难治性胃食管反流病的原因和中医药诊治策略

胃食管反流病是临床常见病,病理机制复杂,临床症状多样,采用单一治疗方式对部分患者难以奏效,易导致病情迁延而发展成为难治性胃食管反流病。目前国内外对难治性胃食管反流病并无确切的定义和诊断标准,也无统一的治疗方案。中医辨证治疗能够改善患者精神心理状态,提高生命质量,疗效较好。

肠易激综合征结肠类器官上皮屏障损伤模型的建立与评价

目的:建立肠易激综合征(irritable bowel syndrome,IBS)结肠黏膜屏障损伤类器官模型,并对该模型进行评价。方法:取20~22 g雄性C57BL/6小鼠结肠段,分离并提取结肠隐窝,在基质胶中培养,使其增殖和分化成具有结肠上皮样结构的3D空腔球体,进而开展以下实验:(1)进行结肠类器官(colonoids)及小鼠结肠组织免疫荧光检测,鉴定结肠类器官。(2)异硫氰酸荧光素葡聚糖(fluorescein isothiocyanate dextran 4,FD4)评估结肠类器官上皮屏障功能。(3)探索不同浓度、不同时点干扰素γ(interferon-γ,IFN-γ)诱导下结肠类器官上皮屏障的变化,运用FD4和HE染色评价屏障功能,RT-qPCR检测结肠类器官类器官闭合蛋白(occludin)和闭锁小带蛋白1(zonula occludens-1,ZO-1)的mRNA表达水平,免疫荧光检测occludin和ZO-1蛋白的分布与定位。结果:(1)结肠类器官与小鼠结肠组织的5-乙炔基-2'-脱氧尿苷(5-ethynyl-2'-deoxyuridine,EdU)增殖和肠上皮细胞谱系标记表达一致。(2)对照组未见FD4渗透进结肠类器官腔内,而乙二醇双(2-氨基乙基醚)四乙酸[ethylene glycol-bis(β-aminoethyl ether)-N,N,N',N'-tetraacetic acid,EGTA]诱导后FD4明显渗透进结肠类器官腔内(P<0.05)。(3)从18 h起,60、100、200和240 ng/mL的IFN-γ均显著可见FD4渗透进结肠类器官空腔内(P<0.05),HE染色可见结肠类器官屏障损伤。18 h各浓度IFN-γ都可诱导occludin和ZO-1的mRNA表达水平显著下降(P<0.05),且occludin和ZO-1的荧光显著减弱(P<0.05)。结论:(1)所培养的类器官为结肠类器官,具有完整的上皮屏障。(2)IFN-γ可诱导结肠类器官上皮紧密连接occludin和ZO-1的转录水平降低,相应蛋白的表达减少及定位分布改变,由此增加结肠类器官上皮通透性。该模型与IBS结肠黏膜屏障损伤这一病理生理状态拟合度较高,为开展IBS结肠黏膜屏障损伤方向研究提供了新的工具和方法。

黄芪的免疫调节作用研究概述

黄芪因其广泛的作用范围和明确的功效而成为临床上最常用的中药之一。近年来,国内外学者对黄芪的化学组成及药理活性进行了大量的研究。临床报道及药理实验表明,黄芪及其内含的活性成分具有抗病毒、抗衰老、抗肿瘤等多种生物功能,其中对免疫系统的调节作用受到了广泛的关注。从免疫系统的角度对黄芪及其内含活性物质对机体的固有免疫、适应性免疫、黏膜免疫等的调节作用进行概述,以期从整体上理清黄芪的免疫调节作用脉络,为后续的进一步研究提供理论依据。

黄芪-葛根药对保护吲哚美辛诱导的大鼠胃黏膜损伤的作用研究

目的探讨黄芪-葛根药对对吲哚美辛诱导的大鼠胃黏膜损伤的保护作用。方法取SD大鼠,按体质量分层随机分为正常组,模型组,阳性药组(西咪替丁0.12 g·kg^(-1)),药对高、中、低剂量组(黄芪-葛根药对水煎液24,12,6 g·kg^(-1)),连续灌胃4 d,第4天给药后75 min,除正常组外,其余各组均腹腔注射吲哚美辛混悬液35 mg·kg^(-1)造模,观察胃黏膜损伤分数、胃黏膜病理学改变,检测胃黏膜组织丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)、活性氧自由基(ROS)的水平。结果模型组大鼠胃黏膜出血、糜烂、损伤明显,胃黏膜组织ROS、MDA含量上升,SOD活力下降。与模型组比较,黄芪-葛根药对各剂量组能不同程度地改善大鼠胃黏膜外观及病理学的变化,降低胃黏膜损伤分数(P<0.05,P<0.01);同时,明显减少大鼠胃黏膜组织MDA、ROS含量(P<0.05,P<0.01);黄芪-葛根药对高剂量组能明显提高SOD活力(P<0.05)。结论黄芪-葛根药对对吲哚美辛诱导的大鼠胃黏膜损伤有一定保护作用,其作用可能与抗胃黏膜组织氧化应激水平有关。

