急性心肌梗死中西医结合诊疗平台标准化建设

急性心肌梗死(acute myocardial infraction,AMI)对全球人类健康构成了重大威胁,针对AMI的中西医结合诊疗平台的标准化建设显得尤为重要。广州中医药大学第二临床医学院(广东省中医院)重症医学科团队承担了这一历史使命,致力于探索和推进针对AMI的中医药防治策略以及中西医结合诊疗体系的建设。团队首创了AMI“救心·治心·养心”三位一体模式,专注于AMI中西医结合诊疗标准化构建,创建并实践了益气活血化痰法治疗AMI关键技术体系,突显AMI中西医结合诊疗平台标准化建设成果。

通冠胶囊对兔球囊血管成形术后血管病理形态的影响

目的观察通冠胶囊对兔球囊血管成形术后血管病理形态的影响。方法采用球囊拉伤血管加高脂饲养方法建立兔髂动脉粥样硬化模型进行球囊血管成形术。20只纯种新西兰大白兔随机分为通冠胶囊小剂量组、通冠胶囊大剂量组和对照组,治疗组于术前7日至术后28日接受通冠胶囊小剂量(1mg·kg-1·d-1)、大剂量(10mg·kg-1·d-1)治疗。术后4周处死动物,分离血管,运用苏木素伊红(HE)、Masson胶原染色、Vorheff弹力纤维染色,光镜下观察病理形态,并作计算机图象分析,测定内膜、中层面积,内膜/中层面积比值。结果血管成形术2周后内膜面积显著增加,而中层面积无明显变化,通冠胶囊大剂量组内膜面与中层面积比值均明显呈减少,而中层面积无明显统计学差异,通冠胶囊小剂量组较血管成形术三项指标的差异无显著性。结论通冠胶囊具有抑制中层平滑肌细胞复制、迁移及抑制内膜细胞增生和细胞外基质合成作用,可抑制球囊血管成形术后血管壁内、中膜细胞的增殖。

通冠胶囊对冠脉再狭窄疗效及血液流变学的影响

目的 :观察通冠胶囊预防冠状动脉介入治疗后再狭窄的临床疗效。方法 :5 0例PTCA及支架植入术成功的冠心病患者 ,随机分为西药常规治疗 (对照 )组 2 0例和西药常规加通冠胶囊治疗 (加中药 )组 30例。对患者术后 6个月的心绞痛复发、血液流变学指标、冠脉造影等进行随访观察。结果 :加中药组心绞痛复发率显著低于对照组 (P <0 .0 5 )。两组患者共有 2 5例复查冠脉造影 ,其中加中药组 15例中 ,再狭窄 5例 ;对照组 10例 ,再狭窄 5例 ,两组比较再狭窄发生率有显著性差异 (P <0 .0 5 )。结论 :通冠胶囊可明显降低冠状动脉介入治疗后的冠脉造影随访再狭窄的发生 ,疗效明显 ,使用方便、安全。

加强合同管理提高EPC总承包项目管理水平

通过论述EPC总承包项目管理中合同管理与质量、进度、费用、安全的关系,指出EPC合同管理容易出现的问题,彰显了合同管理在EPC项目中的重要性,提出了EPC项目承包企业应该重视合同管理职能、明确合同管理部门和组织设置、明确合同管理部门的主要任务、重视合同评审、注重签约质量、加强合同履行阶段的监督审核、项目管理中确定合同管理重点等具体措施,得出EPC承包企业只有树立"契约经济、合同经济"的观念,通过加强合同管理,提高EPC总承包项目管理水平,才能真正和国际先进管理水平接轨。

