张伯礼教授基于“病证同治”理论辨治下肢动脉硬化闭塞症经验

总结张伯礼教授治疗下肢动脉硬化闭塞症(ASO)的临证经验。基于“病证同治”理论,提出“以辨病为先,以分期为主,以辨证为基”的诊疗思路。下肢ASO核心病机为气虚血瘀为本,热毒内蕴为标。治疗方法为全病程补气养血活血,选用当归补血汤;急性期清热解毒凉血,选用四妙勇安汤;稳定期温肾通络止痛,选用补肾通络药组。诊疗之际,应细心权衡轻重、详辨标本之急,处理好标本间关系,确定“治其所苦”为重要治疗策略。再通过典型病案,详细阐释诊疗思路及用药规律。

从张伯礼教授验案看“虚不受补”病证诊疗策略

“虚不受补”作为临床疑难问题散在述评,却欠理法,通过张伯礼教授轻量使用温燥、渗利药即出现口腔溃疡及心悸的病案一则探究“虚不受补”类病证的病因病机、体质特点及治疗策略。此类病证病机多因脏腑虚实夹杂,或兼寒热错杂、气机失调,体质迥异而补不得效,甚则有过,临证治当慎重把握药物偏性,轻量缓图,攻补兼施,标本兼治,制性纠偏,润燥合宜,厘然有度。

基于“异病同治”浅析络脉癥瘕与器官纤维化

纤维化疾病在各组织病理形态学表现存在共性。通过考辨此类疾病中医病机证治源流,认为其病位在络,聚结癥瘕,异病同机,共同病理基础为痰瘀互结,病机责之于气、血、痰相因为患,基于“异病同治”理论探讨器官纤维化与络脉癥瘕的联系及辨治,同治有基础法,异病有专用药。

误用“甘温除热”法治验浅析

“甘温除热”是以性味甘温的药物为主药治疗因中气不足或气虚血亏而导致的内伤热证及虚人外感发热的一种方法,临床应用广泛,但须知“甘温除热”之法并非治疗外感疾病之常法,若不加辨证的拓宽该法的应用范围,将会带来误治,文章选取1例新型冠状病毒感染者诊疗过程中误用“甘温除热”法案例进行分析,期冀为医家进一步掌握中医辨证论治、标本缓急、三因制宜的精神实质,减少主观臆断、因循失治等错误,提供有益的借鉴。

张伯礼教授辨治感冒经验

感冒四季皆发,一般症状轻浅,但少数反复发作,缠绵难愈,患者深受其苦。张伯礼教授注重感冒防-治-康全流程辨治,首以病证合参,明确风邪犯肺,可累及鼻咽;再明辨寒热虚实,关注兼夹之证,把握小儿感冒的疾病特点和治疗策略;注重病程变化,久病不忘气血并调,内外兼治,强调先安未受邪之地;重视防治养生,综合调节,知冷暖,劳逸结合。

张伯礼教授运用知柏地黄方治疗IgG4相关性疾病验案分析

IgG4相关性疾病(immunoglobulin-G4 related disease,IgG4-RD)作为临床疑难病证,复杂难治,本案患者拒绝激素治疗求诊中医,不同于多数文献的“阳虚论”,张伯礼教授以证候入手,去繁就简,暴露孤立主要矛盾,从阴虚火旺论治瘰疬痰核,治以滋阴降火,解毒散结,且鲜有知柏地黄方治疗此类病证文献记载。通过本案浅析IgG4-RD诊疗策略,应重视病证合参,知病机源流,不局限于守故,晓标本虚实,不拘泥于症消,当以证遣方治其本,察病选药治其标。

法洛四联症相关基因研究进展

法洛四联症（tetralogy of Fallot,TOF）是1岁以上患儿中最常见的紫绀型先天性心脏病（congenital heart disease,CHD）.TOF作为一组心脏畸形,最早于1671年由Neils Stensen报道.1888年Etienne-L,ouis Fallot详细描述了其中包含的四种基本病变--右心室流出道狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨,右心室肥厚.

