应对方式在乳腺癌改良根治术患者病耻感与生活质量间的中介效应分析

目的探讨应对方式在乳腺癌改良根治术患者病耻感与生活质量间的中介效应。方法选取2022年7月-2023年7月我院收治的女性乳腺癌患者245例,采用慢性疾病病耻感量表(SSCI)、乳腺癌患者生命质量测定量表(FACT-B)、简易应对方式问卷(SCSQ)进行调查,分析应对方式在病耻感与生活质量间的中介作用。结果乳腺癌患者SCSQ得分为(33.01±6.69)分,其中积极应对方式、消极应对方式得分分别为(21.33±4.24)分、(11.68±3.63)分,SSCI得分为(76.97±5.30)分,FACT-B得分为(58.34±5.37)分;Pearson相关性分析结果显示,乳腺癌患者的积极应对方式与FACT-B评分呈正相关(P<0.05),与消极应对方式、SSCI评分均呈负相关(P<0.05);消极应对方式与SSCI评分呈正相关(P<0.05),与FACT-B评分呈负相关(P<0.05);SSCI评分与FACT-B评分呈负相关(P<0.05);SSCI评分对积极应对方式、FACT-B评分有直接负向作用(P<0.001),对消极应对方式有直接正向作用(β=0.997,P<0.001),积极应对方式、消极应对方式均在SSCI评分与FACT-B评分之间有部分中介作用(β=-0.334、-0.175,P<0.001)。结论应对方式是乳腺癌根治术患者病耻感与生活质量的重要中介变量。临床应重视上述因素并及时干预,改善患者生活质量。

巢式多重聚合酶链反应快速诊断儿童脑膜炎/脑炎

目的探讨巢式多重聚合酶链反应(PCR)在儿童脑膜炎/脑炎诊断中的价值。方法采用回顾性病例对照研究。收集2017年5月—2020年5月上海市儿童医院82例确诊或疑似中枢神经系统感染患儿的脑脊液样本。收集患儿临床资料,了解患儿抗菌药物使用情况。采用巢式多重PCR检测病原体,并同步进行细菌培养、脑脊液常规和生化检测。结果82例脑脊液样本中,有31例检出病原体,其中20例检出病毒、11例检出细菌。细菌组脑脊液样本白细胞计数、蛋白、乳酸脱氢酶和患者抗菌药物使用天数、住院天数均显著高于病毒组(P<0.05);葡萄糖水平低于病毒组(P<0.05);阿昔洛韦使用例数少于病毒组(P<0.05)。巢式多重PCR与培养法判断细菌性脑膜炎/脑炎的一致性较好(Kappa=0.659,P<0.001),与实验室指标判断病毒性脑膜炎/脑炎的一致性亦较好(Kappa=0.737,P<0.001)。结论巢式多重PCR可以作为辅助诊断中枢神经系统感染患儿脑脊液样本病原体感染的新方法,可提高儿童脑膜炎/脑炎的诊断效率。

胃癌根治术后吻合口狭窄伴再喂养综合征风险患者的营养支持与药学监护

目的:探讨胃肠外科临床药师的工作模式与药学监护重点。方法:以胃癌根治术后吻合口狭窄伴再喂养综合征(RFS)风险患者的营养支持治疗为例,阐述临床药师在胃肠外科开展药学工作的切入点及药学监护的重点。结果:经营养风险筛查和评估,临床药师发现该患者重度营养不良,存在RFS风险,建议在给予营养支持前先纠正电解质紊乱,同时给予维生素B1预防韦尼克脑病。随后遵循“先少后多、先慢后快、逐步过渡”的原则,协助医生制定个体化营养支持方案,并进行全程药学监护。经过16天的治疗,患者可部分经口进食,营养状况较前改善,予以出院,择期化疗。结论:重度营养不良患者启动营养支持时需警惕RFS的发生。个体化的营养支持方案与药学监护,能充分发挥临床药师的专业特色,有利于患者从营养支持中得到更多获益,为促进临床营养支持的合理开展发挥积极作用。

