试论出针补泻的临床意义

目的:论述出针补泻的临床意义,为临床针刺提供参考。方法:以出针的临床现状为出发点,通过整理《内经》、《针灸甲乙经》、《针灸大成》及各版本《刺法灸法学》中与出针补泻相关的内容,并回顾后世学者对出针补泻手法的研究和应用,来论证出针补泻的重要性。结果:出针补泻的应用和重视程度不够,但古今文献对出针在补泻手法中的作用均有记载,且后世对出针补泻的重要性论证丰富,出针补泻的疗效观察确切可靠。结论:出针过程中的补泻意义重大,临床工作者应重视出针的补泻。

穴位埋线联合膝关节注射治疗膝关节炎的临床观察

目的:目的:观察单纯膝关节注射与穴位埋线联合膝关节注射的临床疗效,以验证穴位埋线结合膝关节注射治疗膝关节炎的安全性、临床疗效。方法:将门诊及住院共收集的60例膝关节炎患者,随机分为埋线组和对照组。对照组30例,行膝关节注射;埋线组30例,在行膝关节注射后实施一次穴位埋线,穴位包括足三里、犊鼻、阳陵泉、梁丘、内膝眼、阴陵泉、血海、阿是穴。统计治疗前、治疗后4周两个时间点的指标,包括WOMAC评分、临床疗效。结果:治疗前与治疗结束后4周统计WOMAC评分相关指标,发现埋线组WOMAC僵硬、日常活动评分改善明显优于对照组(均P<0.05),疼痛评分两组无显著性差异(均P>0.05)。两组疗效比较发现,埋线组显愈率为70.00%(21/30),对照组为53.33%(16/30)。埋线组疗效优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:单纯膝关节腔注射与膝关节局部穴位埋线联合膝关节腔注射对于治疗膝关节骨性关节炎均有一定的效果,且在缓解关节疼痛方面疗效相当,但膝关节注射联合穴位埋线在缓解关节僵硬和患者日常活动方面都优于单纯膝关节腔注射治疗。

通心络胶囊联合沙库巴曲缬沙坦对高血压合并慢性心力衰竭病人心功能及心室重构的影响

目的:观察通心络胶囊联合沙库巴曲缬沙坦对高血压合并慢性心力衰竭病人心功能及心室重构的影响。方法:选取2018年6月—2019年8月西安交通大学医学部附属三二〇一医院收治的92例高血压合并慢性心力衰竭病人,随机分为对照组和观察组,各46例。两组均使用常规降压、抗心力衰竭治疗,在此基础上对照组给予沙库巴曲缬沙坦治疗,观察组给予通心络胶囊联合沙库巴曲缬沙坦治疗,连续治疗3个月。比较两组临床疗效及治疗前后6 min步行试验(6MWT)、N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)、血管内皮素1(ET-1)、一氧化氮(NO)、白介素6(IL-6)、左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVEDD)、左室后壁厚度(LVPW)及室间隔厚度(IVS)。结果:观察组总有效率为91.30%,高于对照组的73.91%(P<0.05);治疗后,观察组6 min步行距离、NO、LVEF均较对照组明显增加,NT-proBNP、ET-1、IL-6、LVEDD、LVPW、IVS均较对照组明显降低,差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。结论:通心络胶囊联合沙库巴曲缬沙坦治疗高血压合并慢性心力衰竭病人,可改善病人心功能,抑制心室重构,其机制可能与调节血管内皮功能、降低炎性因子水平有关。

曲美他嗪治疗慢性心力衰竭的临床研究及对心功能与超敏C-反应蛋白的影响

目的:分析曲美他嗪治疗慢性心力衰竭的临床效果及对心功能与超敏C-反应蛋白的影响。方法:选取2015年8月至2017年10月94例慢性心力衰竭患者作为研究对象,按随机数表法分为对照组(n=47)和研究组(n=47)。对照组予以常规治疗,研究组在对照组基础上联合曲美他嗪治疗。比较两组临床效果、左心室短轴缩短率(FS)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室射血分数(LVEF)、心功能分级以及血清白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、超敏C-反应蛋白(hsCRP)水平变化,及心脏不良事件发生情况。结果:治疗后,研究组有效率高于对照组95.74%比80.85%,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组FS、LVEF均上升,研究组高于对照组,两组LVEDD以及NYHA分级均下降,研究组下降幅度更明显,比较有统计学差异(P<0.05)。两组血清IL-6、TNF-α以及hs-CRP水平较下降,研究组低于对照组(P<0.05)。两组均有血栓形成、心律失常出现,但研究组发生率低于对照组,组间比较有差异(P<0.05)。结论:曲美他嗪治疗慢性心力衰竭可有效降低血清超敏C-反应蛋白水平,改善其心功能情况,提高临床综合治疗效果。

