高频听力减退耳鸣患者的畸变产物耳声发射特征

目的分析噪声性高频听力减退青年男性耳鸣患者的纯音听阈和畸变产物耳声发射(DPOAE)检测结果,探讨DPOAE和纯音听阈测试在耳鸣患者诊断中的应用价值。方法选择2023年5月至2024年2月在东部战区总医院耳鼻咽喉头颈外科门诊经纯音听阈测试(pure tone audiometry,PTA)诊断为双侧高频听力减退的27例(54耳)青年耳鸣患者作为耳鸣组。另选取同期青年男性志愿者22例(44耳)作为对照组。两组均用CAPELLA耳声发射仪进行常规频率(0.5~8.0 kHz)畸变产物耳声发射测试、MADSEN听力计行0.5~8.0 kHz的纯音听阈测试,并对其纯音听阈和DPOAE结果进行分析比较。结果纯音听阈在除0.5 kHz外的各频率点,耳鸣组明显差于对照组(P<0.05),其中高频4.0 kHz和8.0 kHz两频率处差异最为明显(P<0.001)。两组间的DPOAE结果比较,仅在高频4.0 kHz和8.0 kHz两个频率处,耳鸣组明显差于对照组(P<0.001)。结论纯音听阈和畸变产物耳声发射对于噪声性耳聋的诊断具有重要临床价值,其中感知高频声音的耳蜗外毛细胞更易受损,且该损伤不可逆。

黏膜瓣缝合技术联合耳用T管置入在复杂鼻腔泪囊造口术中的应用

目的探讨黏膜瓣缝合技术联合耳用T管置入在复杂鼻腔泪囊造口术中的应用方法与临床效果。方法回顾性分析2016年11月-2022年3月在复杂鼻腔泪囊造口术中采用鼻内镜下黏膜瓣缝合技术联合耳用T管置入治疗鼻泪管阻塞患者26例(31眼)的临床资料,总结手术方法,观察临床疗效。结果26例(31眼)患者术后随访6~48个月,痊愈率为61.3%(19/31),显效率12.9%(4/31),有效率9.7%(3/31),无效率16.1%(5/31),总有效率83.9%(26/31)。结论在复杂鼻腔泪囊造口术中,采用鼻内镜下黏膜瓣缝合技术联合耳用T管置入,创伤小,疗效确切。术后应定期随访处理,以提高手术疗效。

妊娠期高脂血症患者睑板腺形态与功能改变及其对泪膜的影响

目的探究妊娠期高脂血症患者的睑板腺形态功能以及对泪膜的影响。方法回顾性病例研究。选取2020年1月至2022年1月来我院眼科就诊的妊娠期妇女60例(120只眼),根据血脂情况分为高脂血症组(30例60只眼)和正常妊娠期(30例60只眼)。两组受试者接受眼表疾病指数量表(OSDI)、睑板腺功能检查、泪液相关检查和血脂指标检测。比较两组受试者的睑板腺各项评分、角膜荧光素染色评分、泪液分泌试验(SIt)、泪膜破裂时间(BUT)的差异。分析BUT与血脂之间的相关性。结果妊娠期高脂血症组的OSDI、睑板腺分泌物性状评分、睑板腺分泌功能评分显著高于对照组(均P<0.05),BUT显著低于对照组。两组的SIt、睑板腺缺失评分和睑缘评分差异没有统计学意义。BUT与血脂中的总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)和低密度蛋白胆固醇(LDLC)呈负相关性。结论妊娠期高脂血症患者容易出现睑板腺分泌能力下降,引起泪膜稳定性下降,但是对泪液分泌量没有明显改变。这种改变与血脂中的TC、TG和LDL‐C高度相关。

经鼻蝶入路手术治疗垂体瘤术后并发症

目的探讨经鼻蝶入路垂体瘤切除术的术后并发症。方法对129例垂体瘤病人行经鼻蝶入路垂体瘤切除术，并分析其术后并发症。结果肿瘤全切除117例，次全切除12例。术后随访7—55个月，平均（19±7．2）个月。术后发现并发症41例（31．8％），其中尿崩症19例，脑脊液鼻漏9例，垂体功能低下2例，颈动脉损伤1例，残瘤出血1例，鼻出血5例，颅内感染2例，蝶窦炎1例，鼻中隔穿孔1例。无死亡病例。结论熟悉手术局部的相关解剖，提高手术技能及术中正确处理是减少并发症的关键。

