未婚人工流产女性非意愿妊娠情况及影响因素研究

目的:了解上海市未婚女性非意愿妊娠状况,探讨非意愿妊娠的影响因素。方法:采用现况研究的方法,应用计算机辅助自填问卷技术,于2009年10月～2010年5月对在上海市3家医院计划生育门诊寻求人工流产的未婚女性进行匿名调查。结果:44.34%被调查者发生过≥2次非意愿妊娠(396/893),其中发生过2次者占71.97%(285/396),发生过3次者占22.47%(89人)。多因素分析显示,在调整了其它可能的影响因素后,年龄大(OR=1.61,95%CI:1.45～1.78)、首次性行为年龄小(OR=0.65,95%CI:0.59～0.71)和未婚同居(OR=1.65,95%CI:1.25～2.19)的未婚女性发生多次非意愿妊娠的危险高;发生多次非意愿妊娠与多性伴(OR=1.38,95%CI:1.00～1.90)有关。结论:未婚流产女性发生多次非意愿妊娠比例高,应加强首次性行为年龄小、多性伴和未婚同居女性的安全性行为教育和流产后服务。

米非司酮配伍米索前列醇终止16-24周妊娠的随机对照研究

目的比较米非司酮配伍米索前列醇与羊膜腔内依沙吖啶注射终止16～24周妊娠的临床效果，为制定米非司酮配伍米索前列醇终止16-24周妊娠的用药常规提供临床依据。方法根据计算机产生的随机数字表，将629例随机分配为米非司酮配伍米索前列醇组（米非米索组，310例）和羊膜腔内依沙吖啶注射组（依沙吖啶组，319例）。两组均于胎儿、胎盘娩出后24h常规行B超检查后清宫。结果两组引产成功率分别为93．2％（289／3lO）和95．6％（305／319），差异无统计学意义（P〉0．05）。米非米索组胎儿娩出的时间为（12．0±5．9）h，显著短于依沙吖啶组的（45．2±14．1）h（P〈0．001）。米非米索组引产后24h内出血量为（113．5±69．5）mL，显著少于依沙吖啶组的（146．0±70．5）mL（P〈0．05）。结论米非司酮配伍米索前列醇终止16～24周妊娠安全、有效。

米非司酮配伍米索前列醇终止16～24周妊娠临床多中心研究

目的：探索米非司酮配伍米索前列醇终止16～24周妊娠的最佳给药方案。方法：将来自上海市8所医院607例要求终止16～24周妊娠的妇女随机分为3组。组Ⅰ第1天晨口服米非司酮200mg，第3天晨阴道放置米索前列醇400μg，12h重复1次，最多3次；组Ⅱ第1天晨口服米非司酮100mg，连用2d，第3天阴道放置米索前列醇400μg，使用方法同组Ⅰ；组Ⅲ第1天晨口服米非司酮200mg，第3天晨口服米索前列醇400μg，每6h重复1次，最多4次。结果：3组流产成功率分别为97．1％、96．0％和92．0％，差异有统计学意义（χ2=6．05，P=0．048）；流产成功577例，引流产时间为13．43±10．18h，3组间无统计学差异（F=1．01，P=0．36）；流产成功者中，米索前列醇用量组Ⅰ、组Ⅱ、组Ⅲ分别为616．33±317．26μg、634．99±307．88μg、797．85±395．56μg，组III使用量高于组Ⅰ、组Ⅱ（F=16．20，P=0．00）。胎儿娩出后2h内和2～24h阴道流血量3组差异均无统计学意义。用药后主要不良反应为胃肠道不适，程度轻且无需特殊处理。结论：单次口服米非司酮200mg配伍米索前列醇，每12h阴道给药400μg，是终止16～24周妊娠的理想用药方案。

地塞米松治疗妊娠期肝内胆汁瘀积症

地塞米松治疗妊娠期肝内胆汁瘀积症上海市长宁区妇幼保健院程丽村，董金瀚妊娠期肝内胆汁瘀积症（ＩＣＰ）是一种在妊娠期出现的以皮肤瘙痒、黄疸、血总胆红素及ＡＬＴ升高为特征的综合征，其围产儿死亡率高。迄今为止尚无理想的治疗药物。我院自１９９３年２月起应用地塞...