降脂合剂治疗非酒精性脂肪肝

目的观察降脂合剂治疗湿热中阻型非酒精性脂肪肝患者的临床疗效。方法收集湿热中阻型非酒精性脂肪肝患者60例,采用随机数字表法随机分为治疗组30例,对照组30例。其中对照组口服降脂合剂方(绞股蓝15 g,虎杖15 g,茵陈9 g,丹参9 g,干荷6 g)2次/d,每次200 mL;对照组口服强肝颗粒,2次/d,每次1袋(5g)。均治疗12周。观察2组治疗前、后的中医证候积分、肝功能、血脂水平、B超的疗效情况。结果治疗组证候总有效率(83.34%)高于对照组(80.00%),有统计学意义(P<0.05);治疗组改善三酰甘油较对照组更为明显;在肝脏B超有效率评定上,治疗组有效率(33.34%)高于对照组(23.33%)。结论降脂合剂健脾化痰、清热解毒,可明显改善湿热中阻型非酒精性脂肪肝患者中医证候、血脂水平、B超情况,疗效显著,且无明显不良反应。

IBS-D大鼠肠道菌群-短链脂肪酸代谢轴变化特点及丁酸钠干预作用研究

目的探索腹泻型肠易激综合征(diarrhea-predominant irritable bowel syndrome,IBS-D)大鼠模型的肠道菌群-短链脂肪酸代谢轴变化特点,以及探讨丁酸钠对该轴的影响。方法将17只Wistar大鼠随机分为3组,采用4%醋酸灌肠联合束缚应激诱导IBS-D大鼠模型,造模期间予以丁酸钠腹腔注射,采用16S rRNA技术检测大鼠粪便菌群,液相色谱-质谱联用检测大鼠粪便短链脂肪酸含量。结果与正常组比较,模型组体重下降,腹壁撤退反射(abdominal withdrawal reflex,AWR)评分、粪便含水率明显升高,肠道益生菌相对丰度下降,布劳特氏菌属(Blautia)相对丰度明显升高,粪便乙酸含量显著增加,丁酸、戊酸含量明显下降;与模型组比较,丁酸钠组大鼠体重增加,AWR评分、粪便含水率明显降低,布劳特氏菌属(Blautia)相对丰度显著下降,而粪便丁酸、戊酸含量显著升高。结论丁酸钠可通过改善肠道菌群-短链脂肪酸代谢轴失调缓解IBS-D大鼠腹泻及结肠内脏高敏。

论湿邪在溃疡性结肠炎中的发病机制

溃疡性结肠炎是一种病因未明、多因素、多层次的慢性非特异性肠道炎症,中医采用辨病辨证相结合、分期分型论治的方法,在溃疡性结肠炎的治疗中常能取得较好的疗效。中医病机学是中医诊疗的核心所在,虽不同学者对其辨证分型意见不统一,但脾虚为本、湿盛为标的发病机制得到大多数学者认可,本文就湿邪在溃疡性结肠炎的发病机制作进一步阐释,以期提高临床认识及诊治效果。

邢练军教授治疗原发性肝癌的临证经验

原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一,邢练军教授从事肝病治疗20余年,就肝肿瘤的中医药治疗有独到的见解,就其治疗经验总结为疏肝健脾,解毒化瘀,软坚散结,补益肝肾,扶正益气。

黄绍刚辨治腹泻型肠易激综合征经验

黄绍刚教授认为“肝郁脾虚,心神失调”是腹泻型肠易激综合征的基本病机,腹痛责之于肝,泄泻责之于脾,腹泻型肠易激综合征迁延难愈则多与心神失调相关;提出“疏肝健脾、养心安神”为腹泻型肠易激综合征的基本治疗大法,采用自制中药复方肠激灵治疗腹泻型肠易激综合征,临床疗效满意。