儿童侵袭性肺部真菌感染患者伏立康唑血药浓度与肝肾功能指标的关联性

目的 探讨伏立康唑血药浓度对肺部真菌感染患儿肝肾功能的影响,为临床合理用药提供参考。方法 回顾性分析河南省人民医院2021年8月至2022年8月肺部真菌感染患儿的临床资料,以伏立康唑血药浓度进行四分位数分层,比较各组年龄、肝、肾功能和联合用药等指标差异。结果 本次研究共入组103例儿童患者,测定的伏立康唑谷浓度中位值为2.59(0.21,13.74)mg·L^(-1),其中80例(77.67%)达到目标浓度范围(0.5~5.0 mg·L^(-1))。以伏立康唑血药浓度高低进行四分位数分层,共分为4组(Q_(1)~Q_(4)),Q_(1)组(26例)0.44(0.21,0.62 mg·L^(-1),Q_(2)组(26例)1.34(0.72,1.81)mg·L^(-1),Q_(3)组(26例)2.58(1.82,3.54)mg·L^(-1),Q_(4)组(25例)6.11(3.71,13.74)mg·L^(-1)。不同伏立康唑浓度分层组间的天冬氨酸氨基转移酶(AST)及间接胆红素(IBIL)比较,差异有统计学意义(P<0.05);而其他肝功能及肾功能指标组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。在女性患儿组中,不同伏立康唑浓度分层组间的IBIL比较,差异有统计学意义(P<0.05);在男性患儿组内肝功能指标AST不同组间差异有统计学意义(P<0.05)。男性伏立康唑浓度与肝功能指标AST存在正相关(P<0.05)。结论 儿童患者伏立康唑谷浓度及肝功能指标在男性中有差异,存在相关性,受浓度影响比较大,临床应用时应进行个体化给药,注意性别差异。

热毒宁注射液联合阿奇霉素治疗支原体肺炎患儿的临床研究

目的探讨热毒宁注射液联合阿奇霉素治疗支原体肺炎患儿的临床疗效。方法将150例支原体肺炎患儿按治疗方法不同分为参照组(75例,阿奇霉素)和研究组(75例,热毒宁注射液联合阿奇霉素)。比较两组的治疗效果。结果研究组治疗总有效率为93.33%,高于参照组的82.67%(P<0.05)。治疗7 d后,研究组体温恢复正常时间、咳嗽消失时间、啰音消失时间、胸片吸收时间均短于参照组(P<0.05)。两组的不良反应发生率(6.67%vs.5.33%)比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论热毒宁注射液联合阿奇霉素治疗支原体肺炎患儿的效果显著,可明显缩短患儿的临床症状改善时间,且安全性较高。

金黄色葡萄球菌致儿童皮肤软组织感染90例病原菌耐药性和分子分型

目的分析金黄色葡萄球菌(金葡菌)所致儿童皮肤软组织感染的临床特征、耐药性、毒力基因及分子分型,以了解上海交通大学附属儿童医院皮肤软组织感染患儿金葡菌的分子流行病学特征。方法收集2020年全年该院临床皮肤软组织感染患儿90例临床信息以及分离的90株金葡菌,采用微量肉汤稀释法进行药敏试验,应用PCR技术检测金葡菌的杀白细胞毒素pvl等15种毒力基因,并进行多位点序列分型(MLST)、葡萄球菌蛋白A(SPA)分型以及耐甲氧西林金葡菌(MRSA)菌株的葡萄球菌盒式染色体(SCCmec)分型。结果90株金葡菌中44株MRSA对青霉素的耐药率为100%;未发现对利福平、利奈唑胺、万古霉素、米诺环素及替加环素耐药菌株。儿童皮肤软组织感染分离金葡菌中肠毒素基因以sei的检出率最高(66.7%),杀白细胞毒素pvl亦有较高检出率(58.9%),黏附毒素基因icaA及clfA基因和溶血素基因hla的检出率均为100%。ST15-t437-SCCmec IV、ST22-t437-SCCmec IV、ST22-t437-SCCmec V、ST22-t309-SCCmecV是MRSA分离株最常见的流行分型(9.1%);ST22-t309(15.2%)和ST59-t309(15.2%)是MSSA分离株最常见的流行分型。结论儿童皮肤软组织感染MRSA组菌株毒力基因携带率与耐药率均普遍高于甲氧西林敏感金葡菌(MSSA)组。ST22-t309、ST22-t437、ST59-t309为金葡菌最常见的流行分型。

