卡格列净对老年2型糖尿病合并射血分数保留型心力衰竭患者胰岛素抵抗和心脏舒张功能的影响及心血管结局

目的探讨卡格列净对老年2型糖尿病(T2DM)合并射血分数保留型心力衰竭(HFpEF)患者的胰岛素抵抗和心脏舒张功能的影响,并分析随访3年期间的心血管结局。方法前瞻性选取2018年7月至2019年12月首都医科大学附属北京安贞医院收治的545例老年T2DM合并HFpEF患者,根据治疗方式将患者随机分为卡格列净组(272例)和格列美脲组(273例),2组患者均常规给予二甲双胍等降糖治疗。比较2组患者的一般资料、治疗前临床资料、治疗后心脏超声结果和治疗6个月及1、2和3年的胰岛素及心功能相关指标。比较2组患者随访3年期间主要不良心血管事件(MACE)发生情况。采用Kaplan-Meier法分析无MACE发生的存活率。采用多因素Cox回归模型分析影响MACE发生的危险因素。结果卡格列净组患者应用二甲双胍比例、左心室质量指数、二尖瓣舒张早期峰值速度与瓣环舒张早期峰值速度的比值、MACE总发生率和心力衰竭加重再入院发生率低于格列美脲组[58.5%(159/272)比66.7%(182/273)、(122±19)g/m2比(125±18)g/m2、(8.7±1.7)比(9.2±2.8)、19.5%(53/272)比27.5%(75/273)、9.6%(26/272)比13.9%(38/273)],差异均有统计学意义(均P<0.05)。多因素Cox回归分析结果表明,年龄、糖尿病病程、心力衰竭原因(缺血性)、稳态模型胰岛素抵抗指数、N末端B型脑钠肽前体、估算肾小球滤过率、左心室质量指数和卡格列净均是MACE发生的影响因素(均P<0.05)。结论卡格列净可能通过降低胰岛素抵抗,从而改善合并T2DM的老年HFpEF患者的心脏舒张功能,并降低心力衰竭加重再入院风险。

老年慢性心力衰竭患者住院期间营养不良风险及其与随访主要不良心脑血管事件的相关性

目的探讨老年慢性心力衰竭(CHF)患者住院期间的营养不良风险及其与随访主要不良心脑血管事件(MACCE)的相关性。方法本研究为前瞻性队列研究。连续选取首都医科大学附属北京安贞医院2017年1月至2019年12月收治的老年CHF患者683例。入院24 h内应用2002年营养风险筛查量表(NRS-2002)评分进行营养不良风险筛查,根据结果分为高风险组(NRS-2002评分≥3分)和低风险组(NRS-2002评分<3分)。比较2组患者基线资料。随访2年,主要观察终点MACCE,为心血管死亡、因心力衰竭加重再入院、新发急性冠状动脉综合征和脑卒中的复合事件。采用Kaplan-Meier生存分析和Log-rank检验分析MACCE发生风险,单因素和多因素Cox回归分析临床指标与MACCE的相关性。结果683例老年CHF患者中,605例(88.6%)患者为低营养不良风险(低风险组)、78例(11.4%)患者为高营养不良风险(高风险组)。2组年龄、体重指数、心力衰竭病程、缺血性心力衰竭比例、糖尿病比例、慢性肾病比例、血红蛋白、C反应蛋白、白蛋白、N末端B型脑钠肽前体(NT-proBNP)、估算肾小球滤过率(eGFR)、左心室射血分数、左心室舒张末期内径水平、住院时间以及噻嗪类利尿剂和硝酸甘油使用比例比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。平均随访22.1个月,失访53例。随访期间,高风险组因心力衰竭加重再入院发生率和MACCE总发生率均高于低风险组(Log-rankχ^(2)=4.526、6.818,P=0.031、0.001)。多因素Cox回归分析结果显示,NRS-2002评分与MACCE发生风险呈正相关(风险比=1.715,95%置信区间:1.121~2.624),此外,年龄(风险比=1.506,95%置信区间:1.118~2.029)、体重指数(风险比=1.347,95%置信区间:1.102~1.647)、心力衰竭病程(风险比=1.559,95%置信区间:1.198~2.029)、糖尿病(风险比=1.481,95%置信区间:1.034~2.121)、白蛋白(风险比=1.392,95%置信区间:1.075~1.803)、NT-proBNP(风险比=2.017,95%置信区间:1.136~3.581)和eGFR(风险比=1.473,95%置信区间:1.092~1.987)也与MACCE的发生风险独立相关(均P<0.05)。结论对老年CHF患者入院时进行营养风险筛查,有利于检出高营养不良风险患者,从而早期给予个性化的营养支持,改善患者预后。