基于现代文献的溃疡性结肠炎证候及证素分布特点研究

目的开展溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)的现代文献研究,探讨中医证候及证素的分布规律及特点。方法通过中国知网(CNKI)、万方、维普(VIP)及中国生物医学数据库(CBM)四大数据库在线检索UC相关文献,筛选具有辨证信息的临床研究类文献,提取证候及证素信息建立数据库,分析UC证候及证素分布特点。结果(1)纳入104篇文献,共12792例患者,来源于26个不同的省或直辖市,男性稍多于女性。(2)UC疾病总体证候分布以大肠湿热证占比最高,为23.32%;病位证素以脾占比最高,为46.08%,其次为大肠20.25%;病性证素以湿占比最高,为26.18%,其次为火(热)(23.13%)、气虚(22.99%)。(3)活动期UC中大肠湿热证的占比优势更为明显,为36.09%;病位证素仍以脾(39.87%)和大肠(36.00%)为主;病性证素则以湿(30.16%)、火(热)(28.20%)和气虚(19.23%)为主要类型。(4)缓解期UC证候分布相对均匀,占比前六的证候频率在10%~15%之间,依次为脾胃虚弱证、脾虚湿热证、脾肾阳虚证、脾虚湿阻证、大肠湿热证和肝郁脾虚证;脾在其病位证素中占据绝对优势,为60.19%;其次为肾(12.23%)和大肠(10.08%);病性证素则以气虚(34.35%)、湿(24.55%)和火(热)(16.35%)为主要类型。结论UC疾病总体呈现虚实夹杂的病理特点,不同疾病分期证候及证素表现具有一定的差异,活动期以实证为主,尤以大肠湿热证最为突出;缓解期以虚证为主;脾虚和湿贯穿在疾病的始终,是UC最主要的病理因素。

3.0T MRI与MSCT对胃癌术前T分期的诊断价值

目的探讨3. 0T核磁共振成像(MRI)与多层螺旋CT(MSCT)在胃癌诊断与原发灶侵犯(T)分期中的应用价值。方法回顾性分析2016年1月—2017年12月治疗的68例胃癌患者的临床资料。所有患者均于术前接受3. 0T MRI及MSCT检查,以手术组织学检测结果为"金标准",分析两种检查方法的影像特征及诊断符合率差异。结果 3. 0T MRI及MSCT检查影像显示肿瘤病灶与胃壁病变层相对位置关系明确,且增强扫描时影像变化特征显著。3. 0T MRI对胃癌术前T分期诊断符合率明显高于MSCT(P <0. 05)。结论 3. 0T MRI在胃癌诊断及术前T分期中具备较MSCT更大的应用优势,可为临床诊治提供可靠的指导性依据。

原发性肝细胞癌患者多层螺旋CT及MRI临床诊断价值分析

目的探讨多层螺旋CT及磁共振成像(MRI)在原发性肝细胞癌(HCC)诊断中的临床价值。方法回顾性分析我院收治的106例HCC患者多层螺旋CT和MRI影像资料,并与病理检查结果进行对照。结果CT共发现101个癌灶,其中58个癌灶表现为动脉期明显强化,门静脉期强化减退,平衡期呈低密度表现;23个癌灶在动脉期呈低密度,门静脉期和平衡期呈稍高密度;20个癌灶在增强扫描后始终较背景肝呈稍低密度。MRI共发现112个癌灶,增强扫描69个癌灶表现为典型的“快进快出”;29个癌灶在动脉期无明显强化,门静脉期和平衡期呈稍高信号;14个癌灶各期均未见明显强化。CT检测直径>3cm癌灶的检出率明显高于≤3cm癌灶,而MRI各系列对两者的检出率均较高;CT检出85例HCC,准确率为80.19%;MRI检出96例HCC,准确率为90.57%。MRI诊断HCC的准确率明显高于CT(χ2=4.57,P<0.05)。结论在HCC诊断中,MRI对HCC及小HCC癌灶的检出率均高于CT。

人胃癌细胞系SGC-7901干细胞样细胞的富集与鉴定

【目的】富集/分离人胃癌细胞系SGC-7901干细胞样细胞,并评价其干细胞生物学特性。【方法】分别采用成球条件培养法和流式侧群(SP)细胞分选法分离SGC-7901干细胞样细胞,通过克隆形成实验、体内成瘤实验、化疗耐药实验鉴定SGC-7901细胞球、SP细胞的干细胞特性。【结果】(1)成球条件培养法:在含有表皮生长因子(EGF)、碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)、B27、N-2的无血清条件培养基及超低吸附培养板的培养条件下,SGC-7901细胞能够成球悬浮生长,且可连续传代;克隆形成实验结果显示:SGC-7901细胞球克隆数高于SGC-7901细胞;体内成瘤实验显示:裸鼠移植相同数量级的SGC-7901细胞球和SGC-7901细胞,SGC-7901细胞球成瘤率高于SGC-7901细胞;化疗耐药实验结果显示:在相同浓度下,3种化疗药(5-氟尿嘧啶、盐酸多柔比星、顺铂)对SGC-7901细胞球的平均抑制率均低于SGC-7901细胞。(2)侧群分选法:Hoechst33342浓度为2.5μg/mL,SGC-7901细胞SP细胞分选率为4.74%,维拉帕米对照组SP细胞分选率为0.19%,差异显著(P <0.01);克隆形成实验与体内成瘤实验显示:SP与非侧群(non-SP)细胞克隆形成能力与致瘤性无显著性差异(P>0.05)。【结论】在超低吸附培养板和无血清条件培养基培养的SGC-7901细胞球具有肿瘤干细胞特性;SGC-7901细胞存在着SP亚群,但其肿瘤干细胞特性不明显。

