他克莫司联合甲泼尼龙治疗狼疮性肾炎肾病综合征的临床疗效

目的观察他克莫司联合甲泼尼龙治疗狼疮性肾炎肾病综合征的临床疗效。方法纳入本院80例均为狼疮性肾炎肾病综合征的患者,观察组患者接受他克莫司联合甲泼尼龙,对照组采用环磷酰胺联合甲泼尼龙治疗。观察指标包括24 h尿蛋白定量、ANA阳性率、补体C3及肾功能,比较治疗前后两组各指标及系统性红斑狼疮活动指数(SLEDAI)评分、临床疗效有效率等,探讨狼疮性肾炎肾病综合征最佳治疗方案。结果观察组与对照组比较,24 h尿蛋白量、ANA阳性率明显下降,补体C3回升及肾功能均显著改善,且在SLEDAI评分、临床疗效有效率方面,观察组均明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论他克莫司联合甲泼尼龙治疗狼疮性肾炎肾病综合征疗效明显,临床缓解率高。

骨髓间充质干细胞及其来源的微泡在慢性肾衰竭中的修复机制

目的:探讨骨髓间充质干细胞及其来源的微泡制备方法及在慢性肾衰竭中的修复机制,为慢性肾衰竭治疗提供方法。方法:①骨髓间充质干细胞制备。选择2只SD大鼠,取大鼠胫骨、股骨髓,利用密度梯度离心法完成单一核细胞分离,采用贴壁方法完成细胞的培养,采用流式细胞仪制备细胞表面特异性抗原,完成细胞的鉴定。②慢性肾衰竭模型制备及处理方法。选择2015年5月～2016年3月医院实验室进行试验的SD大鼠40只,取10只大鼠设为空白对照组,30只大鼠采用肾切除六分之五合并高盐饮食三个月方法建立大鼠慢性肾衰竭模型,随机数字法分为阳性对照组(n=10)、干细胞组(n=10)及微泡干预组(n=10)。阳性对照组建模成功后不采取任何措施处理,干细胞组建模成功后采用移植制备的骨髓间充质干细胞进行治疗,微泡干预组移植骨髓间充质干细胞后采用超声微泡辐照,比较不同组大鼠慢性肾衰竭修复效果。结果:①细胞换液一次细胞纯化呈梭状、纺锤状,以旋涡方式生长,细胞贴壁后生长迅速,细胞传代一次需要3 d,经过三代培养后细胞数量相对较多;②流式细胞仪测定结果表明:对照组细胞表面CD29几乎不表达,而MSC细胞表面CD29阳性率为91. 54%,符合骨髓间充质细胞表面特征;③Western blot法结果表明:HGF蛋白在4组相对分子量为82 000部位存在特异性条带,而EGF蛋白则在4组相对分子量为5 500部位存在特异性条带;④微泡干预组TNF-α水平低于干细胞组与阳性对照组(P<0. 05),微泡干预组细胞黏附分子1水平高于干细胞组与阳性对照组(P<0. 05);⑤阳性对照组建模后未经任何处理,肾脏损伤明显,存在大量炎性细胞;空白对照组未参与建模,肾脏组织完整,未见肾脏组织损伤,干细胞组修复30 d后肾脏损伤缓解,仍存在少许炎性细胞,微泡干预组修复后30 d肾脏组织损伤改善,未见炎性细胞。结论:采用全骨髓法能分离培养骨髓间充质干细胞,将频率为1 MHz、强度1. 0 W/cm2脉冲超声辐照微泡用于慢性肾衰竭大鼠骨髓间充质干细胞修复中能抑制炎性反应。