意义不明的克隆性造血对老年射血分数降低心力衰竭患者预后的影响

目的探讨意义不明的克隆性造血(CHIP)对老年射血分数降低心力衰竭(HFrEF)患者随访发生不良心脑血管事件(MACCE)的影响。方法前瞻性队列研究。连续选取2020年1月至2022年1月北京安贞医院收治的老年HFrEF患者145例,根据全基因组序列的CHIP状态分组,分为CHIP组[变异等位基因频率(VAF)≥2%,48例]和非CHIP组(VAF<2%,97例)。随访截至2023年1月31日,主要观察终点是MACCE,为死亡、HF加重再入院、非致死性心肌梗死和非致死性卒中的复合结局。结果145例老年HFrEF患者,年龄65~90岁,平均为(78.1±10.4)岁。48例(33.1%)合并有CHIP,最常见突变是DNMT3A或TET2基因,分别占所有突变的47.9%(23/48)和37.5%(18/48)。与非CHIP患者相比,CHIP组患者年龄更大,血肌酐、N末端B型利钠肽前体(NT-proBNP)和白介素6(IL-6)水平更高(均为P<0.05)。中位随访16个月(12~33个月)期间,51例患者(35.2%)发生MACCE,包括6例(4.1%)死亡、22例(15.2%)因HF加重入院、13例(9.0%)心肌梗死和10例(6.9%)卒中。与非CHIP组比较,CHIP组的因HF加重入院(HR=1.768,95%CI:1.073~2.837,P=0.025)、心肌梗死(HR=1.551,95%CI:1.049~2.236,P=0.042)、卒中(HR=1.538,95%CI:1.082~2.439,P=0.035)和MACCE事件(HR=1.737,95%CI:1.052~2493,P=0.032)均显著增高。Cox多因素回归分析显示,校正相关因素后,CHIP仍与MACCE显著正相关(HR=1.737)。此外,年龄(HR=1.642)、HF病程(HR=1.869)、IL-6(HR=1.756)、NT-proBNP(HR=2.211)和血肌酐水平(HR=1.528)均是发生MACCE的独立影响因素。受试者工作特征曲线结果显示,与加入CHIP前比较,加入CHIP后,模型预测MACCE的准确性明显提高(P=0.038)。结论CHIP在老年HFrEF患者很常见,与临床预后不佳有关。CHIP可成为老年HFrEF患者的新风险因素,有助于预后的进一步风险分层。

心脏康复的五大处方

慢性心力衰竭是冠心病等各种心血管疾病进展的终末阶段。流行病学调查结果显示,我国心力衰竭患病人数约890万,且患病率处于持续上升阶段。随着人口老龄化进程的加速和心血管疾病诊疗技术的不断进步,心力衰竭患者带病生存时间延长。然而,我国目前的医疗模式缺乏对患者预后康复的有效管理,心力衰竭的治疗占用了大量社会医疗和卫生资源,已成为重大公共卫生问题。

脓毒症继发心肌损伤患者短期发生主要不良心脑血管事件的危险因素分析

目的探究脓毒症继发心肌损伤(SIMI)患者短期发生主要不良心脑血管事件(MACCE)的危险因素。方法本研究为单中心回顾性病例对照研究。连续性纳入2015年1月至2019年12月首都医科大学附属北京安贞医院收治的脓毒症或脓毒症休克患者127例。根据是否合并SIMI分为SIMI组(34例)和对照组(93例)。出院后平均随访30 d,主要观察指标为MACCE,包括全因死亡、因心力衰竭再入院、急性心肌梗死和脑卒中。次要观察指标为住院时间,包括重症监护病房住院时间和总住院时间。采用单因素和多因素Cox风险比例回归方法分析SIMI患者发生MACCE的危险因素。结果SIMI组年龄、心率及降钙素原、血乳酸、心肌肌钙蛋白T、N末端B型脑钠肽前体(NT-proBNP)水平大于/高于对照组,二尖瓣舒张早期血流速度峰值/舒张晚期血流速度峰值比值、左心室射血分数(LVEF)低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。随访期间SIMI组MACCE总发生率显著高于对照组(P=0.042),且总住院时间明显长于对照组(P=0.048)。多因素Cox风险比例回归分析发现,年龄(风险比=2.348,95%置信区间:1.304~4.229)、NT-proBNP(风险比=4.226,95%置信区间:2.087~8.564)、血乳酸水平(风险比=3.641,95%置信区间:2.369~5.618)和LVEF(风险比=3.605,95%置信区间:1.327~9.790)均是SIMI患者发生MACCE的危险因素(均P<0.05)。结论SIMI患者短期发生MACCE的风险高,住院时间长,年龄、NT-proBNP、血乳酸水平和LVEF是发生MACCE的危险因素。

