老年骨质疏松患者骨密度、骨代谢指标与25羟化维生素D_(3)相关性

目的分析老年骨质疏松患者骨密度、骨代谢指标(骨形成标志物、骨吸收标志物)与25羟化维生素D_(3)(25-OH VitD_(3))的相关性,探讨25-OH VitD_(3)在老年骨质疏松患者筛查及治疗中临床价值。方法选择2022年1月至2023年1月本院收治的96例老年骨质疏松患者(骨质疏松组)及50例健康体检人员(健康组)作为研究对象,入组对象入院后均采用双能X线骨密度吸收仪测量骨密度(腰椎L_(1)~L_(4)、左侧股骨颈、左侧股骨上端),使用荧光免疫层析法测定血清25-OH VitD_(3),使用酶联免疫吸附法测定骨形成标志物(骨保护素、骨碱性磷酸酶、骨钙素、Ⅰ型前胶原氨基端前肽、甲状旁腺激素)和骨吸收标志物(β-胶原降解产物),比较骨质疏松组和健康组骨代谢指标、25-OH VitD_(3)水平差异,采用Person相关性分析骨密度、骨代谢指标与25-OH VitD_(3)相关性。结果骨质疏松组患者的腰椎L_(1)~L_(4)(0.76±0.12)g/cm^(2)、左侧股骨颈(0.60±0.10)g/cm^(2)、左侧股骨上端(0.65±0.13)g/cm^(2)的骨密度均明显低于对照组(1.22±0.15)g/cm^(2)、(0.94±0.13)g/cm^(2)、(1.02±0.11)g/cm^(2),均P<0.05。骨质疏松组患者骨保护素(2.85±0.30)ng/ml、骨碱性磷酸酶(15.08±1.58)U/L、骨钙素(4.02±0.58)ng/ml、Ⅰ型胶原氨基端前肽(967.55±103.24)pg/ml、甲状旁腺激素(49.84±1.58)ng/L、25-OH VitD_(3)(19.63±2.45)ng/ml均明显低于健康组[(4.66±0.45)ng/ml、(21.35±3.35)U/L、(6.04±0.68)ng/ml、(1306.12±108.65)Pg/ml、(57.37±1.45)ng/L、(25.66±2.28)ng/ml],β-胶原降解产物(0.83±0.15)ng/ml明显高于健康组(0.65±0.12)ng/ml,均P<0.05。经Person相关性分析显示,骨密度(r=0.702,P<0.05)、骨保护素(r=0.741,P<0.05)、骨碱性磷酸酶(r=0.741,均P<0.05)、骨钙素(r=0.742,P<0.05)、Ⅰ型胶原氨基端前肽(r=0.677,P<0.05)、甲状旁腺激素(r=0.762,P<0.05)与25-OH VitD_(3)呈正相关,β-胶原降解产物(r=-0.762,P<0.05)与25-OH VitD_(3)呈负相关。结论老年骨质疏松患者骨密度、骨形成标志物与25-OH VitD_(3)呈正相关,骨吸收标志物与25-OH VitD_(3)呈负相关,25-OH VitD_(3)在老年骨质疏松症的筛查以及诊疗过程中具有重要指导意义。

初始血清白蛋白水平对成人吸入性肺炎住院死亡的预测价值

目的探讨血清白蛋白对成人吸入性肺炎住院死亡的预测价值。方法采用回顾性队列研究方法对中国人民解放军陆军第七十三集团军医院近4年成人吸入性肺炎住院患者的数据进行分析,评估急诊初始血清白蛋白水平对吸入性肺炎患者住院死亡率的影响,分析其与住院死亡率的相关性。结果入选患者248例,其中死亡51例(20.6%)。所有患者平均血清白蛋白水平为(3.4±0.7)g/dL,非存活组明显低于存活组[(3.0±0.6)g/dL对比(3.5±0.6)g/dL]。在多变量logistic回归模型中,白蛋白水平与住院死亡率呈负相关。血清白蛋白预测住院死亡的受试者工作特征曲线下面积(AUROC)为0.72,Youden指数为35.10%,敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、阳性和阴性似然比分别为68.6%、66.5%、34.7%、89.1%、2.05和0.47。白蛋白水平为4.0 g/dL时灵敏度最高(98.0%),白蛋白水平为2.5 g/dL时特异度最高(94.9%)。结论成人吸入性肺炎住院患者中,初始血清白蛋白水平与住院死亡率负相关,其对临床医师预测成人吸入性肺炎住院死亡具有重要意义,也为判断此病的预后转归提供一定的参考。

缬沙坦分散片联合硝苯地平缓释片对难治性高血压的应用效果

目的:探讨难治性高血压患者接受缬沙坦分散片联合硝苯地平缓释片治疗对临床效果、心功能、肾功能以及不良反应的影响。方法:选取我院(2021年1月~2023年1月)收治的80例患者,患者均确诊为难治性高血压。根据抽签法将患者分为两组,抽到1号签的40例患者分为对照组,予以其硝苯地平缓释片治疗,抽到2号签的40例患者分为试验组,在硝苯地平缓释片治疗基础上增用缬沙坦分散片治疗。对比两组临床疗效、心功能[舒张早期/舒张晚期最大血流速度(E/A)、左心室射血分数(LVEF)、B型脑钠肽(BNP)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)]、肾功能[尿微量白蛋白水平、胱抑素C(Cys-C)、β2-微球蛋白(β2-MG)]、不良反应发生情况。结果:试验组患者临床治疗总有效率为95.00%,对照组患者临床治疗总有效率为80.00%,试验组比对照组高(P<0.05)。两组接受治疗后,E/A、LVEF水平均升高,BNP、hs-CRP水平均降低,且试验组E/A、LVEF水平高于对照组,BNP、hs-CRP水平低于对照组(P<0.05)。两组接受治疗后尿微量白蛋白、Cys-C、β2-MG指标均降低,且试验组低于对照组(P<0.05)。试验组不良反应总发生率为7.50%,对照组不良反应总发生率为5.00%,试验组与对照组比较无统计学差异(P>0.05)。结论:难治性高血压患者在接受硝苯地平缓释片治疗的基础上增用缬沙坦分散片治疗,可提高临床治疗效果,有效改善血压水平,同时可改善心功能和肾功能,且不会增加不良反应发生风险。