张伯礼教授治疗先天性巨结肠术后便秘验案

先天性巨结肠是一种肠黏膜下层神经节细胞缺失的先天性疾病,主要通过手术治疗。便秘是先天性巨结肠术后常见并发症之一,西医治疗效果欠佳,有再次手术的可能。中医辨证治疗便秘效果显著且无明显不良反应。张伯礼教授临证五十余载,在治疗疑难杂症方面积累了丰富的临床经验。文章对张伯礼教授治疗先天性巨结肠术后便秘验案进行整理报告,介绍了张教授临床辨证思维及遣方用药经验。

先天性心脏病合并其他系统畸形联合同期矫治手术的效果分析

目的:总结我科行先天性心脏病合并其他畸形联合同期手术治疗的临床效果,探讨同期联合手术的可行性、安全性及优势,以期在临床推广联合手术方法。方法:回顾总结2015年6月至2015年12月间,在我科行先天性心脏病合并其他畸形联合同期手术的患者情况。总结联合手术时间、手术方法、术后监护室滞留时间、气管插管时间、合并手术的部位出血情况及围术期死亡率。结果:在此期间共有8例患儿行先天性心脏病合并其他畸形联合同期手术,其中男性4例,女性4性,中位年龄21(10,98)个月,平均体质量10.5(6.6,11.9)kg。先天性心脏病分别为房间隔缺损(ASD)5例,右心室双出口1例,右心室双出口合并ASD1例,动脉导管未闭合并ASD1例。合并畸形为双侧腹股沟斜疝2例,左侧腹股沟斜疝合并右侧鞘膜积液1例,右手赘生指1例,颈部肿物1例,隐睾1例,双眼霰粒肿1例,巨结肠合并气管狭窄1例。手术方式:1例ASD合并巨结肠的患儿在全身麻醉气管插管下先行ASD修补术后再行巨结肠根治加活检术,其他7例患儿均在全身麻醉气管插管下先行其他合并畸形根治术,之后在体外循环下行先天性心脏病矫治术,术后返回心脏外科术后监护室。联合手术时间170(163,233)min,先天性心脏病手术时间133(113,163)min,合并其他畸形矫治手术时间为45(31,75)min。8例患儿术后监护室滞留时间为(5.8±9.4)d。1例右心室双出口合并左斜疝、右鞘膜积液的患儿监护室滞留时间28d,原因为心功能减低及感染使其延长,与合并畸形无关。1例ASD合并巨结肠及气管狭窄患儿监护室滞留时间10d,原因为感染使其延长,与心脏手术无关。其余6例患儿术后监护室滞留时间为2(1,2)d。8例患儿术后气管插管时间为13(5,150)h。其中1例ASD合并双眼霰粒肿的患儿,因考虑到眼科手术后24h才能去除敷料,为避免患儿清醒后无法视物造成的恐惧感,我们将气管插管时间延长到术后22h去除眼科敷料。1例右心室双出口合并左斜疝、右鞘膜积液的患儿气管插管时间192h,原因为心功能减低及感染使其延长,与合并畸形无关。1例ASD合并巨结肠及气管狭窄患儿的患儿气管插管时间209h,原因为感染使其延长,与心脏手术无关。其余5例患儿术后气管插管时间为7(4,13)h。所有合并畸形的手术部位未出现因体外循环肝素化而发生的渗血情况。结论:对于合并其他畸形的先天性心脏病患儿可以在行先天性心脏病手术矫治同时行其他畸形矫治手术。其术后监护室滞留时间、气管插管时间大部分可根据患儿心脏手术后情况调整,无需考虑合并畸形对监护室滞留时间、气管插管的影响。患儿只需要经历一次麻醉、气管插管就可以同时解决不同系统解剖畸形,较以往需要分开手术而言,未出现任何手术并发症且具有减少创伤、降低费用、减少入院次数的优点,值得在临床推广。

左西孟旦在小儿先天性心脏病术后低心排血量综合征患儿的疗效

目的:探讨左西孟旦在小儿先天性心脏病术后,低心排血量综合征患儿的应用疗效。方法:回顾性总结我科自2016年2月至2017年3月,复杂重症先天性心脏病术后低心排患儿,在应用传统血管活性药治疗无效时,应用左西孟旦0.2μg·kg^(-1)·h^(-1)治疗的疗效,包括总住院时间、监护室滞留时间、气管插管时间、死亡率及用药前(T0)、用药后24h(T1)、48h(T2)、72h(T3)血管活性药物评分(VIS)、心率(HR)、收缩压(SBP)、中心静脉压(CVP)、血乳酸(Lactate),心排指数(CI)、B型脑利钠肽水平(NT-pro BNP)的变化。结果:全组14例患儿,其中男性8例(57%),女性6例(43%)。中位年龄4(1,10)个月,中位体质量4.6(3.2,8.0)kg。总住院中位天数30(24,42)d,监护室中位滞留时间11(6,14)d,气管插管中位时间92(63,145)h。死亡1例(7.1%)。用药前后HR逐渐下降、CI逐渐升高(P<0.05),差异有统计学意义;血压逐渐上升、CVP维持不变、Lac逐渐下降、NT-pro BNP先上升后下降,但这些指标变化均差异无统计学意义(P>0.05)。结论:左西孟旦0.2μg·kg^(-1)·min^(-1)剂量,可以安全有效的应用于小儿先天性心脏病手术后出现低心排的患儿,改善患儿血流动力学状态,使CI逐渐上升,心率逐渐下降,并且不会出现血压下降。

