不同栓塞材料在急性内脏出血介入栓塞中的应用

目的探讨急性内脏出血中介入诊疗的方法及其应用价值。方法回顾我院从2003年5月到2006年1月对27例行血管内栓塞治疗的急性内脏出血病例,经选择性DSA造影明确出血部位,选择不同的栓塞方法及栓塞材料行栓塞治疗。结果27例患者全部止血成功,随访18个月未见复发,其中3例晚期肝癌患者,半年内相继死于非内脏出血原因。结论选择性动脉造影能及时、准确的发现内脏出血的部位和原因,选择不同的栓塞剂和栓塞方法能够及时、有效的止血,挽救患者生命。

支架辅助弹簧圈栓塞在急诊栓塞颅内宽颈微小动脉瘤破裂中的应用

目的探讨支架辅助弹簧圈栓塞在治疗急诊治疗颅内破裂宽颈微小动脉瘤（最大径≤3mm）中的操作技巧及临床疗效。方法回顾急诊支架辅助弹簧圈栓塞治疗的7例颅内破裂宽颈微小动脉瘤患者资料，分析治疗方法、疗效、并发症、预后及6～12个月随访结果，评价支架技术的安全性、有效性及操作技巧。结果术后即刻造影显示，完全栓塞5例，次全栓塞1例，单纯植入支架1例；未发生破裂出血及血栓栓塞事件。术后3个月改良式格拉斯哥预后评分（GOS）结果显示，6例恢复正常，1例恢复良好。6～12个月随访未发现动脉瘤再破裂出血。结论支架辅助弹簧圈急诊栓塞治疗颅内破裂宽颈微小动脉瘤安全有效。

细针一步穿刺法在经皮肾镜治疗鹿角型肾结石中的应用

目的探讨细针一步穿刺法在经皮肾镜治疗鹿角型肾结石中的使用安全性及疗效。方法75例鹿角型肾结石行经皮细针一步法穿刺肾镜取石治疗,75例鹿角型肾结石行二步法经皮穿刺肾镜取石治疗,比较分析2组疗效和并发症发生率。结果 150例患者全部置管成功,一步法手术时间18~45 min,平均36 min,术中平均出血约5 ml。术后3例大出血需输血治疗,结石残留6例。二步法手术时间16~42 min,平均34 min,术中平均出血约7 ml,术后大出血需输血治疗患者7例,1例为肾动脉假性动脉瘤行肾动脉栓塞后出血停止,结石残留7例;一步法未出现肾周器官损伤,二步法出现气胸1例,结肠脾损伤各1例。结论细针一步穿刺法在经皮肾镜治疗鹿角型肾结石中较传统二步穿刺法安全、有效。

介入法制作犬颈动脉狭窄模型

目的 运用介入法建立适合神经介入治疗新材料、新技术的犬颈动脉狭窄模型。方法 12条犬全麻后 ,采用血管内介入方法 ,用自制弯头导丝机械损伤一侧颈总动脉中段内膜及中膜 ,制作成12条颈动脉狭窄模型 ,分别于术后即刻与术后 2、4、8、10周行DSA检查 ,观察颈动脉狭窄模型的动态变化 ,并与病理对照。结果 12条犬成功获得 2 4条颈动脉狭窄模型 ,颈动脉狭窄的平均程度为 (6 3.5±2 5 .3) %。结论 本方法可成功制作成犬颈动脉狭窄模型 ,再现了人颈动脉狭窄模型的病理演变过程及颅内血流动力学改变 ,可用于介入治疗新材料、新技术的实验研究。本颈动脉狭窄模型的建立简单、稳定。