中西医结合开展急性心肌梗死绿色通道近期临床疗效

目的探讨中西医结合急性心肌梗死(AMI)“绿色通道”创建的近期临床疗效方法75例ST段抬高的AMI患者按开通“绿色通道”前后分为绿色通道组(42例)和非绿色通道组(33例),均给予急诊经皮冠状动脉介入治疗,术后中药以扶正为主,观察两组症状发作-进入医院急诊时间(symptom-onset-to- door,SOTD)、急诊室到会诊时间(door-to-consult,DTC)、急诊室到导管室时间(door-to-lab,DTL)、急诊室到球囊扩张时间(door-to-balloon,DTB)和住院时间、住院费用及术后1个月内的主要心脏不良事件(major adverse cardiac events,MACE)发生率的对比。结果绿色通道组的DTC、DTL、DTB时间均低于非绿色通道组(P<0．01)。两组的住院时间分别为7．40天和11．83天(P=0．004),住院费用分别为51 384．75元和61 040．67元(P=0．022);随访1个月,绿色通道组未发生MACE事件,而非绿色通道组发生5例事件两组比较差异有显著性(P=0．032)。结论中西医结合AMI“绿色通道”的开展能够降低住院时间、住院费用和不良事件发生率,近期临床疗效满意。

优化房室间期对病窦综合征患者双腔起搏器植入术后左心室舒张功能的影响

目的：观察优化房室间期对病窦综合征患者双腔起搏器植入术后左心室舒张功能的影响，并探讨其变化机制。方法：35例左心舒张功能不全的病窦综合征患者行双腔起搏器植入术，术后7d在超声心动图下调整个体化Av间期，分别于术前、术后3个月、术后6个月测定二尖瓣口舒张早期血流速（E）、二尖瓣舒张晚期血流速度（A）、E峰减速时间（DT）、等容舒张时间（IVRT）、二尖瓣环舒张早期峰值流速（Em）、左屠容积指数（LAVI）。结果：与术前比较，术后3个月E／A（P〈0．05）、E／Em降低（P〈0．017），术后6个月IVRT、DT延长（P〈0．017），E／A降低（P〈0．05），E／Em、Ard—Ad、LAVI降低（P〈0．017）。结论：病窦综合征行双腔起搏器植入术的患者进行优化AV间期治疗可显著改善血流动力学，改善左心舒张功能。

洛阳中硅年产1000吨多晶硅扩建项目工程总承包实践总结

《洛阳中硅高科年产1000吨多晶硅高技术产业化扩建项目》工程总承包运用项目管理先进理念，以PMBOK中的九大知识体系划分项目管理职能，结合PDCA方法，荣获了中国勘察设计协会2011年全国勘察设计行业工程总承包金钥匙奖，特别是在项目技术创新、进度管理、风险控制方面效果显著。

光伏电站EPC总包项目进度管理探讨

EPC总包项目的进度管理直接关系到整个EPC项目目标能否顺利实现，项目实施中运用进度管理相关工具和专业知识，能促进项目目标的完成。本文通过一个光伏电站的具体案例来阐述EPC总包的进度管理，利用WBS工具对工作任务进行分解，采用PROJECT软件编制项目进度计划，采取进度保证措施，及时更新计划，有效的实现了项目进度目标，并总结了项目的经验和教训。

邓铁涛教授治疗冠心病药物统计分析

目的:对邓铁涛教授治疗冠心病药物进行统计分析,为临床用药提供参考。方法:通过对邓老治疗冠心病的医案进行收集,将符合纳入标准的80例医案以统计软件SPSS13.0进行聚类分析及相关统计,得出邓铁涛教授治疗冠心病的临证经验。结果 (:1)通过聚类分型,邓老治疗冠心病的核心用药为:党参、白术、茯苓、甘草、法夏、丹参、竹茹、枳壳、桔红、五爪龙、田七末;(2)邓老治疗冠心病用药以益气健脾除痰化瘀为主;(3)80例病案总共使用了药物96种,计910药次,平均每方用药数为11.4种。结论 (:1)邓铁涛教授对冠心病病因病机的特色以正虚为本,邪实为标;五脏相通,心脾相关;痰瘀相关,以痰为主。(2)在治疗上突出了扶正,即以标本兼顾,益气为主,痰瘀为次;心脾相关,调脾护心,重在健脾;痰瘀相关,痰瘀同治,重在调气;痰瘀同治,化痰为主,祛瘀为次。

