心血管疾病病人心脏康复依从性列线图模型的构建和验证

目的:构建心血管疾病病人心脏康复依从性的列线图模型并验证。方法:选取2021年5月—2022年5月住院治疗的心血管疾病病人为研究对象,依据心脏康复量表得分将病人分为不依从组和依从组。收集临床资料,分别采用单因素和多因素Logistic回归分析筛选影响心血管疾病病人心脏康复依从性的因素。采用R软件构建相关列线图模型,采用受试者工作特征(ROC)曲线验证模型的区分度及一致性。结果:420例心血管疾病病人中有176例心脏康复不依从,不依从率为41.90%;多因素Logistic回归分析显示,学历(OR=1.740)、月收入水平(OR=1.747)、焦虑(OR=2.371)、抑郁(OR=2.521)、社会支持情况(OR=2.633)、医护人员的督促(OR=2.693)、康复场所情况(OR=2.166)、对疾病认知情况(OR=2.245)、高密度脂蛋白胆固醇(OR=0.187)均为心脏康复依从性的独立影响因素(P<0.05)。基于以上危险因素建立预测心血管疾病病人心脏康复依从性风险的列线图模型,并行内外部验证,建模组和验证组校准曲线显示校正曲线和理想曲线拟合度均较好,表明模型预测心脏康复依从性风险与实际发生风险基本一致;ROC曲线分析结果显示,建模组和验证组预测心脏康复依从性的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.803[95%CI(0.760,0.845)]、0.801[95%CI(0.739,0.863)],表明预测模型具有良好的预测能力。结论:学历、月收入水平、焦虑、抑郁、社会支持情况、医护人员的督促、康复场所情况、对疾病认知情况、高密度脂蛋白胆固醇均为心血管疾病病人心脏康复依从性的影响因素,基于以上危险因素构建的预测模型可有效评估心血管疾病病人心脏康复依从性的风险。

基于衰弱评估的预康复策略在老年胆石症患者外科治疗中的应用效果

目的 探讨基于衰弱评估的预康复策略在老年胆石症患者外科治疗中的应用效果。方法 采用目的抽样法,选取2022年5月—2022年9月湖南省人民医院门诊诊断为胆石症拟行择期手术的66例患者作为研究对象,随机分为对照组和实验组,每组33例。对照组接受常规的围手术期准备;实验组在对照组的基础上,实施预康复策略。比较两组干预前后的预康复相关指标和围手术期指标。结果 两组患者性别比例、年龄、文化程度、体质量指数、FRAIL量表、6分钟步行距离(6MWD)、医院焦虑抑郁量表(HADS)、营养风险筛查量表评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患者入院当天、术前24 h、术后5 d、术后30 d的FRAIL量表比较,结果:(1)不同时间点的FRAIL量表评分比较,差异有统计学意义(P <0.05);(2)两组患者FRAIL量表评分比较,差异有统计学意义(P <0.05),实验组较对照组低,效果较好;(3)两组患者FRAIL量表评分变化趋势比较,差异有统计学意义(P <0.05)。两组患者入院当天、术前24 h、术后5 d的白蛋白(Alb)、6MWD和HADS评分比较,结果:(1)不同时间点的Alb、6MWD和HADS评分比较,差异均有统计学意义(P <0.05);(2)两组患者Alb、6MWD和HADS评分比较,差异均有统计学意义(P <0.05);实验组Alb、6MWD较对照组高,HADS评分较对照组低,实验组效果较好;(3)两组患者Alb、6MWD和HADS评分变化趋势比较,差异均有统计学意义(P <0.05)。实验组首次下床活动时间、住院时间短于对照组(P <0.05)。两组患者围手术期未发生并发症和病死情况。结论 在老年胆石症患者中应用基于衰弱评估的预康复策略,可有效改善患者衰弱、运动、营养、心理状态,提高患者的生活质量,促进患者快速康复。