溃疡性结肠炎从“湿”论治探析

溃疡性结肠炎(UC)是常见的消化系统疑难病,易反复发作且难以治愈,中医药治疗本病具有悠久的历史和丰富的经验。本文立足实践,结合理论探析,认为“湿”在UC疾病发生发展中发挥了关键作用,并以湿为病机核心,从湿热、寒湿、脾虚湿恋及湿毒等不同的病理形态及疾病分期探讨疾病的证治,以期为后续的相关研究和临床诊疗提供理论参考。

基于数据挖掘的肠易激综合征体质分布规律研究

目的:开展肠易激综合征(Irritable bowel syndrome,IBS)的文献研究,探讨IBS患者的体质分布规律和特点。方法:通过中国知网(CNKI)、万方、维普(VIP)及中国生物医学数据库(CBM)在线检索IBS相关文献,筛选体质辨识及流行病学研究文献,提取体质分布等信息建立数据库,分析IBS及其不同亚型患者体质分布情况,并与中国正常人群体质分布数据进行比较以分析前者的体质分布特点。结果:纳入12篇文献,共2043例病例,其中男性962例,女性1081例。IBS疾病最常见的体质为阳虚质(22.2%)、气郁质(21.5%)、气虚质(13.4%)及湿热质(12.2%),其中IBS-D患者阳虚质占比更为明显,为25.5%,而IBS-C患者气郁质和湿热质占比更多,分别为30.9%和18.1%,且阴虚质(11.4%)占比较IBS-D显著增加。IBS-D女性患者气郁质(21.1%)占比高于男性(16.1%),而男性痰湿质(13.0%)占比高于女性(7.4%)。与正常人群体质相比,IBS患者阳虚质和气郁质占比显著增加,平和质和血瘀质占比明显降低。结论:IBS患者的体质分布与正常人群有一定的差异,阳虚质、气郁质、气虚质和湿热质是其主要的体质类型,不同的亚型和性别对其体质分布有一定影响。

无机高分子絮凝剂聚硫酸铁合成条件的研究

实验研究了以工业硫酸亚铁及废硫酸为原料,分别采用NaClo_3、KClO_3、H_2O_2及(o_2+NaNO_2)为氧化剂成聚硫酸铁的条件。在以(O_2+NaNO_2)为氧化剂的合成过程中,发现添加微量助催化剂(型号为HG-1、HG-2和HG-3),对提高合成速度及反应过程的稳定性具有重大作用。

肾上腺节细胞神经瘤的CT表现及其血液动力学特征

目的探讨肾上腺节细胞神经瘤的CT表现及血液动力学特征。方法选择2014年3月-2 017年1月以肾上腺节细胞神经瘤患者25例作为对象,设为观察组。所有患者均经过手术病理组织检查最终确诊,手术前均经Light Speed VCT64层螺旋CT检查扫描仪检查,层厚0.625mm、螺距0.984mm,所有患者行CT平扫后随后30s、70s及3min动态增强扫描,分析肾上腺细胞神经瘤的CT表现;选择同期入院健康体检者50例,设为对照组。采用日本生产HSTECNM KN型血清自动分析仪测定两组肾上腺节神经瘤血液动力学水平,采用SPSS Pear son相关性分析软件对肾上腺节细胞神经瘤的CT检出率与血液动力学进行相关性分析。结果 25例肾上腺节细胞神经瘤患者均经过手术病理检查确诊,CT检查确诊24例,确诊率为96.00%(P>0.05);CT下12例表现为肾上腺区椭圆形,7例分叶状,6例不规则状,边界相对清楚,肿块直径大小为(2.4~9.3) cm。增强CT下10例呈轻度强化,其中延迟性强化4例,静脉期均匀或不均匀强化5例,1例不规则状肿瘤生长,向周围间隙延伸;观察组CVP、SVR水平,均高于对照组(P<0.05);观察组CO、CI水平,均低于对照组(P <0.05);两组MAP水平差异无统计学意义(P> 0.05);SPSS Pearson相关性分析结果表明:CT在肾上腺节细胞神经瘤检出率与CVP和SVR水平呈正相关性(P<0.05);CT在肾上腺节细胞神经瘤检出率与CO与CI水平呈负相关性(P<0.05)。结论将CT用于肾上腺节细胞神经瘤患者中能获得较高检出率,具有一定的特征性,且与血液动力学具有明显的相关性,能为临床诊疗提供影像学依据和参考。

