成人乙型肝炎病毒感染筛查、检测及管理专家建议

乙型肝炎(乙肝)流行是重要的公共卫生问题,其疾病负担重。在我国,乙型肝炎的诊断率和治疗率与世界卫生组织(World Health Organization,WHO)提出的2030年消除病毒性肝炎公共卫生危害的目标仍有较大差距。为实现WHO和“2030健康中国”规划纲要目标,中华预防医学会组织国内临床、公共卫生和检验等领域专家,在全面回顾国内外相关文献的基础上,经过多轮讨论形成本建议,以实现对成人进行普遍筛查,对乙型肝炎病毒感染者进行评估、治疗和长期随访管理,对未感染者进行乙肝疫苗接种,消除乙型肝炎危害的目标。

2018-2021年某院血流感染病原菌构成及耐药性分析

目的分析2018-2021年西藏地区某医院住院患者血流感染病原菌构成特点及耐药性,为本地区血流感染的经验性治疗提供科学依据。方法回顾性分析某院4年期间住院患者血培养阳性的标本,汇总病原菌的构成特点及药敏结果,采用WHONET 5.6软件、SPSS软件进行数据统计及分析。结果4年间从临床送检验的血培养标本中共培养分离获得751株病原菌(剔除了同一病人相同标本类型的重复检出病原体)。其中396株(52.7%)为革兰阳性菌,343(45.7%)为革兰阴性菌,12株(1.6%)为真菌。结论该院2018-2021年间血流感染以革兰阳性菌为主。主要病原菌对常用抗菌药物的耐药性也呈上升趋势,应加强对血流感染常见菌群的分布及耐药性的监测,更合理使用针对性的抗菌药物。

西藏地区CHB抗病毒初治患者乙肝病毒基因分型及基因突变情况的分析

目的 分析西藏地区CHB抗病毒初治患者乙肝病毒基因型及其突变情况。方法 选取2021年12月~2022年12月在我院感染门诊就诊的慢性乙型肝炎(CHB)初始抗病毒治疗患者共48例,采用Sanger测序法检测HBV的9个基因型(即A-I),同时检测HBV核苷类似物耐药相关的22个位点,比较不同基因型组HBV-DNA定量水平、HBeAg阳性率、肝硬化或肝癌发生率、基因突变率的情况,根据基因突变情况指导临床抗病毒药物选择及预测疾病预后。结果HBV基因分型:HBV B基因型2例(4.2%),C基因型33例(68.7%),D基因型13例(27.1%);B型均为HBeAg阴性感染且基因突变率100%,C型与D型HBeAg阳性率分别为78.8%、84.6%,基因突变率为18.2%、30.8%;C型肝硬化或肝癌发生率为9.1%,D型为15.4%。结论 通过CHB患者的HBV基因分型及耐药突变检测分析,为临床抗病毒治疗药物选择提供参考依据,可预测患者的预后。

运动康复结合CICARE沟通护理对青光眼术后患者用药自我效能与睡眠质量的影响

目的分析运动康复结合接触-介绍-沟通-询问-回答-离开(Connect-Introduce-Communication-Ask-Response-Exit,CICARE)沟通护理在青光眼手术患者中的作用。方法便利选取2020年3月—2023年3月赤峰市医院收治的186例青光眼患者为研究对象,将护理方式作为分组依据,予以对照组(n=93)运动康复方案,研究组(n=93)联合CICARE沟通护理,对比两组认知水平、护理前后心理状态、用药自我效能、应对方式、睡眠质量和生活质量。结果研究组负面情绪得分、回避、屈服和匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)低于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。研究组认知水平(89.84±7.04)分,用药自我效能(56.12±5.18)分,面对(27.56±3.12)分,生活质量评分(41.98±4.34)分,高于对照组,差异有统计学意义(t=6.672、8.556、7.246、7.757,P均<0.05)。结论基于运动康复实施CICARE沟通护理,可促进患者认知水平的提升,对负面情绪有缓解作用,可提高用药自我效能,促使患者主动面对问题,改善睡眠质量和生活质量的作用明显。