不同通气模式在先天性心脏病婴儿术后撤机拔管中的效果比较

目的比较同步间歇指令通气(压力调节容量控制通气)联合压力支持[SIMV(PRVC)+PS]模式与压力支持/持续气道正压通气(PS/CPAP)模式在先天性心脏病婴儿术后撤机拔管中的效果。方法选取2016年9月至2017年5月首都儿科研究所收治的1～6月龄左向右分流型先天性心脏病行双心室根治术患儿58例。所有患儿返回监护室后均给予SIMV(PRVC)+PS模式呼吸支持。待血流动力学平稳,患儿清醒自主呼吸恢复后完全随机分为SIMV(PRVC)+PS组(A组,29例)及PS/CPAP组(B组,29例)进行撤机拔管。比较2组试停时间、血流动力学指标、自主呼吸指标、动脉血氧分压和动脉血二氧化碳分压及撤机成功率的差异。结果 B组试停时间短于A组[(71±55)min比(112±59)min],差异有统计学意义(P<0.05)。2组患儿试停前、试停中、试停后心率、收缩压、呼吸频率、动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。2组患儿的撤机成功率均为100%。结论 PS/CPAP模式较SIMV(PRVC)+PS模式试停时间更短,试停过程中呼吸及血流动力学稳定,患儿能很好的耐受。

心手综合征合并右心室双出口并文献复习

目的分析心手综合征（HOS）合并右心室双出口的临床和遗传学特点，并复习相关文献资料。方法回顾性分析1例合并有心室双卅口的HOS患者的临床、影像学资料，结合文献（5例患者）复习该病的临床特点、遗传学进展和诊疗方法。结果患者为男性，43岁，以生后即发现心脏杂音，伴劳力性呼吸困难5年余为主诉于2015年8月17日就诊，X线检查显示双上肢骨骼畸形，超声心动图显爪有心室双出口．主动脉瓣下室间隔缺损，肺动脉高压，心功能不全，心电图显示窦性心动过缓，Ⅰ度房室传导阻滞。经药物利尿、强心治疗，随访至2016年6月，心功能未进一步恶化。结论HOS多合并心脏畸形，但合并什心室双出口者极为罕见。临床检查结合TBX5基因检测可以确诊本病，及时治疗能够改善预后。

汉族散发法洛四联症患儿GATA6、TBX20基因的表达研究

目的:通过研究中国汉族法洛四联症(tetralogy of Fallot,TOF)患儿心肌中GATA6、TBX20基因的表达变化,初步探讨GATA6、TBX20基因与汉族TOF分子发病机制之间的关系。方法:实验组选取中国汉族TOF患儿15例,年龄6.5个月～8岁,平均1.9岁,术中常规切除并留取右心室流出道肥厚心肌;对照组选取汉族室间隔缺损患儿15例,年龄4.5个月～5岁,平均2.2岁。术中留取患儿右心房壁少量心肌组织。提取心肌组织RNA,应用实时荧光聚合酶链反应检测两组心肌中的GATA6、TBX20基因mRNA表达;应用免疫组化染色技术,检测两组心肌中的GATA6、TBX20蛋白的表达并进行统计学比较分析。结果:TOF患者心肌中GATA6、TBX20基因mRNA和蛋白表达水平均较对照组显著降低,差异有统计学意义;同时,TOF患儿心肌TBX20mRNA水平与患儿肺动脉指数呈正相关(r=0.6782,P<0.05)。结论:人类心肌中存在GATA6、TBX20mRNA和蛋白的表达;在中国汉族人群中,TOF的发生可能与心肌组织中GATA6、TBX20基因表达下调有关。

心肺交互作用的研究进展

心和肺不仅仅是解剖上相互连续，在生理功能上也有交互作用，且关系复杂。了解心肺的交互关系对治疗危重患者尤为关键，特别是需要机械通气或存在潜在心肺疾病的患者。本文主要从机械通气对呼吸系统、循环系统的影响，循环系统对呼吸的影响以及心肺交互的指标及影响因素4个方面进行阐述，为进一步研究心肺交互作用的相关研究提供依据。

基于张伯礼“湿浊痰饮类病”学说浅析射血分数保留的心力衰竭治疗策略

张伯礼教授认为射血分数保留的心力衰竭(HFpEF)的核心病机为阳微阴弦,结合“湿浊痰饮类病”学说提出湿浊痰饮类阴邪在HFpEF的各个阶段都能损伤阳气,从而加重阳微阴弦之势,而湿、浊、痰、饮在HFpEF进展恶化过程中发挥了重要的促进作用。故张伯礼教授主张在HFpEF的各阶段重视祛除阴邪、固护阳气,以起延缓阳微阴弦加重之效;提出了“阴邪得祛,阳气得昭”的分期治疗思路;制定了治病求早、祛邪护阳、截断病势、药不远温、兼顾活血的治疗策略,以期丰富中医学治疗HFpEF的理论体系。

