MICM四种检验方法不同组合对急性白血病诊断价值分析

观察急性白血病和骨髓增生异常综合征应用MICM四种检验方法的诊断效果。方法 选取郴州市第一人民医院于2021年6月—2023年6月收治的急性白血病和骨髓增生异常综合征患者各50例,实施MICM四种方法检测骨髓标本,分为A组(外周血涂片+骨髓涂片)、B组(外周血涂片+骨髓涂片+流式细胞术)、C组(外周血涂片+骨髓涂片+染色体核型显带技术)、D组(外周血涂片+骨髓涂片+流式细胞术+染色体核型显带技术),对比分析四种方法的诊断符合率。结果 AML骨髓涂片中POX染色阳性率为94%。AML 染色体异常患者占比约为42.0%(21/50)。MDS 染色体异常患者占比约为36.0%(18/50)。A组与C组、B组与D组比较诊断检出率未见明显差异(P>0.05)。B组、D组诊断检出率高于A组(P<0.05)。结论 联合应用外周血涂片、骨髓涂片和流式细胞术在早期诊断急性髓系白血病和骨髓增生异常综合征方面具有显著优势。具有较高的诊断率,能够为患者提供及时、准确的治疗指导。

吡柔比星联合地塞米松及沙利度胺治疗多发性骨髓瘤的效果观察

目的:探讨吡柔比星联合地塞米松及沙利度胺治疗多发性骨髓瘤的效果。方法:选取2020年1月-2023年8月郴州市第一人民医院收治的40例多发性骨髓瘤患者作为研究对象,以随机数字表法分为研究组与对照组,各20例。研究组2例失访,2例因更换治疗方案退组;对照组4例失访,2例因更换治疗方案退组;最终研究组纳入16例患者,对照组纳入14例患者。对照组应用地塞米松及沙利度胺治疗,研究组在对照组基础上应用吡柔比星治疗。比较两组血液指标、临床疗效以及不良反应发生情况。结果:治疗前,两组血红蛋白、白蛋白、球蛋白、血小板计数水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组血红蛋白、血小板计数水平均高于治疗前,且研究组高于对照组,两组白蛋白、球蛋白水平均低于治疗前,且研究组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P=0.011)。两组不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:吡柔比星联合地塞米松及沙利度胺治疗多发性骨髓瘤的效果显著,能够改善患者血液指标,且不会增加不良反应。

弥漫大B细胞淋巴瘤患者PD-L1/PD-L2表达水平与临床病理及预后的关系

目的探讨弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL)患者细胞程式死亡配体-1/细胞程式死亡配体-2(PD-L1/PD-L2)表达水平与临床病理及预后的关系。方法选取2013年1月至2017年1月在本院治疗的DLBCL患者97例为研究组,检测其PD-L1、PD-L2表达水平,分析PD-L1/PD-L2表达水平与临床病理的关系;统计患者术后3年生存情况,分析PD-L1/PD-L2表达水平与术后生存期的关系。结果PD-L1表达阳性者肿瘤部位在结内、肿瘤分期Ⅲ~Ⅳ期、病理分级ABC、存在靶器官受损的人数比例高于PD-L1表达阴性者,差异有统计学意义(P<0.05),PD-L2表达阳性者肿瘤部位在结内、肿瘤分期Ⅲ~Ⅳ期、存在靶器官受损的人数比例高于PD-L2表达阴性者,差异有统计学意义(P<0.05);经多元logistic回归分析,肿瘤部位在结内、肿瘤分期为Ⅲ~Ⅳ期、病理类型为ABC、靶器官受损是影响PD-L1、PD-L2阳性表达的危险因素(P<0.05),PD-L1阳性组3年生存率低于PD-L1阴性组,3年死亡率及3年复发率高于PD-L1阴性组(P<0.05),PD-L2阳性组3年生存率低于PD-L2阴性组,3年死亡率及3年复发率高于PD-L2阴性组(P<0.05);PD-L1阳性组中位生存时间为34.75个月,PD-L2阳性组中位生存时间为33.5个月。结论DLBCL患者PD-L1、PD-L2表达水平与肿瘤部位、肿瘤分期、病理分级、靶器官受损有关,并且PD-L1、PD-L2阳性表达者3年死亡率、复发率高于PD-L1、PD-L2阴性表达者。

大剂量阿糖胞苷治疗急性髓细胞白血病疗效观察

目的:探讨大剂量阿糖胞苷治疗急性髓细胞白血病的临床疗效。方法:回顾性分析笔者所在医院治疗的36例急性髓细胞白血病患者的临床资料。按照随机方式分为观察组和对照组,对照组采取DA、HA或DAE方案诱导至完全缓解,观察组在对照组治疗的基础上,以大剂量阿糖胞苷静脉滴注巩固强化治疗4个疗程,比较两组患者治疗后1、2、3年无病生存率(DFS)。结果:观察组1、2、3年无病生存率均明显优于对照组(P<0.05)。结论:大剂量阿糖胞苷巩固强化治疗,能够安全有效地延长患者生命,减少并发症,提高患者生存质量,临床治疗效果良好。

