秦建民的诗

这样的夜。

论江泽民的反腐败观

江泽民同志站在全局战略的高度 ,系统阐明了反腐败工作的重要性和紧迫性 ,深刻地揭示了腐败现象的本质和根源 ,科学地提出了遏制腐败现象蔓延的途径和措施。江泽民同志的反腐败思想具有鲜明的时代特色 。

肝脏实时超声造影在肝癌微波消融治疗中的应用

目的探讨肝脏超声造影在肝癌微波消融治疗中的应用价值。方法总结我院2008年1月至2012年6月26例微波消融治疗肝癌的病倒资料。微波消融62个病灶;微波消融治疗前、术中和术后均进行肝脏超声造影检查;经皮穿刺肝脏肿瘤微波消融治疗22例,术中B超导向微波消融治疗4例。结果本组病例消融术后无出血、胆漏、感染等并发症发生,B超CDFI检查判断肝脏肿瘤微波消融后疗效的准确性为64.5%,肝脏CEUS判断准确性为95.2%,差异具有统计学意义(x2=5.241,P<0.05)。增强CT诊断准确性为91.9%,与B超CDFI比较,差异具有统计学意义(x2=5.716,P<0.05);与肝脏CEUS比较,差异无统计学意义(x2=7.672,P<0.05)。结论肝脏超声造影能够精准指导肝脏肿瘤微波消融治疗,精确地用于消融术后疗效评价和随访。

马钱子碱免疫纳米微粒的研制及药代动力学特点

背景:由于马钱子碱具有剧毒、难溶于水、静脉应用治疗窗窄、中毒量与治疗量接近等缺点,限制了其临床应用于肝癌等恶性肿瘤的治疗。目的:研制马钱子碱免疫纳米微粒,观察马钱子碱免疫纳米微粒体内药物代谢特点。方法:利用阴离子聚合和化学改性技术制备羧基化聚乙二醇-聚乳酸嵌段共聚物,采用超声乳化技术制备羧基化聚乙二醇-聚乳酸嵌段共聚物马钱子碱纳米微粒,化学偶联技术将马钱子碱纳米微粒与抗人甲胎蛋白单克隆抗体结合,研制具有免疫靶向特点的药物制剂马钱子碱免疫纳米微粒。结果与结论:马钱子碱免疫纳米微粒外观圆整,大小较均一,平均粒径(249±77)nm,Zeta电位(-18.7±4.19)mV。马钱子碱包封率(76.0±2.3)%,载药量(5.6±0.2)%。马钱子碱免疫纳米微粒在释放介质中24h累积释放80%以上,48h释放完全。马钱子碱免疫纳米微粒在体内代谢过程属于非房室模型,半衰期为(15.69±3.77)h,显著长于马钱子碱半衰期(P<0.01)。提示实验成功研制了免疫靶向药物马钱子碱免疫纳米微粒,马钱子碱免疫纳米微粒在体内代谢过程属于非房室模型,表现出明显的缓释性。

结石嵌顿坏疽性胆囊炎腹腔镜手术处理与并发症预防(附36例报告)

目的：探讨结石嵌顿坏疽性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术的技巧与并发症预防。方法2009年6月～2014年6月急诊LC治疗结石嵌顿坏疽性胆囊炎36例，胆囊底部穿刺减压以显露胆囊壶腹，减压后显露困难者需要切开胆囊壁取出结石，紧贴壶腹部采用刮吸钝性分离胆囊前和后三角区，显露胆囊管，近胆囊侧夹闭、离断胆囊管；结石嵌顿致胆囊管径较大夹闭困难，采用4号可吸收线缝扎或胆囊颈部胆囊黏膜残留。结果 LC 35例，中转开腹手术1例。手术时间45～150 min，平均55 min。术中出血量50～250 ml，平均80 ml。住院时间3～10 d，平均4．5 d。1例术后胆漏，保守治愈。无腹腔出血、感染等并发症。31例随访6～18个月，平均11个月，无腹痛、黄疸、胆管狭窄和继发性胆管结石等发生。结论重视术前影像学检查，术中精细的操作和合理处理是LC治疗结石嵌顿坏疽性胆囊炎的关键。

腹腔镜治疗肝囊肿的指征及手术操作技巧

目的探讨腹腔镜肝囊肿治疗的指征和处理方法。方法腹腔镜治疗36例肝囊肿,肝囊肿开窗引流32例,肝左外叶切除1例,肝Ⅲ段切除1例,肝Ⅴ段切除2例。20例合并有胆囊结石或息肉者先行胆囊切除,再处理肝囊肿。结果36例肝囊肿腹腔镜成功治疗,无中转开腹。术后肝囊肿原位复发6例,复发率为16.7%。术后发生胆漏2例,无腹腔脓肿、出血发生。结论严格掌握腹腔镜治疗肝囊肿指征,依据囊肿大小、数目、部位选择恰当的治疗方法,是提高肝囊肿腹腔镜治愈率,降低并发症和复发率的关键。