临床药师在胃癌患者围手术期营养支持中的药学服务

目的:探索临床药师在胃肠外科对胃癌患者营养支持治疗开展药学服务的工作模式。方法:临床药师参与胃肠外科治疗团队,结合胃癌患者营养状况,对其围手术期营养支持提供建议与药学服务。结果和结论:在临床药师的参与下,围手术期胃癌患者得到更优化的营养支持治疗方案。临床药师在构建胃肠外科营养药学服务模式中发挥积极作用。

慢性肾功能不全病人胰十二指肠切除1例围术期营养支持治疗的药学服务

目的探索临床营养药师在普通外科对围术期病人开展营养药学服务的工作模式。方法临床药师通过参与1例慢性肾功能不全病人胰十二指肠切除围术期营养支持治疗,对病人住院期间营养支持方案提出了合理建议,并予以药学监护。结果临床药师参与整个营养支持治疗过程,结合病人血肌酐变化,通过调整病人术后肠外营养组方,病人血肌酐逐渐下降。临床药师定期评估病人营养状况,根据病人病情变化及时调整营养支持方案,保证了病人营养方案的合理性、安全性。结论临床药师在营养支持治疗中发挥了重要作用,对病人的治疗起到了积极意义。

NRS2002及PG-SGA术前评定与筛查胃癌患者营养风险的比较

目的比较NRS 2002和PG-SGA在胃癌患者术前营养筛查评定的临床应用意义。方法分别使用NRS 2002和PG-SGA对168例胃癌患者进行术前营养筛查评定,比较其结果的一致性,以及与传统营养风险筛查指标的相关性。结果NRS2002筛查有营养风险占48.8%,PG-SGA评定有营养风险占75%,后者明显高于前者,且差异具有统计学意义(P<0.05)。结论较NRS 2002,PG-SGA能更全面地反映胃癌患者术前的营养状态,对拟接受手术治疗的胃癌住院患者营养风险筛查时,建议使用NRS 2002联合PG-SGA。

157例拟行胃癌手术者营养风险筛查结果分析

有营养风险的患者在获得营养支持后大多数可改善临床结局,包括减少并发症发生率、缩短住院时间等,若不能获得营养支持,将会发生不利于临床结局的风险。如果患者不存在营养风险,而给予营养支持将可能不改善临床结局。

食管癌术后再发吞咽困难患者营养治疗的药学监护

1例79岁老年男性患者,因“食管癌术后1年,伴进行性吞咽困难半年,加重2 d”入院,诊断为食管癌术后(食管狭窄)、高血压。入院后给予抑酸护胃、预防韦尼克脑病、肠外肠内营养支持等治疗。临床药师对该患者进行全程药学监护,在营养支持方案的确定与调整、再喂养综合征与韦尼克脑病的预防、肠内营养制剂的选择以及家庭营养支持方面进行深入分析,提出用药建议,与医生积极沟通、协助治疗。经过营养治疗21 d后,患者恢复良好带管出院。

儿童肺炎支原体23S rRNA基因位点突变检测分析

目的了解儿童肺炎支原体(MP)大环内酯类耐药基因(23SrRNA)位点突变,以及与临床资料的相关性。方法收集该院354份肺炎患儿的呼吸道标本,采用实时荧光定量PCR法检测MP及23SrRNA位点突变(A2063G或/和A2064G)情况,并将MP阳性患儿分成位点突变组和未突变组,比较两组之间的临床资料。结果 354份呼吸道标本中,166份检测为MP阳性(46.9%),且135份MP阳性标本中存在23SrRNA基因位点突变(阳性检出率81.3%),31份未检测到23SrRNA基因位点突变。分析突变组和非突变组的临床资料发现两组在年龄和性别方面比较差异无统计学意义(P>0.05),但突变组的重症肺炎和肺外并发症发生率高于未突变组(P<0.05),且平均住院时间和平均发热时间均较未突变组长(P<0.05)。结论 MP 23SrRNA基因位点突变的较高检出率提示MP对大环内酯类耐药率较高,这为临床MP的感染、治疗提供一定的参考依据。