83例多器官功能障碍综合征患者流行病学分析

目的：调查和分析广东省中医院内科ICU病房83例多器官功能障碍综合征（MODS）患者病因构成、病死率、中医证型情况。方法：采集广东省中医院内科ICU病房2010～2011年中MODS病史资料83例，观察指标包括性别、年龄、MODS原发病因、急性生理学与慢性健康状况评分系统（APACHEⅡ）分值、中医证型分布、病死率情况，并进行分析。结果：收治的MODS患者中，原发病包括严重脓毒症、低血容量休克、重症胰腺炎致全身炎症反应综合征等，其中脓毒症占63．9％，低血容量休克8．4％，胰腺炎占15．7％，其他（心肺复苏术后、心脑血管疾病、肺栓塞、重症药疹等）占12．1％。83例患者中存活54例，死亡29例，病死率34．9％。实证主要以毒邪内盛证、瘀血内阻证、痰热内蕴证、肺热腑实证为主，虚证主要以阴耗竭证、阳气暴脱证、内闭外脱证为主，虚实二证病死率比较，差异有显著性意义（P〈0．05）。结论：广东省中医院内科ICU收治MODS患者病因以脓毒症最为常见，其次是重症胰腺炎，中医实证与虚证之间的病死率有差别，虚证患者死亡率较高。

国外EPC总承包工程项目管理典型案例分析

介绍了巴基斯坦某EPC总承包工程项目的管理模式、进度管理和风险管理等方面内容,并对该项目管理过程中存在的问题进行分析,总结了国外EPC总承包项目管理经验和应注意的问题。

遥感影像中水面及水体信息提取方法的研究

根据遥感影像中不同光谱波段对不同地物的反射率特征,以西洋河流域2000年春秋两期Landsat7ETM+遥感数据为研究对象,结合实地调查数据,利用地理信息系统及遥感数据处理系统软件平台,建立植被覆盖度对不同季节、不同程度的植被覆盖、岩土裸露及水面水体相关的特征关系、对该流域内分布的各类中小型水库塘坝的水面和水体信息的分析和提取方法进行系统的研究和验证。通过结果分析表明:根据不同时相遥感影像的光谱波段组合建立不同的处理方法可以提高季节性变化的水面及水体信息识别和提取的精度和效率。

丹蒌片调控心肌细胞钙超载的变化及其信号分子机制

目的通过构建H9c2心肌细胞缺氧模型,观察丹蒌片对心肌缺血损伤及心肌细胞钙超载的影响,并探讨其作用机制。方法取对数生长期的大鼠H9c2心肌细胞,采用加入连二亚硫酸钠(Na2S2O4)的方法建立心肌细胞缺氧损伤模型,通过外源性给予丹蒌片含药血清,采用细胞形态学观察法,MTT法检测细胞活性,采用激光共聚焦法检测各组心肌细胞内游离Ca2+浓度,采用蛋白免疫印迹技术检测钙超载磷酸化钙调蛋白依赖性激酶(p-CaMKⅡ)、钙调蛋白激酶(CaMKⅡ)的表达。结果通过细胞形态观察及MTT量效实验,确定采用5mmol/LNa2S2O4缺氧处理2h以建立稳定的心肌细胞缺氧损伤模型。与对照组比较,模型组心肌细胞内游离Ca^2+水平显著升高,P-CaMKⅡ表达增加;与模型比较,抑制剂组及丹蒌片组心肌细胞内游离Ca^2+水平均显著降低,P-CaMKⅡ表达降低(均P<0.05或P<0.01)。结论丹蒌片对心肌缺血损伤的保护作用可能与其减少外钙内流、降低内钙释放,调节P-CaMKⅡ表达有关。