肝脏超声造影在肝癌术后肝内复发转移早期诊断的应用价值

目的探讨肝脏超声造影在肝癌术后肝内复发转移早期诊断中应用价值。方法总结我院2008年3月至2012年5月68例原发性肝癌术后门诊和住院患者随访资料,超声造影(CEUS)检查68例,多层CT(MSCT)检查26例,磁共振(MRI)检查32例,数字减影血管造影(DSA)检查10例,肝穿刺病理检查6例。结果小于0.5 cm的复发或转移灶,肝脏CEUS检出率显著高于MSCT,同期检出率分别为85.7%、42.9%,差异具有统计学意义(P<0.05);MRI与CEUS同期检出率分别为72.2%、83.3%,差异具有统计学意义。直径在0.5 cm～1 cm复发或转移灶,MSCT与CEUS同期检出率分别为75%、93.4%,差异具有统计学意义(P<0.05)。大于1 cm的复发或转移灶,MSCT与CEUS同期检出率分别为80%、93.3%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论肝脏CEUS对于检出肝癌术后直径小于1 cm的复发或转移灶具有明显的优势,检出率高于MSCT和MRI,是肝癌术后随访早期诊断肝内复发转移的首选检查方法。

结石嵌顿性胆囊炎的腹腔镜处理

目的 腹腔镜下结石嵌顿性胆囊炎胆囊切除的方法及并发症处理。方法 １９９６年６月～１９９９年１月腹腔镜处理的４５例结石嵌顿性胆囊炎，腹腔镜胆囊切除３９例，腹腔镜及中转开腹６例，胆总管切开“Ｔ”管引流４例，术中胆道造影１６ 例。结果 胆汁漏８ 例，均置管引流保守治愈；胆总管电灼伤２例；无１例死亡。结论 严格掌握腹腔镜胆囊切除术指征，加强术中心肺功能监测，术中胆囊切开引流及取石，术中胆道造影及中转开腹时机的合理选择，及时发现和处理并发症，是腹腔镜胆囊切除术降低并发症和死亡率，提高手术成功率的关键措施。

原发性肝癌术后复发或转移性肝癌微创治疗的指征与临床处理

目的探讨复发或转移性肝癌微创治疗的指征与治疗方案的选择。方法回顾性分析我们2008年1月-2015年1月原发性肝癌术后复发或转移性肝癌微创治疗112例患者临床资料，肝动脉栓塞化疗（transcatheterarterialchemoembolization，TACE）36例，微波消融治疗（microwavecoagulationtherapy，MCT）34例，B超引导经皮射频消融治疗（percutaneou$radiofrequencyablmion，PRFA）12例，B超导向经皮无水酒精注射治疗（percutaneousethanolinjectiontherapy，PEIT）14例，TACE联合经皮MCT（PMCT）治疗16例。完全缓解（CR）＋部分缓解（PR）为治疗有效。结果胸腔积液发生26例，不同程度发热82例，肝脓肿6例，腹水14例，均经保守治疗治愈，无出血、胆漏、邻近脏器损伤和死亡。每一种微创治疗有效率50％以上，尤其肿瘤热消融治疗达到80％以上，3年生存率达到50％。TACE联合微波消融治疗组3年、5年生存率（50％、31％）显著高于单一TACE治疗组（16．7％、2．8％）（x2=4．676，P=0．031；x2=6．229，P=0．013）。结论严格掌握各种微创治疗指征，依据患者肝功能和肿瘤特点采用个体化的微创治疗方案，适时选择多种微创技术联合治疗，是提高微创治疗复发与转移性肝癌疗效的重要措施。

马钱子碱抗肝细胞癌侵袭转移作用的实验研究

马钱子碱（Brucine）是马钱子主要成分之一,是一种弱碱性生物碱,水溶性差,作为活血通络和＂以毒攻毒＂代表药物,对T淋巴细胞增殖有促进作用,对小鼠淋巴细胞功能有剂量依赖性的功能调节作用,具有明显的抑瘤作用和很强的镇痛作用。马钱子碱是否具有抗肝细胞癌侵袭转移作用尚不清楚,本研究通过体外培养肝癌细胞,观察马钱子碱抗肝癌侵袭转移作用。