非ST段抬高型急性冠状动脉综合征患者心肌纤维化与心律失常风险关系的研究

目的:探评估心脏MR检测的心肌纤维化(MF)对非ST抬高型急性冠状动脉综合征(NST-ACS)患者随访发生室性心律失常风险的影响。方法:回顾性选取273例2017年1月至2019年6月,我院收治的NST-ACS且放置置入式心律转复除颤器(ICD)的患者,根据入院时心脏MR检查是否合并心肌纤维化分为MF组(n=184)和对照组(n=89)。其中男性162例(59.3%),女性111例(40.7%)。年龄38~79岁,平均年龄(52.6±15.3)岁。出院后3,6和12个月分别到随访门诊随访,根据ICD监测情况,记录患者的主要重点事件:恶性室性心律失常(室性心动过速和心室颤动)和心脏骤停的发生风险。KM生存分析评估两组间的终点事件发生率,Logistic回归分析评估影响终点事件的相关因素。ROC曲线评估心肌纤维化对终点事件的判断价值。结果:两组患者的陈旧心肌梗死、脑血管疾病、TNI、CK-MB、NTproBNP和β受体阻滞剂等,均差异有统计学意义(P <0.05)。平均随访时间为(12.3±2.5)个月,失访44例(16.1%)。共有62例(22.7%)终点事件,MF组和对照组分别有47例(25.5%)和15例(16.9%),生存分析结果显示,MF组的终点事件发生率(HR=1.667,95%CI:1.107~2.835,P=0.034)显著高于对照组,但两组的心脏骤停(P=0.307)风险相似。Logistic回归分析结果显示,MF(OR=1.732,P=0.013),TNI(OR=1.501,P=0.018)、NTproBNP(OR=1.817,P=0.022)是发生终点事件的因素,β受体阻滞剂(OR=0.833,P=0.004)可降低终点事件发生风险。ROC曲线显示,MF诊断终点事件的价值较大,AUC为0.731(95%CI:0.638~0.864)。结论:MF可显著增加NST-ACS患者恶性室性心律失常的发生风险。

601例急性心肌梗死患者冠状动脉病变特点

目的:通过对601例急性心肌梗死患者冠状动脉病变特点的分析,研究青年急性心肌梗死的发病特点,探索其发病机制。方法:收录本院自2007年至2009年收治的急性心肌梗死患者601例,其中青年组123例(年龄≤45岁);中年组255例,年龄(45～65)岁,平均年龄(40.8±4.3)岁;老年组223例,年龄>65岁,这些患者均为经皮冠状动脉支架植入术(PCI术)治疗者。通过病例对照关联分析进行统计。结果:青年组、中年组、老年组平均年龄分别为(40.8±4.3)岁,(53.7±6.6)岁及(68.3±4.5)岁;冠状动脉造影结果显示,青年组患者单支病变为主,犯罪血管以前降支病变占主要部分,与中年组、老年组相比,差异有统计学意义;临床资料方面,与中年组、老年组相比,青年组在高血压、糖尿病等病史方面患病率更低。青年女性患者平均年龄(40.9±3.5)岁,青年男性患者平均年龄(40.6±4.1)岁,在吸烟史方面2组差异有统计学意义(P<0.001),青年女性患者与青年组患者犯罪血管分布趋势大致相同,以前降支病变为主,所有女性患者均有长时间烟草暴露史。结论:中、老年患者以多支病变为主,多为长期病变急性加重,青年心肌梗死患者冠状动脉受累主要累及前降支,病变相对单一。被动吸烟在青年女性急性心肌梗死的发病过程中,可能具有重要作用,需要得到关注。