红花黄色素联合替格瑞洛应用于急性ST段抬高型心肌梗死病人PCI术后的临床疗效

目的观察红花黄色素联合替格瑞洛治疗急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)病人经皮冠状动脉介入(PCI)术后的临床疗效。方法选取2018年9月—2019年10月在我院收治的108例STEMI病人,随机分为对照组和观察组,各54例。两组均给予急诊PCI治疗,对照组予以替格瑞洛和常规治疗,观察组在对照组基础上加用红花黄色素治疗,两组均治疗7 d。比较两组治疗前后左室射血分数(LVEF)、血清N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、炎性因子[超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)]、血小板聚集率(PAR),随访统计两组PCI术后随访6个月主要心血管不良事件(MACE)和出血事件发生率。结果治疗后,两组LVEF均较治疗前升高(P<0.05),两组NT-proBNP、PAR、hs-CRP、IL-6和TNF-α均较治疗前降低,且观察组优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.001)。PCI术后随访6个月,观察组MACE发生率低于对照组,差异有统计学意义(P=0.039)。两组出血事件发生率比较,差异无统计学意义(P=0.792)。结论红花黄色素联合替格瑞洛治疗急性STEMI具有良好的疗效和安全性,可减轻病人PCI术后炎症反应,抑制血小板聚集,改善心功能,降低远期MACE发生率,且未增加出血事件发生率。

伊伐布雷定联合个体化运动康复治疗冠心病慢性心力衰竭患者的疗效观察

目的探讨伊伐布雷定联合个体化运动康复治疗对冠心病慢性心力衰竭患者的临床疗效。方法选取西安交通大学医学部附属三二〇一医院2018年1月至2019年12月收治的冠心病慢性心力衰竭患者84例,随机分为对照组和观察组各42例,对照组在标准化抗心力衰竭治疗的基础上加用伊伐布雷定治疗,观察组在对照组的基础上加用根据心肺运动试验(CPET)制定的个体化运动康复治疗,疗程12周,比较治疗前后两组患者的静息心率(HR)、峰值摄氧量(peakVO2)、无氧阈(AT)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室射血分数(LVEF)、氨基末端B型利钠肽原(NT-proBNP)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白介素-6(IL-6)水平、6 min步行试验(6MWT)距离及明尼苏达心力衰竭生活质量问卷(MLHFQ)评分。结果治疗后,两组静息HR较治疗前均明显降低(t=9.088、10.874,P<0.05),但两组间比较无明显差异(t=0.494,P>0.05);治疗后,对照组的peakVO_(2)、AT较治疗前无明显变化(t=-1.439、-1.555,P>0.05),而观察组的peakVO_(2)、AT较治疗前及对照组显著改善(t=-6.965、-3.831、-3.687、-2.417,P<0.05);治疗后,观察组的心功能指标LVEDD、LVEF、NT-proBNP较对照组改善(t=2.195、-2.788、4.151,P<0.05),hs-CRP、IL-6、TNF-α较对照组降低(t=2.284、3.967、5.599,P<0.05),6WMT距离较对照组增加(t=-2.339,P<0.05),MLHFQ评分较对照组降低(t=3.487,P<0.01)。结论伊伐布雷定联合个体化运动康复治疗能有效降低冠心病慢性心力衰竭患者的静息HR,改善左心室收缩/舒张功能,提高心肺及运动耐量,提升生活质量。