探讨PBL教学法在肾病学教学中的作用

目的分析以问题为导向的教学法(problem-based learning,PBL)应用于肾内科教学中的效果。方法选取2019年2月—2021年2月在广州医科大学附属第三医院肾内科见习的212名医学生,按随机数字表法分组,各106名。对照组医学生应用传统教学模式,观察组医学生开展PBL教学法,对比两组教学满意度、教学效果、理论知识成绩及实践操作成绩。结果教学总满意率比较观察组97.17%较对照组86.79%更高(P<0.05)。与对照组比较,观察组基础知识、专业知识及病例分析得分均更高(P<0.05)。与对照组比较,观察组体格检查、病史采集、病历书写、诊疗方案制定及辅助检查判读得分均更高(P<0.05)。观察组学习积极性提升率、知识理解度提升率、独立思考能力提升率、问题解决能力提升率及团队协作能力提升率较对照组更高(P<0.05)。结论PBL教学法用于肾内科教学,有利于提高学生对理论知识、实践技能掌握度,并促进教学效果提高。

益气解毒活血方联合他克莫司治疗狼疮性肾炎肾病综合征临床观察

目的:观察益气解毒活血方联合他克莫司(FK506)对狼疮性肾炎肾病综合征的治疗效果,并与传统治疗方案进行比较。方法:60例经肾活检确诊的Ⅳ型、Ⅴ+Ⅳ型和Ⅴ+Ⅲ型NS患者随机分为治疗组(采用益气解毒活血方联合他克莫司治疗)和对照组(采用环磷酰胺联合泼尼松治疗),每组各30例。记录两组患者治疗后的临床疗效的差异。结果:与对照组相比,治疗组在3个月和6个月时在尿蛋白、SLEDAI减少,血清蛋白升高等方面均有显著差异;治疗组在3个月和6个月时总缓解率均显著高于对照组;治疗组出现不良反应率低于对照组(P均<0.05)。结论:益气解毒活血方联合他克莫司治疗狼疮性肾炎肾病综合征比传统方法疗效更理想,毒副作用更小。

小剂量霉酚酸酯与环磷酰胺诱导治疗严重狼疮肾炎疗效比较

目的:评估小剂量霉酚酸酯(MMF)和环磷酰胺(CYC)诱导治疗严重狼疮肾炎(LN)的有效性及安全性。方法:研究对象为84例Ⅲ-Ⅴ型LN患者,随机分为MMF组(n=42)和CYC组(n=42)。治疗6个月后,比较两组患者临床疗效和不良反应。结果:治疗6个月,CYC组血清肌酐由1.73降至0.92 mg/dL,MMF组由1.54降至0.83 mg/dL。eGFR(ml·min^-1·1.73 m^-2)CYC组从70.75增加至89.49,MMF组从68.08增加至88.52。24 h蛋白尿在CYC组从3.36下降到0.73,MMF组从3.31下降到0.53。MMF组患者部分缓解率高于CYC组(28.6%vs 19.0%),但差异无统计学意义。两组患者完全缓解率相同(66.7%)。CYC组治疗失败比例高于MMF组(14.3%vs 4.8%)。CYC不良事件发生率显著高于MMF组(112 vs 30事件)。结论:小剂量MMF和CYC在LN诱导治疗中,在减轻蛋白尿和改善肾功能方面具有同等疗效,但是MMF不良事件发生率低于CYC组。

IgA肾病易感基因研究进展

IgA肾病是我国最常见的原发性肾小球肾炎。其发病机制尚不明确,目前认为是一种多基因病,是遗传、免疫和环境因素等综合作用的结果。本文从遗传学的角度出发,通过对近年来IgA肾病的免疫相关基因、肾素-血管紧张素系统相关基因、细胞因子和炎性介质等易感基因的研究进展分析,探讨IgA肾病的可能发病机制。

血浆置换联合血液灌流治疗急性肾功能衰竭的临床效果观察

目的探讨血浆置换(PE)联合血液灌流(HP)治疗急性肾功能衰竭,同时给予血必净辅助治疗的临床效果。方法选择2013年1月至2015年1月于广州医科大学附属第三医院进行治疗的急性肾衰竭患者96例,随机将其分为对照组与观察组,各48例。对照组给予血液灌流治疗,观察组患者在此基础上联合血浆置换治疗,两组患者均辅以血必净治疗,比较两组患者治疗后的肾功能恢复情况及临床治疗效果等。结果观察组治疗后尿蛋白、肌酐、血尿素氮等指标优于对照组,总有效率明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论血浆置换联合血液灌流能有效治疗急性肾功能衰竭。

