肠道菌群紊乱与围术期神经认知障碍相关性的研究进展

围术期神经认知障碍(PND)是围术期常见的中枢神经系统并发症。临床上PND的诊断与治疗手段匮乏,发生率居高不下,其机制与干预手段已经成为围术期未来研究方向之一。目前研究表明,肠道菌群紊乱可能通过微生物群-肠-脑轴参与PND的发生发展。本文从围术期多种因素影响肠道菌群组成、肠道菌群参与PND的潜在机制、特定菌群预测PND的发生发展及预防干预措施等方面进行综述,以期为保障围术期脑健康提供新理念。

PecsⅡ多模式镇痛在乳腺癌切除术中的应用效果及对术后疼痛-应激因子的影响

目的探究Ⅱ型胸神经阻滞(PecsⅡ)多模式镇痛在乳腺癌切除术中的应用效果及对术后疼痛-应激因子的影响。方法选取2020年4月—2022年3月行乳腺切除手术的成年女性乳腺癌90例,采用随机数字表法分为全身麻醉联合PecsⅡ多模式镇痛组(PGN组)、全身麻醉联合PecsⅡ组(GN组)、单纯全身麻醉组(G组),每组30例。比较3组围术期指标、手术前后疼痛-应激因子[神经肽Y(NPY)、前列腺素E 2(PGE 2)、血管紧张素Ⅰ(AngⅠ)、皮质醇(Cor)]、疼痛程度[视觉模拟评分法(VAS)评分]、镇静程度(Ramsay评分)、生活质量[癌症患者生活质量量表(EORTC QLQ-C30)评分]、功能状态(KPS评分)及不良反应发生率;统计3组乳腺癌术后疼痛综合征(PMPS)发生情况。结果3组手术时间、术中出血量、麻醉时间比较差异无统计学意义(P>0.05);PGN组术后48 h阿片类药物用量少于GN组、G组,住院时间短于GN组、G组(P<0.01)。PGN组术后12、24、48 h血清NPY、PGE 2、AngⅠ、Cor水平低于GN组、G组(P<0.01);PGN组术后2、8、12、24、48 h VAS评分、Ramsay评分低于GN组、G组(P<0.01);PGN组术后3、6个月EORTC QLQ-C30评分、KPS评分高于GN组、G组(P<0.01)。术后48 h,3组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后6个月,PGN组PMPS发生率低于GN组、G组(P<0.05)。结论PecsⅡ多模式镇痛能提高乳腺癌切除术后镇痛、镇静效果,有效抑制疼痛-应激因子,降低PMPS发生率,有助于改善患者生活质量。

汽车防抱死系统电磁阀的阶梯控制

电磁阀的主要作用是在车辆防抱死系统ABS(Anti-block system)工作过程中的增压阶段控制增压速度,但其在线性控制时精度较差,动态响应能力低,对此,本文提出了基于开关控制的阶梯控制增压方式,并指出了其应用范围。根据电磁阀开关响应特性,确定了电磁阀阶梯控制时需要进行匹配的参数。借助实车搭建匹配试验台,调整匹配参数使其能够满足阶梯控制的要求。将匹配的结果运用于ABS控制算法,进行道路测试。结果表明,该方法能够快速确定匹配参数的合理范围,且控制精度较高。

集成式电子驻车系统起步辅助控制策略研究

为了减小汽车起步时对驾驶员驾驶技术的要求和驾驶员误操作造成的驻车制动系统寿命的缩短,在集成式电子驻车制动系统的基础上研究汽车起步时的辅助控制。通过对车辆起步受力工况的详细分析,归纳了车辆起步的工况,同时详细计算得出车辆起步时的阻力,为控制策略的研究提供基础。对集成式EPB系统的结构和工作特点进行研究,分析实现车辆起步控制的可行性。通过实车试验,验证了集成式电子驻车系统起步控制策略的正确性,实现了起步时的辅助控制,解决了车辆起步时对驾驶员技术的依赖,提高了驻车制动系统的寿命。

