“三位一体模式”在泌尿外科带教中的应用

目的研究“三位一体模式”在泌尿外科实习教学中的应用效果,并探索提升临床实习质量的新策略。方法本研究选择西安交通大学第二附属医院泌尿外科2023年1—6月的实习医师76名为研究对象,随机分为试验组和对照组,每组38名。对照组采用常规实习教学模式,而试验组则实施“三位一体模式”,即通过补充临床见习短板、加强基本技能训练、优化实习模式等措施,在实习结束后进行出科考核、教学效果评估以及Beck压力量表评估,并对比2组结果。结果比较2组出科考核成绩,试验组理论知识为(89.34±10.28)分、临床技能为(91.76±12.42)分、专业英语成绩为(86.71±9.65)分,均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);在教学效果评价方面,试验组提高理论知识、提高操作技能、培养临床思维、提高专业英语水平4项评价均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);比较2组Beck压力量表评分,试验组学习压力评分(3.82±1.06)分高于对照组(3.05±0.98)分,差异有统计学意义(P<0.05)。结论“三位一体模式”能显著提升临床实习效果,对于补充网络教学阶段的专业知识和临床操作技能短板具有重要作用,是新医科建设的重要组成部分。

基于3D Slicer软件的局限性肾癌供血动脉解剖分布研究

目的利用3D Slicer软件分析局限性肾癌供血动脉进入肿瘤的位置、数目与分布规律,为肾部分切除术中精准缝合提供解剖依据。方法收集2021年1月—2022年6月西安交通大学第二附属医院泌尿外科因肾癌行肾部分切除术的患者资料,将患者术前肾动脉计算机断层扫描(CT)血管成像资料以DICOM格式导入3D Slicer软件,从水平面、矢状面和冠状面对肿瘤-血管的相对位置进行重建,分析各平面中肿瘤供血动脉的数目及分布特点。结果共收集112例(男59例、女53例)肾癌患者相关资料,肿瘤均为单发,RENAL评分为4~10分,肿瘤分期T1a 58例、T1b 48例、T2a 6例。其中38例(33.93%)有1条肿瘤供血动脉、53例(47.32%)有2条肿瘤供血动脉、21例(18.75%)有3条肿瘤供血动脉。这207条肿瘤供血动脉中有22条(10.63%)经肿瘤-肾脏接触面(肿瘤床)浅部进入肿瘤,有185条(89.37%)经肿瘤床深部进入肿瘤。结论在局限性肾癌中,近90%的供血动脉由肿瘤床深部进入肿瘤,为肾部分切除术中精准肿瘤切除及创面缝合提供了解剖依据。

cM0(i+)分期诊断标准在局限性肾癌中的临床价值研究

目的验证cM0(i+)分期诊断标准在局限性肾癌(LRCC)中的临床作用。方法收集2015年5月至2021年11月西安交通大学第二附属医院泌尿外科行手术治疗的LRCC患者的数据资料作为验证集,对术后循环肿瘤细胞(CTCs)检测数据进行Kaplan-Meier分析和Log-rank检验,并进行单因素和多因素Cox回归分析,验证其与LRCC患者术后无进展生存期(PFS)的相关性。使用时间依赖的受试者工作特征(ROC)曲线对cM0(i+)分期的区分度进行评价。构建列线图对LRCC患者的预后进行预测。使用SPSS 26.0软件及R Studio软件完成以上分析,显著性水平P<0.05时,差异有统计学意义。结果在LRCC患者中,Kaplan-Meier分析显示cM0(i+)分期患者的PFS明显短于对照组(P<0.001)。多因素Cox回归分析显示,cM0(i+)分期是LRCC术后进展的独立危险因素,其预测区分度ROC曲线下面积(AUC)为0.832(0.737~0.926)。依据cM0(i+)分期和临床病理特征建立的列线图,其AUC为0.914(0.893~0.935)。结论cM0(i+)分期是LRCC患者术后进展的独立危险因素,能够较为准确地区分出PFS较短的人群。依据cM0(i+)分期和患者临床病理特征建立的列线图,对LRCC患者的预后具备良好的预测作用。