经鼻蝶入路垂体瘤切除术后鼻腔并发症的分析及处置

目的探讨经鼻蝶入路垂体瘤切除术后鼻腔并发症的防治方法。方法 129例患者行经鼻蝶入路垂体瘤切除术,统计术后发生鼻腔并发症患者,对其进行分析及处置。结果经鼻蝶入路垂体瘤切除术后发生鼻腔并发症者26例(20.1%),包括鼻出血6例(4.8%)、脑脊液鼻漏9例(6.9%)、蝶窦炎3例(2.3%)、萎缩性鼻炎2例(1.6%)、嗅觉障碍2例(1.6%)、鼻中隔穿孔1例(0.8%)、鼻腔粘连3例(2.3%)等。经鼻内镜下定期术腔清理、鼻用激素、鼻腔冲洗等治疗后疗效满意。结论对经鼻蝶入路垂体瘤切除术后并发鼻腔并发症患者应及时予以处置,可有效改善患者临床症状。

软骨组织工程种子细胞的调控因素

研究软骨组织工程种子细胞生命活动的状况并使其大量扩增,是利用组织工程学修复软骨缺损的基础,但要使其分化为软骨细胞并维持正常表型则受到众多复杂因素的调控。综述细胞因子、应力、微重力及其他一些重要因素对软骨工程种子细胞的调控影响。

经鼻蝶入路垂体瘤手术鼻腔并发症处置后的鼻症状评分调查和生活质量分析

目的对经鼻蝶入路垂体瘤切除术后鼻腔并发症患者予以处置并进行量化考察,对其处置前后的临床症状、生活质量及心理状态进行评分观察,为对其鼻腔并发症处置的有效性及安全性提供理论基础。方法对经鼻蝶入路垂体瘤切除术后鼻腔并发症患者,及时进行鼻科专科处置。并用鼻症状评分在处置前后进行临床症状评分观察,用视觉模拟量表、RQLQ评估量表对其处置前后的生活质量及心理状态进行评估。结果 26例经鼻蝶入路垂体瘤切除患者术后出现鼻腔并发症,均予鼻科专科处置。鼻症状评分、视觉模拟量表处置前后的评分差异具有统计学意义(P<0.01)。RQLQ评估量表处置前后的评分总体差异具有统计学意义(P<0.01),其中日常活动、睡眠、非鼻/眼症状、鼻部症状以及情感反应这5个维度评分差异具有统计学意义(P<0.01),眼部症状、行为问题这2个维度评分差异无统计学意义(P>0.05)。结论对经鼻蝶入路垂体瘤切除术后并发鼻腔并发症者,予以及时鼻科专科处置能显著改善患者的临床症状和生活质量。

鼻内镜手术治疗真菌性鼻-鼻窦炎96例

目的评价鼻内镜手术治疗真菌性鼻-鼻窦炎的疗效。方法对96例真菌性鼻-鼻窦炎病例行鼻内镜手术,彻底清除鼻腔、鼻窦病变组织,充分开放鼻窦,扩大鼻窦口。术后随访1～8年。结果96例中,鼻-鼻窦真菌球76例,术后2～8年复发率2.6%(2/76),2次手术后治愈;变态反应真菌性鼻-鼻窦炎12例,随访1～3年复发率为16.7%(2/12);急性爆发性真菌性鼻-鼻窦炎2例,随访2～4年无复发;慢性侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎6例,随访2～5年无复发。96例均无手术并发症出现。结论鼻内镜手术是治疗真菌性鼻-鼻窦炎的主要手段。不同类型的真菌性鼻-鼻窦炎治疗原则有很大的区别。

开放性喉外伤的综合救治探讨

目的探讨开放性喉外伤的综合救治方法。方法回顾性分析1976～2006年收治的41例开放性喉外伤患者的临床资料。结果41例开放性喉外伤中35例行低位气管切开术,33例术后拔管;2例并发喉狭窄,经喉扩张亦未能拔管。无一例死亡。结论在开放性喉外伤的综合救治中,应以抢救患者生命为原则,并尽可能保留、恢复喉功能和防止并发症。