内膨胀水凝胶弹簧圈在治疗颅内动脉瘤中的应用

目的：探讨内膨胀水凝胶弹簧圈在颅内动脉瘤栓塞中的使用安全性及临床疗效。方法回顾性分析30例行铂金弹簧圈联合内膨胀水凝胶弹簧圈栓塞治疗的颅内动脉瘤病人的临床资料,评价内膨胀水凝胶弹簧圈在颅内动脉瘤栓塞中的安全性、有效性。结果完全栓塞26个,次全栓塞4个。共使用铂金弹簧圈127枚,水凝胶弹簧圈63枚。术中发生动脉瘤破裂1例,急性血管栓塞1例,脑血管痉挛1例,术后脑血管痉挛2例；未发现术后再次出血。术后 GOS 评定结果示：5分26例,4分4例。随访30例,时间6~12个月,未见瘤体残留,瘤颈残留1例。结论内膨胀水凝胶弹簧圈治疗颅内动脉瘤是安全有效的。

水凝胶弹簧圈与铂金微弹簧圈治疗后交通动脉瘤的比较研究

目的比较水凝胶弹簧圈和铂金微弹簧圈在治疗颅内动脉瘤中的应用价值。资料和方法回顾我院从2003年11月～2008年6月行水凝胶微弹簧圈和铂金微弹簧圈栓塞治疗的49例51个颅内后交通动脉瘤病例,其中Hunt-Hess分级Ⅱ级28例,Ⅲ级21例。27个动脉瘤全部采用铂金微弹簧圈栓塞,24个采用水凝胶弹簧圈栓塞。比较2种栓塞方法的安全性和使用弹簧圈的数量。结果铂金微弹簧圈组完全致密栓塞25个,瘤颈残瘤2个,6月后复查残留瘤颈消失,平均每个动脉瘤使用弹簧圈5.4个;水凝胶弹簧圈组完全致密栓塞24个,暂时性对侧肢体轻偏瘫2例,平均每个动脉瘤使用弹簧圈4.2个;2组均随访6～18月,未见复发。结论水凝胶微弹簧圈和铂金微弹簧圈治疗颅内动脉瘤都安全有效,水凝胶微弹簧圈可显著提高栓塞的致密程度,且可减少弹簧圈的使用数量,但是否可减少栓塞后动脉瘤复发仍有待进一步长期随访。

双能量CT血管造影和二维、三维数字减影血管造影在诊断脑动脉瘤中的比较

目的探讨双能量CT血管造影(DE-CTA)与二维数字减影血管造影(2D-DSA)、三维数字减影血管造影(3D-DSA)诊断脑动脉瘤的临床应用价值。方法收集因蛛网膜下腔出血(SAH)疑诊为脑动脉瘤的患者52例,按瘤体大小分两组:A组,瘤体>3 mm,B组,瘤体≤3 mm;对比分析DE-CTA与2D-DSA、3D-DSA诊断颅内动脉瘤的差异。结果 (1)对脑动脉瘤检出情况,DE-CTA与2D-DSA对两组诊断之间比较差异无统计学意义(P>0.05);(2)对检出动脉瘤瘤颈与邻近载瘤动脉空间结构的显示情况,DE-CTA与2D-DSA对A组诊断的差异有统计学意义(P<0.05);对于B组患者,3D-CTA与2D-DSA之间差异无统计学意义(P>0.05);对于两组患者,3D-DSA与DE-CTA及2D-DSA间比较均差异有统计学意义(P<0.05)。(3)在动脉瘤瘤体长径及短径测量上,DE-CTA与2D-DSA测量的差异无统计学意义(P>0.05),但2D-DSA分别与DE-CTA、3DDSA在动脉瘤瘤颈横径测量的差异有统计学意义(P<0.05)。结论在瘤颈与邻近载瘤动脉空间结构显示方面,3D-DSA要明显优于DE-CTA及2D-DSA;DE-CTA对于瘤体较大患者要优于2D-DSA;在瘤颈横径的测量上3D-DSA及DE-CTA要优于2D-DSA。

