基于倾向性评分匹配法评估切开挂线对口引流术与传统切开挂线术治疗老年高位复杂性肛瘘的效果

目的基于倾向性评分匹配法评估切开挂线对口引流术(FSD)与传统切开挂线术(TSF)治疗老年高位复杂性肛瘘的效果。方法回顾性分析2020年3月至2023年3月北京市肛肠医院肛肠外科收治的220例患者的临床资料,其中FSD组117例,TSF组103例,采用1∶1倾向性评分匹配法筛选出82对匹配队列,比较两组患者术后疗效、恢复、疼痛程度、肛肠动力学、肛管功能及复发情况。采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析。根据数据类型,分别采用t检验或χ^(2)检验进行组间比较。采用logistic回归模型计算倾向性评分,近邻匹配法进行1∶1匹配。结果匹配后FSD组术后24 h视觉模拟评分法(VAS)评分低于TSF组[(4.21±1.18)和(5.04±1.36)分],临床总有效率高于TSF组[96.34%(79/82)和87.80%(72/82)],创面愈合时间短于TSF组[(12.34±2.45)和(14.67±2.89)d],差异均有统计学意义(P<0.05)。术后1个月,FSD组肛管功能长度、最大耐受量及初始感觉阈值均大于TSF组[(2.86±0.34)和(2.31±0.46)cm;(135.21±19.87)和(119.52±20.13)ml;(25.16±2.57)和(22.89±2.92)ml],差异均有统计学意义(P<0.05)。术后1个月,FSD组Wexner评分低于TSF组[(0.92±0.27)和(1.17±0.35)分];复发率低于TSF组[3.66%(3/82)和12.20%(10/82)],差异有统计学意义(P<0.05)。结论FSD治疗老年高位复杂性肛瘘疗效确切,术后创面愈合快、对肛管功能损伤小,且复发率低。

祛风药联合柳氮磺吡啶治疗湿热型溃疡性结肠炎疗效

观察祛风药联合柳氮磺吡啶治疗湿热型溃疡性结肠炎的疗效。123例溃疡性结肠炎患者随机分为柳氮磺吡啶组、祛风药组和联合组各41例。柳氮磺吡啶组给予柳氮磺吡啶肠溶片服用,祛风药组给予祛风药治疗,联合组给予祛风药联合柳氮磺吡啶治疗,持续治疗2周。观察治疗两周后三组临床疗效,对比观察治疗前后三组中医证候积分变化情况、肠黏膜内镜积分(黏膜水肿、黏膜充血、黏膜糜烂、黏膜溃疡、炎性增生)变化情况、血清炎症因子[白细胞介素-6(IL-6)、IL-8、IL-1β、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]水平以及药物治疗期间药物不良反应情况。结果显示,联合组总有效率92.68%高于柳氮磺吡啶组(75.61%)和祛风药组(73.17%)(P<0.05);三组患者治疗后中医单项证候积分及总积分低于治疗前(P<0.05),治疗后联合组患者中医单项证候积分及总积分低于柳氮磺吡啶组和祛风药组(P<0.05);治疗后三组黏膜水肿、黏膜充血、黏膜糜烂、黏膜溃疡、炎性增生积分低于治疗前,治疗后联合组黏膜水肿、黏膜充血、黏膜糜烂、黏膜溃疡、炎性增生积分低于柳氮磺吡啶组和祛风药组(P<0.05);治疗后三组IL-6、IL-8、IL-1β、TNF-α水平低于治疗前(P<0.05),治疗后联合组IL-6、IL-8、IL-1β、TNF-α水平低于柳氮磺吡啶组和祛风药组(P<0.05);三组不良反应发生率比较无显著差异(P>0.05)。结果表明,祛风药联合柳氮磺吡啶用于治疗湿热型溃疡性结肠炎有明显疗效,可以显著改善患者临床症状,修复肠黏膜损伤,降低血清炎症因子水平,且安全性较高。