渐进式肌肉放松训练在清醒俯卧位通气患者中的应用效果

目的探讨渐进式肌肉放松训练在急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)患者清醒俯卧位通气中的实施效果.方法采用类实验研究法,选取2023年5月-7月湖南省某三级甲等医院ARDS患者45例为试验组,清醒俯卧位通气前采用渐进式肌肉放松训练方案;2022年12月-2023年2月的ARDS患者45例为对照组,采用常规清醒俯卧位通气.比较两组患者清醒俯卧位通气治疗前3 d内的每日单次治疗最长时间、治疗总时长、耐受性和治疗效果.结果试验组在清醒俯卧位通气第3天的单次治疗最长时间[(3.68±0.71)h]高于对照组[(2.50±0.67)h],试验组前3 d治疗总时长[(36.72±0.56)h]高于对照组[(23.25±1.76)h](P<0.001);试验组在治疗第3天的耐受性指标(视觉模拟评分)[(2.83±1.74)分]小于对照组[(6.17±1.11)分](P<0.001);试验组在俯卧位治疗开始4 h后的血氧分压及氧合指数均优于对照组(P<0.001).结论渐进式肌肉放松训练能有效延长ARDS患者清醒俯卧位通气的治疗时间,提高耐受性,从而改善治疗效果.

1例气管重度狭窄病人全身麻醉下经硬质气管镜置入Montgomery T管术后的护理

总结1例气管切开术后气道重度狭窄病人在全身麻醉下行经硬质气管镜气管上段置入Montgomery T管治疗术的护理经验。护理要点包括制定出术后风险预警评估方案及预警阳性事件的紧急处理规范;气道湿化管理及非零负压浅层探索式吸痰的方法;术后康复功能锻炼;心理支持干预。经过多学科专业的规范化治疗和精心护理,病人于术后第9天复查支气管镜效果良好,术后第10天顺利出院,出院后连续随访3个月,情况良好。

振动排痰联合纤维支气管镜肺灌洗治疗重症肺炎机械通气患者的临床研究

目的探讨纤维支气管镜肺泡灌洗联合振动排痰治疗重症肺炎机械通气患者的安全性及治疗效果。方法将2014年1月-2015年8月湖南省人民医院重症监护室(ICU)收治的166例重症肺炎机械通气患者纳入研究,按其入ICU时间顺序随机分为观察组和对照组,观察组83例采用纤维支气管镜肺灌洗前联合振动排痰治疗,对照组83例采用纤维支气管镜肺灌洗治疗,两组均接受常规治疗。比较两组患者生命体征变化指标、呼吸功能指标、疗效及预后指标。结果 1生命体征:两组患者治疗前10 min、治疗中10 min、治疗后30 min呼吸频率、心率、平均动脉压比较差异无统计学意义(P>0.05);2呼吸功能:观察组氧合指数(Pa O2/Fi O2)、动态顺应性(Cydn)水平高于对照组、呼吸做功(WOB)水平低于于对照组(P≤0.05);3疗效及预后指标:观察组治疗有效率高于对照组、机械通气时间及ICU监护时间均短于对照组(P≤0.05);两组死亡率差异无统计学意义(P>0.05)。结论纤维支气管镜肺灌洗联合震动排痰比单纯纤维支气管镜肺灌洗更安全有效,有助于改善呼吸功能、缩短机械通气时间及ICU监护时间。

目标导向性血糖控制策略在急性重症胰腺炎中的应用

目的探讨目标导向性血糖控制策略在急性重症胰腺炎应用的可行性和安全性。方法将2013年5月-2014年4月湖南省人民医院SICU 96例急性重症胰腺炎患者随机分2组：A组应用目标导向性血糖控制策略,B组应用传统方法血糖控制管理,两组血糖控制目标值均为7.8-10.0 mmol/L,比较两组患者血糖控制有效性、安全性及预后指标。结果两组患者平均血糖均在目标范围,两组患者达到目标血糖时间,高血糖指数、低血糖发生频率、感染发生率比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。两组患者血糖监测次数、胰岛素治疗天数、每日胰岛素量比较相近,差异无统计学意义（P〉0.05）。两组患者中/重度营养不良发生率、MODS发生率、上呼吸机天数、血液净化例数、平均监护时数、28天死亡例数比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。结论目标导向性血糖控制策略可降低急性重症胰腺炎患者低血糖风险、更快的达到血糖控制目标,更安全有效,可降低SAP患者感染发生率。