移动健康宣教平台配合音乐疗法对糖尿病视网膜病变玻璃体切除术后患者的影响

目的 分析移动健康宣教平台配合音乐疗法对糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy, DR)玻璃体切除术后患者的影响。方法 方便选取2020年1月—2023年6月赤峰市医院眼科收治的175例DR玻璃体切除术患者为研究对象,依据不同护理方法分为两组,对照组87例,应用常规健康宣教及音乐疗法;观察组88例,在对照组干预基础上采用移动健康宣教平台的健康宣教;对比两组遵医行为、生活质量及心理状态。结果 干预后,观察组DR用药、眼部护理、饮食结构、健康行为、体位维持的遵医行为评分、生活质量评分均高于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。干预后,观察组焦虑评分为(6.15±1.85)分、抑郁评分为(6.25±1.90)分、压力评分为(6.10±1.52)分,均低于对照组的(8.28±1.96)分、(8.64±2.05)分、(8.18±1.64)分,差异有统计学意义(t=4.998、5.408、5.883,P均<0.05)。结论 移动健康宣教平台配合音乐疗法可提高DR玻璃体切除术后患者的遵医行为,改善其生活质量。

2018—2021年某医院下呼吸道病原菌构成及耐药性分析

目的分析2018~2021年西藏地区某医院住院患者下呼吸道感染的病原学构成特点及耐药性情况。方法回顾该院4年期间下呼吸道标本菌群构成特点、药敏结果等。数据的统计及分析选择使用WHONET 5.6软件、SPSS22.0软件。结果4年间在下呼吸道标本中共分离出3112株病原菌(剔除了同一病人相同标本类型的重复检出病原菌)。其中革兰氏阴性菌株有2207株,占70.9%,革兰氏阳性菌株有905株,占29.1%。结论该院下呼吸道细菌感染主要为革兰氏阴性菌为主。排名前五以内的病原菌为肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌、阴沟肠杆菌。

西藏地区0~6岁儿童乙型肝炎表面抗原携带情况

目的调查分析西藏地区0~6岁儿童HBsAg携带情况。方法2021年1月至2022年7月随机抽取西藏地区6岁以下儿童32927名。采用胶体金法检测儿童及其母亲HBsAg。结果儿童血清HBsAg阳性携带者有1313名(3.99%),母亲血清HBsAg阳性携带者有2626名(7.98%)。男性儿童和女性儿童HBsAg阳性率分别为4.10%和3.86%,差异无统计学意义。不同年龄儿童血清HBsAg阳性率不同,2~3周岁儿童血清HBsAg阳性率最低,3周岁以下儿童随着年龄降低血清HBsAg阳性率逐渐升高,3周岁以上儿童随着年龄增长血清HBsAg阳性率逐渐升高。未接种乙型肝炎疫苗儿童血清HBsAg阳性率为6.27%,显著高于接种乙型肝炎疫苗儿童的3.81%。母亲血清HBsAg阳性儿童血清HBsAg阳性率为36.97%,显著高于母亲血清HBsAg阴性儿童为1.13%。结论西藏地区0~6岁儿童HBsAg阳性率整体偏高,乙型肝炎计划免疫工作仍需加强,未接种乙型肝炎疫苗的儿童以及母亲血清HBsAg阳性儿童为重点人群。

西藏藏族结核分枝杆菌临床分离株的MIRU-VNTR基因多态性分析与评价

目的了解西藏地区藏族人群中结核分枝杆菌24位点MIRU-VNTR的基因多态性及其评价。方法应用欧盟推荐的24位点MIRU-VNTR分型方法,将本次分型结果与MIRU-VNTRplus数据库进行比对,并应用BioNumerics5.0软件进行聚类分析。结果 577株结核分枝杆菌分为347种基因型,其中299株分为69个基因簇,另278株表现为独特的基因型。MIRU31、Qub11b2、Qub26、Qub4156c、Mtub21、MIRU20和MIRU26七个位点对西藏地区藏族人群中结核分枝杆菌临床分离株的分辨力较高,另17个位点的分辨力较低,其中MIRU24位点分辨率为0。结论西藏地区藏族人群中结核分枝杆菌MIRU-VNTR分型具有良好的多态性,且该地区以现代型结核分枝杆菌为流行优势菌。

