女性避孕方法临床应用的中国专家共识

意外妊娠是全球性的问题,每年约有8500万例意外妊娠,即40%的妊娠都是非意愿妊娠,而其中50%的非意愿妊娠以人工流产为结局,即每年有4000万~6000万例人工流产。我国妇女高效避孕率低,高效避孕方法知晓度不高,人工流产率居高不下。卫生和计划生育统计年鉴的数据表明,2014年人工流产数量高达约962万例。

联合应用三苯氧胺与dl-15-甲基-前列腺素F_(2a)抗早孕

将抗雌激素药物三苯氧胺(Tamoxifen,Tam)与dl-15-甲基-前列腺素F_(2a)(15-m-PGF2_(2a))联合使用抗早孕34例,其中8例用Tam前、后用放射免疫法作血清激素测定。在另一组18例早孕人工流产手术(人流术)妇女中,观察了Tam对绒毛及蜕膜组织的影响。结果:本组34例中31例(91.18％)完全流产,1例(2.94％)不完全流产,2例(5.88％)失败。用Tam后血清绒毛膜促进腺[激]素β亚单位(β-hCG)倍增时间明显延长,为7.854-1.52d(X±SE)。提示Tam可抑制早孕时hCG的分泌。用Tam后蜕膜组织胞浆和胞核的雌二醇(E_2)受体含量以及胞浆孕酮(P_0)受体含量下降不显著。

推进人工流产后避孕避免重复流产

众所周知，因母体不宜继续妊娠（继续妊娠可能损害母体健康或危及母体生命）、为预防遗传病和先天畸形儿出生，或者因非意愿妊娠不准备生育而采取医学措施（药物或手术）终止妊娠，称之为“人工流产”（induceda bortion），简称“人流”或“流产”。如今，

米非司酮生育调节研究新进展

米非司酮生育调节研究新进展程利南（上海医科大学附属中山医院妇产科，上海、２０００３２）“催经止孕”（抗早孕）一直是计划生育科研领域的重要课题。起初人们把注意力集中于前列腺素（ＰＧ）及其衍生物的研究，但是单用ＰＧ抗早孕的临床效果不能令人满意［１］。直至...

小剂量米非司酮与不同类型前列腺素药物配伍终止早孕临床研究

610例停经≤49天早孕妇女分为5个治疗组,分别用米索前列醇(简称米索)0.2～0.4mg口服,或卡PG0.5mg肌注,或PG05 1mg阴道给药与国产米非司酮100mg(25mg,Bid×2天)或150mg(25mg,Bid×3天)配伍抗早孕。另选择了110例停经】49天的早孕妇女口服米非司酮+卡PG0.5mg肌注,比较6个治疗组之间的效果。结果:完全流产率波动于87.9%～94.6%,不完全流产率1.8%～5.2%,失败率1.6%～6.9%。各组间效果无明显差别(P】0.05)。本研究结果提示:米非司酮的最低有效剂量可为100mg;米非司酮与米索配伍抗早孕是目前较理想的方法;在医生的指导和管理下国内抗早孕的孕天可提高到停经56天。

紧急避孕药的安全性

紧急避孕药在临床应用已有30多年，至今世界各地对这类避孕方法的了解和使用并不普遍。形成这种局面的原因之一是紧急避孕知晓率低，广大育龄人群缺乏紧急避孕的知识，同时对无防护措施的性交是否会发生妊娠存有侥幸心理；很多医务工作者（甚至有些妇产科医生）紧急避孕的知识也较欠缺，约50％以上的妇产科医生未能完全掌握紧急避孕的服务技能。另外，除了群众的误解以外，还有一些医务人员、计划生育工作者、妇女保健人员对紧急避孕的安全性还存有一些担忧，例如，服紧急避孕药后是否会发生严重的副反应，紧急避孕药是否会导致异位妊娠，紧急避孕药对今后的妊娠是否有影响等。

Dl-15甲基PGF2α阴道海绵合并肌肉注射法中孕引产100例临床观察

中期妊娠引产的方法很多,目前认为前列腺素(PG)是较安全和理想的方法[1],但国内应用前列腺素引产大多需经官腔(羊膜腔内或羊膜腔外)给药[1]。为了简化操作,避免引起宫腔感染.