用于制动压力精确控制的进液阀控制方法

分析了高速开关电磁阀电流响应特性,研究了制动压力精确控制的实现方法。通过对进液阀的静态溢流试验、动态增压试验的结果分析,总结了进液阀的静动态特性,并以一种增压速率控制为例,阐述了压力精确控制的方法。同时根据ABS(Anti-lock brahing system)系统中轮缸增压时的控制方法,逆向设计了液压单元中进液阀的特性试验,要求4个通道进液阀特性具有良好的一致性,并保证了ABS软件标定完成后的可移植性,据此可为进液阀的生产及装配测试予以指导。

基于EPB的应急制动后轮防抱死控制策略

为避免车辆行车制动系统失效后用驻车制动系统制动时的后轮抱死甩尾等危险工况,对EPB应急制动时的防抱死控制策略进行研究.通过分析EPB的构成及工作原理明确基于EPB系统是可以实现后轮防抱死控制功能.通过对EPB执行器的结构、参数以及工作特性分析并进行台架实验来确定执行器零部件的特性,根据其特性确定执行器的控制方式,从而编写了EPB在应急制动时的控制软件.同时在装备了EPB的试验车辆上对控制策略进行了试验验证.

右美托咪定复合罗哌卡因超前镇痛对开胸手术病人围术期疼痛控制及血清前列腺素E2、β-内啡肽的影响

目的探讨右美托咪定复合罗哌卡因超前镇痛对开胸手术病人围术期疼痛控制及血清前列腺素E2(PGE2)、β-内啡肽(β-EP)的影响。方法行开胸手术治疗的病人80例,随机分为观察组和对照组,每组40例,两组均使用胸椎旁神经阻滞麻醉,对照组使用药物为罗哌卡因,观察组联合右美托咪定。比较两组麻醉效果。结果观察组术后芬太尼镇痛用量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组拔管时、拔管后5分钟时躁动评分(RS)均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后2小时、6小时、12小时、24小时VAS评分、血清PGE2、β-EP均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论右美托咪定复合罗哌卡因超前镇痛对开胸手术病人围术期疼痛控制效果满意,降低应激反应程度。

胸神经Ⅱ阻滞和胸椎旁神经阻滞对改良乳腺癌根治术的镇痛效果比较

目的:比较胸神经Ⅱ(pectoral nervesⅡ,PecsⅡ)阻滞与胸椎旁神经(thoracic paravertebral nerve,TPVN)阻滞改良乳腺癌根治术围手术期的镇痛效果及对炎性细胞因子、术后早期恢复质量的影响。方法:选取2019年3月至2021年3月于江苏省太仓市第一人民医院择期行改良乳腺癌根治术的80例患者为研究对象,随机分为PecsⅡ组与TPVN组,每组40例,并以同期20例健康体检者作对照组。PecsⅡ组采用PecsⅡ阻滞,TPVN组采用TPVN阻滞。比较两组术后0.5、2、4、6、12、24、48 h时疼痛视觉模拟量表(Visual Analogue Scale,VAS)及镇痛持续时间、术后24 h内舒芬太尼用量,检测术前、术后1、3 d时血清白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor,TNF-α)水平,比较术后1、2、3d时40项恢复质量评分量表(40-item Quality of Recovery Questionnaire,QoR-40)评分,观察术后不良反应。结果:与TPVN组相比,PecsⅡ组在术后2~24h时的VAS评分均明显更低,镇痛持续时间更长,术后24 h内舒芬太尼用量更少(P<0.05)。PecsⅡ组在术后1、3 d时的血清IL-6、TNF-α水平均明显低于TPVN组(P<0.05)。PecsⅡ组QoR-40评分在术后1~3 d均明显高于TPVN组(P<0.05)。两组术后不良反应总发生率比较无明显差异(17.50%vs25.00%,P>0.05)。结论:PecsⅡ阻滞相较于TPVN阻滞对改良乳腺癌根治术患者的术后镇痛效果更好,还可有效降低炎性细胞因子水平,提升术后早期恢复质量。