西藏自治区人民医院2015年细菌耐药性监测

目的分析西藏自治区人民医院2015年度细菌分布及耐药情况。方法采用纸片扩散法(Kirby-Bauer法)或ATB检测法,测定监测细菌对抗菌药物敏感性,用WHONET 5.6软件进行数据分析。结果共有2096株非重复细菌进行药敏试验,包括革兰阴性菌1628株(77.7%)和革兰阳性菌468株(22.3%)。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)和耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)检出率分别为33.9%和62.7%。未检出万古霉素耐药粪肠球菌和屎肠球菌。革兰阴性菌中分离率前三位分别为大肠埃希菌(31.2%)、克雷伯菌属(25.9%)和鲍曼不动杆菌(15.5%)。大肠埃希菌对头孢噻肟和环丙沙星的耐药率分别为42.6%和56.7%。肺炎克雷伯菌对亚胺培南耐药率为1.6%。铜绿假单胞菌对碳青酶烯类、哌拉西林/三唑巴坦、头孢吡肟、头孢他啶、氨基糖苷类(阿米卡星和庆大霉素)和喹诺酮类(环丙沙星和左氧氟沙星)的耐药率均低于30%。鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类药物耐药超过65%。结论西藏代表性医院的革兰阴性菌耐药状况较严重,鲍曼不动杆菌的耐药状况尤为突出。

西藏地区169例复治失败肺结核病例耐药状况检测

目的了解西藏地区复治肺结核患者中的结核分枝杆菌对抗结核化学药物的耐药状况,为有效防治肺结核病提供科学依据。方法收集西藏自治区结核病防治所2000-2005年复治失败病例169例痰标本,用改良罗氏培养基分离培养结核分枝杆菌,绝对浓度法检测分离菌株对4种抗结核药物[链霉素(SM)、异烟肼(INH)、乙氨丁醇(ENB)、利福平(RFP)]的耐药性测定。结果共检测169株结核分枝杆菌,其中耐药株165株,总耐药率高达97.63%,其中耐多药(所耐药物中含R和H)133例,耐多药率为78.70%。复治失败的耐药率和耐多药率明显高于全国46.50%的水平。对RFP、INH、SM和EMB的耐药率分别为91.12%(154/169)、84.02%(142/169)、75.15%(127/169)和21.30%(36/169)。结论西藏地区属高耐药区,应加强结核分枝杆菌的耐药监测和控制。

结核性腹膜炎患者CA125检测的临床意义

目的探讨血清CA125在结核性腹膜炎诊断中的临床意义。方法对2年来确诊的结核性腹膜炎50例、肝硬化腹水40例及恶性腹腔积液38例的患者进行血清CA125、ADA及LDH进行检测。结果 ADA在结核性腹腔积液的均值显著高于恶性腹腔积液(P<0.01)。LDH在恶性腹腔积液的均值显著高于结核性腹膜积液(P<0.01)。CA125在结核性腹腔积液和恶性胸腔积液中均明显增高,阳性率100%,但两者无统计学差异(P>0.05)。结论 CA125可以作为诊断和治疗结核性腹腔积液的观察指标。

拉萨市140例甲型H1N1流感确诊病例分析

目的:通过分析西藏自治区拉萨市140例甲型H1N1流感病例的诊治情况,总结防治措施,积累高原地区甲流患者的临床救治经验。方法:对2009年9月9日至12月20日西藏自治区人民医院收治的140例甲型H1N1流感病例进行回顾性分析。结果:所有病例都为本土病例。疫情的流行出现2个高峰,男78例,女62例,男女之比为1.26∶1;年龄5个月～71岁,以20～29岁组最为多见,共有44例,占31.4%;职业分布以学生居多,占25%(56/140);民族分布中,汉族60例,藏族78例,回族2例;有症状的占总病例的94%(132/140),症状最多的是发热98.48%(130/132)、全身肌肉疼痛51.5%(68/132)、流涕36.36%(48/132)、咽痛30.3%(40/132)、头痛18.2%(24/132)、咳嗽16.66%(22/132)、乏力12.1%(16/132);有基础疾病的5例,其中高原红细胞增多症3例、高血压2例、过敏性鼻炎2例;9例甲型H1N1流感病例的发生有学校聚集现象;治疗上没有1例经抗病毒药物奥司他韦治疗。结论:在西藏地区人群对甲型H1N1流感普遍易感,以青壮年多见;根据流行病史、临床表现和实验室结果可作出甲型H1N1流感的明确诊断,采取切合实际的隔离治疗传染源、切断传播途径的措施能有效防控甲型H1N1流感的流行。轻症的甲型H1N1流感患者不需积极应用奥司他韦治疗,应用普通的抗病毒药物(抗病毒冲剂、利巴韦林)有效。