绒毛染色体检测在分析稽留流产原因中的应用

目的研究绒毛染色体检测在分析稽留流产原因中的应用价值。方法负压吸宫术中无菌搜集绒毛组织78 例,采用直接法和培养法做染色体分析。结果直接法35例标本中,成功12／35例占34．3％。异常阳性率为8／12例占 66．6％。培养法52例标本中,成功23／52例占44．2％,异常阳性率为2／23例占8．7％。结论胚胎停止发育在妊娠6- 8w,占92．3％。与染色体异常有关。有必要对稽留流产病人进行绒毛染色体检测以寻求胚胎停止发育的原因,有助于再次妊娠的指导。采用培养法制备绒毛染色体方法比较理想。

口服不同单次剂量米非司酮预防早孕人工流产不全的临床研究

目的:探讨早孕负压吸宫术后口服不同单次剂量米非司酮对预防人工流产不全的作用。方法:对1 367例因早孕要求行负压吸宫术且具有人工流产不全高危因素的妇女分为实验组、对照组。于常规负压吸宫术后当天开始,实验组651例患者口服米非司酮75 mg,1次/d,共服用2 d,对照组716例患者,口服米非司酮25 mg,1次/d,共服用6 d。结果:人工流产术后再次刮宫共7例,其中,实验组3例(0.46%),对照组4例(0.56%),组间差异无统计学意义(P>0.05)。对复刮时刮出物病理检查,均未见残留绒毛组织。结论:米非司酮可预防早孕人工流产不全,不同剂量的预防效果无明显差异,增大单次药物剂量可同时增大胃肠道反应,缩短服药时间可增加患者依从性。

子宫动脉下行支结扎术治疗产后出血的临床价值

目的探讨子宫动脉下行支结扎术在治疗产后出血中的临床价值。方法回顾性分析2011年5月至2013年4月收治的10 000例住院分娩孕妇的临床资料,其中有100例孕妇宫缩乏力产后出血,将其随机分为两组,各50例,观察组行子宫动脉下行支结扎及宫旁血管钳夹术治疗,对照组行单纯宫缩剂治疗,对比两组出血情况以及不良反应。结果观察组患者2 h出血量、24 h总出血量均明显比对照组患者少,总出血量在1 000 ml及以上的患病率明显比对照组患者低,差异均具有统计学意义(P<0.05);观察组患者的止血时间明显比对照组短,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组和对照组患者术后不良反应发生率分别为2%和12%,观察组患者术后不良反应发生率明显比对照组患者低,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论在产后出血的治疗中,子宫动脉下行支结扎术安全有效,具有较高的临床应用价值。

人工流产术后宫腔灌注医用透明质酸钠预防宫腔粘连疗效分析

【目的】探讨人工流产术后宫腔灌注医用透明质酸钠对预防宫腔粘连的临床效果。【方法】随机选择20lO年7月至2011年6月在本院门诊人工流产行负压吸宫术的患者共951例，分为研究组494例和对照组457例。研究组于人工流产手术结束时将透明质酸钠2．5mL经宫颈注入宫腔，对照组人工流产手术结束时不予用透明质酸钠。两组均术后口服抗生素3～5d，随访6个月。比较两组人工流产术后月经恢复及宫颈宫腔粘连发生情况。【结果】研究组中有4例术后随访人工流产不全再次清宫术，对照组中有2例术后随访人工流产不全再次清宫术。除去人工流产不全再次清宫术的上述6例患者，研究组的术后阴道出血时间、正常转经人次、转经时间、宫颈粘连、宫腔粘连与对照组比较，均有显著性差异（P〈0．05），而两者月经减少比较无显著性差异（P〉0．05）。研究组患者中无一例发生不良反应。【结论】人工流产术后宫腔灌注医用透明质酸钠对预防宫腔粘连疗效满意，值得在临床上推广。

剖宫产术后一年内宫内早孕药物流产的观察

【目的】探讨近期剖宫产后早孕药物流产的安全性和有效性。【方法】选择剖宫产后1年内妊娠82例（其中剖宫产后6个月内妊娠60例，剖宫产后7月至12月内妊娠22例）为观察组和同期住院其他早期妊娠87例为对照组，采用口服米非司酮配伍米索前列醇进行药物流产，观察两组流产效果，米索前列醇用量，出血情况，转经情况。【结果】剖宫产后1年内妊娠和对照组两组比较，经统计学检验，两组完全流产、不完全流产及流产失败率相比较差异均无显著性（P〉0．05），两组孕妇的入院血色素值、流产后血色素值、血色素下降情况比较差异无显著性（P〉0．05），两组孕妇的住院天数及转经时间，差异无显著性（P〉0．05）。对照组孕妇的米索用量高于剖宫产后1年内妊娠组，其中观察组和对照组中各有一例在使用米非司酮第2天后胚胎自行排出未使用米索，但米索用量与流产出血量没有相关性。【结论】药物流产终止近期剖宫产后早孕安全有效，避免了人工流产可能发生的并发症。

