格林-巴利综合征植物神经功能障碍及防治探讨

报告７１７例ＧＢＳ患者中伴发植物神经功能障碍（ＡＤ）者３９３例（５４．８％）的临床特点，以心血管障碍最多见，其他尚有多汗、颜面潮红、排尿障碍、便秘等。８７．５％患者发生于急性进展期。ＡＤ组死亡率、气管切开率、平均正压呼吸时间均显著高于无植物神经功能障碍（ＮＡＤ）组（Ｐ＜０．０１）。讨论了ＧＢＳ患者伴发ＡＤ的发病机制及防治措施，认为ＧＢＳ患者的ＡＤ可能与周围神经组织炎性细胞浸润、节段性髓鞘脱失，交感性和副交感性神经系统兴奋性失调及脑干功能不全有关。

人血白蛋白对脑出血继发损伤的影响及机制

目的观察人血白蛋白对脑出血继发损伤的影响,探讨其对脑出血后继发性脑损伤的保护机制。方法选择首次发病且于起病24 h入院的高血压脑出血患者120例,分为对照组、甘油果糖组和白蛋白组,每组40例,对照组采用一般治疗;甘油果糖组在一般治疗基础上加用甘油果糖250 mL静脉滴注,每12 h 1次,疗程10d;白蛋白组在一般治疗基础上加用人血白蛋白20 g/d治疗10 d,治疗第7、14、28天行头颅CT检查及神经功能缺损评分,检测血中白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、丙二醛(MDA)的含量及超氧化物歧化酶(SOD)的活性。结果与对照组比较,甘油果糖组各指标变化差异无统计学意义(P>0.05);与甘油果糖组比较,白蛋白组14、28 d血肿体积明显缩小,7、14、28 d血肿周围损伤区体积明显缩小,神经功能缺损评分明显改善(P<0.05),血IL-6和TNF-α含量均明显减低,血SOD活性升高和MDA含量降低(P<0.05)。结论脑出血患者采用人血白蛋白治疗,能促进血肿吸收,减轻血肿周围损伤、改善神经功能,其机制可能通过减轻脑出血后炎性反应、抑制氧化应激反应来实现的。

七叶皂甙钠联合托拉塞米治疗脑出血的机制研究

目的:探究七叶皂甙钠联合托拉塞米治疗脑出血的机制,为脑出血患者的临床治疗提供相关帮助。方法:选取我院收治的86例脑出血患者,按随机数字表法分为对照组和联合组,各43例,对照组采用常规治疗,联合组在常规治疗基础上给予七叶皂甙钠与托拉塞米的联合治疗,治疗前后检测各组氧化应激指标谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)、过氧化氢酶(CAT)、丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD),血清炎症因子肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素(IL)-6、C反应蛋白(CRP)、IL-2,血液流变学指标全血黏度高切(WHV)、血浆黏度(PV)、红细胞压积(PCV)、红细胞聚集指数(PAd T)情况。结果:治疗前两组脑出血患者氧化应激指标、血清炎症因子以及血液流变学指标比较差异无统计学差异(P>0.05)。与治疗前相比,两组脑出血患者经过相关治疗后血清炎症因子(TNF-α、IL-6以及CRP)、MDA、血液流变学指标(WHV、PV、PCV以及PAd T)显著降低,氧化应激指标(GSH-Px、CAT以及SOD)以及IL-2显著升高,差异存在统计学意义(P<0.05)。与治疗后对照组相比,联合组经过联合治疗后血清炎症因子(TNF-α、IL-6以及CRP)、MDA、血液流变学指标(WHV、PV、PCV以及PAd T)显著降低,氧化应激指标(GSH-Px、CAT以及SOD)以及IL-2显著升高,组间差异存在统计学意义(P<0.05)。结论:七叶皂甙钠与托拉塞米的联合治疗降低了脑出血患者的氧化应激反应和炎症反应,有助于改善循环内血液瘀滞的状态,增加微循环的循环速度,对脑出血患者的临床治疗具有十分重要的意义。