血液透析围手术期患者中心静脉导管肝素与浓盐水封管疗效观察

目的:比较观察肝素封管法和浓盐水封管法在血液透析患者围手术期中心静脉留置导管的疗效。方法:以中心静脉置管为血管通路的64例围手术期血液透析患者随机分为三组,A组常规小剂量肝素封管法,B组纯肝素封管法,C组浓盐水封管法,分别观察1周内三组间导管感染发生率、导管堵塞发生率、术后出血并发症。结果:血液透析患者围手术期内,浓盐水封管组、纯肝素封管法与小剂量肝素封管法在导管血栓发生率、导管感染率方面无统计学差异(P>0.05)。肝素封管法较浓盐水封管组术后出血风险显著提高(P<0.05)。结论:浓盐水封管可能是血液透析患者围手术期更合理的封管方法。

单纯血液透析与杂合型血液净化对老年慢性肾衰竭患者营养状况、机体炎症反应的影响

目的研究老年慢性肾衰竭治疗中单纯血液透析及杂合型血液净化对患者机体炎症反应及营养状况的影响。方法纳入广州医科大学附属第三医院2016年12月至2018年12月收治的140例老年慢性肾衰竭患者随机平均分为两组,对照组采纳单纯血液透析(3次/w)治疗,试验组采纳杂合型血液净化(2次/w血液透析+1次血液透析灌流)治疗,对比两组肾功能指标、营养状况、炎症反应指标。结果试验组治疗后血尿素氮(BUN)、血肌酐(Cr)、C反应蛋白(CRP)、白细胞介素(IL)-6、肿瘤坏死因子(TNF)-α水平均显著比对照组低,试验组治疗后血肌酐清除率(Ccr)、血清白蛋白(ALB)、血清总蛋白(TP)、血红蛋白(HGB)水平显著比对照组高(P<0.05)。结论杂合型血液净化技术可显著清除老年慢性肾衰竭患者机体毒素,改善营养状况及肾功能,减少TNF-α等炎症介质释放,疗效确切。

基于PBL教学模式在肾内科临床实践教学中的应用探索

目的探讨在肾内科临床实践教学中应用PBL教学模式的实际效果。方法选择广州医科大学附属第三医院2020年9月—2021年5月2020级的240名医学生纳入本次研究,将其按照教学模式的不同分成PBL组(n=120)与对照组(n=120),PBL组采用PBL教学模式,对照组采用传统教学模式,观察对比两组学生的综合能力、考试成绩以及对教学模式的满意度。结果PBL组学生的综合能力评估优于对照组学生,PBL组学生的考试成绩明显优于对照组学生,PBL组学生对教学模式的满意度高于对照组学生。结论PBL教学模式的应用,能明显提高肾内科学生的知识获取能力、独立思考能力、团队协作能力、综合分析能力及科研创新能力,提升学生的主动参与性和积极性从而提高对教学模式的满意度,值得临床的推广。