计划生育技术研究进展

90年代,节育技术研究要符合“生殖健康”的要求.国际上节育技术的优选项目:安全流产、男性节育措施、预防STDs和预防妊娠的双重方法、青少年性教育等.一、避孕方法选择的医学标准:WHO分别于1994年3月7～11日和1995年5月15～19日在日内瓦召开了两次高质量管理研讨会,形成避孕方法选择的医学标准.

单用16,16—双甲基—反式△^2—PGE1及加用丙酸睾丸酮抗早孕的临床研究

本文为了进一步验证丙酸睾丸酮（简称丙睾）在药物抗早孕中的作用，使用随机双盲法，将１５１例早孕妇女分为两组，丙睾＋１６，１６－双甲基－反式△２－ＰＧＥ１（简称ＯＮＯ８０２）组，肌注丙睾３００ｍｇ后用ＯＮＯ８０２阴道检１ｍｇ，每６ｈ重复一次，总量为４ｍｇ。对照组使用外观完全相同的安慰剂代替丙睾，ＯＲＯ８０２的用法相同。结果示丙睾＋ＯＮＯ８０２组完全流产，不全流产和失败率分别为７３．３％、１２．０％和１４．７％；对照组为５２．６％、１９．７％和２７．６％（Ｐ＜０．０５）。ＯＮＯ８０２的平均用量分２．３８±１．１９ｍｇ和２．８６±１．１１ｍｇ（Ｐ＜０．０１）。两组引～流时间各为７．Ｚｈ及８．６ｈ，平均流血时间各为１４及１７９。说明丙睾确实能减少前列腺素药物的用量和提高其抗早孕的临床效果。

孕期心理干预对产后焦虑、抑郁的影响

目的:探讨孕期心理干预能否减少产后焦虑、抑郁的发生。方法:采用随机对照研究设计。于2005年3月至2006年2月部分连续抽取800例孕16～20周的孕妇,随机分配至干预组(n=386)和对照组(n=414)。干预组在常规孕妇保健的基础上给予集体心理干预(5次孕妇+1次丈夫)课程,对照组予常规孕妇保健。对所有对象每月采用综合性医院焦虑/抑郁量表(Hospital Anxiety and Depression scale,HAD)自评,产后3天、42天和3月采用HAD和爱丁堡产后抑郁量表(Edinburgh Postnatal Depression Scale,EP-DS)双重自评,并采用DSM-IV-TR轴I障碍临床定式检查(研究版)中文版(Structured Clinical Interview For DSM-IV-TR Axis I Disorders,Research Version;SCID-I)分层盲法临床诊断。采用意向性分析(Intention-To-Treat,ITT)原则分析资料。结果:(1)在符合方案数据集(Per-protocol sets,PPs)中,孕妇心理干预可以明显减轻产后的焦虑情绪,干预组HAD的A项分从产后3天的0-2-4(四分位数)下降到产后3月的0-2-3,而对照组从产后3天的0-2-4下降到产后3月的0-2-3.5;在产后三个月中,干预组焦虑症状的比例3.2%(5/158)明显低于对照组的比例7.8%(30/383)(χ2=4.029,P=0.045)。但HAD或EPDS评估都未能发现干预对产后抑郁情绪降低具有明显效果。(2)采用SCID-I诊断,在产后三个时点重性抑郁障碍的发生率(调整发生率)干预组分别为4.04%、14.92%、7.85%,对照组分别为3.61%、18.12%、5.39%,两组差异无统计学意义。结论:孕期心理干预对预防产后的焦虑情绪具有作用,对产后抑郁作用不明显。