急性ST段抬高型心肌梗死经PCI术前ALD、VEGF、hs-CRP水平与冠状动脉病变、近期预后的关系

目的分析急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术前醛固酮(ALD)、血管内皮生长因子(VEGF)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平与冠状动脉病变、近期预后的关系。方法将2019年9月—2021年9月收诊的155例STEMI纳入研究,对患者进行冠状动脉造影检查后,根据Gensini积分分为A组(8~40分,n=56)、B组(41~64分,n=51)、C组(>64分,n=48),3组发病12 h内进行PCI术,对比3组术前ALD、VEGF、hs-CRP水平,并根据术后3个月内不良心血管事件(MACE)分组,观察MACE组和非MACE组术前ALD、VEGF、hs-CRP水平,以及分析上述因子水平与近期预后的关系。结果随着冠状动脉病变程度加重,术前ALD、hs-CRP水平呈升高趋势,术前VEGF水平逐渐降低,其中C组术前ALD、hs-CRP水平最高,术前VEGF水平最低(P<0.05)。术后随访3个月,非MACE组合并糖尿病者比例、发病至PCI治疗时间及术前ALD水平、hs-CRP水平均短于或低于MACE组,术前VEGF水平高于MACE组(P<0.01)。发病至PCI治疗时间间隔长、合并糖尿病、ALD高水平、hs-CRP高水平及VEGF低水平是STEMI患者PCI术后MACE发生的危险因素(P<0.05,P<0.01)。结论STEMI患者PCI术前ALD和hs-CRP高水平及VEGF低水平提示冠状动脉病变严重,警惕术后3个月内不良血管事件发生,应采取相应措施保障患者近期预后。

血清补体1q、同型半胱氨酸及脂联素水平在老年原发性高血压并发心血管疾病风险评估中的价值

目的 通过分析血清补体1q(C1q)、同型半胱氨酸(Hcy)及脂联素(APN)的水平,探讨这些指标在老年原发性高血压并发心血管疾病风险评估中的价值。方法 选择2020年3月至2022年3月西安交通大学附属三二〇一医院收治的原发性高血压并发心血管疾病患者154名作为高血压并心血管疾病组,另选取同期于本院收治的高血压患者151例为单纯高血压组,同期体检健康者152例为对照组,观察三组及原发性高血压并发心血管疾病患者高风险与低风险组血清Hcy、APN、C1q水平,分析影响老年原发性高血压并发心血管疾病风险的相关因素。结果 APN、C1q水平:高血压并心血管疾病组<单纯高血压组<对照组μg/mL,Hcy水平:高血压并心血管疾病组>单纯高血压组>对照组,差异有统计学意义(P<0.05);高风险组的血清APN、C1q水平分别为(12.34±2.87)mg/L、(164.47±8.65)μg/mL,低于低风险组的(25.69±1.25)mg/L、(171.39±9.26)μg/mL,Hcy水平为(24.78±4.74)mg/L,高于低风险组的(17.54±2.85)mg/L,差异有统计学意义(P<0.05);收集所有研究者基线资料、生化指标,经非条件多因素logistic回归模型分析得,吸烟史、糖尿病史、高血压史、体重指数、病理分级、危险度的分层、Hcy、APN、C1q为原发性高血压并发心血管疾病风险的独立危险因素(P<0.05)。结论 血清Hcy、APN、C1q水平在评估老年原发性高血压并发心血管疾病风险方面具有较高的价值,有望作为老年原发性高血压并发心血管疾病中的生物标志物。

MSCT冠状动脉钙化积分对冠心病的诊断及与冠心病危险因素的相关性研究

目的探讨多层螺旋CT(MSCT)冠状动脉钙化积分(CACS)对冠心病的诊断及与冠心病危险因素的相关性研究。方法随机抽取本院放射科2018年3月到2019年3月接受MSCT检查冠状动脉增强扫描者128例作为研究对象,回顾性分析其临床病例及影像学资料,测定并记录所有患者相关指标水平、冠状动脉钙化情况以及CACS,并分析其相关性,总结患者影像表现。结果 128例进行MSCT检查冠状动脉增强扫描者中存在明确钙化76例,余52例未见明显钙化,其钙化率为59.38%;出现明确钙化的年龄显著较大,GLU、TC和TG水平显著高于未见明显钙化者(P<0.05),而两者在性别、HDL、LDL和Ca水平比较上均无显著差异(P>0.05);经多因素Logisti C回归分析得,年龄、GLU和TG水平是影响CACS的独立影响因素(P<0.05)。结论钙化积分对于预测冠心病和评估其病情具有较好的临床价值,而MSCT对钙化积分的检测更为准确和灵敏,对于冠心病早期的诊断、预后评估等都极为重要。