重组人脑钠肽对老年急性心肌梗死行急诊介入术后并发急性左心衰竭患者预后的影响

目的探讨重组人脑钠肽(rhBNP)对老年急性心肌梗死行急诊介入术后并发急性左心衰竭患者预后的影响。方法回顾性收集首都医科大学附属北京安贞医院2014年1月至2016年1月收治的207例急性心肌梗死介入治疗后合并急性左心衰竭的老年患者的临床资料。根据治疗措施将患者分为rhBNP组(68例)和对照组(139例)。比较2组患者住院期间的心功能和呼吸困难改善情况,并随访观察1年内主要不良心血管事件(MACE)发生情况,应用多元Logistic回归分析MACE的危险因素。结果治疗后rhBNP组心率低于,平均动脉压、左心室射血分数高于对照组[(88±15)次/min比(97±12)次/min、(87±5)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)比(79±6)mmHg、(35±10)%比(33±7)%],差异均有统计学意义(均P<0.05)。rhBNP组针对呼吸困难的总有效率高于对照组[86.7%(59/68)比70.0%(97/139)],差异有统计学意义(P<0.01)。随访1年rhBNP组和对照组MACE发生率差异无统计学意义(P>0.05)。Logistic回归分析发现氨基末端B型脑钠肽前体(NT-proBNP)(比值比=0.842,95%置信区间:0.532～0.948,P=0.002)和左心室射血分数(比值比=0.743,95%置信区间:0.631～0.803,P=0.004)为预测MACE的危险因素。结论 rhBNP能改善老年急性心肌梗死行急诊介入术后并发急性左心衰竭患者的左心功能和呼吸困难症状,部分降低短期的MACE发生率。NT-proBNP和左心室射血分数是影响预后的危险因素。

主动脉内球囊反搏置入辅助急诊冠状动脉介入治疗老年急性心肌梗死伴心源性休克的分析

目的:研究主动脉内球囊反搏术(IABP)辅助急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)老年急性ST段抬高心肌梗死(ASTEMI)合并心源性休克(CS)患者的短期预后。方法:回顾性选择首都医科大学附属北京安贞医院心内科,自2015年1月至2016年12月,收治并应用IABP辅助急诊PCI治疗的STEMI合并CS的79例老年患者,同期选择未应用IABP辅助治疗的STEMI合并CS的75例老年患者作为对照组,比较两组术前、术中和术后情况的变化以及随访30 d时的病死率,并应用Kaplan-Meier生存分析评价两组的生存情况。结果:入选的154例患者中,男性85例,女性69例,平均年龄(69.4±9.3)岁,入院平均动脉压为(58.9±13.5)mmHg。两组间术前平均动脉压、CK-MB值、cTnI值、血肌酐、氧和指数、血肌酐、进门-球囊扩张时间、术后CK-MB和cTnI峰值、心电图ST段回落、完全血管化比例等,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者血管活性药物使用时间、有创机械通气比例、住院时间、急性肾损伤、再发心肌梗死差异均有统计学意义(P<0.05)。随访30d时,死亡31例。Kaplan-Meier生存分析两组间的中位生存时间差异有统计学意义(P<0.05)。结论:IABP辅助PCI治疗老年ASTEMI急性冠状动脉综合征合并CS有助于改善短期患者的血流动力学。但IABP组患者基础心功能差,短期病死率高。因此需更多高质量、大规模的随机对照临床研究验证IABP辅助治疗老年ASTEMI的长期效果。

丹参酮IIA-磺酸钠注射液对心脏X综合征患者炎症因子和血管内皮功能的影响

目的:观察丹参酮IIA-磺酸钠注射液对心脏X综合征患者血清炎性因子标记物超敏反应蛋白(hs-CRP)、内皮细胞相关因子ET-1、血浆纤维蛋白原Fib的作用以及患者临床表现的变化,以探讨丹参酮IIA-磺酸钠注射液对心脏X综合征患者的治疗作用。方法:选取我院2009年8月至2012年1月确诊为心脏X综合征患者70例,随机分为对照组和治疗组,对照组患者接受常规治疗,包括硝酸脂类、阿司匹林及他汀类药物等;治疗组除接受常规治疗外,予以丹参酮IIA-磺酸钠注射液80mg静点,每日一次,共14天。所有患者均于接受治疗前和入院后第14天取静脉血,检测血浆hs-CRP、ET-1和Fib的变化,并观察患者临床表现的变化。结果:治疗组患者第14天血浆hs-CRP、ET-1和Fib水平较对照组显著降低(P<0.05),临床有效率较对照组明显增加(P<0.05)。结论:丹参酮IIA注射液能有效抑制心脏X综合征患者炎性因子的产生、保护血管内皮细胞免受炎性损伤,有效地改善患者临床表现。