重组人血小板生成素治疗慢性免疫性血小板减少症的疗效观察

目的评估血小板生成素(rhTPO)对慢性免疫性血小板减少症(ITP)的临床疗效及安全性。方法给予慢性ITP患者皮下注射rhTPO 1.0μg/kg,1次/d,连续1周,后改为3次/周,满1月后改为1周2次rhTPO皮下注射,再1月后改为1周1次治疗。结果 15例患者用药前血小板计数的中位数16.9(6.0～30.0)×109/L,给药起第5天、第7天、第15天分别升至40.0(16.0～56.0)×109/L、94.7(50～140.0)×109/L和115.7(70.0～165.0)×109/L,与用药前相比,P值均<0.01。停药后血小板计数逐渐回落,至给药起第30天,血小板计数的中位数降至83.2(60.0～96.0)×109/L,但仍明显高于治疗前(P<0.01)。近期有效率100%,其中显效73.3%(血小板≥100×109/L,无出血症状),良效26.7%(血小板升至50×109/L,或较原水平上升30×109/L以上,无或基本无出血症状)。仅2例出现轻微临床不良反应。结论 rhTPO可一过性升高慢性ITP患者的血小板计数,治疗效果明显且维持时间长,不良反应轻微。

采用多糖铁复合物胶囊和硫酸亚铁片治疗缺铁性贫血的有效性分析

目的:探讨采用多糖铁复合物胶囊和硫酸亚铁片治疗缺铁性贫血的有效性。方法:2016年4月-2018年12月收治缺铁性贫血患者90例,随机分为两组。硫酸亚铁片治疗组采取硫酸亚铁片治疗,多糖铁治疗组采取多糖铁复合物胶囊治疗。比较两组疗效,头晕症状消失时间、乏力嗜睡消失时间,治疗前后患者贫血相关生化指标以及不良反应。结果:多糖铁治疗组疾病疗效、头晕症状消失时间、乏力嗜睡消失时间、贫血相关生化指标相比较硫酸亚铁片治疗组更好,差异有统计学意义(P<0.05);多糖铁治疗组不良反应更少,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:多糖铁复合物胶囊治疗缺铁性贫血效果好。

左旋门冬酰胺酶治疗儿童急性淋巴细胞白血病的不良反应及防治研究

目的：探讨左旋门冬酰胺酶在治疗儿童急性淋巴细胞性白血病时不良反应及防治方法.方法：对15例确诊的急性淋巴细胞性白血病患儿45个化疗疗程的临床表现和不良反应进行观察分析.结果：12例患儿发生不良反应14例次,不良反应发生率为31.11%.主要的不良反应为凝血异常8.89%,肝功能异常6.67%,过敏反应11.11%和高血糖11.11%.诱导期和强化期副作用发生率无统计学差异.结论：应密切监测患儿各项临床检查,合理控制饮食,并及时诊断和处理化疗过程中的不良反应,提高患儿生存率.

MAC方案预处理自体骨髓移植治疗急性早幼粒细胞白血病临床研究

目的探索一套高效治愈急性早幼粒细胞白血病(APL)的方案。方法44例APL患者首先口服全反式维甲酸(ATRA)诱导缓解,再给予2疗程DA方案化疗巩固,再以MAC方案预处理自体骨髓移植(ABMT)进行强化,最后间断口服两个靶向药物ATRA和砷剂维持治疗3年。结果44例患者,中位随访时间69月。无治疗相关死亡,复发1例(复发率2.3%)。3年EFS为(96.4±3.4)%,3年总OS为(98.2±1.3)%;7年EFS为(96.4±3.4)%,7年总OS为(97.3±1.2)%。结论MAC方案预处理ABMT治疗APL操作便利、毒副作用可控、复发率低,可能成为高效治愈APL的治疗方案。

脾大部栓塞治疗难治性特发性血小板减少性紫癜的临床应用

目的探讨脾大部栓塞在治疗难治性特发性血小板减少性紫癜中的临床应用价值。方法对46例难治性特发性血小板减少性紫癜患者行脾大部栓塞治疗,术后1周、1月、3月、半年、1年、2年复查血象,观察疗效。结果 46例中,术后显效32例(70%),良好7例(15%),进步3例(7%),无效4例(9%)。结论脾大部栓塞治疗难治性特发性血小板减少性紫癜疗效好,具有较好的临床应用价值。

