全身性扭转痉挛的立体定向手术治疗报告

目的 评估脑立体定向手术对全身性扭转痉挛的临床治疗效果。方法 通过MRI定位手术靶点,微电极脑细胞电生理记录技术在术中对靶点行功能确认,对19例全身性扭转痉挛患者进行了立体定向手术治疗,其中单侧手术8例,同期双侧手术9例,分期双侧手术2例。毁损靶点包括苍白球腹后部、丘脑底核及丘脑腹外侧核。采用Burke的扭转痉挛运动功能评分法对6例患者进行手术疗效定量评估。结果 全部19例患者术后手术对侧的肢体肌张力基本恢复正常,运动功能得到不同程度的改善,术后无严重并发症发生。在行疗效评估的6例患者中,3例单侧手术患者术后1周、1个月、3个月时的改善率分别为（13.3±4.4）％、（27.2±5.6）％和（29.7±11.1）％,主要表现为手术对侧肢体症状明显改善,躯干有轻度改善;而3例同期双侧手术患者肢体和躯干症状均得到明显改善,术后1周、1个月、3个月时的改善率分别为（25.9±7.6）％、（58.1±1.7）％和（65.4±6.9）％。结论 应用立体定向神经外科手术治疗全身性扭转痉挛是一种安全有效的方法。

立体定向血肿排空术治疗高血压性基底节出血的疗效分析

目的探讨立体定向脑内血肿排空术治疗高血压性基底节出血的疗效。方法对35例高血压性基底节出血患者采用立体定向脑内血肿穿刺抽吸、尿激酶溶解引流治疗,术后3个月时对患者行日常生活能力分级评定。结果 35例患者手术过程均顺利,基底节血肿均在1周内基本消失。术后3个月日常生活能力分级评定,Ⅰ级10例,Ⅱ级17例,Ⅲ级6例,Ⅳ级2例。结论立体定向血肿排空术治疗高血压性基底节出血具有定位准确、创伤小、操作简单、血肿清除彻底等优点,是治疗高血压性基底节出血的一种有效方法 。

非典型脑膜瘤11例

目的探讨非典型脑膜瘤的临床特点。方法对11例非典型脑膜瘤的临床资料进行回顾性分析。结果非典型脑膜瘤的临床症状及影像表现无特异性。11例患者共行19例次手术,其中SimpsonⅠ～Ⅱ级切除8例次,Ⅲ级8例次,Ⅳ级3例次,随访7～96个月,复发率为63.6%(其中6例行SimpsonⅠ～Ⅱ级切除,2例复发),病死率为27.3%。结论非典型脑膜瘤术前诊断较困难,术后容易复发,预后不良,其预后与肿瘤切除程度、Ki-67表达等因素有关。

高颈段脊髓髓内肿瘤的显微外科治疗

目的探讨高颈段脊髓髓内肿瘤的显微外科治疗方法及临床疗效。方法对12例高颈段脊髓髓内肿瘤的临床特点及显微手术治疗效果进行回顾性分析。结果全组无死亡病例,12例患者中,全切除10例,包括8例室管膜瘤、2例星形细胞瘤;次全切除2例,为星形细胞瘤。术后3月McCormick临床神经功能分级,8例患者比术前改善1级,4例患者保持不变。9例患者术后随访1～3年,8例全切除者未见肿瘤复发。结论积极施行显微外科手术切除肿瘤是目前高颈段脊髓髓内肿瘤的最佳治疗方案。

扭转痉挛患者基底节的电生理研究

目的 观察扭转痉挛患者基底节神经元的电活动特点。方法 在对6例扭转痉挛患者行微电极导向脑内核团毁损术治疗的同时,利用微电极记录技术分别对4例患者的内苍白球、2例患者的丘脑底核神经元电活动进行了记录和分析。结果 内苍白球神经元主要表现为高度不规律的持续低频群发放电,间有暂歇,其平均自发放电频率为(26.4±13.9)Hz,电活性较低。丘脑底核神经元主要表现为不规律的发放,其平均自发放电频率为(49.1±9.2)Hz,电活性较高。结论 扭转痉挛患者基底节存在功能异常。

单侧双靶点毁损治疗偏身性肌张力障碍

目的 为观察单侧双靶点毁损对偏身性肌张力障碍的临床疗效。方法 通过MRI定位,微电极技术术中对靶点行功能确认,对5例偏身性肌张力障碍患者施行脑立体定向病变肢体对侧苍白球腹后部和丘脑腹外侧核联合毁损术治疗。结果 5例患者术后运动功能显著改善。结论 应用单侧双靶点毁损治疗偏身性肌张力障碍是一个安全有效的方法。