糖化血红蛋白及糖化低密度脂蛋白与冠状动脉介入术后心肌灌注的相关性研究

目的探讨合并糖尿病的急性心肌梗死患者血清空腹血糖、糖化血红蛋白（HbA1c）及糖化低密度脂蛋白（AGE-IDL）水平与冠状动脉介入治疗（PCI）术后心肌灌注变化的相关性。方法选取首次因急性心肌梗死在我院行急诊PCI合并糖尿病的患者92例,按PCI术后心肌灌注水平（TIMI分级）分为3组,A组61例（TIMI 3级）、B组25例（TIMI 2级）、C组6例（TIMI 0-1级,无复流）,另选取冠状动脉造影阴性患者30例作为对照组（D组）。采用放射免疫法检测血清HbA1c及AGE-LDL水平。比较4组患者血清空腹血糖、HbA1c及AGE-LDL水平与PCI术后心肌灌注的变化及相关性。结果与D组比较,A组空腹血糖水平无显著差异（P〉0.05）,B组和C组空腹血糖[（4.62±1.82）mmo1/L、（5.51±1.73）mmo1/L vs（4.33±1.64）mmol/L]、HbA1c[（2.63±1.23）%、（5.35±1.81）%vs（0.56±0.12）%]和AGE-LDL[（73.80±9.41）μg/L、（95.42±14.56）μg/Lvs（12.46±6.21）μg/L]水平显著升高,A组HbA1c[（0.45±0.16）%vs（0.56±0.12）%]水平降低,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论合并糖尿病的急性心肌梗死患者空腹血糖、HbA1c及AGE-LDL水平与直接PCI术后心肌灌注水平呈负相关,空腹血糖、HbA1c及AGE-LDL水平有助于评估PCI术中可能出现的无复流现象。

对氯吡格雷低反应患者换用替格瑞洛后的有效性与安全性评价

目的探索对氯吡格雷低反应的急性冠状动脉综合征(ACS)患者换用替格瑞洛时,起始使用负荷剂量与无负荷剂量两种方案的有效性与安全性的比较。方法前瞻性入选154例对氯吡格雷低反应拟换用替格瑞洛的患者,由主诊医师自行决定替格瑞洛是否使用负荷剂量(负荷剂量组180mg负荷量,随后90 mg每日两次维持;非负荷剂量组直接用90 mg每日两次维持)。主要终点事件为腺苷二磷酸(ADP)诱导的血小板聚集率变化情况。次要终点事件包括心源性死亡、心肌梗死、卒中事件发生率、呼吸困难、出血、尿酸变化等不良事件发生率。结果负荷剂量组由氯吡格雷转换为替格瑞洛3 d后,血小板聚集率明显低于非负荷剂量组(17.6±7.2比25.7±18.3,P=0.008),但30 d后两组血小板聚集率差异无统计学意义。换用替格瑞洛后,两组患者均未发生心源性死亡和脑卒中事件。无负荷剂量组发生心肌梗死事件2例,分别在术后3 d(转换为替格瑞洛后2 d)和90 d;负荷剂量组无心肌梗死事件。无负荷剂量组呼吸困难的发生率明显低于负荷剂量组(12.2%比19.4%,P=0.001);两组的出血事件发生率差异无统计学意义。结论与不使用负荷剂量相比,氯吡格雷低反应的患者转换为替格瑞洛时应用负荷剂量后早期血小板抑制作用更显著,且不增加出血事件,但呼吸困难发生率也更高。