脐血移植治疗难治复发急性白血病的临床分析

目的分析脐血移植(umbilical cord blood transplantation,UCBT)治疗难治复发急性白血病(relapsed/refractory acute leukemia,R/R-AL)患者的临床疗效。方法回顾性分析2016年1月至2020年12月在湖南省郴州市第一人民医院接受UCBT的22例患者,其中难治复发急性髓系细胞白血病(relapsed/refractory acute myelocytic leukemia,R/R-AML)18例、难治复发急性淋巴细胞白血病(relapsed/refractory acute lymphocytic leukemia,R/R-ALL)4例。结果①+42 d粒系植入率为100%(22/22);+100 d巨核系植入率为90.5%(19/21)。②+100 dⅢ~Ⅳ度急性移植物抗宿主病(acute graft versus host disease,aGVHD)累积发生比例为36.4%(8/22);3年慢性移植物抗宿主病(chronic graft versus host disease,cGVHD)累积发生比例为21.1%(4/19);3年重度cGVHD的累积发生比例为10.5%(2/19)。③3年累积复发率为3.2%;3年总生存率(overall survival,OS)为71.4%;3年无病生存率(disease-free survival,DFS)为70.9%。结论UCBT治疗R/R-AL患者具有重度cGVHD率低、复发率低、OS和DFS高等特点。

血小板生成素与脾大部栓塞治疗难治性特发性血小板减少性紫癜

目的探讨血小板生成素注射与脾大部栓塞两种方法对难治性特发性血小板减少性紫癜的疗效。方法对15例难治性特发性血小板减少性紫癜患者皮下注射血小板生成素,用药期间和用药后1月、3月、半年、1年、2年分别复查血常规,观察疗效。与我科之前报道的脾大部栓塞治疗难治性特发性血小板减少性紫癜的疗效作一比较。结果两组有效率相当,血小板生成素注射副作用少,脾大部栓塞则疗效持续时间长。结论对难治性特发性血小板减少性紫癜病人首选血小板生成素,无效时再选择脾大部栓塞。

湖南省多发性骨髓瘤诊治现状

目的:国内多发性骨髓瘤(multiple myeloma,MM)临床大数据较少,本研究旨在分析湖南省多中心1年期间新诊断多发性骨髓瘤(newly diagnosed multiple myeloma,NDMM)患者的临床资料,了解湖南省MM患者真实的临床特征和诊疗情况,加强对MM规范化诊疗流程和诊疗方案的认识。方法:收集湖南省12家大型综合性医院2019年1月1日至12月31日收治的共529例NDMM患者的临床资料,包括基线资料、治疗方案、疗程和不良反应等。采用SPSS 21.0统计软件分析患者的临床特征、治疗情况及安全性。结果:529例NDMM患者确诊年龄33~90(中位数64)岁,男女比为1.38?1;临床特征占比从高到低依次为骨痛(77.7%)、贫血(66.8%)、肾功能不全(40.6%)、高钙血症(15.1%)。分型:IgG型46.5%,IgA型24.6%,IgD型2.6%,IgM型0.8%,轻链型15.7%,双克隆型3.0%,不分泌0.6%,缺失6.2%。DS(Durie-Salmon)分期Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期分别为4.5%、10.6%、77.3%,缺失40例(7.6%);国际分期系统(International Staging System,ISS)分期Ⅰ期、Ⅱ、Ⅲ期分别为10.4%、24.4%、47.6%,缺失93例(17.6%);修订的国际分期系统(Revised International Staging System,R-ISS)分期Ⅰ期、Ⅱ、Ⅲ期分别为5.5%、27.0%、23.1%,缺失235例(44.4%),其中中南大学湘雅三医院单中心98例NDMM患者中DS分期缺失2.0%,ISS分期缺失12.3%,R-ISS分期缺失12.3%。治疗情况:529例患者中475例接受治疗,接受治疗率为89.8%;67.4%的患者能规范完成4个疗程诱导阶段的化学治疗(以下简称化疗),其中90.3%的患者接受1次以上以蛋白酶体抑制剂为基础的化疗方案,67.2%接受1次以上以免疫调节剂为基础的化疗方案,59.8%的患者接受1次以上含蛋白酶体抑制剂与免疫调节剂的联合化疗方案。疗效:4个疗程组总缓解率(overall response rate,ORR)及高质量缓解率(high quality response rate,HQR)均优于2个疗程组(ORR为85%vs 65%,P=0.006;HQR为68.3%vs 24.0%,P<0.001),规范化治疗组HQR优于非规范化治疗组(65.1%vs 48.2%,P=0.035)。治疗期间出现的不良反应:血液学毒性17.5%、外周神经病变24.8%、胃肠道不良反应23.8%、肺部感染25.9%、带状疱疹4.6%、静脉血栓1.7%。结论:2019年期间湖南省NDMM的漏诊率较高,中位确诊年龄较大;诊断精准度不高,特别是在分期及危险分层上各医疗中心差异较大,将近一半的NDMM患者诊断时没有作出R-ISS分期;细胞遗传学数据缺失,需在后续研究中跟进。NDMM患者就诊时骨痛、贫血症状占比较高;接受治疗的患者中蛋白酶体抑制剂和/或免疫调节剂化疗方案使用率较高,但各医疗中心差距明显,规范化治疗尚待加强;化疗期间的安全性总体可控。