早期进食对加速肝癌手术病人康复的影响

目的应用加速康复护理理念,探讨早期进食对加速肝癌病人术后康复的影响。方法将65例肝癌手术病人随机分成两组,早期进食组33例,常规进食组32例,分析比较两组病人术后肝功能、胃肠道功能恢复情况、感染率、并发症发生率、营养费用、睡眠质量及住院时间。结果两组肠鸣音恢复中位时间、肛门排气中位时间、首次排便中位时间比较差异有显著意义(P<0.05)。两组病人术后第1天肝功能指标差异无显著意义(P>0.05);术后第7天早期进食组谷丙转氨酶、谷草转氨酶和总胆红素指数均低于常规进食组,血浆总蛋白、血浆白蛋白、血浆球蛋白指数均高于常规进食组(P<0.05)。两组术后平均睡眠时间、胃肠道不适、感染率、并发症发生率、术后营养费用、住院时间比较差异有显著意义(P<0.05)。结论与常规进食相比,早期进食不增加并发症的发生,可减少胃肠道不适与感染率,促进肝功能和胃肠功能恢复,改善睡眠质量,降低营养费用,缩短住院时间。肝癌术后早期进食可加速病人术后康复。

隔盐隔姜灸神阙穴对胆石症术后尿潴留患者排尿的影响

目的探讨隔姜隔盐灸神厥穴对胆石症术后尿潴留患者排尿的影响。方法按住院号的单双数,将69例患者随机分为实验组37例和对照组32例。实验组采用隔盐隔姜灸神厥穴的方法,对照组采用传统的诱导排尿方法。观察两组患者排尿情况。结果实验组患者在采用隔盐隔姜灸神厥穴方法后的30min、60min、90min、120min、4h的排尿率明显高于对照组(均P<0.05)。结论隔姜隔盐灸神厥穴可降低胆石症术后患者尿潴留的发生率。

两组经典血糖控制目标对重症急性胰腺炎患者获益的比较研究

目的探讨两组经典的血糖控制目标对SAP患者有效性、安全性及近期预后的影响,确定血糖目标值取舍。方法将纳入该研究的SAP患者随机分两组：A组控制血糖目标值为7.8-10 mmol/L,B组控制血糖目标值为6.1-8.3 mmol/L,对两组患者血糖控制指标、预后指标及血糖控制中的不良事件进行比较。结果两组患者平均血糖均在目标范围,达到目标血糖时间与葡萄糖治疗事件发生次数比较,差异有显著性（P〈0.05）。两组患者高血糖指数、严重低血糖事件、高渗性昏迷事件、中/重度营养不良发生率、感染发生率、MODS发生率、平均监护时间、28 d内死亡率相近,无显著性差异（P〉0.05）。结论血糖控制在7.8-10 mmol/L可以降低SAP患者低血糖风险,更快地达到血糖控制目标,更有效安全。

降低ICU患者约束缺陷发生率的品管圈实践

目的探讨品管圈对降低ICU患者约束缺陷发生率的作用。方法成立品管圈活动小组,确立活动主题,回顾性分析湖南省人民医院ICU品管圈活动开展前2013年1—5月患者身体约束缺陷的发生情况,分析发生的原因,设立目标及制定整改措施,与2013年6—12月开展品管圈活动后ICU患者约束缺陷的发生情况进行比较。结果实施品管圈后,约束缺陷事件从活动前的24.7%降低至活动后的10.1%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论开展品管圈活动降低了ICU约束缺陷的发生率,促进护理质量持续改进。

