两种手术入路治疗过伸型胫骨平台骨折的疗效比较

目的 对比前内侧联合前外侧入路与后内侧联合前外侧入路治疗过伸型胫骨平台骨折的临床疗效。方法 回顾性分析2018年4月至2022年4月吕梁市人民医院骨科采用前内侧或后内侧联合前外侧入路治疗的过伸型胫骨平台骨折患者资料72例,根据治疗方法分为A组和B组两组。A组(前内侧联合前外侧入路)35例,男25例,女10例;年龄20~73岁,平均(46.31±14.56)岁;B组(后内侧联合前外侧入路)37例,男26例,女11例;年龄23~73岁,平均(45.30±14.51)岁。比较两组患者手术时间、术中出血量、负重活动时间、视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)及术后并发症发生率评定两组的临床疗效,使用美国特种外科医院(hospital for special surgery,HSS)膝关节评分标准评定膝关节功能;根据X线片评定胫骨平台后倾角及内翻角的改变。结果 72例患者均获得随访,随访时间12~28个月,平均(17.93±4.13)个月。术后骨折均临床愈合,膝关节功能基本恢复正常。术后6个月时两组间的膝关节HSS评分差异无统计学意义(P>0.05),但术后12个月时A组膝关节HSS评分低于B组,差异有统计学意义(P<0.05),而且A组膝关节功能优良率明显低于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。A组手术时间、术中出血量、术后1 d和3 d VAS评分及术后半年胫骨平台后倾角高于B组;B组负重活动时间及术后当天内翻角高于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 采用后内侧联合前外侧入路的手术方法治疗过伸型胫骨平台骨折短期随访治疗效果更佳,由于病例数较少且缺乏远期随访结果,还需要更进一步观察研究。

体质对单髁置换术疗效影响的荟萃分析

[目的]采用荟萃分析方法探讨体质对单髁置换术疗效的影响及安全性。[方法]计算机检索建库至2023年9月中国知网、万方、维普、中国生物医学文献数据库、PubMed、Embase、Cochrane Library、Web Of Science等文献,使用RevMan5.4对纳入文献进行荟萃分析。[结果]共纳入11篇文献,其中前瞻性研究3篇,回顾性研究8篇,均为高质量研究,共涉及3 624膝,其中肥胖组1 258膝,正常组2 366膝。荟萃分析结果显示,肥胖组与正常组在VAS评分、KSS评分、HSS评分及术后并发症发生率的差异无统计学意义(P>0.05)。但肥胖组OKS评分显著低于正常组(I^(2)=89%, MD=-2.99, 95%CI-5.18~-0.81,P=0.007),肥胖组术后关节活动度显著小于正常组(I^(2)=34%, MD=-3.38, 95%CI-4.32~-2.44, P<0.001),肥胖组术后翻修率显著高于正常组(I^(2)=23%, RR=1.51, 95%CI 1.06~2.14, P=0.02)。[结论]与正常体质人相比,肥胖患者行UKA仍可获得较好临床结果,但肥胖患者术后OKS评分和膝关节活动度低于正常体质患者,且肥胖者术后翻修率增加。

老年过伸型胫骨平台骨折双钢板与三钢板固定

[目的]比较双钢板与三钢板内固定治疗老年过伸型胫骨平台骨折的临床疗效。[方法]回顾性分析2017年4月—2022年4月本院收治的80例老年过伸型胫骨平台骨折患者的临床资料。根据医患沟通结果,40例采用双钢板内固定治疗(双板组),40采用三钢板内固定治疗(三板组),比较两组围手术期、随访及影像资料。[结果]所有患者均顺利完成手术,双板组在手术时间[(119.6±25.6) min vs (132.5±27.2) min, P=0.032]、术中失血量[(249.5±40.3) ml vs (273.3±47.9) ml, P=0.019]均显著少于三板组,而双板组下地行走时间显著晚于三板组[(69.5±9.7) d vs (63.7±7.9) d, P=0.019],术后1 d [(8.1±0.9) vs (8.5±0.7), P=0.013]、3 d [(4.8±1.1) vs (5.3±0.9), P=0.016]双板组的VAS评分显著优于三板组,术后12 d时两组间VAS评分的差异无统计学意义(P>0.05)。随访时间平均(16.2±2.6)个月。两组恢复完全负重活动时间的差异无统计学意义(P>0.05)。随时间推移,两组患者膝痛VAS评分、膝关节HSS评分和膝伸屈ROM均显著改善(P<0.05)。术后6个月,双板组在膝痛VAS评分[(1.8±0.7) vs (1.5±0.5), P=0.025]、HSS评分[(65.5±4.4) vs (67.7±4.5), P=0.026]及膝伸屈ROM [(102.3±4.3)°vs (104.3±4.4)°, P=0.044]均显著不及三板组,但术后12个月两组间上述指标的差异均无统计学意义(P>0.05)。影像方面,两组间骨折复位质量、骨折愈合时间、胫骨后倾角(posterior tibal slope, PTS)和内侧胫骨近端角(medial proximal tibial angle, MPTA)的差异均无统计学意义(P>0.05)。[结论]两种术式治疗老年过伸型胫骨平台骨折均可取得满意疗效,相比之下,双钢板内固定手术创伤更小,术后早期疼痛更轻。