肌少症对老年射血分数中间值心力衰竭患者心血管事件的影响相关因素分析

目的:分析肌少症对老年射血分数中间值心力衰竭(elderly heart failure patients with midrange ejection fraction,HFmrEF)患者随访发生不良心血管事件(mid-term adverse cardiovascular events,MACE)的相关因素。方法:回顾性选取2016年1月至2019年12月,在北京安贞医院住院治疗的老年HFmrEF患者,以1:2比例按照是否合并肌少症分为肌少症组(100例)和对照组(200例)。随访截止时间为2020年12月31日。主要观察指标为MACE(全因死亡、因心力衰竭再入院和恶性心律失常)。比较两组的MACE发生率及其相关因素。结果:300例HFmrEF患者中,男性159例(53.0%),平均年龄(76.5±11.2)岁。肌少症组和对照组的BMI、HBG、白蛋白、FBG和hs-CRP水平均差异有统计学意义(均P<0.05)。平均随访(45.1±3.1)个月,共有90例(26.7%)。Kaplan-Meier生存分析显示,肌少症组因心力衰竭再入院(25.0%vs.16.0%,HR=1.557,95%CI:1.039~2.282,P=0.032)和MACE发生率(38.0%vs.26.0%,HR=1.443,95%CI:1.021~2.068,P=0.041)均显著高于对照组。但是,两组的全因死亡率(4.0%vs.3.5%,HR=1.143,95%CI:0.974~1.341,P=0.102)和恶性心律失常(9.0%vs.6.5%,HR=1.317,95%CI:0.973~1.997,P=0.075)发生率无明显差别。多因素Cox回归分析显示肌少症(HR=1.411,95%CI:1.019~1.954,P=0.038)、年龄(HR=1.285,95%CI:1.041~1.586,P=0.020)、BMI(HR=1.312,95%CI:1.043~1.650,P=0.020)、白蛋白(HR=1.488,95%CI:1.092~2.028,P=0.012)、估算的肾小球滤过率(HR=1.473,95%CI:1.094~1.983,P=0.011)和BNP(HR=1.516,95%CI:1.066~2.156,P=0.021)是老年HFmrEF患者随访发生MACE的相关因素。校正其他变量后,Cox回归分析结果显示肌少症仍然是发生MACE的独立危险因素(HR=1.401,95%CI:1.021~1.922,P=0.037)。结论:合并肌少症的老年HFmrEF患者长期随访发生心力衰竭再入院率和MACE风险明显增高,需要在临床中注意此类患者。

替罗非班在急性非ST段抬高心肌梗死介入治疗中的安全性和有效性

目的:评价血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体抑制剂替罗非班用于急性非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI)患者介入治疗中近期的安全性和有效性。方法:2005年9月至2007年1月我科收治的拟行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的NSTEMI患者114例,随机分为替罗非班组(57例)及对照组(57例),所有患者PCI术前均常规联合应用阿司匹林、氯吡格雷和低分子肝素。比较两组用药后24 h和30 d的复合缺血事件的发生率,以及用药后48 h和30 d的出血和可逆性血小板减少症等并发症发生率。结果:PCI后24 h内:对照组1例(1.8%)再发心绞痛,2例(3.6%)发生急性血栓;替罗非班组无上述事件发生。术后30 d:对照组2倒(3.6%)、替罗非班组1例(1.8%)再发心绞痛;对照组2例(3.6%)发生亚急性血栓,替罗非班组无亚急性血栓发生。住院期间对照组及替罗非班组均有1例(1.8%)发生了上消化道出血。两组30 d内均无死亡、无皮肤黏膜出血、无颅内出血及血小板减少等并发症发生。24 h和30 d的复合缺血事件的发生率两组比较,差异均有显著性(均P<0.05)。出血和可逆性血小板减少症等并发症发生率两组比较无显著性差异。结论:PCI术后在常规治疗基础上加用替罗非班,能降低近期心血管事件的发生,出血事件及血小板减少较对照组无显著增加,证明其在早期冠心病介入治疗中使用安全而有效。

Boomerang血管封堵器在冠状动脉介入诊疗中的应用研究

目的探讨Boomerang血管封堵器在经皮冠状动脉造影(CAG)及介入治疗(PCI)中应用的有效性和安全性。方法将206例行CAG及PCI的患者随机分为普通肝素组和低分子肝素组,比较两组患者使用血管封堵器的成功率、止血时间、指压时间、留置时间、局部并发症发生率及术后卧床时间。结果普通肝素组和低分子肝素组的成功率均较高(98.06%和99.03.%),差异无统计学意义。普通肝素组和低分子肝素组各发生局部血肿1例,并发症发生率差异两组间无统计学意义。止血时间、留置时间、指压时间及卧床时间两组间差异无统计学意义。结论CAG及PCI术后,在术中应用普通肝素或低分子肝素对Boomerang血管封堵器的应用无明显影响,Boomerang血管封堵器均能安全有效止血。