慢性肺源性心脏病患者血清GSK⁃3β、β⁃catenin mRNA表达水平与病情严重程度及预后的关系

目的分析慢性肺源性心脏病(CPHD)患者血清中糖原合成酶激酶⁃3β(GSK⁃3β)、β⁃连环蛋白(β⁃catenin)信使RNA(mRNA)表达水平与病情严重程度及预后的关系。方法选取2020年1月—2021年10月汉中市三二〇一医院收治的CPHD患者108例作为CPHD组,根据肺心功能分为失代偿亚组40例、代偿亚组68例,根据患者1年内生存情况分为存活亚组85例、死亡亚组23例。以同期健康体检者108例为健康对照组。收集CPHD患者的基本资料,荧光定量PCR法检测受试者血清GSK⁃3β、β⁃catenin mRNA表达水平;比较各组血清GSK⁃3β、β⁃catenin mRNA表达水平差异;Pearson法分析CPHD患者血清GSK⁃3β、β⁃catenin mRNA表达水平的相关性,多因素Cox回归分析影响CPHD患者死亡的危险因素,受试者工作特征曲线(ROC)分析血清GSK⁃3β、β⁃catenin mRNA表达水平对CPHD患者死亡的预测价值。结果与健康对照组比较,CPHD组血清GSK⁃3βmRNA表达水平显著降低,β⁃catenin mRNA表达水平显著升高(t/P=28.208/<0.001、25.981/<0.001);与代偿亚组比较,失代偿亚组血清GSK⁃3βmRNA表达水平显著降低,β⁃catenin mRNA表达水平显著升高(t/P=12.572/<0.001、12.156/<0.001);与存活亚组比较,死亡亚组吸烟史比例、PaCO_(2)、β⁃catenin mRNA表达水平显著升高,PaO_(2)、GSK⁃3βmRNA表达水平显著降低[χ^(2)(t)/P=5.941/0.015、3.690/<0.001、7.353/<0.001、2.723/0.008、5.730/<0.001];CPHD患者血清GSK⁃3βmRNA与β⁃catenin mRNA表达水平呈负相关(r/P=-0.502/<0.001);GSK⁃3βmRNA高表达是CPHD患者死亡的保护因素[HR(95%CI)=0.843(0.728~0.976)],β⁃catenin mRNA高表达是其危险因素[HR(95%CI)=1.391(1.041~1.859)];血清GSK⁃3β、β⁃catenin mRNA及二者联合预测CPHD患者死亡的曲线下面积分别为0.838、0.884、0.913,均有较好的预测价值。结论CPHD患者血清GSK⁃3βmRNA呈低表达,β⁃catenin mRNA呈高表达,二者与病情严重程度及预后相关,且对患者预后有较高预测效能。

冠心病PCI术后患者上消化道出血危险因素探讨

目的:探讨冠心病经皮冠状动脉介入术(PCI)后患者上消化道出血的危险因素。方法:回顾性分析2015年6月至2019年6月医院收治的接受PCI治疗的1960例冠心病患者的资料,术后随访1年,统计上消化道出血的发生率,将发生上消化道出血的患者记为发生组,未发生上消化道出的血患者记为未发生组,对比2组患者基本资料,通过Logistic多因素分析确定PCI术后上消化道出独立危险因素。结果:随访1年,1960例冠心病PCI术后患者共有20例发生上消化道出血,发生率为1.07%;单因素分析显示,2组性别、吸烟史、饮酒史、合并症、冠心病发病至就诊时间、PCI术后用药、病变支数、病变位置、狭窄程度的比例以及血红蛋白、血小板计数差异无统计学意义(P>0.05),年龄、既往消化道病史、慢性肾功能不全、急性心肌梗死病史的比例以及PCI手术时间和肌酐清除率差异有统计学意义(P<0.05);Logistic多因素分析显示,年龄>60岁、既往消化道病史、慢性肾功能不全、急性心肌梗死病史、PCI手术时间>90min和肌酐清除率≤60mL/min均是影响冠心病PCI术后患者上消化道出血的独立危险因素。结论:冠心病PCI术后患者具有发生上消化道出血的风险,且年龄>60岁、既往消化道病史、慢性肾功能不全、急性心肌梗死病史、PCI手术时间>90min和肌酐清除率≤60mL/min均是影响冠心病PCI术后患者上消化道出血的独立危险因素。