误诊为脑性瘫痪的多巴反应性肌张力障碍

目的:进一步加深对多巴反应性肌张力障碍的认识,提高临床诊断水平。方法:对收治并误诊为脑性瘫痪的多巴反应性肌张力障碍6例的临床资料进行回顾性分析。结果:6例临床主要表现为下肢僵硬、步态异常及足内翻跖屈,症状晨轻暮重,服用小剂量左旋多巴后症状得到显著改善,病初均误诊为脑性瘫痪。后依据病史、临床特点及医技检查并试验性治疗明确诊断。结论:多巴反应性肌张力障碍有较明显的临床特点,对疑似患者可予小剂量左旋多巴试验性治疗,以避免误诊误治。

Meige综合征临床诊治分析

目的:探讨Meige综合征的临床特点及诊治。方法:对9例误诊的Meige综合征患者的临床特点及误诊原因进行回顾性分析。结果:Meige综合征典型表现为阵发性双侧眼睑痉挛,伴或不伴有双侧口颌部及其他部位肌肉不随意、对称性、不规则阵发性收缩,临床上易被误诊为重症肌无力、面肌痉挛、神经官能症和迟发性运动障碍等。结论:Meige综合征有一定的临床特点,临床上要注意和其他疾病鉴别。

19例全身性扭转痉挛手术治疗的临床报告

目的:应用脑立体定向手术,对19例全身性扭转痉挛(GTD)进行了治疗.方法:通过MRI定位,脑立体定向手术的毁损靶点,微电极记录技术,术中对靶点行功能确认,使19例GTD患者接受了手术治疗,其中单侧苍白球腹后部切开术(PVP)5例,单侧丘脑腹外侧核切开术2例,单侧丘脑底核切开术1例,同期双侧手术9例(双侧PVP7例,一侧PVP及另一侧STN2例),分期双侧手术2例.结果:全部19例患者术后手术对侧肢体肌张力基本恢复正常,运动功能得到不同程度的改善,术后无严重并发症发生.结论:对19例患者行立体定向手术治疗,手术有效率100%.本结果证实PVP较之丘脑切开术确有更大的优越性,除使肢体症状显著改善外,可改善躯干症状,且可行双侧手术而无明显并发症.对临床上顽固性GTD,双侧PVP或苍白球和丘脑底核联合切开,均是安全有效的治疗方法,可全面改善患者的症状.

脑外伤后综合征患者前额叶质子波谱与执行功能的研究

目的:探讨脑外伤后综合征患者前额叶质子波谱(1H-MRS)的特点及其与执行功能的关系。方法:对40例脑外伤后综合征患者(研究组)和20例正常对照者(对照组)行1H-MRS检查,检测前额叶代谢产物N-乙酰天冬门氨酸(NAA)、胆碱复合物(Cho)和肌酸复合物(Cr),系统自动完成NAA/Cr、Cho/Cr、NAA/(Cho+Cr)值的计算。应用言语流畅性测验(动物)、威斯康星卡片分类测验(WSCT)、汉诺塔(TOH)对受试者进行执行功能评定。结果:研究组左侧前额叶NAA/Cr、NAA/(Cho+Cr)显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组言语流畅总数、WSCT分类数、WSCT总错误数、WSCT持续错误数、TOH平均执行时间、TOH总分显著差于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组左侧前额叶NAA/Cr值与言语流畅总数(r=0.66,P<0.05)、WSCT分类数(r=0.54,P<0.05)、TOH总分呈正相关(r=0.58,P<0.05),与WSCT总错误数(r=-0.53,P<0.05)、WSCT持续错误数(r=-0.47,P<0.05)、TOH平均执行时间呈负相关(r=-0.67,P<0.05)。结论:脑外伤后综合征患者的左额叶NAA明显下降,NAA下降可能是导致患者执行功能下降的原因之一。

应用远外侧髁后入路显微手术治疗枕骨大孔腹侧-下斜坡区肿瘤

目的探讨远外侧髁后入路在枕骨大孔腹侧-下斜坡区肿瘤显微手术治疗中的临床应用。方法回顾性分析11例枕骨大孔腹侧-下斜坡区肿瘤病人的临床资料,应用远外侧髁后入路手术切除。采用Karnofsky行为表现量表（KPS）评价临床效果。结果肿瘤全切除8例,次全切除2例,大部分切除1例。病理结果：脑膜瘤5例,胆脂瘤3例,神经鞘瘤3例。并发症主要有后组脑神经损伤、脑脊液漏和脑干缺血。随访6～36个月,死亡1例,余10例随访未见复发。术前KPS评分81.8±7.5;术后1个月KPS评分68.2±23.2,较术前明显下降（P=0.044）;随访6个月KPS评分80.0±27.6,较术后1个月明显上升（P=0.005）。结论枕骨大孔腹侧-下斜坡区肿瘤应用远外侧髁后入路,可以充分暴露脑干腹侧肿瘤,减少对脑干的牵拉和损伤。