2011-2016年上海市儿童医院临床分离细菌耐药性监测

目的了解上海市儿童医院临床分离菌种类、分布及对常用抗菌药物的耐药性变化。方法采用纸片扩散法进行药敏试验,按照CLSI 2016年标准判读结果,WHONET 5.6软件进行数据分析。结果 2011-2016年共收集非重复菌株23259株,革兰阳性菌10885株(46.8%),革兰阴性菌12374株(53.2%)。甲氧西林耐药的金黄色葡萄球菌(MRSA)和凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)分别占各自菌种的35.8%和82.2%,其中MRSA的检出率由2011年27.4%上升至2016年42.9%。MRSA和MRCNS对绝大多数测试药物的耐药率均显著高于MSSA和MSCNS。肠球菌属中,屎肠球菌对所测试抗菌药物的耐药率显著高于粪肠球菌。非脑膜炎肺炎链球菌中青霉素不敏感肺炎链球菌(PNSP)908株,占31.2%。未发现对万古霉素和利奈唑胺耐药的革兰阳性菌株。革兰阴性菌对碳青霉烯类的耐药率显著上升,其中肺炎克雷伯菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率分别由2011年的3.1%和4.8%上升至2016年的28.7%和37.4%;铜绿假单胞菌对上述两药的耐药率分别由2011年的13.8%和16.5%上升至2016年的18.8%和19.4%;鲍曼不动杆菌则分别由38.3%和39.9%上升至68.4%和69.7%。结论监测期间儿童患者分离到的MRSA、碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌、广泛耐药鲍曼不动杆菌检出率仍处于较高水平,对临床抗感染治疗构成严重威胁,需重视儿童临床耐药监测。

多学科药师团队对普外科复杂消化道手术患者分级药学监护的效果评价

目的通过成立多学科药师团队,开展分级药学监护,探索临床药师实施药学监护的创新模式拟在不同专科的临床药师中推广。方法将175例患者分为观察组82例和对照组93例。2020年1—9月纳入患者为对照组,由单一临床药师实施药学监护,不规定药学监护级别和频次。2020年10月—2021年5月纳入患者为观察组,由多学科药师团队实施分级药学监护。比较两组患者的药物治疗效果与合理用药指标。结果观察组抗感染治疗有效率(94.74%)高于对照组(86.21%)、出院时前白蛋白水平(26.35±7.61)g·L^(-1)高于对照组(20.61±5.27)g·L^(-1)、疼痛控制率(87.80%)高于对照组(74.19%);观察组患者的药物治疗费用(24019.30±1440.62)元低于对照组(25764.90±1299.54)元,抗菌药物使用强度[45.10 DDDs/(100人·天)]低于对照组[52.24 DDDs/(100人·天)],上述指标均差异有统计学意义(P<0.05)。结论由多学科药师团队实施分级药学监护,可以改善患者的治疗结局,优化治疗费用支出结构,为临床药师进行药学监护提供了参考模式。

儿童患者下呼吸道标本苛养菌阳性分离率的影响因素分析

目的分析儿童患者下呼吸道标本苛养菌(肺炎链球菌和流感嗜血杆菌)阳性分离率的影响因素。方法选取210份下呼吸道标本,分别在采集后0.5 h、2 h、6 h、12 h、24 h接种于血平皿和巧克力平皿,研究运送时间、运送培养基和不同接种培养基对苛养菌阳性分离率的影响。结果 200份合格下呼吸道标本研究结果显示:随着标本放置时间的增加,肺炎链球菌和流感嗜血杆菌阳性分离率呈现下降趋势,除0.5 h、2 h时间段外结果差异具有统计学意义(P<0.05),但0.5 h、2 h 2个时间段样本阳性率无差异;含半固体培养基的阳性分离率在不同时间段均高于其他2种运送培养基,但差异并无统计学意义(P>0.05);肺炎链球菌和流感嗜血杆菌在两种商品化平皿中阳性分离率、生长情况差别不大(P>0.05)。结论选择合适的运送时间、运送培养基和接种培养基对于提高苛养菌阳性分离率具有一定的意义。

大鼠灌胃冬凌草乙素的药代动力学研究

建立冬凌草乙素血药浓度的高效液相色谱测定方法,并探讨其在大鼠体内的药代动力学特点.大鼠灌胃冬凌草乙素20 mg/kg后,于不同时间点采血,利用HPLC测定血药浓度,并求算药动学参数.冬凌草乙素在50～5 000μg/L浓度范围内线性关系良好(r=0.998 1),样品在血浆中的绝对回收率大于80%,日内、日间的RSD均小于15%,灌胃后其主要动力学参数AUC0-t,AUCt-∞,ke,T1/2,CL/F,Cmax,Tmax分别为(9.85±2.89)mg.h/L,(11.81±3.45)mg.h/L,(0.11±0.04)h-1,(3.52±1.16)h,(1.08±0.10)L/(kg.h),(3.07±2.30)μg/L,(0.67±0.33)h.所建立的定量分析方法精密、准确、选择性强,可用于冬凌草乙素在大鼠体内的药动学研究.根据药动学参数,可以得知冬凌草乙素在大鼠体内消除较快,不易蓄积.