成纤维细胞生长因子19改善缺氧/复氧心肌细胞H9c2损伤

目的:研究成纤维细胞生长因子19(FGF19)对缺氧/复氧心肌细胞H9c2损伤的改善作用。方法:将心肌细胞H9c2分为Control组(常规方法培养)、H/R组(细胞经缺氧/复氧处理)、NC+H/R组(细胞转染pcDNA 3.1后再经缺氧/复氧处理)和FGF19+H/R组(细胞转染pcDNA 3.1-FGF19后再经缺氧/复氧处理)。实时荧光定量PCR(RT-qPCR)和蛋白印迹(Western blot)检测各组FGF19 mRNA和蛋白表达水平,ELISA检测各组细胞培养液中乳酸脱氢酶(LDH)含量和细胞中丙二醛(MDA)、活性氧(ROS)、LDH、超氧化物歧化酶(SOD)、过氧化氢酶(CAT)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)水平,流式细胞术测定各组细胞凋亡,Western blot检测各组细胞中活化的半胱天冬酶-3(C-Caspase-3)、活化的半胱天冬酶-9(C-Caspase-9)蛋白表达和胞浆中细胞色素C(Cyt C)蛋白水平,JC-1法检测各组细胞线粒体膜电位变化。结果:与H/R组和NC+H/R组比较,FGF19+H/R组心肌细胞中FGF19 mRNA和蛋白表达水平均显著升高(P均<0.01)。H/R组与NC+H/R组心肌细胞中FGF19 mRNA和蛋白表达水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。与Control组比较,H/R组细胞培养液中LDH水平升高(P<0.01),细胞中MDA和ROS水平升高(P<0.01),SOD、CAT和GSH-Px活力降低(P<0.01),细胞凋亡率、C-Caspase-3、C-Caspase-9和Cyt C蛋白水平升高(P<0.01),线粒体膜电位降低(P<0.01)。与NC+H/R组比较,FGF19+H/R组细胞培养液中LDH水平降低(P<0.01),细胞中MDA和ROS水平降低(P<0.01),SOD、CAT和GSH-Px活力升高(P<0.01),细胞凋亡率、C-Caspase-3、C-Caspase-9和Cyt C蛋白水平降低(P<0.01),线粒体膜电位升高(P<0.01)。结论:FGF19可能通过减少细胞凋亡和氧化损伤改善缺氧/复氧心肌细胞H9c2损伤。

微小RNA-29b评估冠状动脉斑块破裂的价值及机制研究

目的探讨冠状动脉综合征患者微小RNA(microRNA,miR)-29b评估稳定性冠状动脉疾病(SCAD)斑块破裂早期预警价值及其导致冠状动脉斑块破裂的可能机制。方法选择2020年4月至2022年4月三二〇一医院诊治的210例SCAD患者,根据干预手段分为PCI组95例和冠状动脉造影(CAG)组115例。比较2组治疗前后外周血miR-29b表达水平。将人外周血单核细胞分为空白对照组(未做任何处理)、miR-29b组(转染miR-29b)以及miR-29b空白对照组(转染miR-29b空白质粒),比较3组细胞外基质金属蛋白酶诱导因子(EMMPRIN)、NF-κB、白细胞介素6(IL-6)mRNA和蛋白表达情况。结果PCI组术后miR-29b表达高于术前;PCI组术后miR-29b表达明显高于CAG组(P<0.01)。ROC曲线分析显示,miR-29b诊断冠状动脉斑块破裂的截断值为0.86,曲线下面积为0.838(95%CI:0.707~0.970)。多因素logistic回归分析显示,miR-29b是SCAD患者发生冠状动脉斑块破裂的独立预测因素(OR=0.598,95%CI:0.394~0.908,P=0.016)。Pearson相关分析显示,SCAD患者术前miR-29b与人外周血单核细胞EMMPRIN mRNA呈负相关(r=-0.575,P<0.01)。miR-29b组的EMMPRIN、NF-κB、IL-6mRNA以及蛋白表达量明显低于空白对照组和miR-29b空白对照组(P<0.05)。结论SCAD患者PCI术后miR-29b表达升高是冠状动脉斑块破裂的保护因素,其作为机制可能为miR-29b通过下调单核细胞EMMPRIN的表达而抑制斑块破裂。

