本药物制度实施现状调查

目的了解深圳市社区卫生服务机构基本药物制度实施现状,为国家基本药物制度的落实提供参考意见。方法采用普查方式,对深圳市所有社区卫生服务机构进行为期5年(2007年～2011年)连续性调查。结果至2011年,已建成社区健康服务中心611家,社区健康服务中心门急诊服务呈稳步发展趋势,社区卫生财政投入力度逐年加大。国家基本药物制度、药品零差率、纳入医保定点机构的实施范围明显增加,但医药分开或医药托管、实行两条线管理的机构比例仍不高。社区健康服务中心配备药物437.4种(西药285.9种,中成药151.5种),实施零差率/低差率西药184.1种,中成药91.0种。结论深圳市社区基本药物制度实施总体取得初步成效,各项基本药物关键政策均呈向好趋势,但仍有提升空间。

深圳市社区中年H型高血压患病情况及影响因素分析

目的探讨深圳市中年H型高血压(h-type hypertension,HHT)的患病情况及其影响因素,为早期防治心脑血管疾病提供参考依据。方法2012年3月—2015年7月,采用整群随机抽样的方法对深圳地区17811例脑卒中筛查者进行横断面调查研究,将筛查对象年龄段在40~59岁的4077例原发性高血压患者作为研究对象,应用卡方检验和多因素Logistic回归方法分析中年高血压患者HHT的患病情况及其影响因素。结果在4077例中年高血压患者中,H型高血压1926例,占总高血压人数的47.24%;其中男性1219例,女性707例,占HHT患者的比例分别为63.29%和36.71%。H型高血压的患病特点为男性、50~59岁、小学文化程度、吸烟、饮酒、缺乏体育锻炼、具有高血压家族史、卒中家族史、血脂异常、房颤、糖尿病、超重和肥胖的患者HHT的患病率更高(均P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,男性、吸烟、缺乏体育锻炼、高血压家族史、卒中家族史、血脂异常病史为影响中年人群H型高血压患病的主要因素(OR=1.878,1.217,1.402,1.213,1.528,1.740,均P<0.05)。结论深圳市社区中年高血压患者HHT的患病率相比于国内大多数地区较低,但影响中年人群HHT患病的因素较多,应针对该类中年人群开展多重危险因素综合干预,以降低HHT的患病率,更有效预防心脑血管疾病的发生。

武汉市社区结核病防治服务提供情况调查分析

目的调查社区卫生服务中心结核病防治服务提供情况,为更好的开展结核病防治工作提供决策和依据。方法采用普查的方法,对武汉市7个城区共102家社区卫生服务中心结核病防治服务的提供情况进行问卷调查,使用Epi Data 3.0进行数据录入,利用SPSS 16.0对数据进行统计分析。结果社区卫生服务中心的举办主体以企事业为主,占62.7%;结核病登记、转诊和追踪服务制度的实施率分别为93.1%、93.1%、100%;设置查痰点的社区占15.7%;结核病治愈率平均为81.2%。结论社区卫生服务中心已初步具备结核病防治服务能力,但相关设备的配备仍需完善,结核病防治服务质量需进一步提高,以促进结核病服务提供均等化,进而确保结核病治愈率稳步提升。

社区结核病防治人力资源配置分析

目的调查社区结核病防治人力资源配置现状并分析存在的问题,为进一步优化社区结核病防治人力资源配置提供科学依据。方法采用普查的方法,对武汉市7个中心城区102家社区卫生服务中心的结核病防治人员进行问卷调查,采用χ2检验和广义线性回归的方法进行统计分析。结果每个社区拥有结核病防治人员的平均数量为1.1人;社区结核病防治人员学历以"大专"为主(40人,36.36%),职称以"初级或无职称"为主(64人,58.18%);参加工作以来接受区级结核病防治相关知识培训的平均次数为5.8次。结论社区结核病防治人员数量不足,学历层次有待进一步提高,培训效果有待增强。建议适当增加社区结核病防治人员数量,提高综合素质,增强培训效果。

深圳市≥40岁社区居民高同型半胱氨酸的患病情况及其与脑卒中患病风险的相关性

目的分析深圳市≥40岁社区居民高同型半胱氨酸(Hcy)的患病情况及其与脑卒中患病风险的相关性。方法2012年3月—2015年7月,采用整群随机抽样的方法选取深圳市3个社区筛查点16792例脑卒中筛查者作为研究对象。运用Lasso方法对影响脑卒中发生的相关变量进行选择,利用交叉验证选取模型中最优调和参数λ,再建立Logistic回归模型分析高Hcy与脑卒中患病的关联性,并根据年龄、性别、吸烟状况、体育锻炼情况、高血压史、卒中家族史等因素进行分层分析及相乘交互作用检验。结果在16792例筛查者中,合计有2992例高Hcy患者和984例脑卒中患者,两者患病率分别为17.82%和5.86%。交叉验证选择的最优λ为0.009,经Lasso回归模型筛选出影响脑卒中发生的主要变量有7个。拟合Logistic回归模型显示:高Hcy与脑卒中患病显著相关(OR=1.395,95%CI:1.196~1.627,P<0.001),随着Hcy水平升高,脑卒中患病风险呈增高趋势。相乘交互作用结果显示:Hcy与年龄、高血压史等因素在影响脑卒中患病上存在显著的交互效应(均P<0.05),进一步分层分析显示,在年龄<55岁、具有高血压史的人群中,高Hcy与脑卒中的患病风险更高。结论深圳市≥40岁社区居民高Hcy的患病率相对较低,高Hcy与脑卒中患病密切相关,且年龄和高血压史等因素能影响高Hcy与脑卒中的患病风险。