两种不同手术方式治疗小腺体前列腺增生的临床对比研究

目的:探讨改良经尿道前列腺电切术(MTURP)与经尿道前列腺电切(TURP)联合经尿道膀胱颈切开(TUIBN)治疗小腺体前列腺增生的临床疗效对比。方法:收治小腺体积BPH患者49例,分改良经尿道前列腺电切术(MTURP组)和经尿道前列腺电切术联合经尿道膀胱颈切开术(TURP+TUIBN组),比较两组术前、术后IPSS、PVR、Qmax等,以及术后并发症的发生情况。结果:两组间术中出血量、手术时间、组织切除质量比较,与TURP+TUIBN组比较,MTURP组术后6个月IPSS评分、PVR、Qmax差异均无统计学意义(P>0.05)。两组均无膀胱颈口挛缩出现。结论:MTURP治疗小体积BPH可有效减少术后膀胱挛缩的发生,临床疗效与TURP+TUIBN无差异。

基于肿瘤接触面积近似值筛选病例行零缺血保留肾单位术的初步经验

目的:探讨基于肿瘤接触面积(CSA)近似值筛选病例行零缺血保留肾单位手术的临床应用价值。方法:基于CSA近似值<20 cm^(2)筛选并接受同一术者进行零缺血保留肾单位手术,收集并分析患者资料。结果:18例患者中,男性10例,女性8例,合并糖尿病3例,功能性孤立肾1例,保留肾单位术后局部复发需要再次切除肿瘤2例。肿瘤直径(2.58±0.87)cm,CSA近似值(14.5±7.25)cm^(2)。所有患者均由同一术者完成;无临时肾动脉阻断、无中转根治性肾切除或开放手术;手术时间(96±42)min;术中估计出血量(105.9±80.5)ml,术中及术后均无需要输血者;Clavien-Dindo术后并发症Ⅰ级患者5例(27.8%),无Ⅱ级及以上并发症。术后3月eGFR绝对值变异为-3.35 ml/min,术后6月eGFR绝对值变异-4.46 ml/min。患侧肾eGFR术后3月和6月绝对值变异分别为-1.48 ml/min和-1.98 ml/min。结论:基于CSA近似值<20 cm^(2)筛选的患者可进行零缺血保留肾单位手术,零缺血技术出血风险虽略有增加,但更有助于肾功能保护。

根治性前列腺切除术中尿控相关结构解剖及术中保护技巧

根治性前列腺切除术(RP)是治疗早期前列腺癌的标准方法,但术后往往发生尿失禁等并发症,严重影响患者生活质量。术中尿控结构的保护及重建是降低尿失禁发生率,帮助患者恢复尿控功能的重要手段。本文对RP的手术方式、尿控相关结构(膀胱颈、功能尿道、相关支持结构以及神经与血管)解剖及术中保护技巧进行综述,为实现早期前列腺癌治疗“五连胜”提供参考。

经膀胱路径机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术13例报告

目的分享经膀胱路径机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术(TvRARP)的技术要点及体会。方法收集2021年11月-2022年5月于西安交通大学第二附属医院行TvRARP的13例患者的临床资料。评估该术式手术时间、术中估计出血量、术中输血量、术后拔除尿管时间、术后住院时间、术后即刻尿控率、术后国际勃起功能指数-5问卷(IIEF-5)评分及围手术期并发症等。结果13例患者手术时间为(142±39)min。术中估计出血量为(76±40)mL,无患者输血。术后中位IIEF-5评分16(12~22)分,术后中位住院时间3(2~5)d。术后中位拔除尿管时间7(5~14)d,其中12例(92.3%)患者拔除尿管后实现即刻尿控。无ClavienⅢ级及以上并发症发生,ClavienⅠ~Ⅱ级并发症4例(30.8%)。结论TvRARP有较高的即刻控尿率和较佳的性功能保护作用,无严重并发症发生,适合经严格筛选的早期局限性前列腺癌患者。