超声引导下腹横肌平面阻滞(TAP)在小儿疝气手术中的应用观察

将70例小儿疝气接受手术治疗的患儿作为观察对象,随机将患儿分为接受常规麻醉治疗的对照组及联合常规麻醉及超声引导下TAP阻滞的观察组各35例。对比两组麻醉时生命体征、麻醉效果及术后疼痛情况。结果两组切皮前患儿心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)及血氧饱和度(SPO2)比较未见统计学差异,而切皮1min时观察组HR、SBP及DBP明显低于对照组(P<0.05),而两组SPO2比较未见统计学差异(P>0.05);而术后观察组皮肤感觉恢复时间及有意识活动时间与对照组比较未见统计学差异(P>0.05);但观察组术后清醒1小时后东安大略儿童医院疼痛评分(CHEOPS)及Ramsay评分均明显低于对照组(P<0.05)。超声引导下TAP阻滞可在有效的改善行小儿疝气手术治疗患儿切皮时的生命体征并缓解患者术后的疼痛情况。

右美托咪定复合丙泊酚用于无痛肠镜检查的临床效果及安全性

目的探析右美托咪定复合丙泊酚用于无痛肠镜检查的效果及安全性。方法选取50例无痛肠镜检查患者,随机分为实验组(给予右美托咪定与丙泊酚复合麻醉)和对照组(单独采用丙泊酚静脉注射麻醉),对比分析检查各时点相关情况及不良反应。结果两组检查前RR、HR、MAP以及Sp O2等指标对比,P>0.05,差异不具有统计学意义。实验组在T 1、T 2、T 3各时点以上指标水平对比,P>0.05,差异不具有统计学意义。但对照组T 1、T 2、T 3各时点以上指标水平对比,P<0.05,差异具有统计学意义。实验组不良反应发生率为40%,低于对照组60%,P<0.05,差异具有统计学意义。结论无痛肠镜检查中采用右美托咪啶与丙泊酚联合麻醉效果良好,安全性好。

不同剂量地塞米松与左旋布比卡因、盐酸利多卡因混合液在肌间沟臂丛神经阻滞的麻醉效果

目的探究不同剂量地塞米松与左旋布比卡因、盐酸利多卡因混合液在肌间沟臂丛神经阻滞的麻醉效果。方法选择2016年6月~2016年12月60例手术患者,采取随机的方式,分为对照组与观察组,对照组采取5 mg地塞米松(1 m L)+左旋布比卡因、盐酸利多卡因混合液进行麻醉,观察组采取10 mg地塞米松(2 m L)+左旋布比卡因、盐酸利多卡因混合液进行麻醉,对比两组患者阻滞时间、镇痛时间及不良反应发生情况。结果观察组患者感觉阻滞起效时间、感觉阻滞持续时间、镇痛持续时间均优于对照组(P<0.05)。观察组患者不良反应发生率3.33%,明显低于对照组(P<0.05)。结论采用大剂量地塞米松与左旋布比卡因、盐酸利多卡因混合液用于肌间沟臂丛神经阻滞时,能够有效缩短阻滞起效时间,且有效延长了镇痛时间,还有效地降低并发症的发生率。

不同剂量局麻药对超声引导腋路臂丛神经阻滞效果的临床价值分析

目的探讨不同剂量局麻药对超声引导腋路臂丛神经阻滞的效果。方法择取我院2015年1月-2015年10月收治的进行手术治疗的患者90例,分析三组患者的麻醉效果。结果 C组患者的桡神经、正中神经、尺神经、肌皮神经麻醉见效时间分别为(12.82±4.11)min、(11.82±4.21)min、(14.16±6.08)min、(15.72±6.08)min,分别与其他两组患者相比较时间均较长,P<0.05;另外,A、B两组患者的麻醉持续时间均明显长于C组患者,P<0.05。结论采用超声引导腋路臂丛神经阻滞可使得局部麻醉用药量明显减少,值得推荐采纳。