罗沙司他与重组人促红细胞生成素治疗肾性贫血疗效观察

目的:对比罗沙司他与重组人促红细胞生成素(rHuEPO)对肾性贫血的临床疗效。方法:选取2020年3月至2020年9月广州医科大学附属第三医院收治的维持性血液透析合并肾性贫血患者56例,随机分为试验组(30例)和对照组(26例)。试验组采用罗沙司他口服治疗,对照组使用rHuEPO皮下注射治疗,治疗期间两组均使用多糖铁复合物胶囊补铁治疗,疗程8周。治疗后对比两组间贫血指标(RBC、Hb、Hct)、铁代谢指标(血清Fe、Fer、TRF、TIBC)、脂代谢指标(TC、TG、LDL)水平的变化及不良反应发生情况。结果:治疗8周后,两组RBC、Hb、Hct水平较治疗前均显著升高(P<0.05),但组间差异无统计学意义(P>0.05);试验组TRF、TIBC较治疗前明显升高(P<0.05),试验组血清Fe、TRF、TIBC水平明显高于对照组(P<0.05);试验组TC、LDL水平较治疗前明显下降(P<0.05)且下降后水平明显低于对照组(P<0.05);两组患者用药期间不良反应均较轻微,其中试验组心衰发生率低于对照组(P<0.05)。结论:口服罗沙司他能有效治疗肾性贫血,同时可改善患者铁代谢及血脂代谢,不良反应更少,且口服更方便,患者有更高接受度。

规律运动对维持性血液透析患者Th1、Th2和Th17的免疫调节作用

目的探讨规律运动对维持性血液透析患者外周血辅助性T细胞1(Th1)、Th2和Th17的影响及临床意义。方法选择60例维持性血液透析患者,分为研究组与对照组各30例,研究组患者进行基于家庭的规律运动计划,持续6个月;对照组未进行运动计划。分别在入组时、入组6个月后采集2组患者的外周血,分离外周血单个核细胞,流式细胞仪分析2组患者外周血中Th1(CD4^+IFN-γ^+)、Th2(CD4^+IL-4^+)和Th17 (CD4^+IL-17^+)的比例,同时记录6个月观察期内2组患者自感用力度指数达12或以上的运动次数及感染情况,比较入组时与入组6个月后的Th1、Th2和Th17比例差异。结果 2组患者均完成6个月的随访,其中研究组患者均完成6个月的规律运动计划。在6个月的观察期内,研究组达到自感用力度指数达12或以上的运动为(13.8±0.5)次/月,对照组则为(8.2±0.3)次/月,组间比较差异有统计学意义(P<0.01)。6个月的观察期内,研究组患者发生感染(0.90±0.16)次/月,对照组则为(1.30±0.17)次/月,组间比较差异亦有统计学意义(t=9.385,P<0.001)。研究组患者Th1比例由入组时的(25.97±8.55)%下降至入组6个月后的(19.83±7.60)%(P<0.05),Th17细胞比例由入组时的(4.09±2.65)%下降至入组6个月后的(2.25±1.23)%(P<0.05),入组时和入组6个月后的Th2比例比较差异无统计学意义(P>0.05)。对照组在入组时和入组6个月后的Th1、Th2、Th17比例比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论规律运动可以使维持性血液透析患者Th1和Th17细胞水平下调,减少感染的发生,提示规律运动对免疫系统可能有一定的调节作用。

超声引导下不同方法肾活检在肾病诊断治疗预后的意义

目的:探讨超声引导下肾活检在肾病诊断治疗预后的诊断价值;方法:应用自动活检枪及18G枪用活检针在彩超引导下对67例肾脏疾病患者进行经皮肾穿刺活检;结果:共穿刺次数195次,取出满意标本186条,所取材每条病检肾小球4～27个,平均15个,成功率95%;结论:超声引导下经皮肾穿刺活检是一种更准确、安全、并发症少而有效的方法,可获得最终的病理诊断,为进一步治疗提供科学的依据。

河南墙改阻力重重

河南墙改阻力重重本刊驻河南记者秦军建国家墙体材料革新“九五”计划要求河南省新型墙体材料的发展比例到２０００年要达到１５％，从现在算起到２０００年，已不足两年时间。那么，河南省新型墙体材料的发展究竟能否按期顺利完成？通过调查记者发现：现代社会文明以经济...

加大调控力度 限制盲目发展——河南制定出优化水泥行业产业结构限制盲目发展新政策

加大调控力度限制盲目发展———河南制定出优化水泥行业产业结构限制盲目发展新政策本刊驻河南记者秦军建为了进一步优化河南水泥行业产业和产品结构，促进河南建材工业经济增长方式的转变，加强环境保护，减少环境污染，近日，河南省计划委员会、经贸委、环境保护局、人...