中晚期肝癌肝外供血分析及临床介入治疗

目的探讨肝癌的肝外动脉供血规律及介入治疗。方法92例肝癌患者发现肝外供血动脉105条,分别超选择插管行化疗栓塞。结果中晚期肝癌肝外动脉来源类型分别源于肠系膜上动脉(33.33%)、右膈下动脉(17.14%)、胃十二指肠动脉(14.29%)、左膈下动脉(7.62%)、胃左动脉(6.67%)、右肋间动脉(6.67%)、右肾上腺动脉(4.76%)、脾动脉(4.76%)、右腰动脉(2.86%)和右胸廓内动脉(1.90%)。形成肝外动脉的影响因素较多,包括化疗栓塞的次数、肿瘤在肝内的部位、肿瘤的直径和操作方法。结论肝癌有丰富的肝外动脉供血,对肝外动脉供血支超选择性栓塞治疗,对提高中晚期肝癌患者介入治疗疗效具有重要的临床意义。

16层螺旋CT血管成像在颅内血管性病变的临床应用

目的评价16层螺旋CT血管成像在颅内血管性病变的应用价值。方法30例疑脑血管病变患者进行16层螺旋CT脑血管造影检查,采用VRT,MIP等技术三维重建脑血管图像,其中9例随后DSA脑血管造影。结果30例检查中发现动脉瘤8例,动静脉畸形11例,烟雾病2例,动脉狭窄9例。16层螺旋CT脑血管成像(SCTA)能清晰显示脑动脉主干及大脑前、中动脉1～5级分支,清楚显示动脉瘤瘤体(大小约4～15mm)、瘤颈及与载瘤动脉位置关系;能明确动静脉畸形供血动脉、引流静脉及瘤巢血管团形态大小;清楚显示侧支循环血管影以及Willis环与脑动脉不规则狭窄。比较其中经DSA检查的9例(4例动脉瘤、4例动静脉畸形、1例烟雾病)DSA与SCTA图像,发现SCTA诊断脑血管病变符合率达100%。结论6层螺旋CT脑血管成像是一种快速、无创、有效的脑血管病变诊断手段,可成为临床脑血管病变诊断的首选方法。

16层螺旋CT双期脑血管减影成像的可行性与临床应用

目的探讨16层螺旋CT脑动静脉双期减影去骨成像(DP-BSCTA)的临床应用价值。方法回顾性分析于我院行DP-BSCTA的117例患者病历资料。其中50例(A组,无血管病变)未行DSA检查;67例(B组)行DSA检查。按去骨程度、血管显示与污染程度分别对A组双期图像进行评分(1～5分),并计算后处理时间。用双盲法比较B组DP-BSCTA与DSA。统计两组辐射剂量。结果 A组:51个期相(51/100,51.00%)完全去骨(5分),其他辅以手工后完全去骨。软件双期去骨时间及辅以手工时间分别为(2.97±0.29)min、(2.22±0.96)min。45个(45/50,90.00%)动脉期及41个(41/50,82.00%)静脉期图像4～5分,37例(37/50,74.00%)双期评分均为4～5分。B组:阳性63例,其中动脉瘤29例,血管畸形11例,烟雾病3例,静脉窦血栓3例,动脉狭窄病变17例(34处);阴性4例。DP-BSCTA检出脑血管病变的敏感度和特异度均为100%。两组剂量长度乘积平均(875.77±67.94)mGy.cm。结论 16层螺旋CT DP-BSCTA能快速去除颅骨,同时得到类似DSA的动、静脉期高质量图像,检出脑血管病变的能力与DSA相当,值得临床推广。