免疫三氧血对老年患者带状疱疹神经痛疗效研究

目的:观察免疫三氧血回输、皮内注射及超声引导椎旁注射对老年患者带状疱疹神经痛的疗效。方法:选取60例在我科诊断为带状疱疹神经痛的老年患者,随机分为对照组和试验组(n=30)。对照组采用加巴喷丁口服止痛和超声引导椎旁注射镇痛液治疗;试验组在对照组基础上加用免疫三氧血回输、皮内注射治疗。记录治疗前,治疗后第7、14、30天两组患者VAS评分、加巴喷丁使用量。同时记录皮损愈合时间、PHN发病率和不良反应。结果:两组患者治疗后各时间点的VAS评分、加巴喷丁使用量与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05),且试验组变化较对照组显著,差异有统计学意义(P<0.05);试验组皮损愈合时间、PHN发病率优于对照组(P<0.05)。结论:免疫三氧血治疗老年患者带状疱疹神经痛的疗效确切、安全、可降低PHN的发病率。

电针对肥胖大鼠白色脂肪组织过氧化物酶体增殖物激活受体γ辅激活因子1α、解耦联蛋白1的影响

目的:研究电针对高脂饮食诱导的肥胖(DIO)大鼠白色脂肪组织(WAT)中过氧化物酶体增殖物激活受体γ辅激活因子1α/解耦联蛋白1(PGC-1α/UCP-1)信号通路的影响,探讨针灸减肥的作用机制。方法:Wistar雄性大鼠随机分为对照组(10只)和造模组(40只),高脂饲料喂养建立营养型肥胖动物模型。造模成功的大鼠随机分为模型组、穴位组和非穴位组(8只/组)。穴位组取"足三里""天枢"穴,非穴位组取"足三里""天枢"穴旁开5 mm区域的非穴位区进行电针,每次30min,每周5次,共治疗8周。每周测量1次各组大鼠体质量、体长,并计算Lee’s指数;采用生化法检测大鼠的血清中总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平;免疫组化法检测大鼠WAT中PGC-1α、UCP-1蛋白表达。结果:治疗后,与对照组比较,模型组大鼠的Lee’s指数、TC、TG水平均显著升高(P<0.05),HDL-C水平及PGC-1α、UCP-1蛋白表达显著降低(P<0.05)。与模型组和非穴位组比较,穴位组大鼠的Lee’s指数、TC、TG水平均显著降低(P<0.05),HDL-C水平及PGC-1α、UCP-1蛋白表达显著升高(P<0.05)。结论:电针可以有效调控WAT中PGC-1α、UCP-1的表达,这可能是电针通过促进WAT"棕色化"达到减肥效应的机制之一。

电针预处理对心肌缺血再灌注大鼠的保护作用及FXR/SHP基因的调控作用

目的:探讨电针预处理对大鼠心肌缺血再灌注损伤的保护机制。方法:将SPF级雄性Wistar大鼠88只,随机分为正常组、假手术组、模型组和电针组,每组22只。正常组常规饲养7 d,不做任何处理;假手术组和模型组每日捆绑1次,每次20 min,共7 d;电针组电针"内关""足三里""关元"穴,每天1次,频率2 Hz、强度为1 mA的连续波,每次20 min,共7 d。第8天,正常组采用10%乌拉坦(10 mL/kg)腹腔注射麻醉后60 min腹主动脉取血,再取心脏组织;模型组与电针组结扎左冠状动脉前降支20 min,再灌注40 min后取样;假手术组开胸后不做任何处理,60min后取样。采用氯化硝基四氮唑蓝(NBT)染色法测定缺血再灌注损伤后大鼠心肌梗死的面积和梗死区质量,采用酶联免疫分析法检测心肌损伤标志物和炎性因子[血清乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶(CK)、血清肌钙蛋白(c Tn I)]含量,采用荧光定量PCR法检测法尼酯衍生物X受体(FXR)、小异二聚体配体(SHP)基因表达情况。结果:①与正常组比较,假手术组心肌梗死面积与梗死区质量比较差异无统计学意义(均P>0.05),模型组的梗死面积与梗死区质量均升高(均P<0.01),电针组的梗死面积与梗死区质量均低于模型组(均P<0.01)。②与正常组比较,假手术组血清LDH、CK、c Tn I各项指标比较差异无统计学意义(均P>0.05);与正常组比较,模型组血清LDH、CK和c TnI水平均升高(均P<0.05),电针组血清LDH、CK和c TnI水平均低于模型组(均P<0.05)。③模型组FXR、SHP基因表达水平明显高于正常组(P<0.05),电针组FXR、SHP基因表达水平低于模型组(均P<0.05)。结论:电针预处理能显著改善大鼠心肌缺血再灌注后的心功能,降低梗死面积,减少炎性因子,下调FXR/SHP的基因表达,其保护作用可能是基于调控FXR/SHP凋亡信号通路产生的。