糖尿病合并细菌性肝脓肿的临床特点与微创治疗

目的:探讨糖尿病合并细菌性肝脓肿的临床特点与微创治疗。方法:总结我院2004年2月至2009年9月收治的46例糖尿病合并细菌性肝脓肿病人的临床资料。32例在静脉应用胰岛素、抗菌素控制血糖与感染的基础上,由B超引导下行肝脏脓肿穿刺引流,其中4例同时行ERCP胆管取石结合鼻胆管引流;6例行腹腔镜探查、肝脓肿切开引流,其中4例同时行腹腔镜胆囊切除术;另8例采用保守治疗。结果:经保守治疗治愈8例,B超穿刺脓肿引流或腹腔镜脓肿切开引流治愈24例,脓腔缩小好转出院8例;临床治愈率达95.7%。另有2例病人脓肿穿刺引流后因中毒性休克并发心、肺、肾多脏器功能衰竭死亡,病死率为4.3%;4例病人行脓肿引流后出血,经保守治疗后而痊愈。结论:在积极控制血糖,有效控制感染的基础上,采用B超或腹腔镜微创技术引流脓肿,是糖尿病合并细菌性肝脓肿病人的首选治疗方法。

索拉菲尼联合树突状细胞与细胞因子诱导杀伤细胞抗肝细胞癌生长作用的实验研究

目的观察索拉菲尼联合树突状细胞与细胞因子诱导杀伤细胞抗肝细胞癌生长作用。方法体外培养细胞因子诱导杀伤细胞与树突状细胞,采用不同剂量索拉菲尼6.9μmol/L、13.8μmol/L、20.8μmol/L联合树突状细胞与细胞因子诱导杀伤细胞作用于小鼠H22肝癌细胞,应用酶联免疫分析技术测定二者联合对肝癌细胞增殖抑制率。结果随着索拉非尼剂量增加,对H22肝癌细胞增殖抑制作用增强,与索拉非尼相比,抑制率差异具有统计学意义(F=1.236,P<0.05;4.4 mg/ml剂量除外);索拉非尼在13.25 mg/ml时联合DC-CIK细胞对肝癌细胞增殖抑制作用最强,与索拉非尼4.4 mg/ml剂量联合DC-CIK细胞作用相比,抑制率差异具有统计学意义(F=2.175,P<0.05)。结论索拉非尼联合树突状细胞与细胞因子诱导杀伤细胞共同作用于肝癌细胞,能够提高索拉非尼杀伤肝癌细胞作用,且对肝癌细胞增殖抑制作用呈现剂量依赖性,为进一步提高分子靶向药物临床治疗肝细胞癌的疗效提供了理论依据。

急性肝功能衰竭大鼠eNOS及iNOS的表达

目的观察急性肝功能衰竭时机体重要脏器 eNOS 及 iNOS 表达的变化,揭示其诱导产生的 NO 在急性肝衰多脏器功能障碍中的作用.方法选取雄性 Wistar 大鼠60只,体重250g～350g,随机分为5组,SO 组、ALF(6h,12h)组、L-Arg 组、L-NAME 组、L-Arg+L-NAME 组,每组10只,L-Arg 用量300mg·kg^(-1),L-NAME用量30mg·kg^(-1),用生理盐水稀释后于手术前、后30min 经尾静脉注入,ALF 组分别于术后6h,12h 处死动物,其余各组于术后6h 处死动物,取肝、肺、肾组织置于40g·L^(-1)多聚甲醛固定液中,固定6h,石蜡包埋,4μm 切片,用免疫组化法检测肝、肺、肾组织 eNOS,iNOS 表达,并用 CMM-3北航-凌空病理图象分析系统分析,结果用方差分析统计处理.结果 ALF 6 h 肝、肺、肾组织 iNOS 表达显著增加,肝脏在12hiNOS 表达降低;而 eNOS 在肝、肾表达6h 明显降低(t=0.3146,P<0.05);应用 L-Arg 或 L-NAME 时,肝、肺、肾组织eNOS,iNOS 表达均明显降低(t=0.2971,P<0.05);同时应用 L-Arg 和 L-NAME,肝、肺组织 iNOS 表达均明显降低(t=0.4238.P<0.05).结论急性肝功能衰竭早期肝、肺、肾重要脏器 iNOS 表达显著增加,其诱导产生的大量 NO 可能参与了器官结构和功能的损害;应用 L-Arg 有利于重要脏器功能的保护,抑制 NOS,全面减少机体 NO 产生,对机体产生不利影响.

IL-10和IL-12在结直肠癌肝转移中作用的临床研究

目的探讨IL-10、IL-12在结直肠癌肝转移中作用。方法分别收集自2008年1月到2010年6月健康成年人、结直肠癌术前、术后和术后肝转移患者外周血,采用ELISA法测定外周血清IL-10、IL-12水平,采用FACS Calibur3.0流式细胞仪测定T淋巴细胞及其亚群比例,进行各组结果统计学分析。结果结直肠癌术后肝转移患者外周血清IL-10水平显著高于健康成年人、结直肠癌术后患者(P<0.05),结直肠癌术后患者外周血清IL-10水平显著低于术前患者(P<0.05);结直肠癌术前、术后和术后肝转移患者外周血清IL-12水平显著低于健康成年人,结直肠癌术前、术后患者之间以及术后和术后肝转移患者之间外周血清IL-12水平存在统计学差异(P<0.05);结直肠癌术后肝转移患者外周血T淋巴细胞总数及Th细胞比例数显著低于健康成年人(P<0.05),Ts细胞比例数显著高于健康成年人(P<0.05)。NK细胞在结直肠癌术后肝转移患者显著低于健康成年人(P<0.05)。结论不同临床时期结直肠癌患者存在细胞免疫或体液免疫严重障碍,纠正机体细胞因子和免疫状态紊乱,不仅能够改善机体免疫功能,可能有助于控制结直肠癌的发生、发展。