急性非ST段抬高型心肌梗死急诊经皮冠状动脉介入术中行血栓抽吸术对心肌灌注及心脏功能的影响

目的 探讨急性非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）急诊经皮冠状动脉介入术（PCI）术中行血栓抽吸术对心肌组织灌注及心脏功能的影响.方法 纳入2013年1月至2014年7月于北京安贞医院行急诊PCI的首发急性NSTEMI患者,将患者分为血栓抽吸组和非血栓抽吸组.血栓抽吸组在行PCI时先使用抽吸导管进行血栓抽吸,后置入支架;非血栓抽吸组仅行支架置入.术后即刻采用心肌梗死溶栓治疗（TIMI）血流分级和校正的TIMI帧数（CTFC）评估术后心肌组织灌注水平,术后1周采用超声心动图检测心脏功能,观察患者住院期间主要心脏不良事件发生情况.结果 共纳入NSTEMI患者82例,血栓抽吸组和非血栓抽吸组各41例.血栓抽吸组术后TIMI 3级比例明显高于非血栓抽吸组,TIMI 2级和TIMI 0 -1级比例明显低于非血栓抽吸组,差异均有统计学意义[92.7％（38/41）比58.5％ （24/41）,4.9％（2/41）比26.8％（11/41）,2.4％（1/41）比14.6％ （6/41）,均P＜0.05];血栓抽吸组CTFC明显少于非血栓抽吸组,差异有统计学意义[（28±5）帧比（39±5）帧,P＜0.01].术后Ⅰ周血栓抽吸组左心室射血分数明显高于非血栓抽吸组[（57±10）％比（48±8）％],而左心室舒张末期内径明显小于非血栓抽吸组[（50±5）mm比（54 ±5）mm],差异均有统计学意义（均P＜0.01）.术后住院期间2组患者均未发生主要心脏不良事件.结论 NSTEMI患者急诊PCI中行血栓抽吸术可有效清除冠状动脉内微血栓,改善心肌组织灌注和心脏功能,而不增加主要心脏不良事件的发生率.

高敏C反应蛋白对冠状动脉造影大致正常急性心肌梗死的预测价值

目的探讨高敏C反应蛋白(hs-CRP)对冠状动脉造影(CAG)大致正常的急性心肌梗死的预测价值。方法回顾性分析1998年12月至2018年2月首都医科大学附属北京安贞医院收住的CAG大致正常的急性心肌梗死56例患者(冠状动脉正常组)的临床资料,另选取同期住院的冠状动脉造影显示至少1支主要冠状动脉狭窄> 70%并最终置入支架治疗的急性心肌梗死患者110例为冠状动脉异常组。比较2组患者一般资料和入院时实验室指标,分析CAG结果大致正常急性心肌梗死的预测因素。结果冠状动脉正常组年龄低于冠状动脉异常组,吸烟比例和hs-CRP水平高于冠状动脉异常组,差异均有统计学意义(均P <0. 05)。2组患者男性、高血压、糖尿病、饮酒、肥胖比例和心肌肌钙蛋白I水平比较,差异均无统计学意义(均P> 0. 05)。吸烟、年龄及hs-CRP水平均为冠状动脉造影大致正常急性心肌梗死的独立预测因素(比值比=6. 459、0. 201、3. 397,95%置信区间:1. 695~23. 485、0. 069~0. 598、1. 452~11. 637,均P <0. 05)。结论 hs-CRP可能是预测CAG大致正常的急性心肌梗死发生的重要因子。

外周动脉粥样硬化性狭窄与无症状冠状动脉狭窄相关

目的回顾性分析外周动脉粥样硬化性狭窄与无症状冠状动脉狭窄的关系,为临床实践提供线索。方法根据狭窄部位,将74例患者分为颈内动脉狭窄组(7例)、锁骨下动脉狭窄组(29例)、肾动脉狭窄组(15例)、髂股动脉狭窄组(15例)和多处狭窄组(8例),并观察:(1)单处外周动脉狭窄与无症状冠状动脉狭窄的关系,(2)多处外周动脉狭窄与无症状冠状动脉狭窄的关系,(3)外周动脉狭窄与冠心病高危因素的关系。结果单纯颈内动脉狭窄组(57.1%)、锁骨下动脉狭窄组(51.7%)、肾动脉狭窄组(80.0%)或髂股动脉狭窄组(53.3%)中均有半数以上的患者合并冠状动脉狭窄,其中肾动脉狭窄组更为明显(P<0.05)。多处狭窄组全部8例合并冠状动脉狭窄。结论外周动脉粥样硬化性狭窄但没有冠心病临床表现的患者,可能应当常规行选择性冠状动脉造影,评估是否合并存在冠状动脉疾病。