产超广谱-内酰胺酶大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌的耐药性分析

目的了解我院产超广谱-内酰胺酶ESBLs的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的耐药性为临床合理使用抗菌药物提供依据。方法 2013年1~12月从本院住院患者的各类临床标本,采用CLSI推荐的双纸片协同试验;用头孢他啶、头孢他啶/克拉维酸和头孢噻肟、头孢噻肟/克拉维酸确证试验确认和ESBLs确证试验进行ESBLs的检测。结果大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌产ESBLs菌株的检出率分别为58.6%和41.3%;产ESBLs菌株较不产ESBLs菌株表现为对抗菌药物明显高的耐药率,除个别抗菌药物外,两者差异具有显著性P值<0.05,以及高多重耐药率;产ESBLs的大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌对亚胺培南耐药率最低,分别是4.5%和2.1%,其次是阿米卡星、头孢哌酮/舒巴坦,对其他抗菌药物的耐药率均>70%。结论我院产ESBLs大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌与高发地区相近,但是在我院建立多药耐药菌监测制度后,产ESBLs的菌发生率出现下降。

难治肺结核125例临床分析

目的 了解肺结核病原菌对抗结核药物的耐药程度,探索有效的治疗方法。方法 对12 5例难治肺结核患者应用不同药物的治疗效果进行分析。结果 耐1种药物占35 2 % ,耐2种药物占2 7 2 % ,耐3种药物以上占37 6 %。结论 对初、复治肺结核病例,应当慎重选择治疗药物,尤其要防止病原菌对多种药物产生耐药性,以免形成难治肺结核。

拉萨市区成年人高尿酸血症和痛风的流行病学调查

目的了解西藏拉萨市成年人高尿酸血症(HUA)和痛风的患病率及其影响因素。方法采用随机、整群抽样方法,调查拉萨市区常住居民3 582人HUA及痛风的患病情况。结果调查的3 582例人群中HUA总患病率为25.80%,标化后的患病率为27.37%。痛风的患病率为9.85%,标化后患病率为10.07%。整体人群血尿酸水平为(380.6±67.3)μmol/L,男性血尿酸水平高于女性,藏族人群血尿酸水平高于汉族人群。HUA组和痛风组年龄、高原居住时间、血压、血糖、血色素及血脂水平均明显高于正常组(P<0.05)。结论拉萨市区成年人群HUA及痛风的患病率高于内地水平,且民族、性别、血糖与血脂间存在明显差异,藏族同胞患病率高于汉族。

细胞凋亡在慢性阻塞性肺疾病中的作用

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是慢性支气管炎或肺气肿导致的以气流阻塞为特征的一类疾病,其发病率和死亡率都很高,发病机制尚不十分清楚。病理学研究表明,COPD患者存在着不同程度的肺实质细胞破坏、消失、炎细胞浸润及气道、血管结构重建。

关于西藏医疗人才培养的思考及建议

提升西藏自治区的医疗服务能力,必须依靠一支具备丰富临床经验的骨干医疗团队。结合援藏工作经验,认为组团式医疗援藏、双聘专家导师制、医师素质提升培养计划、远程医疗平台建设以及建立标准化培训考核指标应是推进西藏医疗建设的重要措施。

西藏自治区非结核分枝杆菌耐药特点及临床特征初步分析

目的探讨西藏自治区非结核分枝杆菌(NTM)的耐药情况及临床特点。方法收集2008年3月至2010年7月西藏自治区疾病预防控制中心结核病实验室从患者痰标本分离培养的分枝杆菌培养物,用PNB/TCH鉴别培养基培养进行菌种鉴定,采用WHO推荐的比例法进行4种一线药物异烟肼(INH)、利福平(RFP)、乙胺丁醇(EMB)和链霉素(SM)的药敏试验,并结合临床资料分析NTM病例的临床特征。结果共收集到412株分枝杆菌培养物,经鉴定,非结核分枝杆菌18株,占4.4%。对INH、RFP、SM和EMB的耐药率分别为88.9%、77.8%、94.4%和22.2%。耐多药率为77.8%。总耐药率100%。临床主要症状为咳嗽、咳痰、发热、咯血等;肺部病变范围广,以中年患者多见。结论西藏自治区结核病病原同样存在NTM,NTM对INH、RFP和SM不敏感。NTM肺病的治疗方案有待规范。