教育改革中教师阻力的成因分析

教育改革中的教师阻力问题已成显性,它既不可避免,又不能消除。合理分析它产生的原因,并把负面影响降至最低才是正确的理路。文章将从教师自身以外和教师自身两个方面来分析教师阻力的成因,以期能够化解由此产生的教育改革中的一些问题。

婴儿永存第五主动脉弓伴缩窄合并第四动脉弓离断一例

患儿，男，7个月，因上呼吸道感染急诊入院，伴呼吸费力、烦躁等症状。体格检查：精神萎靡，面色苍白，点头样呼吸，鼻翼煽动（＋），三凹征（＋）。心率170～190次/min，呼吸60～70次/min，右上肢血压135/69 mmHg，右下肢血压64/36 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）。双肺散在湿啰音，胸骨左缘第三肋间可闻及III/VI级收缩期杂音.

张伯礼基于“湿浊痰饮类病”学说分期论治极早发型炎症性肠病经验

总结张伯礼教授分期论治极早发型炎症性肠病(VEO-IBD)的临证经验。基于“湿浊痰饮类病”学说,认为湿、浊是VEO-IBD的重要发病因素,急性期以浊毒蕴肠为关键病机,治以祛湿化浊以解浊毒,兼以调畅气机、补益脾肾;缓解期以脾肾亏虚为核心病机,治以健脾温肾以固本;同时将活血化瘀贯穿治疗全程。用药平和轻灵,以平为期,以和为贵,注重服药方法和心理调摄,身心俱护。

微创直视主动脉瓣替换术和传统开胸手术的比较

目的回顾分析39例单纯主动脉瓣换瓣手术患者，对比研究微创主动脉瓣替换术与传统开胸主动脉瓣替换术患者手术效果的差异。方法2010年6月至2012年1月，安贞医院心外科共完成单纯主动脉瓣替换术39例，其中微创主动脉瓣替换术24例（微创组），传统开胸主动脉瓣替换术15例（开胸组）。统计两组患者的性别、年龄、术前心功能、瓣膜型号、瓣膜类别、体外循环时间、主动脉阻断时间、手术时间、气管插管时间、是否自动复跳、是否输血、输血量、术后第1天引流量、术后第2天引流量、术前术后左室射血分数、围手术期并发症、切口长度、术后住院时间、总住院费用等数据并分析。结果两组患者均无围手术期死亡，无二次开胸止血。术后复查超声均无瓣周漏，无瓣膜功能障碍。尽管两组体外循环时间和主动脉阻断时间差异有统计学意义，但两组手术时间、心脏自动复跳率差异均无统计学意义（均P〉0．05）。微创组输血率低于开胸组（9／24比12／15，P=0．028）、切口长度（cm）小于开胸组（4．9±0．7比28．5±4．7，P=0．000）。术后引流、重症监护病房时间、气管插管时间、术后住院时间、住院费用差异均无统计学意义（均P〉0．05）。结论微创主动脉瓣替换术是安全的，相比常规开胸主动脉瓣替换术患者，微创组患者输血率少，手术切口小，美容效果显著。

微创主动脉瓣置换术及术后早期结果

目的探讨微创主动脉瓣置换术的可行性及效果。方法回顾性分析2010年6月至2011年10月，20例单纯微创主动脉瓣置换术，男12例，女8例；平均年龄（47．60±12．28）岁。患者采用双腔气管插管，股动、静脉插管建立体外循环，右胸骨旁第3肋间切口，腋前线第4肋间置入阻断钳阻断升主动脉，完成主动脉瓣置换术。结果全组无死亡，1例因主动脉吻合口出血转为前正中开胸行升主动脉置换术，所有患者均顺利出院。19例微创主动脉瓣置换术患者平均体外循环（124．00±39．83）min，主动脉阻断（97．21±33．17）min，气管插管（13．55±3．87）h，术后ICU停留（16．34±3．82）h，术后平均住院（6．63±1．45）天。未输血患者13例。平均切口长度（4．73±0．54）em。术后复查无瓣周漏，无瓣膜功能障碍。电话或门诊随访，1例因脑梗塞死亡，余19例均恢复良好，没有瓣周漏，心功能Ⅰ级。结论采用股动、静脉插管技术建立体外循环，右胸第3肋间微小切口完成微创主动脉瓣置换术，手术创伤小，术后恢复快，出血、输血少，美容效果好，安全可靠，值得推广。