1204例冠状动脉支架血栓患者的抗血小板治疗情况和预后分析

目的:分析冠状动脉(冠脉)造影证实的支架血栓患者的临床特点、抗血小板治疗和预后。方法:纳入北京安贞医院2008-01-01至2016-12-31期间冠脉造影证实的支架血栓患者1 204例,比较急性支架血栓组(<24小时,n=106)、亚急性支架血栓组(24小时～30天,n=206)、晚发支架血栓组(> 30天～1年,n=268)、极晚发支架血栓组(> 1年,n=624)患者的临床特点、抗血小板治疗情况和预后。结果:急性支架血栓组的左前降支发生支架血栓的比例(51.9%)最高。而极晚发支架血栓组中,左心室射血分数<50%(28.2%)及糖尿病患者的比例(34.1%)较高。在确诊支架血栓时,急性支架血栓组均在应用双联抗血小板治疗,96.5%亚急性支架血栓和94.5%晚发支架血栓患者正在使用双联或三联抗血小板治疗;95.2%的极晚发支架血栓患者服用双联抗血小板治疗或单用抗血小板药物。随访期间,四组患者的死亡率分别高达23.6%、26.7%、26.3%和18.9%。结论:绝大多数冠脉支架血栓患者都在接受规范的抗血小板药物治疗,发生支架血栓患者的预后较差。

复方丹参滴丸对高脂血症患者红细胞变形性的影响及其机制分析

目的观察复方丹参滴丸对高脂血症患者红细胞变形性的影响，并探讨其可能的作用机制。方法选取高脂血症患者100例，完全随机分为单药组和联合组，各50例。单药组予以瑞舒伐他汀钙10mg／次，每晚1次口服；联合组在单药组基础上给予复方丹参滴丸10粒／次，3次／d口服。8周后检测红细胞变形性、红细胞膜Na^＋-K^＋-ATP酶活性及丙二醛含量的变化。结果①单药组治疗前TG、TC、LDL—C、HDL—C分别为（2．62±0．53）、（6．5±1．0）、（4．2±0．5）、（1．2±0．3）mmol／L，治疗后分别为（1．45±0．29）、（4．2±1．0）、（2．9±0．4）、（1．7±0．3）mmo]／L，治疗前后差异均有统计学意义（P〈0．01或P〈0．05）；联合组治疗前TG、TC、LDL—C、HDL—C分别为（2．51±0．33）、（6．8±1．0）、（4．0±0．5）、（1．1±0．3）mmol／L，治疗后分别为（1．40±0．31）、（4．2±0．9）、（2．8±0．5）、（1．7±0．4）mmol／L，治疗前后差异均有统计学意义（P〈0．01或P〈0．05），治疗后组间差异无统计学意义（P〉0．05）。②单药组和联合组治疗前红细胞变形指数分别为（56±4）％和（59±6）％，治疗后红细胞变形指数分别为（62±8）％和（69±8）％，组内治疗前后的差异及治疗后组问差异均有统计学意义（均P〈0．05）。⑧单药组和联合组治疗前红细胞膜Na^＋-K^＋-ATP酶活性分别为（0．57±0．06）和（0．61±0．07）μmol／（mg·min），治疗后分别为（0．81±0．09）和（1．05±0．11）μmol／（mg·min），组内治疗前后的差异及治疗后组问差异均有统计学意义（均P〈0．05）。④单药组和联合组治疗前血浆丙二醛水平分别为（6．3±0．5）和（6．2±0．7）μmol／L（P〈0．05），治疗后分别为（5．6±0．6）和（5．1±0．4）μmol／L，组内治疗前后的差异及治疗后组间差异均有统计学意义（均P〈0．05）。结论复方丹参滴丸能有效改善高脂血症患者红细胞变形性，提高红细胞通过微小血管的能力，其机制可能与降低脂质过氧化损伤以及提高红细胞膜Na^＋-K^＋-ATP酶活性有关。