人参总皂苷对大鼠创伤性脑水肿的影响

目的研究人参总皂苷对创伤性脑损伤(TBI)大鼠脑组织中水含量、超氧化物歧化酶(SOD)活性、丙二醛(MDA)含量、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白介素-1β(IL-1β)的含量及神经功能的影响,以探讨人参总皂苷治疗大鼠创伤性脑水肿的作用及可能的机制。方法采用改良Feeney DM法建立大鼠TBI模型,将动物随机分为假手术组、脑外伤组、人参总皂苷治疗组。所有动物分别于伤后1、3、5、7d进行神经行为学评分后处死,取损伤区脑组织,采用干湿重法测脑水含量,生物化学法测脑组织中SOD活性和MDA含量,ELISA法测定脑组织中TNF-α、IL-1β的表达水平。结果与脑外伤组同期比较,人参总皂苷治疗组脑水含量和MDA含量降低,SOD活性升高,脑组织内TNF-α、IL-1β的水平明显降低(P<0.05),神经功能改善明显(P<0.05)。结论人参总皂苷能明显减轻创伤性脑损伤后脑水肿的程度,减轻神经行为缺损症状,其机制可能是通过减少脑组织中MDA生成,降低IL-1β、TNF-α的表达,提高SOD活性,抑制自由基反应,减轻炎症反应而起作用。

焦虑抑郁状态对高血压性壳核出血血肿周围水肿的影响

目的探讨焦虑抑郁状态对高血压性壳核出血血肿周围水肿的影响。方法收集高血压性壳核出血患者200例,入院12 h内行汉密尔顿焦虑量表(HAMA)及汉密尔顿抑郁量表(HAMD)测定,其中存在焦虑和(或)抑郁状态123例(焦虑抑郁组),无焦虑和(或)抑郁状态77例(无焦虑抑郁组)。两组均给予常规脱水降颅压、调整血压、脑细胞保护等治疗。两组均于入院时、入院24 h及入院第4天时分别进行头部CT检查并取静脉血,计算相对水肿体积指数(REI)、水肿变化指数(AEI),采用免疫散射比浊法测定血清CRP。结果焦虑抑郁组入院第4天REI、AEI及血清CRP水平均高于无焦虑抑郁组(P均<0.05);焦虑抑郁组入院第4天REI高于入院时及入院24 h(P均<0.05),AEI高于入院24 h(P均<0.05)。结论焦虑抑郁情绪可促进高血压性壳核出血血肿周围水肿的形成,增强炎症反应可能是其作用机制。

椎动脉扭曲与颈源性眩晕的关系

目的探讨椎动脉扭曲与颈源性眩晕的关系。方法对31例拟诊为颈源性眩晕（眩晕组）及80例无眩晕（对照组）的患者进行颅颈动态增强磁共振血管成像（DCE—MRA）检查，测量其颈段直线距离及颈段椎动脉长度，计算其延长值，评价椎动脉扭曲程度。结果经DCE—MRA检查排除椎-基底动脉有明显狭窄闭塞性改变的患者27例，其中眩晕组9例，对照组18例。眩晕组两侧椎动脉延长值均显著长于对照组（P〈0．05～0．01）。相关分析显示，左右两侧椎动脉延长值与颈源性眩晕相关（r=0．275，r=0．255；均P〈0．05），左侧椎动脉延长值与年龄呈正相关（r=0．216，P=0．027），颈段直线距离与年龄呈负相关（r=-0．219，P=0．025）。结论椎动脉扭曲源于其颈段缩短，与颈源性眩晕发作有关。

椎动脉V1、V2段的扭曲与颈源性眩晕的相关性

颈椎病有脊髓型、神经根型、食管型、交感神经型、椎动脉型等多种类型,通过临床症状及影像检查大部分能够确诊,但椎动脉型颈椎病(即颈源性眩晕)的诊断常缺乏明确的依据,有学者认为是骨质增生横突孔狭窄或是交感神经受到刺激引起,但缺乏影像学指标〔1〕;本研究分析椎动脉扭曲的原因及其与颈源性眩晕的关系。1对象与方法：.