多普勒超声引导下痔动脉结扎术治疗痔病的评价

目的比较多普勒超声引导下痔动脉结扎术与传统外剥内扎痔切除术临床应用的安全性和有效性,对前者的临床应用进行初步评价。方法选择拟行手术的混合痔患者320例,随机分成2组,试验组行多普勒超声引导下痔动脉结扎术,对照组行痔外剥内扎术,比较2组手术时间、术后疼痛评分、术后止痛药使用情况、术后并发症、住院时间、恢复正常生活时间、治疗总费用、患者满意度及术后6个月疗效、复发率。结果 2组手术时间比较无显著性差异(P>0.05)。试验组术后疼痛较轻,术后并发症少,住院时间、恢复正常生活时间短,治疗总费用低、患者满意度高,与对照组比较均有显著性差异(P<0.05或0.01)。2组疗效比较无显著性差异,但试验组6个月复发率较对照组高(P<0.05)。结论多普勒超声引导下痔动脉结扎术疼痛、并发症、术后恢复、费用及满意度均较外剥内扎术显著占优;远期复发率相对较高,2组差异不明显。多普勒超声引导下痔动脉结扎术符合痔治疗的微创外科要求,不失为一种很好的备选方案。

多普勒引导下结扎痔动脉治疗内痔疮31例

为探讨准确阻断痔动脉治疗痔疮的方法及效果,笔者采用多普勒仪引导下在齿线上方准确缝扎阻断痔动脉血流,同时固定痔上直肠黏膜的方法治疗内痔患者31例。随访3个月,27例症状消失,3例好转,1例无效,无需要外科处理的并发症。提示该方法属微创手术,疼痛轻,恢复快,但适应证的选择、操作技巧需进一步探讨,远期效果需进一步观察。

多普勒引导痔动脉结扎治疗痔22例报告

目的：探讨多普勒引导痔动脉结扎（DGHAL）治疗痔的临床效果。方法：2005年4～8月使用DGHAL治疗痔患者22例，观察治疗效果，不良反应和并发症。结果：21例症状消失，1例明显好转。结论：该方法创伤小，疼痛轻，恢复快。但远期效果需进一步观察。

肛瘘栓应用于高位复杂肛瘘盲端填塞

肛瘘栓填塞是近年受到关注的一个治疗肛瘘的新途径,具微创优势。我们于2009年3月至2010年3月将脱细胞真皮基质（acellular dermal matri,ADM）肛瘘栓应用于17例高位复杂肛瘘的盲端填塞,并改进其固定位置及方法,消灭死腔,减少复发,取得了良好效果,报告如下。对象与方法1.一般资料：选择2009年3月至2010年3月,我院收治的高位复杂肛瘘17例,男16例,女1例,年龄20～65岁。已有外院手术史的复发性高位肛瘘2例。

自制肛门镜用于结扎痔动脉治疗痔病(附25例报告)

2005年国内首先报道超声引导痔动脉结扎治疗痔病并取得较好效果,使用的设备为进口或者仿制品。我们自行设计一种肛门镜,结合独立的多普勒超声探头使用,于2007年6-12月使用该技术治疗25例痔病患者,效果较好,并且取得国家专利,报告如下。

肛肠术后创面修复管理规范专家共识(2019年版)

肛肠手术因其手术部位的特殊性,术后创面的规范化管理对于术后创面的修复和康复尤为重要。本专家组针对肛肠术后创面的特点,从创面修复的生理过程、中西医对创面管理的原则和用药方面进行系统论述,并就肛肠术后创面修复的每一阶段的中西医治疗原则、方法及注意事项等形成较为实用、可靠、规范的专家共识,以帮助临床医师正确认识并简便、规范地管理肛肠术后创面,同时为肛肠外科无痛病房建设项目中的创面管理提供决策基础。

排便疼痛小心肛裂

俗话说"十人九痔",便便时这个受罪!不但排便时疼痛,排便后还会疼好一会儿,甚至厕纸上会带血,但"菊花"的苦,不能全怪痔疮……医学上把发生齿状线下肛管皮肤裂开伤后并形成感染性溃疡者,称为肛裂(肛管位于消化道末端,上与直肠相连,下与肛门相接)。简单说,就是指肛门上出现了一个裂口,主要表现为:肛门周期性疼痛、出血和便秘。肛门周期性疼痛:肛裂的主要表现,其诱因多为便秘。用力排便导致肛管破裂。