使用术前脂质代谢指标预测非肌层浸润性膀胱癌患者术后预后的效用

目的探讨术前脂质代谢水平对非肌层浸润性膀胱癌(NMIBC)患者术后预后的影响。方法回顾性分析2014年3月—2021年5月于西安交通大学第二附属医院行手术治疗的NMIBC患者的临床资料。根据受试者工作特征曲线(ROC)确定所有脂质代谢指标的最佳截断值并据此对患者进行分组。使用Cox回归模型确定NMIBC患者术后复发的独立危险因素。采用Kaplan-Meier法进行生存分析,并用log-rank检验比较组内无复发生存时间(RFS)。联合高密度脂蛋白(HDL)和其他临床病理特征建立患者术后复发风险预测模型,并进行验证。结果多因素Cox回归分析的结果表明,HDL、肿瘤数量、肿瘤大小和组织分级是患者术后肿瘤复发的独立危险因素(P<0.05)。Kaplan-Meier分析显示高HDL组的RFS明显高于低HDL组(P<0.001)。将HDL和肿瘤数量、肿瘤大小、组织分级以及肿瘤分期纳入复发风险模型,计算其AUC为0.706,内部交叉验证显示其AUC为0.711。结论术前HDL是NMIBC患者术后复发的独立危险因素,将其与肿瘤学预后指标结合为更准确地预测肿瘤复发提供参考。

良性前列腺增生及其伴发疾病的同期治疗

目的：探讨良性前列腺增生（BPH）及其伴发疾病一次性手术治疗方法。方法：对114例合并有腹股沟疝、尿道狭窄、膀胱肿瘤或膀胱结石的BPH患者在行经尿道前列腺电切／汽化术（TURP／TUVP）时，同期行腹股沟疝修补术、尿道内切开术、经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBt）或膀胱取石术。结果：114例手术全部成功。随访3～60个月，TURP效果良好。30例腹股沟疝和39例膀胱结石均无复发。25例尿道狭窄1例术中血压明显下降，4例术后需继续尿道扩张。20例膀胱肿瘤未见前列腺窝种植转移，6例非原位复发者再次行经尿道膀胱肿瘤电切术。结论：BPH合并腹股沟疝、尿道狭窄、膀胱肿瘤或膀胱结石可一期手术处理。

苦参碱抑制人肾癌细胞系GRC-1细胞株增殖和促凋亡的实验研究

目的观察苦参碱对体外人肾癌细胞系GRC-1细胞株增殖及细胞凋亡的影响,探讨苦参碱诱导GRC-1细胞株凋亡的作用机制。方法应用不同浓度的苦参碱分别作用于人肾癌细胞系GRC-1细胞株24、48、72、96h。采用MTT法观察苦参碱对GRC-1细胞株的细胞毒作用;透射电镜和流式细胞术观察、检测苦参碱诱导的细胞凋亡;免疫细胞化学技术检测苦参碱对GRC-1细胞株Bcl-2、Bax蛋白表达的影响。结果不同浓度的苦参碱对GRC-1细胞株均有一定的增殖抑制作用,且呈量效和时效关系。苦参碱能明显诱导GRC-1细胞株凋亡。经苦参碱作用后,GRC-1细胞株Bcl-2蛋白表达明显减弱而Bax蛋白表达明显增强。结论苦参碱对体外人肾癌细胞系GRC-1细胞株有一定的增殖抑制作用,其机制可能与调节Bcl-2/Bax蛋白表达比值以诱导细胞凋亡相关。