神经外科重症病人的高钠血症

高钠血症是一种严重的电解质紊乱，在神经外科临床并非步见，处理较为困难。本文报告我院1995年4月至1998年5月的一组病例，就有关问题作一讨论。

低压和负压性脑积水的诊治分析

目的探讨低压性脑积水(low pressure hydrocephalus,LPH)和负压性脑积水(negative pressure hydrocephalus,NegPH)的临床表现、发病机制、诊断及治疗方法。方法回顾性分析15例LPH和NegPH病人的临床资料,经脑室外引流测压确诊6例,经腰椎穿刺测压确诊2例,经储液囊穿刺测压确诊7例。8例初发LPH病人采用可调压分流管行脑室-腹腔分流术(ventriculo-peritoneal shunt,VPS),5例分流术后LPH病人予以调节可调压分流管或更换为可调压分流管,2例分流术后NegPH病人将分流管末端放置在胸腔或心房。结果 15例随访12~36个月,均未出现颅内感染;脑积水引起的临床症状完全改善10例,部分改善4例,无改善1例;脑室周围渗出消失或明显减轻11例,稍减轻3例,无变化1例;脑室大小恢复至正常9例,较术前缩小4例,无明显变化2例;脑脊液蛋白降至正常11例,仍偏高4例。结论对LPH病人采用可调压分流管行VPS疗效确切,而NegPH需要采用特殊的分流方法。

脑外伤后综合征患者执行功能的研究

目的探讨脑外伤后综合征患者的执行功能特点,为临床工作提供理论依据。方法纳入40名脑外伤后综合征患者和20名正常对照者,应用言语流畅性测验(动物)、威斯康星卡片分类测验(WSCT)、汉诺塔(TOH)对受试者进行执行功能评定,对两组执行功能的差异进行相关分析。结果脑外伤后综合征患者组言语流畅总数、WSCT分类数、WSCT总错误数、WSCT持续错误数、TOH平均执行时间、TOH总分显著差于正常对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。而言语流畅重复数和TOH平均计划时间两组相比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论脑外伤后综合征患者的执行功能明显受损,这可能是脑外伤后综合征患者工作和学习能力下降的原因之一。

额颞硬膜下-硬膜间入路切除海绵窦区三叉神经鞘瘤

目的:探讨额颞硬膜下-硬膜间入路切除海绵窦区三叉神经鞘瘤的方法和疗效。方法:回顾性分析8例海绵窦区三叉神经鞘瘤经额颞硬膜下-硬膜间入路手术方法及其疗效。结果:8例患者中肿瘤全切6例,次全切2例。术后颅神经功能障碍较术前改善4例,无明显变化1例,面部感觉麻木加重3例,出现新的颅神经不完全麻痹3例。无死亡病例。本组术后出院时KPS评分(77.50±4.63)分,截止随访时(86.25±5.18)分。截止随访时Biglan眼肌功能分级优秀3例,良好3例,一般2例。结论:经额颞硬膜下-硬膜间入路切除海绵窦区三叉神经鞘瘤术野显露好,有助于肿瘤切除,减少颅神经损害,提高生活质量。

迷走神经刺激术治疗难治性抑郁症的临床研究

目的探讨迷走神经刺激术(vagus nerve stimulation,VNS)辅助治疗难治性抑郁症(treatment-resistant depression,TRD)的临床疗效。方法对7例TRD病人在常规抗抑郁治疗的基础上辅助VNS治疗,分别在术前、开机后3个月和开机后9个月行24项汉密尔顿抑郁量表(Hamilton depression scale-24,HAMD-24)、功能大体评定量表(global assessment function,GAF)评分、血清脑源性神经营养因子(brain-derived neurotrophic factor,BDNF)检测及静息态功能磁共振扫描,用比率低频振幅(fractional amplitude of low-frequency fluctuations,fALFF)评估脑功能变化。结果与术前比较,TRD病人开机后3个月和开机后9个月HAMD-24评分呈持续性降低(P <0.05),GAF评分逐渐增高(P <0.05),开机后9个月血清BDNF明显升高(P <0.05),右侧小脑后叶、右侧前扣带回fALFF值降低(P <0.05),右侧中央前后回fALFF值增高(P <0.05)。结论在常规治疗的基础上联和应用VNS,能显著改善TRD病人的抑郁情绪,提高其社交、职业及学习功能,提高其血清BDNF含量,显著改善TRD病人的脑功能。