加速康复护理程序在肝脏肿瘤手术病例中的应用

【目的】探讨加速康复护理程序在肝脏肿瘤手术病人应用的有效性、安全性。【方法】对2007年8月至2008年12月间入选的肝脏肿瘤手术病人74例随机分成两组，加速康复护理组37人，常规护理组37人。分析两组病人胃肠功能恢复情况、肝功能恢复情况、住院时间、住院费用与病人满意率，并观察记录不良反应及并发症。【结果】加速康复护理程序与常规护理程序比较，可更好地促进术后病人胃肠道功能恢复、肝功能的恢复，缩短住院时间，降低住院费用，提高病人满意度，并不增加不良反应及并发症的发生。【结论】加速康复护理程序在肝脏肿瘤手术病人中应用是安全、经济、有效和可靠的临床护理方案。

消化内镜清洗消毒方法改进及其效果观察

目的探讨消化内镜引起医源性感染的因素及预防对策。方法从内镜的清洗消毒方法、附件的消毒灭菌和管理方法、预防消毒后内镜的二次污染3方面完善和加强消化内镜的院感管理,比较改进法与原方法内镜的消毒合格情况。结果改进后内镜清洗合格率从改进前74.2%提高到82.9%(P<0.05);内镜消毒合格率从改进前95.0%提高到100%(P<0.005);活检钳及一次性器械合格率从改进前75%上升至100%(P<0.005);口塞、弯盘消毒合格率从改进前92%上升至100%(P<0.005);采取预防内镜二次污染措施后检测镜身与弯曲部合格率从92%上升至100%(P<0.05);检测活检孔道合格率从98%上升至100%(P>0.05)。结论通过完善和加强消化内镜的院感管理,内镜与附件合格率达100%,避免了内镜二次污染,从而预防和控制消化内镜引起的医源性感染。

内镜清洗消毒新规范应用前后的比较

目的研究不同的清洗消毒方法对内镜的影响。方法2003年4月-2004年5月共清洗消毒6021条内镜采用三槽法;2004年6月-2005年8月清洗消毒7522条内镜采用《规范》法1;2005年9月-2006年12月9405条内镜采用《规范》法2。比较三槽法、《规范》法1、《规范》法2三种不同方法内镜故障发生情况。结果应用三槽法6021条发生气/水不畅69例,图像模糊47例,漏水16例,机械故障23例;应用《规范》法1共7522条发生气/水不畅8例,图像模糊13例,漏水35例,机械故障23例;应用《规范》法2共9405条发生气/水不畅1例,图像模糊3例,漏水7例,机械故障18例。结论应用《规范》法2消化内镜故障均有减少(P<0.05)。《规范》法2优于《规范》法1与三槽法。

血糖控制目标对术后应激性高血糖预后的综合评价体系研究

目的建立血糖控制目标对术后应激性高血糖患者预后影响的综合评价体系。方法应用文献资料分析优选法、专家咨询法和层次分析法,对不同血糖控制目标对术后应激性高血糖患者预后影响指标进行综合评价。结果确立了包含4项一级指标、17项二级指标及相应权重的评价体系。结论专家积极性、权威程度及专家意见的集中程度和对指标评价的一致程度均较高,表明此评价体系的可信程度较高。

加速康复外科护理的研究进展

加速康复外科（fast-track surgery,FTS）又称康复计划（enhanced recovery after surgery,ERAS）,是近年来被一些发达国家极力推广并被引进国内的新的外科理念. 最早由丹麦腹部外科医生Kehlet和Wilmore于2001年提出, FTS是指采用有循证医学证据的围手术期一系列优化措施,以减少或降低手术患者的生理及心理创伤,达到快速康复的目的[1-2].有学者研究发现[3],约70%的外科手术患者适合采用FTS,对儿童和婴儿亦适用. FTS要求多方面相互协作,包括内外科、麻醉科、护士、患者及其家属,甚至社会人士的协助,因此护理是FTS必不可少的组成部分. 笔者结合文献将FTS护理现状进行综述, 以期为临床护理干预提供理论依据,现报道如下.