超声引导前锯肌平面阻滞复合全麻对乳腺癌改良根治术炎性反应的影响

目的探讨超声引导下前锯肌平面阻滞复合全麻对乳腺癌改良根治术炎性反应和血流动力学的影响。方法择期乳腺癌改良根治术患者40例,年龄35~68岁,体重52~78kg,ASAⅠ~Ⅱ级,随机分为超声引导下前锯肌平面阻滞复合全麻组(SA组)和单纯全麻组(GA组),每组20例。SA组在超声引导下行前锯肌平面阻滞。分别于麻醉前(T0)、手术开始60min(T1)、术毕(T2)、术后12h(T3)、术后24h(T4)时采集静脉血样,测定白细胞介素(IL)-2和(IL)-6浓度,同时观察MAP、HR的变化。结果两组患者IL-2、IL-6浓度均呈升高趋势。T1、T2时刻SA组IL-2、IL-6浓度低于GA组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者MAP、HR呈不同的变化趋势。SA组中T1、T2时刻MAP、HR均低于基础值(T0),GA组中T1、T2时刻MAP、HR均高于基础值(T0);SA组中T1、T2时刻MAP、HR均低于GA组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论超声引导下前锯肌平面阻滞复合全麻可以减轻乳腺癌改良根治术炎性反应,而且较单纯全麻血流动力学稳定。

术毕前加强镇痛对老年患者全麻术后躁动的影响

目的比较术毕前加强镇痛对老年患者全麻术后躁动的影响。方法择期行腹腔镜胆囊切除术(LC)的200例老年患者,年龄65~82岁,ASA I^II级。采用随机双盲法,将患者分为对照组、5μg组、10μg组、15μg组4个组,每组50例。术毕前15 min对照组给予生理盐水,5μg组给予舒芬太尼5μg,10μg组给予舒芬太尼10μg,15μg组给予舒芬太尼15μg,均稀释至5ml。观察4组患者苏醒时间,镇静、镇痛、躁动评分,苏醒室停留时间以及不良反应等。结果4组间基本资料无统计学差异(P>0.05)。苏醒时间方面,15μg组患者最长,(14.9±5.4)min,对照组最短,(11.3±2.2)min;Steward苏醒评分方面,15μg组患者最低,(3.8±0.8)分,对照组最高,(5.4±0.8)分,15μg组苏醒时间、Steward苏醒评分与对照组、5μg组、10μg组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。Prince-Henry疼痛评分方面,对照组最高,(1.7±1.2)分,15μg组最低,(0.1±0.3)分,对照组与5μg组、10μg组、15μg组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。PACU停留时间方面,5μg组、10μg组最短[(18.9±4.1)min、(18.4±3.2)min],15μg组最高[(34.1±9.2)min],5μg组、10μg组与对照组、15μg组相比差异均有统计学意义(P<0.05)。对照组躁动发生率最高(55%),15μg组最低(20%),对照组与其余3组相比差异均有统计学意义(P<0.05);5μg组、10μg组、15μg组躁动发生率(30%、25%、20%)依次降低,但组间比较无统计学差异(P>0.05)。4组患者术毕恶心呕吐及呼吸抑制均有出现。恶心呕吐4组无差异;呼吸抑制情况对照组与5μg组相比无差异(P>0.05);但5μg组、10μg组、15μg组3组相比,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论老年患者丙泊酚靶控全麻中,以舒芬太尼(10μg)术毕前加强镇痛,躁动发生率较低,苏醒评分高,且苏醒时间、PACU停留时间不延长,术毕不良反应较少,值得临床推荐。