超早期软通道微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的临床研究

目的探讨超早期软通道微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的临床效果。方法选择本院收治的首次发病且于6小时内入院的高血压脑出血患者100例为研究对象,将其随机分为软通道组(软通道微创颅内血肿清除术治疗)和硬通组(硬通道颅内血肿清除术治疗),每组各50例。所有患者均于入院6小时内行不同方式微创治疗及常规治疗,比较两组患者治疗前后美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平、血肿清除时间、血肿清除率及残余血肿体积。结果治疗后软通道组患者血肿清除时间显著短于硬通道组(P<0.05),同时间点残余血肿体积明显小于硬通道组,血肿清除率高于硬通道组(P<0.05)。软通道组患者治疗后NIHSS评分及血清hs-CRP水平均显著下降,且同时间点NIHSS评分及血清hs-CRP水平均低于硬通道组(P<0.05)。结论超早期软通道微创颅内血肿清除术能够显著提高血肿清除率,缩短血肿压迫时间,减少继发性脑损伤。

年龄和性别对椎动脉颈段扭曲的影响

目的:探讨年龄和性别因素对椎动脉扭曲的影响。方法:选择本院住院患者,进行磁共振颅颈动脉增强扫描(CE-MRA)检查,并收集患者年龄、性别、生活习惯等信息,记录血脂、血糖、尿酸等生化指标,比较椎动脉扭曲组和对照组相关危险因素是否存在差异,并进行多因素回归分析。结果:164例患者入组,试验组55例,对照组109例。两组间年龄、性别、高血压、高密度脂蛋白、第6椎体厚度比较差异存在统计学意义,多因素回归分析显示仅有年龄、女性性别是椎动脉扭曲的独立危险因素,散点图线性拟合提示女性50岁以后椎动脉扭曲系数高于男性。结论:绝经期女性及高龄是椎动脉颈段扭曲的独立危险因素。

软通道颅内血肿微创清除术治疗高血压性脑出血后继发性脑损伤的研究

【目的】探讨软通道颅内血肿微创清除术对脑出血继发脑损伤的影响及相关机制。【方法】选择本院首次发病且于起病24 h入院的高血压脑出血患者120例，随机分为三组，每组各40例。对照组采用保守治疗，硬通道组采用硬通道颅内血肿微创清除术治疗，软通道组采用软通道颅内血肿微创清除术治疗。治疗后d7、d14、d28行头颅C T检查及神经功能缺损评分，检测血中及引流脑脊液中白细胞介素‐6（IL‐6）、肿瘤坏死因子‐α（TNF‐α）、丙二醛（MDA）含量，超氧化物歧化酶（SOD）的活性。【结果】与对照组比较，硬通道组和软通道组d7、d14、d28血肿体积明显缩小，d7、d14、d28血肿周围脑水肿体积明显缩小，神经功能缺损评分明显改善（ P ＜0．05）；与硬通道组比较，软通道组d14、d28血肿体积及周围脑水肿体积明显缩小，d7、d14、d28神经功能缺损评分明显改善（ P ＜0．05），d2、d4、d6引流出脑脊液中IL‐6和TNF‐α含量均明显减低，血SOD活性升高和MDA含量降低（ P ＜0．05）。【结论】采用软通道微创治疗脑出血继发脑损伤患者，能促进血肿吸收、减轻血肿周围损伤、改善神经功能，其机制可能通过减轻脑出血后炎性反应、抑制氧化应激反应来实现。