卡孕栓配合日间钳刮术终止孕10-12周妊娠的可行性分析

目的:探讨采用卡孕栓配合日间钳刮术终止孕10-12周妊娠的可行性。方法:回顾2009年7月至2012年6月,在长宁区妇幼保健院住院要求终止妊娠的孕10-12周的孕妇,分为日间钳刮术和药物流产术两组,比较2种方法的流产成功率、平均住院时间、费用、术中平均出血量、宫颈扩张情况、不良反应等。结果:在B超监测下的钳刮术组199例,均人流成功,无人流不全和子宫穿孔发生;药物流产组203例,完全流产153例,不全流产29例,失败21例,流产成功率89.7%。日间钳刮术组平均住院时间为1.13d,明显小于药物流产术组的3.67d;日间钳刮术组平均出血量为39.3mL,明显低于药物流产术组的68.28mL;日间钳刮术组用卡孕栓后轻微腹泻21例,药物流产术组有胃肠道反应剧烈呕吐2例,全身皮肤瘙痒、过敏1例,类早孕反应38例。结论:孕栓配合日间钳刮术终止孕10-12周妊娠与药物流产术(米非司酮配伍米索前列腺醇)相比,可缩短住院时间,提高流产成功率、且副作用少、安全、经济,值得临床推广应用。

米非司酮治疗围绝经期功能失调性子宫出血63例临床观察

目的:观察米非司酮治疗围绝经期功能失调性子宫出血的临床疗效。方法:63例围绝经期功能性子宫出血患者,使用米非司酮空腹口服10mg,每日1次,连续服用45d,于服药前和服药后15d、30d、45d共4次空腹抽血检查内分泌4项指标,同时行B超检查了解子宫内膜厚度。结果:患者用药后血清卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌激素(E)、孕酮(P)水平随时间推移而逐渐下降,B超下子宫内膜较治疗前变薄。结论:应用米非司酮治疗围绝经期功能性子宫出血有效、用药期间仅有胃肠道反应,不良反应率为9.52%,安全有效。

活性γ型IUD(记忆合金)与TCu380AIUD的多中心随机对照临床研究

目的:观察活性γ-IUD(记忆合金)的妊娠率、脱落率、因症取出率和续用率、副作用及对生活质量的影响。方法:采用多中心随机对照的研究方法,对活性γ-IUD(记忆合金)与TCu380AIUD作临床效果比较。按常规要求放置IUD,在置器后的第3、6、12个月进行随访,观察临床效果和副作用。结果:共接纳对象1 987例,活性γ组993例,T-IUD组994例,对象的临床特征组间基本相似。置器后12个月的随访率活性γ组和T-IUD组分别为87.0%和86.6%;置器1年净累积续用率活性γ-IUD组为93.40%,T-IUD组为88.67%(P<0.01)。置器1年时粗累积脱落率活性γ-IUD组和T-IUD组分别为每100妇女年1.57和1.91(P>0.05),带器妊娠率分别为每100妇女年0.68和0.12(P<0.01);因IUD下移停用率分别为每100妇女年1.88和4.20(P<0.01);因出血停用率分别为每100妇女年1.13和4.10(P<0.01);因疼痛而停用、因症取出及非因症取出率组间相似。置器后各阶段副反应主诉的发生率活性γ-IUD组均明显低于T-IUD组(P<0.05)。生活质量均得到改善。结论:活性γ-IUD(记忆合金)比TCu380AIUD续用率高,下移和出血副反应少,是一种临床效果较好、副反应发生率较低的新型IUD。