双腔支气管插管单肺通气麻醉在肺癌手术中的应用效果

目的:分析双腔支气管插管单肺通气麻醉在肺癌手术中的应用效果。方法 :选取94例肺癌手术患者作为研究对象。根据是否接受双腔支气管插管单肺通气麻醉对其进行分组。将接受支气管堵塞器联合单腔支气管插管单肺通气麻醉的40例患者作为对照组,将接受双腔支气管插管单肺通气麻醉的54例患者作为观察组。在术中观察比较两组患者术野暴露的情况、双肺隔离的时间、插管的时间、一次性插管成功的比率及接受插管后其血压、心率。结果 :与对照组患者相比,在术中观察组患者中术野暴露效果为优的患者占比更高,差异有统计学意义(P<0.05)。在术中,观察组患者的双肺隔离时间、插管的时间均短于对照组患者,其一次性插管成功的比率高于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。接受插管后,两组患者的血压、心率相比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 :双腔支气管插管单肺通气麻醉在肺癌手术中的应用效果显著,可快速实现患者的双肺隔离,且操作简单、术野暴露的效果较好。

不同药物术毕前加强镇痛对老年患者全麻术后躁动的影响

目的比较术毕前不同药物加强镇痛对老年患者全麻术后躁动的影响。方法选取择期行腹腔镜胆囊切除术(LC)的90例老年患者作为研究对象,采用随机双盲法将其分为N组、S组、D组,各30例。术毕前15 min,N组给予生理盐水,S组给予舒芬太尼0.1μg/kg,D组给予地佐辛5 mg,均稀释至5 mL。观察并比较3组患者的苏醒时间,镇静、镇痛、躁动评分,苏醒室停留时间及不良反应等。结果 3组间基本资料差异无统计学意义(P>0.05);3组患者均有不同程度的躁动发生,N组躁动发生率(53.3%)显著高于S组、D组(P<0.05),S组、D组躁动发生率无显著差异(P>0.05);S组苏醒时间最长,Steward苏醒评分最低,与N组、D组相比差异均有统计学意义(P<0.05);N组Prince-Henry疼痛评分显著高于S组、D组(P<0.05);N组麻醉后监护室(PACU)停留时间显著长于S组、D组(P<0.05);S组术毕呼吸抑制发生率及纳洛酮使用率显著高于N组、D组(P<0.05)。结论老年患者丙泊酚靶控全麻术毕前以地佐辛5 mg加强镇痛,躁动发生率低,苏醒评分高,且苏醒时间、PACU停留时间不延长,术毕不良反应也较少。

超声引导下不同入路臂丛神经阻滞在桡骨远端手术中效果的比较

目的 比较超声引导下不同入路臂丛神经阻滞（肌间沟、腋路、锁骨上）在桡骨远端手术中的麻醉效果。 方法 90例择期行“桡骨远端骨折切开复位内固定术”或“桡骨远端骨折术后内固定取出手术”的成年患者，在超声引导下行臂丛神经阻滞，按照随机数字表法分为3组（每组30例）：肌间沟入路臂丛神经阻滞组（A组）、腋路臂丛神经阻滞组（B组）、锁骨上入路臂丛神经阻滞组（C组）。记录操作时间、镇痛持续时间，测定桡神经、尺神经、正中神经、前臂外侧皮神经和前臂内侧皮神经分布区的痛觉消失时间，评价感觉阻滞效果、麻醉效果及并发症的发生情况。 结果 3组患者基本资料与操作时间比较，差异无统计学意义（P〉0.05）。3组的镇痛持续时间差异无统计学意义（P〉0.05）。3组桡神经、正中神经、前臂外侧皮神经痛觉消失时间差异均无统计学意义（P〉0.05）。A组和C组患者尺神经痛觉消失时间比较［（21±6） min比（20±5） min］，差异无统计学意义（P〉0.05），但均长于B组［（8±5） min］（P〈0.05）；A组和C组前臂内侧皮神经痛觉消失时间比较［（18±6） min比（17±6） min］，差异亦无统计学意义（P〉0.05），但与B组［（10±6） min］比较，差异均有统计学意义（P〈0.05）。B组麻醉效果优秀率最高（90%）。A组和C组分别有2例和1例患者出现膈神经阻滞，B组有1例患者止血带不耐受。 结论 超声引导下腋路臂丛神经阻滞时尺神经及前臂内侧皮神经痛觉消失时间短，在桡骨远端手术中麻醉优秀率高、并发症少。