介入栓塞治疗精索静脉曲张的临床体会

目的观察经导管精索内静脉钢圈栓塞治疗精索静脉曲张的疗效。方法对16例精索静脉曲张患者进行经导管栓塞治疗,分析其疗效。结果16例患者经导管栓塞治疗后阴囊内容物缩小,阴囊坠胀感及疼痛等症状有不同程度的改善,精液质量明显提高,未出现严重的并发症。结论导管法钢圈栓塞治疗精索静脉曲张简单、经济、疗效满意,值得推广。

p53基因联合栓塞化疗治疗原发性肝癌22例

目的探讨经肝动脉灌注p53基因联合栓塞化疗术在治疗原发性肝癌中的应用价值。方法将78例原发性肝癌患者分成实验组及对照组,分别进行肝动脉灌注重组人p53腺病毒注射液联合栓塞化疗术及常规TACE治疗,对术后反应及疗效进行对比分析。结果术后实验组在治疗效果及肝功能都优于对照组,不良反应两组大致相同。结论p53基因联合栓塞化疗术治疗中晚期肝癌是一种安全可行的治疗方法。

动脉插管化疗治疗晚期舌癌

目的探讨动脉插管诱导化疗在晚期舌癌治疗中的价值。方法对2例临床分期均为Ⅲ期的舌癌患者,由股动脉超选择插管至舌动脉注入顺铂150～200mg,5-FU1.5～2.0g以及平阳霉素50～80mg及数支明胶海绵条,14d后再施行舌颈联合根治术。结果栓塞化疗1周后肿瘤缩小,局部出现坏死、崩解或液化,无全身性不良反应,术后1年半随访,未发现肿瘤复发或转移。结论对中晚期舌癌患者术前进行选择性动脉栓塞化疗疗效好,不良反应少,值得推广。

TACE分别联合放射性^(125)I粒子植入与射频消融治疗乏血供肝癌

目的探讨TACE联合放射性^(125)I粒子植入与TACE联合经皮射频消融(RFA)治疗乏血供肝癌的临床疗效。方法回顾性分析46例乏血供肝癌患者资料,其中25例(30个病灶)接受TACE联合放射性^(125)I粒子植入治疗(A组),21例(27个病灶)接受TACE联合RFA治疗(B组)。比较两组疗效及并发症情况。结果治疗后3个月,B组临床有效率(RR)为96.30%(26/27),明显高于A组[86.67%(26/30),χ~2=8.694,P<0.05];直径≤3cm的病灶中,A、B组的RR均为100%(8/8、10/10);在直径>3~5cm的病灶中,A、B组的RR分别为81.82%(18/22)、94.12%(16/17),差异无统计学意义(χ~2=5.837,P>0.05)。治疗后6个月,A、B组的RR分别为93.33%(28/30)、96.30%(26/27),差异无统计学意义(χ~2=3.422,P>0.05);直径≤3cm的病灶中,A、B组的RR均为100%(8/8、10/10);直径>3~5cm的病灶中,A、B组的RR分别为90.91%(20/22)、94.12%(16/17),差异无统计学意义(χ~2=2.716,P>0.05)。两组术后并发症差异无统计学意义(P均>0.05),均未出现严重并发症。结论 TACE联合放射性^(125)I粒子植入与TACE联合RFA均为乏血供肝癌安全、有效的治疗方法,TACE联合RFA相对近期疗效更优。

外伤后高流量性阴茎异常勃起的介入治疗

阴茎异常勃起是一种与性刺激或性欲无关的阴茎持续性勃起，勃起持续时间超过4～6h。根据病理可分为高血流量和低血流量异常勃起。低流量称为缺血性异常勃起，临床上常见，与海绵体静脉回流受阻有关。高流量性称充血性异常勃起（High flow priapism，HFP），临床少见，它是由于外伤等因素造成阴茎动脉损伤，使动脉血直接流入海绵体窦状间隙，引起阴茎海绵体内血流高灌注和低流出而形成。本文总结近年来我院和中山大学附属第一医院6例HFP患者，分析其临床特点和诊断及治疗方法，现报告如下。