轻烃低温泵机械密封泄漏问题探讨

针对乙烯装置中轻烃低温泵的机械密封易泄漏的问题，结合现场实际维修的经验，提出了相变、密封参数、抽空、保温等因素对机械密封性能的影响及一些解决问题的措施。

丹蒌片改善大鼠急性心肌缺血的作用研究

目的分析丹蒌片改善心肌缺血的保护作用、量效关系及作用机制。方法皮下注射异丙肾上腺素(85 mg/kg)复制心肌缺血模型。实验分为现象实验、量效实验、机制实验3个方面。现象实验大鼠随机分为对照组、异丙肾上腺素组、丹蒌片1000 mg/kg组、美托洛尔组,每组10只,给药2 d;量效实验大鼠随机分为对照组、异丙肾上腺素组、美托洛尔组、丹蒌片5 mg/kg组、丹蒌片50 mg/kg组、丹蒌片100 mg/kg组、丹蒌片500 mg/kg组、丹蒌片5000 mg/kg组,每组10只,给药2 d;机制实验大鼠随机分为异丙肾上腺素组、丹蒌片组、PD98059组、LY294002组、KN93组、L-NAME组,每组10只,给药2 d。通过测定血清肌钙蛋白T(cTnT)和心肌酶5项[天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、肌酸激酶(CK)、乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、α-羟丁酸脱氢酶(α-HBDH)]水平,分析丹蒌片改善心肌缺血作用。结果现象实验:与对照组比较,给药后异丙肾上腺素组AST、CK、CK-MB、LDH、α-HBD、cTnT水平均升高(P<0.05);与异丙肾上腺素组比较,丹蒌片1000 mg/kg组和美托洛尔组给药后AST、CK、CK-MB、LDH、α-HBD、cTnT水平均降低(P<0.05)。量效实验:与对照组比较,异丙肾上腺素组给药后AST、CK、CK-MB、LDH、α-HBD、cTnT水平均升高(P<0.05);与异丙肾上腺素组比较,美托洛尔组、丹蒌片5mg/kg组、丹蒌片50mg/kg组、丹蒌片100mg/kg组、丹蒌片500mg/kg组、丹蒌片5000 mg/kg组给药后AST、CK、CK-MB、LDH、α-HBD、cTnT水平均下降(P<0.05),其中,不同丹蒌片给药剂量组AST、CK、CK-MB、LDH、α-HBD、cTnT水平下降幅度不同,且丹蒌片100 mg/kg组各指标下降幅度最大。机制实验:与对照组比较,异丙肾上腺素组给药后AST、CK、CK-MB、LDH、α-HBD、cTnT水平均升高(P<0.05);与异丙肾上腺素组比较,丹蒌片组、PD98059组、LY294002组、L-NAME组、KN93组给药后心肌酶AST、CK、CK-MB、LDH、α-HBD及cTnT水平均下降(P<0.05)。结论丹蒌片能改善大鼠心肌缺血现象,最有效剂量为100 g/kg。