早期持续腰池引流对蛛网膜下腔出血动脉瘤介入填塞术后继发性脑损伤的研究

目的探讨早期持续腰池引流对动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aneurysmal subarachnoid hemorrhage,a SAH)动脉瘤介入栓塞术后继发性脑损伤的研究。方法将100例a SAH患者分为置换组50例和引流组50例,两组均给予颅内动脉瘤介入栓塞治疗及脑保护,防止血管痉挛等常规治疗,引流组在动脉瘤填塞术后立即行腰池引流治疗,置换组在动脉瘤填塞术后立即行脑脊液置换治疗,每日一次。结束引流或置换的标准:头颅CT显示蛛网膜下腔积血消失或脑脊液变清亮、压力正常,一般引流或置换7~10d。发病2周内,通过临床表现及TCD诊断脑血管痉挛(cerebral vasospasm,CVS),CT或MRI诊断脑梗死及脑积水并进行比较。比较两组患者头痛缓解时间、蛛网膜下腔积血的清除时间、脑脊液压力恢复正常时间。评价治疗后7d、14d、28d神经功能缺损NIHSS评分,同时检测血清白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、丙二醛(MDA)及超氧化物歧化酶(SOD)水平。结果动脉瘤介入栓塞术后,患者头痛缓解时间、蛛网膜下腔积血清除时间、脑脊液压力正常时间、脑脊液常规、生化恢复正常时间、CVS、脑梗死及脑积水的发生率,引流组均少于置换组(P<0.05)。引流组7d、14d、28d神经功能缺损NIHSS评分明显改善(P<0.05),7d、14d、28d血液中IL-6和TNF-α含量均明显减低,SOD活性升高和MDA含量降低(P<0.05)。结论 a SAH患者动脉瘤介入栓塞术后早期采用腰池引流治疗,能降低脑梗死、脑积水及CVS的发生率,减轻继发性脑损伤,改善神经功能,其机制可能与该措施减轻蛛网膜下腔出血后炎性反应、抑制氧化应激反应有关。

早期强化他汀治疗对脑梗死患者神经功能恢复的影响

目的探讨早期强化他汀治疗对脑梗死患者神经功能恢复的影响。方法将2012年1月～2014年10月于我院住院治疗的急性脑梗死患者104例随机分为常规治疗组（对照组）和他汀强化治疗组（观察组）各52例。对照组每晚口服20mg阿托伐他汀，观察组每晚口服80mg阿托伐他汀，治疗14d后出院，出院后两组患者继续每晚口服20mg阿托伐他汀。两组分别于治疗前及治疗后4、8周采用Fugl—Meyer运动功能评分（FMA）、美国国立卫生院神经功能缺损评分（NIHSS）、日常生活能力评分（Barthel）进行评估和比较。结果治疗后4、8周治疗组NIHSS评分明显低于对照组（P〈0．05），FMA、Barthel评分明显高于对照组（P〈0．05）。结论早期强化他汀治疗可有效促进脑梗死患者神经功能恢复，降低神经功能缺损，提高患者日常生活活动能力。

甲状腺功能亢进性舞蹈症一例报道

甲状腺功能亢进性舞蹈症(HTC)临床罕见,除了甲状腺功能亢进的表现外,不同患者舞蹈症发作的时间、频率和表现也不相同,容易引起误诊、误治。本文讨论了HTC的病因、可能的发病机制、临床表现及诊断要点,总结了当前研究进展及治疗方法。旨在通过病例报告对HTC加以复习,使临床医师对该病的认识进一步加强。