基于ABS轮速的车轮半径补偿方法

通过监测车辆行驶时的4个轮速的差异以及轮速与参考车速的关系,判断车辆的行驶状况和轮胎欠压状况,排除车辆转弯等短时间的载荷转移对车轮滚动半径的影响,并求出车轮半径的补偿因子,实时修正车轮的有效滚动半径,提高车轮速度的计算准度,保证了车轮防抱死系统对车轮半径变化的适应性,同时可间接地对单个欠压的轮胎进行预警.通过实车试验对比了轮速半径补偿前后的车轮防抱死的控制效果,证明了该方法可行性和有效性.

汽车ABS电机PWM控制方法研究

通过对ABS工作过程中制动液流量的分析,确定了ABS电机的基本工作要求.结合ABS电机的工作特性,采用基于逻辑门限值的PWM控制方法控制电机.运用DSpace搭建快速原型试验台,对比在不同电机工作转速、PWM控制频率下的噪声和制动踏板感觉,优化逻辑门限值大小,得出合理的工作方式,使电机既能满足控制要求,又有较长的寿命.通过在不同路面的试验结果对该控制方法的两个关键参数进行了优化.最后进行不同工况的试验,结果表明:通过优化控制参数的PWM控制方法,具有较强的鲁棒性,能够满足ABS在任何工作条件下对电机的要求.

胸神经阻滞对乳腺癌改良根治术术后镇痛效果的评价

目的 评价超声引导胸神经（pectoral nerves, Pecs）阻滞对乳腺癌改良根治术术后镇痛的效果。 方法 择期行单侧乳腺癌改良根治术的患者60例，ASA分级Ⅰ、Ⅱ级，采用随机数字表法将患者分为两组（每组30例）：全身麻醉复合胸神经阻滞组（P组）和单纯全身麻醉组（C组）。P组患者在实施全身麻醉前，联合Pecs阻滞方法行超声引导下Pecs阻滞，于胸大肌与胸小肌之间、胸小肌与前锯肌之间分别注入0.375%罗哌卡因10 ml和20 ml。术后均采用舒芬太尼行患者自控静脉镇痛（patient-controlled intravenous analgesia, PCIA）。记录术中瑞芬太尼及丙泊酚总用量，记录术后24 h内舒芬太尼总用量及有效按压次数（D1）和实际按压次数（D2），并计算D1/D2，记录术后2、4、8、12、24 h患者静息及运动VAS评分、Ramsay镇静评分，记录恶心、呕吐等相关副作用发生情况。 结果 与C组比较，P组患者术后2、4、8、12 h静息及运动VAS评分降低（P〈0.05），Ramsay镇静评分差异无统计学意义（P〉0.05）。P组术中瑞芬太尼及术后24 h内舒芬太尼总用量少于C组，D1/D2升高（P＜0.05）。P组恶心、呕吐的副作用少于C组（P〈0.05）。 结论 超声引导Pecs阻滞可减少乳腺癌改良根治术术后阿片类药物用量，增强术后镇痛效果，减少相关副作用的发生。AS评分明显降低，Ramsay评分无统计学差异。Pecs组术中及术后24h内舒芬太尼总用量明显少于C组，D1/D2明显升高（P＜0.05）。两组均未见恶心、呕吐等不良反应。结论：超声引导胸神经阻滞可减少乳腺癌改良根治术术后阿片类药物用量，增强术后镇痛效果，减少相关不良反应。