阿藿烯对大鼠抗血栓活性作用研究

目的:研究阿藿烯对大鼠血栓形成和凝血功能的影响,评价其抗血栓活性。方法:将SD大鼠随机分为空白对照组、血塞通阳性药组(50mg/kg)、阿藿烯低剂量组(25mg/kg)、中剂量组(50mg/kg)、高剂量组(75mg/kg),各组动物连续灌胃5d,末次给药2h后建立下腔静脉结扎模型、FeCl3致动脉血栓模型、断尾流血时间测定模型测定阿藿烯对血栓形成和凝血的影响;并测定各组大鼠给药前及给药后2h血浆凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶时间(APTT)。结果:阿藿烯能抑制动静脉血栓的形成,使血栓重量降低,且高剂量阿霍烯对动静脉血栓形成的抑制率均大于40%;同时有效延长大鼠断尾流血时间,并能使大鼠血浆APTT、PT明显延长(P<0.05),且都具有剂量依赖关系。结论:阿藿烯有抗血栓活性。

临床药师参与地高辛中毒合并华法林过度抗凝患者的治疗

目的:对地高辛中毒合并华法林过度抗凝患者进行干预,探讨临床药师在抗凝治疗中个体化药学服务的作用。方法:临床药师全程参与患者的抗凝药物治疗方案的制定、实施药学监护,对患者INR异常升高及地高辛中毒情况进行分析和干预,探讨了华法林过度抗凝以及地高辛中毒的原因。结果:患者疾病状态和药物均影响患者抗凝作用,老蔻丸和地高辛是升高该患者INR的主要影响因素。患者肾功能不全、心功能不全及合并用药等因素导致患者地高辛中毒。结论:临床药师通过分析患者用药情况,结合临床症状及时进行用药调整,可提高华法林的安全性和有效性。

2例重度肥胖患者发生多重耐药菌感染的临床用药分析

目的:分析2例重度肥胖患者患发生产超广谱β内酰胺酶肺炎克雷伯菌(extended-spectrum betalactamase-producing Klebsiella pneumoniae,ESBLs-KP)感染和碳青霉烯耐药的黏质沙雷菌(carbapenem-resistant Serratia marcescens,CRSM)感染后的临床用药情况,为肥胖患者的安全、合理用药提供参考。方法:针对郑州人民医院收治的2例患ESBLs-KP感染和CRSM感染的重度肥胖患者,临床药师从药动学和药效学角度出发,分析患者病情,重点协助临床医生个体化地制定或调整患者的抗感染和肠内营养治疗方案。结果:综合考虑重度肥胖对抗菌药物在体内分布和清除的影响,以及对营养的较高需求,临床药师协助临床医生制定了新的治疗方案,加大抗菌药物的给药剂量或选用其他抗菌药物联合治疗,同时增加患者的能量供应,最终消除了2例患者的感染。结论:存在特殊病理生理状况的患者在用药治疗方面通常需要进行个性化调整,对此临床药师正好可以发挥专业特点,协助临床医生制定出更优化的、个体化的药物治疗方案,以体现临床药师的专业价值。

患者主观整体评估量表评分下的个性化饮食护理对胃癌患者术后康复及营养状态的影响

胃癌是我国高发恶性肿瘤疾病,目前发病率位居全国第二,针对早中期胃癌患者可实施手术治疗,有助于改善预后效果,但受疾病和手术影响,患者术后营养状况成为影响患者快速康复及生活质量的重要因素,因此胃癌术后患者的营养问题始终是临床关注重点[1,2]。患者主观整体评估量表(abPG-SGA)是评估患者营养状态的专业、科学工具,评估内容全面、操作性强,是临床已证实有效的营养评估量表[3,4]。本研究以abPG-SGA评分作为指导为我院胃癌术后患者实施个性化饮食护理,旨在观察此方法对患者术后康复、营养状态、并发症等多方面的影响,为护理工作提供新方向。现报告如下。