苦参碱对体外培养的人ACHN肾癌细胞的生长抑制作用及其机制

目的观察苦参碱对体外培养的人ACHN肾癌细胞的生长抑制作用,并探讨其可能的作用机制。方法应用不同浓度的苦参碱分别作用于人肾癌ACHN细胞株24、48、72、96 h,采用MTT法观察苦参碱对ACHN的细胞毒作用;透射电镜和流式细胞术检测苦参碱对ACHN细胞凋亡的影响;免疫细胞化学技术检测苦参碱对ACHN细胞Bcl-2、Bax蛋白表达的影响。结果不同浓度的苦参碱对ACHN细胞株均有一定的增殖抑制作用,且呈量效和时效关系;苦参碱能明显诱导ACHN细胞株凋亡;苦参碱作用后,ACHN细胞株Bax蛋白表达明显增强,Bcl-2蛋白表达有下降趋势,但无统计学差异。结论苦参碱对体外培养的人肾癌ACHN细胞株有显著的增殖抑制作用,其机制可能与调节Bcl-2/Bax蛋白表达比值、诱导细胞凋亡有关。

泰力特治疗性病相关性前列腺炎临床观察

目的评价泰力特对伴有淋球菌（ＮＧ）、沙眼衣原体（ＣＴ）及解脲支原体（ＵＵ）感染的前列腺炎的疗效。方法口服泰力特配合前列腺按摩和热水坐浴治疗性病相关性前列腺炎６２例。结果总有效率为８８．７％。病原体阴转率为９６．８％。前列腺液常规恢复正常者占８７．１％。未出现明显副作用。结论泰力特对治疗与性病有关的前列腺炎具有疗效好，副作用少，服用方便等优点。

手术后输尿管阴道瘘42例临床诊治

目的:探讨输尿管阴道瘘的诊断、治疗方法与时机。方法:分析42例妇产科术后输尿管阴道瘘患者的临床资料,诊断手段包括阴道漏尿病史、B超、静脉尿路造影(IVU)、美蓝试验、膀胱镜及逆行肾盂插管;治疗中,1例行左肾切除术,4例行输尿管内双J管置入术,37例行输尿管膀胱再植术,其中于发现漏尿后即时修复32例,延迟修复5例。结果:患者均于术前确诊,手术治疗一次成功,随访3月至7年,效果满意。结论:早期修复输尿管阴道瘘是适宜的。支架管置入失败后,输尿管膀胱再植术是治疗输尿管阴道瘘的主要方法。

后腹腔镜手术治疗泌尿系统疾病31例

目的 :探讨后腹腔镜技术治疗泌尿外科疾病的临床效果。方法 :采用直接建立腹膜后腔隙方法施行腹腔镜泌尿外科手术 31例。结果 :除 1例肾癌因出血视野模糊改开放手术外 ,其余 30例手术全部成功。手术时间 40～ 1 80 min,平均 90 min。术中平均出血量少于1 0 0 ml,均未输血。术后 2 4～ 36h下床活动 ,7d出院 ,无严重并发症发生。结论 :后腹腔镜手术治疗泌尿外科疾病切口小、创伤小、出血少、恢复快等优点 ,具有良好的应用前景。

肾盂癌增生活性研究的临床意义

采用免疫组化技术和银染色技术对31例肾孟癌及9例慢性肾盂炎症组织中增殖细胞核抗原（PCNA）、核仁组成区嗜银蛋白（AgNOR）进行研究。结果发现肾盂癌PCNA增殖指数和AgNOR颗粒计数显著高于炎症组，且与肿瘤病理分级、临床分期及预后有关；肾盂癌PCNA增殖指数与AgNOR计数间存在显著正相关性；还发现PCNA增殖指数＞75％者术后易再发膀胱肿瘤。提示PCNA免疫染色和AgNOR计数在鉴别肾盂良恶性病变和判断肾盂癌生物学行为方面具有重要意义。