静脉麻醉下的人工流产对术后恢复及避孕的影响

目的:探究静脉麻醉下的无痛人工流产是否影响手术后恢复及术后避孕方法的选择。方法:本研究采用多中心临床调查,对本市计划生育学组10个成员单位的人工流产妇女进行随机抽样调查,并进行术后的随访,每个成员单位随机征集选取无痛人工流产(研究组)和普通人工流产(对照组)对象各100名。主要调查指标包括流产人群的一般情况、对人工流产危害的认识、术中和术后疼痛、术后阴道流血和转经情况、术后子宫内膜的恢复情况及术后避孕方法的选择。结果:共完成调查1782例,其中研究组947例,对照组835例。研究组对象年龄较轻,学历较高,所有对象均存在对人工流产危害的认识不足;研究组术后阴道出血时间5.5±3.5 d,转经时间34.5±8.0 d,与对照组相似(5.3±3.5 d,34.9±7.5 d,P>0.05)。术后3周子宫内膜厚度研究组为7.1±2.5 mm,对照组为6.8±2.6 mm,组间比较差异无统计学意义(P>0.05);对象术后避孕措施的选择组间也相似。结论:静脉麻醉下的人工流产对象术中处于安静状态,减少了疼痛和恐惧,与普通人工流产组相比,不增加术后对子宫内膜的过度损伤,不影响术后恢复和流产后避孕方法的选择。

上海市长宁区人工流产门诊非婚妇女安全套使用的影响因素

目的回顾性评价上海市长宁区人工流产门诊未婚妇女安全套的使用情况,探究影响其安全套使用的态度、认识和社会文化因素。方法采用横断面调查方法,对400名2013年4月至6月期间,在长宁区妇幼保健院人工流产门诊进行人工流产的未婚妇女,进行一对一问卷调查。结果 400名调查对象中41.75%曾有流产史,有流产史者既往平均流产次数为(1.57±0.866)次,54%的受访者首选安全套作为其避孕方法。高学历受访者选择安全套作为其首选避孕方式的比例,要高于中低学历受访者,差异有统计学意义(χ2=5.65,P=0.017);年龄≤25岁的受访者将安全套作为其首选避孕方式的比例更高,差异有统计学意义(χ2=9.62,P=0.08)。在安全套使用上,42.75%的受访者最后3次性行为均未使用安全套。半数左右的受访者不会主动与性伴谈论关于使用安全套的话题,性伴不愿使用安全套时仍能坚持使用的受访者仅有18.75%。19.75%的受访者不会尝试说服性伴使用安全套,经过劝说能成功说服对方使用安全套仅有63.0%的受访者。愿意主动与性伴谈论使用安全套的话题,性伴不愿意时仍能坚持使用安全套的非婚女性,使用安全套的概率较高,比值比(OR)分别为1.603和2.973。同时感到说服对方使用安全套有困难的非婚女性,也更有可能不使用安全套(OR=0.493)。结论非婚女性对安全套使用的自主性、坚持性和说服技巧,会影响其安全套的使用情况。在今后针对非婚女性的安全套推广中,应加强这方面的宣传教育,提升其自我效能,从而提高安全套使用率,降低流产率,预防性传播疾病的发生。

630例实时超声监视下取出宫内节育器困难患者的临床分析

宫内节育器（intrauterine device，IUD）法为我国使用最多的避孕方法。IUD常因放置时间过长，绝经后未及时取出，导致变形、尾丝脱落、嵌顿、断裂等而取出困难。本研究对630例在本院接受超声监视引导下取出IUD困难的患者进行分析如下。

8885例早孕人工流产中葡萄胎发生情况调查

目的:探讨葡萄胎发病率及其相关因素。方法:根据8885例早期人工流产患者术后病理结果筛选出葡萄胎患者,对其进行血β-hCG随访及相关检查,应用统计学分析方法,寻找临床出现葡萄胎表现之前的葡萄胎发生的可能指征及其影响因素。结果:8885例早孕人工流产患者中有14例发生葡萄胎,发病率为1.57‰;稽留流产患者葡萄胎发病比例(0.78%)显著高于正常妊娠者(0.10%);葡萄胎患者与正常妊娠者术后转经时间无差异。结论:生育旺盛年龄妇女是发生葡萄胎的主要人群,人流患者(特别是稽留流产患者)的绒毛组织做常规病理学检查可提高葡萄胎的检出率。

早孕妇女人工流产术前生殖道感染性疾病检出情况

人工流产是一种带有损伤和出血的器械性治疗方法，不可避免地增加了术中术后阴道、宫颈、宫腔局部损伤、出血和感染的机会。加上妊娠早期孕妇的生理反应和抵抗力下降，易发生多种疾病。在孕妇生殖道感染，人工流产术等因素共同作用下，明显地增加了危险性。为了解要求人工流产的育龄妇女人群生殖道疾病感染情况，采取切实可行的防治措施控制及减少生殖道各类感染性疾病的发生，减轻育龄妇女因患生殖道感染性疾病所带来的身心伤害，我们对8145例早孕人工流产术者生殖道感染性疾病的检测结果进行了分析。