构建聚丙交酯-乙交酯共聚物包埋甲壳胺无纺布的新型高聚物材料支架

目的:利用聚丙交酯-乙交酯共聚物强度大和甲壳胺无纺布可塑性好的特点,制作出一种力学性能良好及空隙均匀的新型聚合物支架。方法:实验于2004-05/12在第一军医大学珠江医院全军儿科中心实验室和中山大学高分子研究所进行。将2倍甲壳胺无纺布质量的聚丙交酯-乙交酯共聚物溶解于氯仿中,聚合物浓度为20g/L,将甲壳胺无纺布反复浸泡其中、烘干,直至均匀交联。去除氯仿细胞毒后,所制作的支架,测定其力学性能及孔隙率。结果:①新型聚合物支架抗压缩强度为1.4～2.0MPa,弯曲强度达16.3MPa,剪切强度为48MPa。②新型聚合物支架孔隙率达到82%～86%,孔径在100～300μm之间。结论:使用此法制作的组织工程支架,强度和可塑性较好,三维结构稳定,各项参数可控制,可以制作较大型体积的支架。

经鼻蝶垂体瘤切除术后脑脊液鼻漏的影响因素分析

目的探讨经鼻蝶入路垂体腺瘤切除术后发生脑脊液鼻漏的影响因素。方法回顾性分析129例垂体瘤患者经鼻蝶入路垂体瘤切除术的临床资料,判断术后发生脑脊液鼻漏的相关因素。结果术后发生脑脊液鼻漏9例。统计学分析显示,再次手术、术中脑脊液鼻漏及术者经验与术后脑脊液鼻漏的发生呈正相关(P<0.05)。结论再次手术、术中脑脊液鼻漏和术者经验可能使发生术后脑脊液鼻漏的风险增加。

经环甲间隙自体阔筋膜加脂肪声带注射治疗单侧声带麻痹

目的观察经环甲间隙自体阔筋膜加脂肪声带注射治疗周围性单侧声带麻痹的效果。方法在全麻支撑喉镜下,对12例周围性单侧声带麻痹患者经环甲间隙声带注射自体阔筋膜加脂肪,评估注射前后声带位置、声嘶改善状况及声学参数变化。结果12例患者术后声嘶明显改善,最大声时延长。动态喉镜检查患侧声带移向正中位,声门闭合良好,3个月后注射侧声带体积保持稳定,未发现任何并发症。结论经环甲间隙自体阔筋膜加脂肪声带注射治疗单侧声带麻痹简单安全、疗效确切。

PLGA/甲壳胺无纺布三维生物支架的安全性及组织相容性观察

目的:观察新型三维生物支架聚丙交酯-乙交酯共聚物[poly(dl-lactide-co-glycolide),PLGA]/甲壳胺无纺布的生物安全性及组织相容性。方法:将PLGA/甲壳胺无纺布三维生物支架植入兔皮下,分别于术后2、4、8、12周进行血常规、肝功能、肾功能检测,观察切口局部情况及心、肝、肾组织学变化,植入支架局部取材进行组织学检查。结果:术后不同时间血常规、肝功能、肾功能检测与术前比较无明显差异(P>0.05),心、肝、肾组织学检查观察均未见病理性改变。体内植入大体观察及组织形态学检查显示其具有良好组织相容性。结论:PLGA/甲壳胺无纺布新型三维生物支架具有良好的生物安全性及组织相容性。

甲壳胺无纺布的降解性及生物相容性观察

目的观察甲壳胺无纺布在体外、体内降解性能和规律及其生物相容性。方法将甲壳胺无纺布称重后分组置于1%溶菌酶和0.1%溶菌酶溶液中,37℃恒温震荡水浴,按时间顺序取出,80℃烘干4h后称重,观察其体外降解速度,将其植入兔皮下,分别于2、4、8、12周取材进行大体观察和HE染色光镜检查。结果体外在1%溶菌酶溶液中1周平均降解5.52%,2周降解9.36%。体内植入大体观察及组织形态学检查显示其具有良好的可降解性和生物相容性。结论甲壳胺无纺布具有良好的可降解性和生物相容性,可作为理想的组织工程细胞支架。

脑干听觉诱发电位对脑外伤后持续植物状态评价的意义

目的:通过脑干听觉诱发电位(brainstem auditory evoked potential,BAEP)评估颅脑外伤后持续植物状态(persistent vegetative state,PVS)患者的脑干功能。方法:对25例(50耳)PVS患者行BAEP检测,并与对照组行单因素方差分析。结果:PVS患者的BAEP异常率为80%。其改变复杂多样,主要表现为Ⅰ-V各波的异常或分化不良,甚至波形缺如;Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波潜伏期(peak latency,PL)延长,I-V波间潜伏期(Interpeak laten-cy,IPL)延长,双侧V波潜伏期的耳间差(inter-aural latency difference,ILD)增大;Ⅲ-V与Ⅰ-Ⅲ波IPL之比大于1。结论:PVS患者的BAEP结果呈多样性改变,反映了患者植物状态下存在不同程度的脑干损害,为其诊疗及预后判断提供了可靠的依据。