星峰人的市场营销观

市场千变万化，但比市场更加灵活的应该是企业的经营观念。观念决定思路，思路决定出路。这是记者日前在平顶山星峰集团采访时的真切感受。星峰集团有“全国水泥质量标兵企业”的荣誉称号，有“全国重点建筑水泥质量用户满意产品”的星峰名牌。但前两年由于墨守陈规，再加...

“香山”水泥缘何走红市场

“香山”水泥缘何走红市场本刊驻河南记者秦军建通讯员任建欣１９９７年，河南省水泥行业大面积亏损，而该省的香山水泥集团却比上年利润增长３３％；人均收入８６００元比上年增长１０％；企业负债率由５６％下降为３５％，处于最佳负债水准。公司下属企业无一亏损，无一...

中国广东地区汉族人群HLA-B基因多态性与IgA肾病易感性关联研究

目的研究人类白细胞相关抗原(HLA)Ⅰ类B亚型基因多态性与我国广东地区汉族人群IgA肾病易感性的相关性。方法使用基因克隆及聚合酶链反应-测序分型方法(PCR-SBT)对中国广东地区145例IgA肾病患者(IgA肾病组)和137例健康人(对照组)进行HLA-B基因多态性研究,并比较两组的基因型和等位基因的频率,分析HLA-B基因多态性与IgA肾病的相关性。结果 (1)IgA肾病组和健康对照组共检测到103种HLA-B等位基因,其中以HLA-B*400101、HLA-B*4601、HLA-B*1502、HLA-B*1301、HLA-B*5801等位基因频率较高,符合中国广州地区汉族HLA-B等位基因分布特征。(2)HLA-B*5601在IgA肾病组的基因频率明显高于健康对照组(P<0.05),可能与IgA肾病发病相关。结论 HLA-B基因多态性可能与我国南方汉族人群IgA肾病的发病相关,HLA-B*5601可能是IgA肾病的易感基因。

尿毒症患者动静脉内瘘术直接端侧缝合与钛轮钉吻合的对比分析

目的探讨尿毒症患者直接端侧缝合与钛轮钉吻合两种术式对内瘘的影响。方法 125例慢性肾功能衰竭尿毒症患者行动静脉内瘘术时随机分成两组:缝合组65例,采用直接端侧缝合法;钛轮钉组60例,采用钛轮钉吻合法。分别比较两种方法术后半个月、3个月、6个月、12个月等各时间点内瘘直径及血流量的变化;比较两种术式内瘘1年内的临床应用效果。从而深入探讨两种内瘘术式对内瘘的早期成熟及长期使用的可能影响。结果两种方法在早期(半年内)对内瘘直径及血流量影响无显著差异;但长期观察(1年)中,内瘘直径及血流量均较术后明显增加,且直接缝合组较钛轮钉组内瘘直径相对大,血流量相对充沛;在手术成功率、内瘘成熟、感染、瘘闭、心力衰竭发生率、透析血流量不足等方面,两组术式患者内瘘在1年临床使用中无统计学差异。结论两种内瘘术式在临床效用方面无统计学差异,但长期观察钛轮钉吻合术对内瘘口直径及血流量的影响小,因而对心脏额外负荷较小。

维生素C防治对比剂肾病的观察分析

随着近年影像诊断和介入治疗的发展,含碘对比剂所致的急性肾损伤日益增多,对比剂肾病（contrast media induced nephropathy,CIN）已成为住院患者获得性急性肾损伤的第3位主要原因,因此积极防治CIN的发生具有极为重要的意义.尽管有以水化治疗为代表的多种预防措施,但目前仍无高效而经济的主动防治措施.有研究显示氧化应激损伤可能是CIN的主要发病机制之一[1-2],我们对比分析了维生素C及水化治疗对CIN的防治效果,尝试探讨一种临床上防治CIN更有效、更经济的方法.