丹蒌片对大鼠H9c2心肌细胞缺血再灌注损伤的保护作用及凋亡信号通路的影响

目的通过构建H9c2心肌细胞缺氧模型,并基于线粒体通路和MAPK信号通路,探讨丹蒌片对心肌缺血损伤的保护作用。方法取对数生长期的大鼠H9c2心肌细胞,采用加入连二亚硫酸钠(Na2S2O4)的方法建立心肌细胞缺氧损伤模型,按空白对照组、模型组、抑制剂组和给药组,采用蛋白免疫印迹法分别检测心肌细胞凋亡蛋白Bcl-2、Bax、Caspase-3,心肌细胞相关蛋白ERK、p-ERK、JNK、p-JNK以及p38、p-p38的表达。结果与模型组相比,给药组能升高Bcl-2的表达,降低Bax、cleaved Caspase 3的表达,同时显著上调Bcl-2/Bax的比率(P<0.001);与抑制剂组相比,给药组能升高Bcl-2的表达,降低Bax、cleaved Caspase 3的表达,同时显著上调Bcl-2/Bax的比率(P<0.05)。与模型组相比,给药组能显著降低p-ERK、p-JNK和p-p38的蛋白水平(P<0.01);与抑制剂组相比,给药组能显著降低p-ERK和p-JNK的蛋白水平(P<0.01),而p-p38无明显差异(P>0.05)。结论丹蒌片对心肌缺血损伤的保护作用可通过调节线粒体通路抑制细胞凋亡,并与激活MAPK信号通路有关。

通冠胶囊对气虚血瘀致心衰的保护作用实验研究

目的基于ERK1/2/GATA4信号通路阐明通冠胶囊治疗气虚血瘀致心衰的相关机制。方法以18个月龄老年小鼠皮下注射异丙肾上腺素(ISO)的方法构建气虚血瘀致心衰模型,通过心脏超声和心肺称重明确心衰情况,免疫印迹检测ERK1/2/GATA4蛋白表达,从而明确通冠胶囊对气虚血瘀致心衰的作用机制。结果小鼠心脏超声结果表明,模型组与空白对照组、美托洛尔组以及通冠胶囊组比较,左室舒张末前壁厚度(LVAWd)、左室收缩末前壁厚度(LVAWs)、左室舒张末后壁厚度(LVPWd)、左室收缩末后壁厚度(LVPWs)、射血分数(EF)、左室短轴缩短率(FS)均有明显减小(P<0.01),LVIDs有明显增大(P<0.01),小鼠心肺称重结果表明,模型组与空白对照组、美托洛尔组以及通冠胶囊组比较,心/胫以及肺/胫均增大(P<0.05)。蛋白印迹实验结果表明,模型组与空白对照组、美托洛尔组以及通冠胶囊组比较,P-ERK以及GATA4表达量均增加(P<0.05)。结论气虚血瘀过度激活ERK1/2/GATA4信号通路,导致心衰的发生,通冠胶囊能够通过抑制ERK1/2/GATA4信号通路,达到防治心衰的效果。

通冠胶囊对ISO诱导大鼠心肌缺血的保护作用

目的分析通冠胶囊改善心肌缺血的保护作用、量效关系及作用机制。方法此次实验采用皮下注射异丙肾上腺素(ISO,85 mg/kg)复制心肌缺血模型。实验分为现象实验、量效实验、机制实验3个方面。现象实验中,大鼠随机分为对照组(NE组)、低剂量模型组(ISO-L组)、高剂量模型组(ISO-H组)、通冠组(TGC组)、美托洛尔组(METO组)。量效实验中,大鼠随机分为NE组、ISO组、5个TGC组(剂量分别为0.01、0.05、0.1、0.5、1 g/kg)。机制实验中,大鼠随机分为NE组、ISO组、PD98059组(PD组)、LY294002组(LY组)、KN93组(KN组)、L-NAME组、TGC组;通过测定样本血液中心酶五项和肌钙蛋白结合解剖学分析TGC改善心肌缺血作用。结果现象实验结果显示模型组较对照组数据升高,METO组和TGC组较ISO组都有降低,但TGC组数据降低更为明显。量效实验结果显示ISO组较NE组数据高,随着给药剂量加大,数据先降低后有回升。机制实验结果显示ISO组较NE组数据升高,LY组、PD组、KN组较ISO组数据均有下降,L-NAME组与ISO组基本持平。结论通冠胶囊能改善大鼠心肌缺血现象且效果优于美托洛尔,最有效剂量是0.5 g/kg。通冠胶囊能显著减少心肌缺血损伤鼠是通过抑制eNOS通路,而不是通过AKT通路。