3.0T MRI LAVA-Flex序列结合MRCP检查对胆系结石的诊断价值

目的:分析3.0T MRI的LAVA-Flex结合MRCP在诊断胆系结石的应用价值。方法:收集胆系结石患者254例,采用合MRCP检查及3.0T MRI的LAVA-Flex序列结合MRCP检查对患者进行诊断,分析LAVA-Flex结合MRCP在诊断胆系结石的应用价值。结果:LAVA-Flex联合MRCP序列检测254例患者中,20例胆囊合并胆总管结石病,30例肝内胆管结石,40例肝内胆管合并胆总管结石,72例胆总管结石,92例胆囊结石;采用LAVA-Flex联合MRCP序列阳性检出率高于单独MRCP序列扫描检查结果,且差异有统计学意义(P<0.05)。结论:采用3.0T MRI的LAVA-Flex序列结合MRCP检查对胆系结石进行评价时,可有效获取高信噪比的影像学图像,提高结石病灶的检出率,具有较高的临床应用价值。

基于数据挖掘探讨黄绍刚教授治疗慢性胃炎的用药规律

目的:系统回顾和总结黄绍刚教授辨治慢性胃炎的用药规律。方法:收集2017—2019年黄绍刚教授于门诊治疗慢性胃炎的中药处方,使用Excel软件建立数据库,运用IBM SPSS Modeler 18.0软件的关联规则分析挖掘常用药物组合,运用SPSS Statistics 22.0软件对频次较高的20类中药进行聚类分析。结果:共纳入341张中药处方,常用中药为法半夏、紫苏梗、陈皮、白术和木香,常用中药类别为理气药、补虚药和化痰药,最常用的2味中药组合为法半夏-紫苏梗,关联规则中提升度最高的药物组合为柴胡-法半夏→黄芩。对20味高频中药进行聚类分析,得出5组聚类组,分别为黄芩、柴胡、太子参、枳壳、合欢皮、白芍和延胡索(C1组),砂仁、鸡内金、豆蔻、黄芪和乌药(C2组),法半夏、陈皮、紫苏梗、白术、茯苓和党参(C3组),木香(C4组),厚朴(C5组)。结论:黄绍刚教授认为,慢性胃炎的基本病机以脾胃虚弱为本,痰湿内蕴、肝郁气滞为标,临床上应当以健脾化湿、疏肝理气为基本法则,随症加减。

阿司匹林预防结直肠腺瘤复发的Meta分析

目的对阿司匹林预防结直肠腺瘤复发的临床疗效和安全性进行系统评价。方法计算机检索中国知网(CNKI)、万方数据库(WanFang)、中国维普(VIP)、中国生物医学文献(CBM)、PubMed、Web of Science、Embase等数据库,筛选出阿司匹林预防结直肠腺瘤的所有随机对照试验(RCTs),质量评价及数据提取均由两名评价员独立完成,纳入的研究数据采用RvMan 5.3软件进行Meta分析。结果纳入6项RCTs研究,共2847例患者。Meta分析显示,低剂量阿司匹林预防组(<200 mg/d)结直肠腺瘤复发率明显低于对照组(RR=0.69,95%CI 0.58~0.82,P<0.0001),高剂量阿司匹林预防组与对照组相比,差异没有统计学意义(RR=0.82,95%CI 0.65~1.05,P=0.11);亚洲阿司匹林预防组结直肠腺瘤复发率明显低于对照组(RR=0.50,95%CI 0.35~0.71,P<0.0001),欧洲阿司匹林预防组结直肠腺瘤复发率低于对照组,但差异无统计学意义(RR=0.84,95%CI 0.70~1.01,P=0.07)。两组严重不良事件发生率差异无统计学意义(RR=0.97,95%CI 0.69~1.36,P=0.86)。结论低剂量阿司匹林可以有效地预防结直肠腺瘤的复发,而且亚洲地区预防腺瘤复发的效果更明显,不增加严重不良事件发生风险,值得临床上推广应用。