介入栓塞治疗在骨与软组织肿瘤中的应用

目的探讨介入在骨和软组织肿瘤临床治疗中的价值。方法对28例经病理证实的骨与软组织肿瘤患者行选择性血管造影、动脉内灌注化疗和(或)栓塞治疗;观察治疗后临床、病理改变。结果动脉灌注化疗和(或)栓塞治疗后23例疼痛缓解或消失;19例软组织消肿,肿瘤缩小;22例在介入治疗后1周内又接受手术治疗并经病理检查,显示瘤细胞不同程度变性、坏死、液化,以并用栓塞治疗者更为显著。肢体肿瘤患者66.4%(10/15)行保肢手术。结论介入治疗是骨与软组织肿瘤的有效治疗方法,值得在临床上推广使用。

重组人干扰素α-1b联合蓝芩口服液治疗小儿手足口病的疗效观察

目的观察重组人干扰素α-1b联合蓝芩口服液治疗小儿手足口病的临床疗效。方法将98例手足口病患儿随机分为治疗组和对照组各49例。在常规对症治疗基础上,对照组予以利巴韦林静脉滴注治疗;治疗组予以重组人干扰素α-1b联合蓝芩口服液治疗,疗程均为5～7d。观察并比较2组临床疗效及退热时间、皮疹消退时间。结果治疗组显效率、总有效率分别为85.71%、93.88%,高于对照组的40.82%、67.35%,且退热及皮疹消退时间短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论干扰素α-1b联合蓝芩口服液治疗小儿手足口病疗效确切。

膈下动脉供血在中晚期肝癌介入治疗中的价值

目的研究中晚期肝癌膈下动脉开放的DSA表现及高度选择性介入栓塞治疗的临床价值,以提高介入治疗的临床疗效。方法膈下动脉参与肝脏肿瘤供血18例,男15例,女3例,年龄34～67岁,全部为原发性肝癌。行膈下动脉造影确认供血范围后将导管超选择至供血支,对向肿瘤供血的膈下动脉分支行栓塞化疗。结果肝脏肿瘤均位于肝脏上部,接近膈肌或/和肝包膜。膈下动脉造影均为膈下动脉以终末支方式参与肿瘤供血,栓塞治疗成功。结论膈下动脉是中晚期肝癌的重要供血侧支动脉,认识其供血特点并正确处理在中晚期肝癌介入治疗中具有重要的意义。

水凝胶弹簧圈联合铂金弹簧圈治疗脑动脉瘤的临床研究

目的评价Hydrocoil联合铂金弹簧圈栓塞治疗脑动脉瘤的疗效及并发症。方法回顾性分析分析2007年1月2010年12月经血管内弹簧圈栓塞治疗的脑动脉瘤患者51例。其中Hyclrocoil组25例：使用水凝胶弹簧圈（Hydrocoil）联合铂金弹簧圈栓塞治疗；铂金弹簧圈组26例：仅使用铂金弹簧圈栓塞治疗。结果（1）HydrocoiI组与铂金弹簧圈组动脉瘤致密栓塞率比较，差异无统计学意义（P〉005）；（2）Hydrocoil组手术并发症的发生率与铂金弹簧圈组比较，差异无统计学意义（15.0％～15.3％，P〉0.05）；（3）HydrocoiI组的动脉瘤复发率67％低于铂金弹簧圈组的复发率21.4％，但由于样本量不足，差异无统计学意义（P〉0．05）。结论Hydrocoif联合铂金弹簧圈治疗脑动脉瘤安全、有效，其并发症发生率与铂金弹簧圈组相似。

16层螺旋CT静脉血管成像对脑静脉窦血栓形成诊断价值的初步探讨

目的探讨16层螺旋CT静脉血管成像对脑静脉窦血栓形成的诊断价值。方法回顾分析6例诊断为脑静脉窦血栓病例的16层螺旋CT表现特点。结果2例可见高密度索条征,2例可见脑组织水肿、局灶性静脉性梗塞,2例脑室扩大,1例脑室缩小,1例脑血循环时间延长。6例均可见Delta征,CT静脉血管成像三维重建均可见静脉窦内充盈缺损。结论16层螺旋CT静脉血管成像是诊断脑静脉窦血栓形成的可靠、有效的检查方法。