抗TNF-α制剂对克罗恩病合并肛瘘患者术后免疫平衡和细胞因子水平及远期复发率的影响

目的研究抗TNF-α制剂对克罗恩病合并肛瘘患者术后免疫平衡及细胞因子水平和远期复发率的影响。方法对42例行手术治疗的克罗恩病合并肛瘘患者资料进行回顾,依据术后应用抗TNF-α制剂与否,分为对照组(n=20,单行挂线引流术治疗)和观察组(n=22,挂线引流术+抗TNF-α制剂治疗),比较2组近远期疗效。结果观察组肛瘘瘘口完全愈合率68.18%,对照组50%,2组差异无统计学意义(P<0.05);观察组瘘口愈合时间显著短于对照组(P<0.05);治疗后,2组CDEIS评分、CDAI评分和PDAI评分均显著降低,且观察组降低幅度大于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组CD_4^+CD_(25)^+Treg显著上升(P<0.05),IL-4/IFN-γ值和TGF-β/IL-17值显著下降(P<0.05),而对照组变化不显著(P>0.05),组间比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组肛瘘复发率9.09%,肛瘘再发率4.55%,对照组分别为35%和30%,2组差异有统计学意义(P<0.05)。结论抗TNF-α制剂可明显改善克罗恩病合并肛瘘患者症状,维持免疫平衡,降低肛瘘复发和再发率,与外科手术联合治疗利于提高预后疗效。

个体化深刺天枢治疗结肠慢传输型便秘疗效及安全性评价

目的:评价个体化深刺天枢穴对结肠慢传输性便秘(STC)的疗效及安全性。方法:将STC患者120例随机分为个体化深刺组、常规针刺组和西药组。评价治疗前、治疗4周后的临床症状评分、结肠转运时间(CTT)及个体化深刺的安全性等。结果:个体化深刺组在改善便秘症状临床评分上优于常规针刺组和西药组,有显著性差异。个体化深刺组在每周自主排便次数及CTT上治疗前后差异具有统计学意义。且个体化深刺组的脱落率明显低于西药组,患者无不良反应。结论:个体化深刺天枢穴治疗STC安全,其疗效优于国内外推荐的有循证医学证据证明安全有效的一线便秘药物及常规针刺,但最佳针刺深度还需今后高质量的临床研究进一步论证。

多普勒引导痔动脉结扎术后肛门直肠压力的变化

目的观察多普勒引导痔动脉结扎术(DGHAL)后患者肛门直肠压力的变化。方法选取25例内痔患者,均行DGHAL,术前、术后3个月采用胃肠动力学检测系统进行肛门直肠测压检查,观察肛管静息压、肛管最大收缩压、排便弛缓反射、直肠肛管收缩反射、直肠肛管抑制反射、直肠初始感觉阈值、直肠排便感觉阈值、直肠最大耐受量变化。结果 25例行DGHAL患者术前、术后3个月的肛管静息压分别为(122.7±27.2)、(57.2±16.8)mm Hg,肛管最大收缩压分别为(210.7±26.1)、(145.4±16.5)mm Hg,直肠肛管抑制反射分别为(8.1±3.9)、(7.9±2.5)m L,直肠初始感觉阈值分别为(22.1±3.7)、(21.7±2.8)m L,直肠排便感觉阈值分别为(56.3±5.8)、(55.1±4.4)m L,直肠最大耐受量分别为(213.5±42.4)、(208.2±40.1)m L,直肠肛管收缩反射均存在,手术前后的肛管静息压、肛管最大收缩压比较,P均<0.05,其余指标比较差异无统计学意义。结论内痔患者DGHAL后肛管静息压、肛管最大收缩压明显降低。

痔的治疗技术现状与展望

痔为常见多发病，痔分为位于齿线上的内痔和位于齿线以下并覆有感觉上皮的外痔。痔疮发病机制尚未完全明了，正常肛垫三叶状排列，协助括约肌保证肛门的正常闭合，在便秘和排便用力屏气、肛内压增高、肛垫内压增高、肛垫下移等情况，肛垫病理性肥大即痔[1]。

PPH手术治疗出口梗阻型便秘的临床研究

目的探讨PPH治疗出口梗阻型便秘术临床疗效。方法出口梗阻型便秘的患者均通过体检和排粪造影确诊。采用排便梗阻症状评分以及Wwxner评分分别评估术前和术后症状,判断手术疗效。结果手术后3个月,ODS评分从15.2±8.9(SD)分下降到5.4±0.5(SD)分,梗阻症状明显改善。结论 PPH手术治疗出口阻塞性排便困难安全、有效。

360°直肠腔内超声检查在肛瘘的应用研究——直肠肛管横断面解剖对肛瘘诊疗的指导

目的探讨360°直肠腔内超声检查在肛瘘诊疗中的应用价值。方法 200例拟手术治疗的肛瘘患者随机进行两种直肠腔内超声检查,其中103例使用360°旋转探头(旋转组),97例应用端扫式凸阵探头(端扫组),临床医师参考超声报告设计手术方案进行手术,分析两种检查方法的结果。结果两组在诊断肛瘘的灵敏度上差异无统计学意义,对指导临床医师诊断肛瘘及手术的帮助作用存在差异,有统计学意义。结论 360°旋转探头与端扫式腔内探头在肛瘘的诊断灵敏度均较高,但是360°旋转探头超声能更准确的指导临床医师制定手术方案,提高手术成功率。