超声造影成像技术在肝癌早期诊断与治疗中应用价值

肝癌是临床最常见的恶性肿瘤之一,肝细胞癌（hepatocellular carcinoma,HCC）占原发性肝癌的90%以上。世界范围内,肝癌占所有癌症发病率的第10位,死亡率第4位,其发病率正呈逐年增长趋势[1,2]。肝癌患者早期常无症状或临床表现无明显特异性,早期诊断多依赖于血清学肿瘤标志物和影像学检查,甲胎蛋白（AFP）为应用最广的肝癌诊断肿瘤标志物,然而20%左右HCC患者AFP阴性,

急性胆源性重症胰腺炎微创治疗时机的选择与临床处理

目的探讨急性胆源性重症胰腺炎微创治疗时机的选择与临床处理。方法总结1999年2月至2006年2月收治的48例微创治疗的急性胆源性重症胰腺炎患者,其中急诊内镜下奥狄括约肌切开和取石28例,经皮胆管穿刺内支架引流8例,急诊腹腔镜探查和胆囊切除12例。结果临床治愈42例,死亡6例,死亡率12.5%。并发腹腔脓肿2例,胰腺假性囊肿8例。结论依患者具体病情,采用个体化的治疗方案,及时选择恰当的微创治疗,是提高临床治愈率、降低并发症和死亡率的重要措施。

大鼠肝硬变和肝癌发生中肝组织病理和甲胎蛋白的变化

目的探讨大鼠肝硬变和肝癌发生中肝组织病理和甲胎蛋白变化的意义。方法选取雄性Wistar大鼠,分别采用DENA、四氯化碳和橄榄油诱导建立肝癌和肝硬变模型,于诱导前和诱导后2周、4周、8周、14周、18周和21周分别获取肝、脾组织和外周静脉血,HE染色进行肝脾组织病理学检查,ELISA法测定外周血清AFP水平。结果大鼠肝硬变诱发过程中18周后出现肝假小叶,淤血性脾肿大;大鼠肝癌诱发过程中14周病理性核分裂,核仁变大、数量增多,肝癌结节形成,脾脏充血性改变。大鼠肝硬变诱发过程中外周血AFP在4周开始升高,14周与对照组比较差异显著(P<0.05);大鼠肝癌诱发过程中外周血AFP在2周开始升高,8周时与对照组比较差异显著(P<0.05);肝癌大鼠外周血AFP表达水平在8周时显著高于肝硬变大鼠(P<0.05)。结论不同诱导因素下大鼠肝脏病理变化出现时间和损害程度不尽相同,DENA对肝脏损害程度较四氯化碳对肝脏损害重;肝细胞受到病毒、细菌、毒素、化学毒物等损害时,动态监测外周血AFP水平,对评估肝细胞损伤程度和癌变具有双重生物学意义。

中医药院校的中西医结合专业西医外科学教学模式探讨

针对中西医结合医学专业特点和要求,提出在西医外科学教学时应选择合适的教材、制定合理的教学大纲、采用灵活多样的教学方式,引导学生紧紧抓住中、西医的病症结合点,激发学生学习兴趣,领会中西医结合的精髓所在,充分认识疾病本质,从而提高西医外科学教学质量和效率。

胆囊结石合并门静脉高压症的处理

目的 探讨胆囊结石合并门静脉高压症的临床处理。方法 46例患者 ,肝功能分级ChildA级 2 6例 ,ChildB级 12例 ,ChildC级 8例 ;急诊胆囊切除 6例 ,腹腔镜胆囊切除 10例 ,胆囊、脾切除和贲门周围血管离断术 10例 ,单纯胆囊切除 16例 ,单纯药物治疗 (包括消炎利胆、溶石和降低门静脉压力 ) 4例。结果 术后腹腔出血 2例 ,经用止血剂和输鲜血或血小板等保守治疗治愈 1例 ,开腹止血治愈 1例。术后肝性脑病 2例 ,经保肝、降血氨等治疗治愈。结论 积极保肝和对症支持治疗 ,依患者具体情况采用个体化治疗方案 ,能够降低治疗并发症 ,提高治愈率。