岩斜区肿瘤的显微手术治疗

目的探讨岩斜区肿瘤的显微手术治疗方法及其效果。方法自2010年10月至2014年10月收治岩斜区肿瘤23例,分别采用颞下经小脑幕入路（11例）、乙状窦后经小脑幕入路（7例）和幕上幕下（颞下-乙状窦后）联合入路（5例）进行手术切除。结果 23例岩斜区肿瘤中脑膜瘤9例,神经鞘瘤12例,胆脂瘤2例。颞下经小脑幕入路11例中,肿瘤全切9例,次全切2例;乙状窦后经小脑幕入路7例均全切除;幕上幕下联合入路5例中,次全切4例,部分切除1例。23例患者随访6-36个月;术前Karnofsky功能状态评分为（83.0±7.0）分,术后1月为（75.2±9.0）分,术后6个月为（80.0±6.0）分;6例次全切除及1例部分切除患者术后1月行伽玛刀治疗,在随访时间内未见肿瘤复发。结论根据岩斜区肿瘤的不同类型,选择颞下经小脑幕入路、乙状窦后经小脑幕入路和幕上幕下联合入路,可以提供肿瘤全切率,减少并发症,提高手术疗效。

经胼胝体侧脑室脉络膜裂入路切除丘脑胶质瘤的临床效果观察

目的：探讨经胼胝体侧脑室脉络膜裂入路切除内侧型及外侧型丘脑胶质瘤的手术效果。方法：采用经胼胝体侧脑室脉络膜裂入路切除11例丘脑胶质瘤。在肿瘤一侧额叶开颅，经纵裂切开胼胝体体部，进入侧脑室，4例在脉络膜裂内侧纵形进入第三脑室，切除突出于第三脑室的丘脑肿瘤；7例在脉络膜裂的外侧切除丘脑肿瘤。结果：7例（63.6%）肿瘤次全切除，4例（36.4%）大部分切除。围手术期瘤腔出血1例。随访结果，1例术后4个月原位复发死亡，1例1年后复发再次手术，其他9例随访6~12个月逐渐恢复正常生活。结论：经胼胝体侧脑室脉络膜裂入路利用脑自然间隙到达并切除内外侧型丘脑胶质瘤，手术暴露好，丘脑毗邻结构损伤少，取得较为理想的手术效果。

PIK3CA基因异常扩增对胶质瘤患者预后预测价值的研究

目的探讨胶质瘤患者PIK3CA基因突变和扩增与临床结局相的相关性,为临床胶质瘤预后提供参考。方法使用直接测序和实时定量PCR的方法,检测PIK3CA基因突变和异常扩增,并利用回归分析和相关性分析的方法分析二者与临床病例特性及结局的相关性,探讨二者与胶质瘤患者3年生存率的相关性。结果在50名胶质瘤患者中,有6例患者具有PIK3CA基因的突变,有41例患者具有PIK3CA基因的异常扩增。PIK3CA基因的异常扩增与磷酸化Akt有显著的相关性。在胶质瘤患者中,未发现PIK3CA基因的突变与其临床病例特性及临床结局的相关性。PIK3CA基因的异常扩增与胶质瘤患者的生存率具有显著的正相关性。胶质瘤患者的3年生存率分析显示,PIK3CA基因异常扩增的患者的3年生存率显著的低于无PIK3CA患者。结论 PIK3CA基因的异常扩增可能是胶质瘤患者中PI3K/Akt途径被激活的主要机制。PIK3CA基因异常扩增与胶质瘤患者预后差生存率低呈显著的正相关性。因此,PI3K/Akt途径可能成为胶质瘤治疗的有效治疗靶点。

以精神障碍为首发症状的脑肿瘤患者的临床特点及预后分析

目的分析以精神障碍为首发症状的脑肿瘤患者的临床特点,并探讨影响精神症状预后的因素。方法选取2009年7月~2018年12月我院神经外科收治的103例以精神障碍为首发症状的脑肿瘤患者,所有患者均行手术治疗,术后患者的精神症状在我院精神科门诊继续治疗。分析精神障碍的类型、肿瘤的部位、肿瘤的性质对精神症状预后的影响。结果103例脑肿瘤全切93例,全切率90.3%。精神障碍治愈68例,好转19例,无效16例。术前患者精神障碍的类型和肿瘤性质不同,精神症状的改善差异有统计学意义(P<0.05);术前患者肿瘤的部位不同,精神症状的改善差异无统计学意义(P>0.05)。结论以精神障碍为首发症状的脑肿瘤手术患者,手术切除肿瘤后患者精神症状大多数预后良好,术前患者精神障碍的类型和肿瘤的性质对判断患者精神症状的预后有一定的意义,肿瘤所在的部位不能作为判断患者精神症状预后的指标。