左西孟旦治疗老年顽固性心力衰竭的疗效观察

目的观察左西孟旦治疗老年顽固性心力衰竭的疗效。方法选取2015年3月至2016年3月我院住院治疗的老年顽固性心力衰竭患者50例,年龄70~95岁,将所有患者随机分为观察组和对照组。对照组采用传统抗心力衰竭治疗,观察组在传统抗心衰治疗效果不佳的基础上加用左西孟旦,连续用3 d。比较两组的临床疗效、左室射血分数(LVEF)以及血浆氮末端脑钠肽(NT-proBNP)水平。结果左西孟旦组总有效率(86.0%)明显高于对照组(68.0%),差异有统计学意义(P<0.05)。与治疗前对比,观察组和对照组的LVEF显著升高,血浆NT-proBNP水平显著降低(P<0.05),且观察组治疗后的LVEF显著高于、血浆NT-proBNP水平显著低于对照组(P<0.05)。结论左西孟旦治疗老年顽固性心力衰竭疗效明显,能显著改善心功能,降低血清NT-proBNP水。

老年心力衰竭患者肾素-血管紧张素系统变化及药物干预效应观察

心力衰竭过程中，神经-激素系统的过度激活是造成心力衰竭进一步发展和其他功能改变的重要因素。有研究表明，心力衰竭患者血浆肾素-血管紧张素系统（RAS）激活，可以使血液呈高凝状态，血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）能够降低血浆纤溶酶原激活物抑制剂1（PAI-1）水平。本研究探讨老年心力衰竭患者血浆RAS和纤溶活性的变化及ARB的干预意义。

部队干部病房院内感染现状及影响因素分析

目的了解部队干部病房院内感染现状及其影响因素。方法对我院干部病房2004年1月—2008年12月住院老干部院内感染状况进行回顾性调查分析。结果我院干部病房院内感染率为7.81%,感染主要发生于呼吸道、泌尿道、胃肠道,其中呼吸道感染占总感染人数的51.97%,感染与年龄、合并基础疾病、侵袭性操作、使用激素、放化疗、免疫抑制剂、抗生素使用有关。结论在住院治疗过程中除应积极治疗基础疾病外,应尽量避免侵袭性操作,严格把握激素、放化疗、免疫抑制剂、抗生素使用的适应证,以减少院内感染的发生。

内皮微颗粒CD144＋／Annexin V＋水平与冠状动脉病变程度的相关性研究

目的探讨内皮微颗粒CD144＋／Annexin V＋水平变化与冠状动脉病变程度的相关意义。方法选取本院住院接受冠脉造影检查患者185例，根据造影结果分为冠状动脉病变组和冠脉正常对照组，冠脉病变组分为急性冠脉综合征（ACS）组和非急性冠脉综合征（非ACS）组，Gensini评分将冠脉病变患者分为低分值组（1．5-24）和高分值组（〉24）。流式细胞仪检测血浆内皮微颗粒水平，同时测定血浆胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL—C）、尿酸（UA）等相关指标进行统计学分析。结果冠脉病变组尿酸明显高于健康对照组，高密度脂蛋白胆固醇则低于对照组（P〈0．05）；冠脉病变组血浆EMP-CD144＋／Annexin V＋高于对照组[1940．86（2519．79）个／μl比1228．32（1671．89）个／μl；P=0．001]；急性冠脉综合征患者EMP-CD144＋／Annexin V＋明显高于非急性冠脉综合征患者[2729．16（3476．04）个／μl比1422．28（2362．10）个／μl；P=0．001]；Gensini评分高分值组EMP水平虽然高于低分值组，但差异无统计学意义（P〉0．05）。EMP-CD144＋／Annexin V＋水平与Gensini积分之间无线性相关关系。结论血浆EMP-CD144＋／Annexin V＋与冠脉病变严重程度（即动脉硬化粥样斑块的大小）无相关性，但可能对冠状动脉粥样斑块的稳定性有一定影响。

高龄老年多脏器功能障碍综合征1例抢救体会

目前多脏器功能障碍综合征（MODS）仍是临床抢救的难点，有极高的死亡率及致残率，特别是高龄患者，基础病多，器官功能减退明显，死亡率更高，厦门解放军174医院干部病房于2008年9月成功抢救治疗1例93岁心肺肾多脏器功能障碍综合征患者，现报道如下：

泵内注射胰岛素控制重症感染合并高血糖患者32例

目的探讨重症感染患者在使用泵内注射胰岛素有效控制高血糖后的抢救存活率及泵内注射胰岛素的安全性。方法对32例合并高血糖的重症感染患者使用泵内注射胰岛素控制血糖,并与同期入院147例血糖正常的同类重症感染患者比较。结果重症感染患者的高血糖通过微量泵静滴胰岛素能有效控制,不良反应轻微,抢救存活率与血糖正常的重症感染患者比较无显著性差异(P>0.05)。结论高血糖可增加危重患者病死率,泵内注射胰岛素是控制重症感染患者高血糖的一种有效、安全的方法,可提高合并高血糖的重症感染患者抢救存活率。