神经肌肉电刺激治疗帕金森病伴吞咽功能障碍患者疗效观察

背景：吞咽困难是帕金森病患者常见的非运动症状之一，吞咽困难所致误吸是最危险的症状，给患者的生活质量带来极大的危害。目的：探讨神经肌肉电刺激对帕金森病合并吞咽功能障碍患者的疗效。方法：60例帕金森病伴吞咽功能障碍患者随机分为治疗组与对照组，两组均接受治疗组采用神经肌肉电刺激治疗，对照组予以基础治疗。于入组时及治疗14d进行GUSS量表评分、吸入性肺炎量表评分及H-Y评分，测定血清前白蛋白水平，记录不良反应。结果与结论：治疗14d治疗组GUSS评分级血清前白蛋白水平显著提高（P〈0.05），PAS评分显著下降（P〈0．05），对照组则变化不大（P〉0．05）；H-Y评分两组均无显著变化（P〉0．05）。说明神经肌肉电刺激改善患者吞咽功能，减少吸入性肺炎的发生，改善患者的营养状况，提高帕金森患者的生活质量。

尿激酶早期治疗脑梗塞46例疗效观察

本文报告我院采用尿激酶溶栓治疗发病在24小时以内的动脉硬化性脑梗塞46例,疗效显著优于31例用低分子右旋糖酐治疗的对照组(P<0.01)。

依达拉奉对脑出血血肿周围水肿的影响

目的探讨依达拉奉治疗对高血压性脑出血血肿周围水肿的影响。方法选择2014年1月至2017年1月收入淮安市第一人民医院神经内科急性高血压性脑出血患者105例,所有患者按照随机分组分为依达拉奉治疗组52例和常规治疗组53例。两组均给予常规脱水降颅压,脑保护,调控血压等治疗,依达拉奉治疗组在常规治疗的基础上加用依达拉奉治疗,14 d为一个疗程。两组患者均于治疗前,治疗后1 d、3 d、7 d、14 d分别进行头颅CT检查测量脑血肿体积及血肿周围水肿体积,计算相对水肿体积指数(REI)、水肿变化指数(AEI),检测神经功能缺损评分,抽取静脉血检测血中丙二醛(MDA)的水平及超氧化物歧化酶(SOD)的活性。结果依达拉奉组与常规治疗组入院时REI和入院后1 d REI、AEI差异无统计学意义,依达拉奉治疗组REI指数3 d、7 d、14 d,均低于常规治疗组同周期(t=2.841、3.215、3.587,P <0.05);依达拉奉治疗组AEI指数3 d、7 d、14 d,均高于常规治疗组同周期(t=4.324、4.163、4.561,P <0.05),神经功能缺损评分明显改善(t=2.212、2.258、2.851、3.573,P <0.05);与常规治疗组比较,依达拉奉治疗组血SOD活性升高和MDA水平降低(t=3.563、4.129、4.254、2.240、2.871、4.212,P <0.05)。结论依达拉奉治疗可减轻高血压性脑出血血肿周围水肿,能促进血肿吸收、减轻血肿周围损伤、改善神经功能,可能是通过清除体内自由基,抑制氧化应激反应来实现的。

以双侧突发性聋为表现的后循环脑梗死1例

突发性聋可由局部或全身因素引起,常见的病因包括血管性、病毒感染和自身免疫性疾病等[1]。内听动脉是供应内耳的唯一动脉,其来源于椎-基底动脉系统,多数起源于小脑前下动脉(anterior inferior cerebellar artery,AICA),少数起源于小脑后下动脉(posterior inferior cerebellarartery,PICA)或基底动脉。

不同原因的精神病残疾296例评定分析

探讨精神病的致残率及病种的关系。方法对２９６例精病残疾患者进行分析。结果一、二、三、四级精神病残疾分别为１２、５２、１００、１３２例；致残疾病依次为精神分裂症、癫痫所致精神障碍、脑血管病所致精神障碍、情感性障碍和酒依赖。结论积极开展精神病的防治工作是预防和减少精神残疾的关键。

尿激酶早期治疗脑梗塞46例疗效观察

采用尿激酶溶栓治疗发病≤24h动脉硬化性脑梗塞46例，疗效显著优于31例用低分子右族糖酐治疗的对照组（P＜0．01），并对溶栓时机进行探讨。