脱细胞真皮基质治疗伴高位盲瘘的复杂性肛瘘疗效观察(附39例报告)

目的探讨高位盲瘘的微创治疗方法,研究脱细胞真皮基质在高位盲瘘治疗中的应用价值。方法 39例高位盲瘘患者,手术分2期进行,经括约肌或括约肌间肛瘘合并高位盲瘘Ⅰ期齿线下瘘管切开、内口挂线并高位盲瘘旷置引流,括约肌上肛瘘切开内口并高位盲瘘旷置引流;Ⅱ期高位盲瘘脱细胞真皮基质填塞治疗。观察Ⅱ期手术时间、术中出血、术后疼痛、住院总天数、住院总费用及复发率等临床及相关指标。结果 39例患者中有26例获得Ⅰ期治愈,13例患者治疗失败,改行肛瘘切开挂线术后痊愈。高位盲瘘脱细胞真皮填塞术手术治愈率66.7%。括约肌上并发高位盲瘘治愈2例,治愈率100%,经括约肌并发高位盲瘘治愈6例,治愈率50%,括约肌间并发高位盲瘘治愈18例,治愈率72%。结论应用脱细胞真皮基质材料治疗高位盲瘘具有损伤小、愈合时间短、肛门失禁率低、外形保留好等优势,值得进一步推广。

低渗与等渗中药泡洗剂在痔术后护理的比较

目的:探讨低渗与等渗中药泡洗剂治疗痔术后的护理。方法:2009年4月～8月将我院120例行混合痔外剥内扎术患者随机分组,实验组采用等渗中药泡洗剂进行熏治,对照组采用低渗中药泡洗剂,随访4周,观察其术后疼痛、肛缘水肿、肉芽组织生长、肛周湿疹及创面愈合时间等情况。结果:实验组在缓解术后疼痛、减轻术后肛缘水肿、肉芽组织异常生长、创面愈合时间方面优于对照组,两组在肛周湿疹方面无统计学差异。结论:等渗中药泡洗剂配合有效的护理对缓解痔术后并发症的疗效较低渗中药泡洗剂好,更有利于疾病的恢复。

自制肛门镜用于多普勒引导痔动脉结扎的围手术期护理

目的探讨自制肛门镜用于多普勒引导痔动脉结扎治疗混合痔的围手术期护理。方法使用自制肛门镜对25例Ⅰ～Ⅲ度以内痔为主的痔病患者行多普勒引导下痔动脉结扎术,经充分的术前准备,术中严密监护患者神志、面色、生命体征并配合医生,术后观察其便血、痔核脱出、疼痛、肛门瘙瘁、分泌物等护理干预。结果 25例患者均手术成功,平均住院3.2天临床治愈出院;术后7天、3个月进行随访,患者症状缓解,对手术效果满意。结论痔动脉结扎术治疗以内痔为主的混合痔近期疗效好,有效的护理有利于减缓患者的心理压力及促进患者的康复。

切开挂线与切开引流对高位马蹄型肛周脓肿的疗效及对患者VAS评分和并发症的影响

目的:探讨切开挂线与切开引流对高位马蹄型肛周脓肿的疗效及对患者VAS评分和并发症的影响。方法:回顾性分析2017年1月至2019年12月我院收治的高位马蹄型肛周脓肿患者384例,采用倾向性匹配评分,按照1∶1比例成功匹配切开引流组(对照组,92例)和切开挂线组(观察组,92例)。比较两组患者围术期指标、手术疗效、术后恢复情况[切口红肿分级、疼痛程度视觉模拟评分法(VAS)]、并发症发生率、术后切口感染、3个月内复发情况等差异性。结果:观察组患者手术时间、术后恢复时间、住院时间、创面愈合时间短于对照组,住院费用低于对照组(P<0.05),显愈率高于对照组(P<0.05),并发症发生率均低于对照组(P<0.05);术后7d,观察组患者切口红肿分级优于对照组,VAS评分低于对照组(P<0.05);观察组患者术后切口感染率、3个月内复发率均低于对照组(P<0.05)。结论:与切开引流治疗高位马蹄型肛周脓肿比较,切开挂线可有效改善手术效果,促进术后恢复,缩短住院时间,减轻术后疼痛和切口红肿,减少并发症发生,降低术后感染和复发率。