孕期和产后焦虑、抑郁的随访及社会心理因素分析

目的通过对孕产妇的随访了解孕、产期焦虑、抑郁的发生情况，并进一步分析相关危险因索。方法符合人组及排除标准的满16孕周的孕妇307例，随访时间为产后2～3d、产后42d、产后3个月，予填写相关危险因素调查表和综合性医院焦虑／抑郁情绪量表（HAD量表），产后增加爱丁堡产后抑郁量表（EPDS量表）筛查产后抑郁。结果孕期（HAD量表）焦虑发生率为5．5％，抑郁发生率为4．9％；产后（EPDS量表）2～3d抑郁发生率为7．5％，产后42d为13．5％，产后3个月为9．8％。产后2～3dHAD与EPDS量表抑郁检出率的差异无显著性（P=0．345），但产后42d和产后3个月的差异有显著性（P=0．019和0．001）；各时点两量表的内部一致性均较差。孕期焦虑对产后2～3d的抑郁具有预测意义，孕期抑郁对产后42d的抑郁具有预测意义。初潮年龄、担忧孩子患遗传性疾病是孕期焦虑情绪的主要危险因素，既往胎儿／婴儿死亡、营养和担忧孩子喂养是孕期抑郁情绪的主要危险因素。产后抢救、产后饮食、产前思想准备和产前洁癖是产后2～3d抑郁的主要危险因素，住房设备是产后42d抑郁的主要危险因素，住房环境、有无请保姆和有无烦恼事件是产后3个月抑郁的主要危险因素。结论孕、产期焦虑、抑郁情绪是客观存在的，产后不同时期抑郁发生率并不完全相同，且不同时期焦虑、抑郁的危险因素也不完全一致，孕期的不良情绪会直接导致产后抑郁的发生。故保健工作不仅要在产后开展，在确认怀孕后就应展开。

外来孕妇与本地孕妇产前检查和妊娠结局的对照研究

目的:调查上海户籍与非上海户籍孕妇围产保健方面存在的差距,分析流动人口平产分娩点对改善外来孕妇围产期保健状况、减少不良妊娠结局发生的作用。方法:回顾分析2004年7月至2005年6月在复旦大学附属上海第五人民医院浦江分院流动人口平产分娩点及上海市第五人民医院产科住院分娩的5528例孕妇。分为分娩点非上海户籍、五院非上海户籍和五院上海户籍3组。结果:分娩点外来孕妇产前检查覆盖率为92.98%,仅次于综合医院沪籍孕妇,但产检4次以上的比例不足1/3,与其他两组差异显著。分娩点调查对象的妊娠结局普遍好于综合医院的外来孕妇,剖宫产率仅为21.10%,明显低于其他两组。两组外来孕妇中,不良妊娠结局的发生随产检次数的增加而减少,来自分娩点孕妇的低体重儿、过期产的发生并未因产检次数增加而得以抑制。结论:通过普及产前检查,流动人口平产分娩点在改善外来孕产妇妊娠结局方面有成效。但外来孕产妇仍缺乏足够的围产保健,应进一步加强系统产前检查和提高质量,切实改善外来流动人口的母婴保健状况。

心理健康教育对孕期焦虑抑郁及产后抑郁的影响

目的探讨集体心理健康教育对孕期焦虑或抑郁症状及产后抑郁症状产生的影响。方法选择在我科登记的孕妇200名,采用随机、单盲的前瞻性队列研究。200名孕妇按简单随机法分为干预组和对照组,干预组接受为期6周的集体心理健康教育。在孕期每月随访1次,采用综合医院焦虑/抑郁量表(HAD)进行评估;产后3、42 d和3个月,采用爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)及HAD进行评估,EPDS≥13分或HAD中A或D项分≥9分用《诊断与统计手册:精神障碍》第4版(DSM-Ⅳ)配套的诊断问卷(SCID)进行产后抑郁评估。结果对照组孕期总焦虑及抑郁症状的检出率分别为7.0%和5.0%,干预组分别为3.2%和3.2%,两组间差异均无统计学意义(P值均>0.05)。干预组产后42 d的抑郁症状检出率为6.5%,显著低于对照组的17.0%(P<0.05)。结论孕期集体心理健康教育能降低产后42 d的抑郁症状检出率,并能在一定程度上缓解孕期焦虑/抑郁症状。