我国不同规模城市市民急救能力与意愿的分析

目的 分析我国不同规模城市市民急救知识知晓现状,了解市民对现场急救知识的需求程度.方法 以微信推送自制调查问卷方式在网上开展问卷调查,比较不同城市市民的一般情况、学习急救知识的需求、途径及期望途径和对急救知识的知晓程度及学习急救知识的意愿、目的、原因等差异.结果 共回收来自全国各大城市有效调查问卷2 862份,根据问卷的城市来源将调查数据进行分类统计,来自以北京、上海为代表的一线城市的调查对象共有230人,来自武汉、长沙、重庆等为代表的二线城市的调查对象共l 640人,来自三线及以上城市（简称三线）调查的对象共有992人.一线城市调查的对象年龄主要为21～30岁和31 ～ 40岁（分别为106人和99人）,文化程度以高中和大学为主（分别为47人和132人）;来二线城市调查对象的年龄主要为21～30岁和31 ～40岁（分别为778人和606人）,文化程度以大学和研究生为主（分别为1 087人和240人）;三线城市调查对象的年龄主要为21～30岁和31～ 40岁（分别为469人和351人）,文化程度以高中和大学为主（分别为230人和549人）.来自一线、二线、三线城市的调查对象中均只有约30％接受过急救知识的培训,但各城市中96％以上的调查对象表示希望了解急救相关知识,98％以上的人愿意接受急救知识技能培训,超过97％的人认为学校应该开设急救内容的课程.通过电视、报刊、网络等媒体途径获取急救知识的一线、二线、三线城市市民的比例最高（分别是65.22％,67.52％和65.32％）;其次是通过阅读购买的急救科普书籍（比例分别是37.83％,38.72％和36.09％）;而参与学校开设急救内容的课程和红十字会、医院等专业机构组织的培训是获得专业急救知识技能最有效的方法,一线、二线、三线城市市民通过这两种方法获取专业急救知识技能的比例均不到20％,有74.78％、81.52％和73.79％的一线、二线、三线城市市民希望通过参与医院等专业机构组织的现场急救培训获取急救知识,有63.04％、64.94％、64.82％的一线、二线、三线城市市民希望通过学校开设急救内容的课程获取急救知识.一线、二线、三线城市市民对如何正确拨打救援电话的知晓率最高,分别为84.35％、90.00％、88.71％;其次是中暑,知晓率分别为45.22％、48.29％、47.08％;而对心肺复苏（CPR）和气道梗阻的知晓率最低,均不到20％.一线、二线、三线城市中对创伤急救、急性中毒、动物咬伤、溺水的知晓率虽然也都不高,但差异却有统计学意义（均P＜ 0.05）,其中发达的一线城市对创伤急救知晓率较二、三线城市要高（47.39％比46.52％、32.62％）,而三线城市对急性中毒（25.60％比20.87％、17.20）、动物咬伤（28.43％比22.61％、24.27％）、溺水（37.80％比35.22％、32.13％）等急救知识的知晓率相对一、二线城市要高（均P＜0.05）.在未参与急救知识专业培训前,一线、二线、三线城市分别有57.39％、52.56％、51.96％的市民表示愿意参与现场急救;而在参与急救知识专业培训后有86.96％、82.87％、84.88％的一线、二线、三线城市的市民愿意实施现场急救,急救意愿显著提升（P=0.00）.一线、二线、三线城市学习急救知识的目的基本一致,约80％的一线、二线、三线城市市民学习急救知识的目的是为了在紧要时候有能力救助他人;约70％的市民是为了更好保障亲朋好友的安全;约60％的市民是为了在关键时候自救.结论 一线、二线、三线城市公众急救知识知晓率低,但获取知识的意愿和需求非常高,希望参与专业培训获得急救知识,且专业培训能显著提高城市市民现场急救意愿.

家属参与式护理在预防ICU患者谵妄中的应用

目的:探讨家属参与式护理在预防ICU患者谵妄中的应用效果。方法:选取2016年1~3月ICU收治的178例患者为对照组,2016年4~6月ICU收治的213例患者为观察组,对照组住院期间接受ICU常规护理,观察组在常规护理基础上采取家属参与式护理干预,比较两组谵妄发生情况、ICU住院时间、机械通气时间及家属满意度。结果:干预后观察组谵妄发生率低于对照组、ICU住院时间和机械通气时间短于对照组、家属满意度高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:家属参与式护理对预防ICU患者发生谵妄及提升家属满意度具有一定的效果。