ST段抬高型心肌梗死患者血浆前蛋白转化酶枯草杆菌素Kexin9型与血小板活化及经皮冠状动脉介入治疗后无复流的关系

目的 分析ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者血浆前蛋白转化酶枯草杆菌素Kexin9型(PCSK9)与血小板活化及经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后无复流的关系。方法 2019年1月至2021年12月西安交通大学医学院附属三二〇一医院心血管内科共招募218例STEMI患者,顺利完成急诊PCI。将PCI后心肌梗死溶栓(TIMI)血流分级<3级定义为无复流。采用酶联免疫吸附法检测所有患者入院时血浆PCSK9水平,采用全血流式细胞术检测血小板-单核细胞聚集体(PMA)形成。结果 所有STEMI患者血浆PCSK9水平为61.10~750.75 ng/mL,中位值为279.50 ng/mL。血浆PCSK9高水平组STEMI患者PCI后无复流发生率更高,且差异有统计学意义(P <0.05)。无复流组STEMI患者PMA及血浆PCSK9水平均高于复流组STEMI患者[(36.40±8.23)%比(33.35±7.79)%,(386.12±130.46)ng/mL比(263.36±103.40)ng/mL],且差异均有统计学意义(t=2.193,P=0.029;t=6.394,P <0.001)。线性回归分析结果显示,血浆PCSK9水平与低密度脂蛋白胆固醇水平、峰值心肌肌钙蛋白I水平、PMA呈正相关(P <0.05)。Logistic回归分析结果显示,D-二聚体水平≥382 mg/L、血浆PCSK9水平≥279.50 ng/mL是STEMI患者PCI后无复流的独立危险因素(P <0.05)。受试者操作特征曲线显示,血浆PCSK9水平预测STEMI患者PCI后无复流的曲线下面积为0.766[95%置信区间(CI):0.689~0.844],显著优于D-二聚体的0.663(95%CI:0.565~0.761)(P <0.05)。结论 STEMI患者血浆PCSK9水平与血小板活化有关,PCSK9可作为预测STEMI患者无复流的生物标志物。

分析希氏束起搏应用于老年缓慢型心律失常的优势

目的:分析希氏束起搏(his bundle pacing,HBP)应用于老年缓慢型心律失常的优势。方法:随机连续性纳入具备起搏器Ia类植入指征的缓慢型心律失常(包括病态窦房结综合征(sick sinus syndrome,SSS)和房室传导阻滞(atrioventricular block,AVB))的老年患者(年龄超过65岁)共138例,所有患者均予我院心内科行心脏永久起搏器植入术,其中行右心室心尖部起搏(right ventricular apical pacing,RVAP)的患者归为RVAP组(n=80),行希氏束起搏(HBP)的患者归为HBP组(n=58),通过二维斑点追踪成像(two dimensional speckle-tracking imaging,2D-STI)和组织多普勒成像(tissue Doppler imaging,TDI)技术测量反应左心室收缩同步性的指标,并比较分析各指标在两组之间的差异性;同时比较两组患者起搏器植入前及植入12个月后心脏功能、心脏结构以及QRS波时限的差异性。结果:HBP组反映左心室收缩同步性的指标显著小于RAVP(包括Trs-SD、Trs-Dif、Tas-post、Ts-SD、Ts-Dif以及QRS波时限);同时,HBP植入12个月后患者心功能得到显著改善;同时植入12个月后,比较发现,RVAP组患者左心室舒张末期内径(left ventricular end diastolic diameter,LVEDD)、左心房内径(left atrial diameter)以及QRS波时限显著大于HBP组;差异均具备统计学意义。结论:HBP应用于老年缓慢型心律失常患者优于RVAP,体现在左心室收缩同步性更高,心功能改善改善。