自体骨髓间质干细胞诱导的软骨细胞修复兔耳廓软骨缺损

目的探讨自体骨髓间质干细胞(Bone marrow mesenchymal stemcells,BMMSC)诱导的软骨细胞修复兔耳廓软骨缺损的可行性。方法取新西兰大白兔BMMSC体外培养扩增,以含转化生长因子(TGF-β1)、地塞米松和维生素C的培养液做诱导培养,实验组以诱导后的软骨细胞与聚丙交酯-乙交酯共聚物Poly(dl-lactideco-glycolide)(PLGA)包埋甲壳胺无纺布的新型支架形成复合物修复兔自体耳廓软骨缺损;对照组以PLGA/甲壳胺无纺布支架修复兔耳廓软骨缺损。分别于移植后6周、12周、18周取材,行HE和甲苯胺蓝染色,观察各组兔耳廓软骨缺损修复情况。结果术后18周,实验组缺损区完全由软骨组织修复,缺损表面光滑,软骨陷窝明显,与周围正常软骨组织无明显界限;对照组为纤维组织修复。结论自体BMMSC诱导的软骨细胞可用于修复兔耳廓软骨缺损。

双侧扩大蝶窦成形术治疗难治性蝶窦炎的临床分析

目的探讨双侧扩大蝶窦成形术治疗难治性蝶窦炎的手术适应证、手术方法及术后疗效。方法对收治的难治性蝶窦炎采用双侧扩大蝶窦成形术,术后随访观察患者的临床疗效。结果 6例诊治的难治性蝶窦炎患者术后头痛、头闷胀感等临床就诊症状均明显缓解,未发生动脉性鼻出血及鼻中隔穿孔等并发症,术后所有患者术腔黏膜均上皮化良好,黏膜完全上皮化时间平均8.4周。结论采用双侧扩大蝶窦成形术治疗难治性蝶窦炎,效果良好,是一种值得推广的手术方法。

应用羟甲唑啉鼻喷剂观察鼻阻塞对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的影响

目的探讨羟甲唑啉鼻喷剂对伴鼻阻塞的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者的影响,明确鼻阻塞在OSAHS发病中的意义。方法 53例存在鼻阻塞性病变的OSAHS患者,采用鼻声反射比较羟甲唑啉喷雾鼻腔前、后的差异性,PSG监测比较羟甲唑啉喷雾鼻腔前、后的主要指标差异。结果伴鼻阻塞的OSAHS患者羟甲唑啉喷雾鼻腔前、后鼻声反射检测指标:鼻腔最小横截面积(nasal minimal cross-sectional area,NMCA)和鼻阻力(nasal airway resistance,NAR),包括NMCA(L)、NMCA(R)、NAR(L)、NAR(R),差异有显著统计学意义,PSG监测指标中最长呼吸暂停时间、平均脉搏血氧饱和度差异有统计学意义,AHI、最低动脉血氧饱和度差异无统计学意义。结论羟甲唑啉鼻喷剂对伴鼻阻塞的OSAHS患者有一定疗效,证实鼻阻塞在OSAHS发病中起一定作用;对存在鼻阻塞性病变的OSAHS患者,鼻通气手术应纳入整个OSAHS治疗计划中。

喉外伤的急救与处置

喉外伤伤势危急,及时、恰当的诊治处理对降低喉外伤死亡率及并发症发生率甚为重要,其诊断及治疗都应系统化。明确喉外伤的严重程度,了解喉部结构的损伤范围以及喉水肿、声带活动度和关节脱位等情况,是决定治疗原则的依据。其救治原则是保持呼吸道通畅,及时止血,纠正休克,尽快恢复喉和气管的通气功能,预防后遗症的发生。本文综述喉外伤的急救与处置。

软骨组织工程的动物实验及临床应用展望

目前,软骨组织工程的动物体内构建实验已进入以免疫器官发育完全的大型哺乳动物为主要实验对象的阶段,并初步应用于临床,为软骨缺损的修复提供了新的思路与途径,并可能成为这一领域主要的研究方向,但尚存诸多困难。作者对软骨组织工程的动物体内构建实验和临床应用研究的现状和趋势作一综述。