肾盂癌p53蛋白、AgNOR和PCNA相关性及临床意义的研究

采用免疫组化和银染色技术对31例肾盂癌组织中p53蛋白，核仁组成区嗜银蛋白（AgNOR）和增殖细胞核抗原（PCNA）进行研究。发现肾盂癌p53表达阳性率，AgNOR颗粒计数和PCNA增殖指数均随肿瘤病理分级、临床分期的上升而增加，且与预后呈负相关。p53蛋白阳性表达组AgNOR颗粒计数和PCNA增殖指数显著高于p53蛋白阴性表达组。肾盂癌AgNOR计数与PCNA增殖指数间存在正相关性。提示p53蛋白表达，AgNOR计数和PCNA免疫染色在肾孟癌生物学行为及预后评估中具有重要意义。

外源性p16基因对肾癌细胞周期及体外增殖的影响

目的 观察外源性 p16基因对肾癌细胞周期的影响及其对肾癌细胞的生长抑制作用。方法 利用携带人 p16基因的真核表达载体,采用脂质体介导法将其导入人肾癌细胞系 GRC- 1 中,观察其对瘤细胞的作用。结果 ①免疫组织化学方法检测显示转染 p16基因的GRC 1细胞可显著表达 p16蛋白。②流式细胞仪检测证明,外源性 p16 基因可在肾癌细胞周期G1期到S期发挥抑制作用。③与对照组相比,转染 p16 基因的 GRC- 1 细胞生长明显受到抑制。结论 外源性 p16基因具有细胞周期特异性地抑制肾癌细胞生长的作用。

癌基因C-erbB-2的表达与肾盂癌生物学行为的关系

采用免疫组化法对31例肾盂癌和15例慢性肾盂炎组织的癌基因C-erbB-2表达产物进行检测,其中9例肾盂癌组织显示C-erbB-2表达阳性,15例慢性肾盂炎组织均显示阴性.随着肿瘤病理分级的上升,C-erbB-2表达阳性率升高.肿瘤侵犯肾实质(T_3期以上)者C-erbB-2的表达也明显增高.结果表明C-erbB-2蛋白表达可能是肾盂癌的发生发展的晚期事件,对肾五癌的生物学行为及预后评估具有重要意义.

泌尿系肿瘤增殖细胞核抗原研究进展

肿瘤细胞增生活性与肿瘤生物学行为有关．增殖细胞核抗原（ｐｒｏｌｉｆｅｒａｔｉｎｇ ｃｅｌｌ ｎｕｃｌｅａｒ ａｎｔｉｇｅｎ ，ＰＣＮＡ）是第一个可大规模用于常规石蜡包埋组织检测肿瘤细胞增生活性的生物标记物，本文对ＰＣＮＡ分子生物学，ＰＣＮＡ作为生物标记物的可行性，优越性及其在泌尿系肿瘤物，本文对ＰＣＮＡ分子生物学，ＰＣＮＡ作为生物标记物的可行性，优越性及其在泌尿系肿瘤中的意义作一综述。

P-gp和MRP在肾癌中的表达及其临床意义

目的 探讨 p -糖蛋白(P- gp)和多药耐药相关蛋白(MRP)在肾癌中表达的临床意义及相互关系。方法 采用免疫组织化学方法对106例肾癌石蜡包埋标本进行P- gp和 MRP检测。结果 P- gp及 MRP在肾癌中的阳性表达率分别为68.8%(73/106)和 56.6%(60/106)。肾癌P- gp的表达与性别、病理类型、临床分期及预后无关,但与病理分级有关。肾癌 MRP的表达与性别、病理类型无关,但MRP的表达随肾癌病理分级、临床分期的升高而增强。MRP阳性表达组 3 年生存率显著低于 MRP阴性表达组。P- gp与MRP的表达具有相关性。结论 P- gp和 MRP过表达对肾癌固有的多药耐药现象可能具有一定的协同作用。MRP参与了肾癌的恶性进展并可作为肾癌生物学行为及预后评估的参考指标。