免疫抑制治疗重型再生障碍性贫血疗效观察

目的 研究免疫抑制治疗(IST)治疗重型再生障碍性贫血(SAA)的疗效、毒副作用、长期生存情况,探索安全、有效的SAA非移植治疗方法。方法 回顾性分析2000年1月—2020年12月使用IST治疗SAA 96例患者的情况,2011年12月之前IST合并使用雄激素类药物治疗SAA 47例,2012年1月之后单独运用IST治疗SAA 49例,分别对两组的疗效和安全性进行分析。结果 中位随访137个月,随访期末总反应率(OR)88.5%,无事件生存率(EFS)83.3%;并发症基本可控,复发7例(7.8%)、克隆演变4例(4.1%)。结论 IST治疗SAA疗效好,规范用药极为重要。

ATG加CsA方案治疗重型再生障碍性贫血临床研究

目的:探讨ATG加CsA方案治疗重型再生障碍性贫血(再障)的疗效、疗程和治疗相关并发症。方法:对56例重型再障给予ATG加CsA方案治疗,每月至少观察一次血常规、肝、肾功能等项目。结果:56例中完全反应45例(80%),部分反应5例(9%),无效6例(11%)。复发10例(20%)。结论:ATG加CsA治疗重型再障疗效好、并发症可防可治,主要不足是疗程长。

脾大部栓塞治疗难治性特发性血小板减少性紫癜临床应用价值探讨

目的 探讨脾大部栓塞在治疗难治性特发性血小板减少性紫癜中的临床应用价值.方法 对本院46例难治性特发性血小板减少性紫癜患者行脾大部栓塞治疗,术后1周、1个月、3个月、半年、1年、2年复查血象,观察疗效.结果 46例中,术后显效32例（70%）,良好7例（15%）,进步3例（7%）,无效4例（9%）.结论 脾大部栓塞治疗难治性特发性血小板减少性紫癜疗效好,具有较好的临床应用价值.

地西他滨桥接异基因造血干细胞移植治疗骨髓增生异常综合征的疗效及预后影响因素分析

目的探讨地西他滨桥接异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)治疗骨髓增生异常综合征(MDS)的疗效及预后影响因素分析。方法回顾性选取2014年1月至2020年1月郴州市第一人民医院中心医院收治的经地西他滨桥接异基因造血干细胞移植治疗MDS患者25例。观察患者治疗疗效,随访患者16个月,Kaplan-Meier生存曲线分析不同预后评分系统(IPSS)患者生存情况,并分析MDS患者预后的影响因素。结果经地西他滨桥接allo-HSCT治疗总治疗有效率为56%(14/25)。IPSS分类、HCT-CI评分、感染情况均为地西他滨桥接allo-HSCT治疗MDS患者预后生存的相关影响因素(P<0.05),治疗有效组与治疗无效组MDS患者、高危/中危/低危MDS患者、HCT-CI评分≥3分组与HCT-CI评分<3分组MDS患者的生存曲线比较差异有统计学意义(χ^(2)=9.636,23.003,22.186,P<0.05)。结论地西他滨桥接异基因造血干细胞移植治疗MDS的疗效可观,但患者术后死亡风险较大,IPSS分类高危、HCT-CI评分≥3分、感染是导致患者死亡的危险因素。

自体骨髓移植治疗急性白血病疗效探讨(附35例报告)

目的评价自体骨髓移植（ABMT）治疗急性白血病的疗效。方法自1999—10—2004—10，用ABMT治疗急性白血病（CR1期）35例，中位年龄32．5（9—55）岁。其中急性非淋巴细胞白血病（ANLL）26例，急性淋巴细胞白血病（ALL）9例。预处理方案为马法兰（Mel）140—180mg／m^2＋环磷酰胺（CTX）120mg／kg＋阿糖胞苷（Ara—C）3g／m^2。结果所有患者移植后均重建造血，中位随诊时间756（186～1905）d，ANLL、ALL移植者3年无病生存率分别为（65．4±8．9）％和（33．3±13．6）％，复发率（30．6±9．2）％和（60．7±25．5）％。结论为降低急性白血病复发率和提高无病生存率，无异基因造血干细胞移植条件的患者适合接受ABMT。