中国急性ST段抬高型心肌梗死患者院前应用硝酸甘油或中成药对症状改善及梗死相关动脉血流影响的比较研究

目的:比较中国急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者院前应用硝酸甘油或中成药对症状改善及对梗死相关动脉(IRA)血流的影响。方法:依托中国急性心肌梗死注册研究于2013年1月1日至2014年3月31日期间,纳入全国108家医院7 d内发病且明确报告院前使用或不使用硝酸甘油或中成药的13064例STEMI患者(已排除共用两类药物患者),其中5280例患者接受了急诊冠状动脉造影。对比使用两类药物对患者症状缓解及IRA的TIMI血流分级水平的影响,其中症状缓解包括完全缓解(症状消失)和部分缓解(不同程度缓解)。结果:13064例患者中,2892例(22.1%)院前应用了硝酸甘油或中成药,其中1149例(8.8%)使用了硝酸甘油,1743例(13.3%)使用了中成药,10172例院前未用药。应用硝酸甘油或中成药的患者,6 h内到达医院的比例(57.4%vs.60.8%vs.50.3%,P<0.0010),与使用院前急救系统的比例(11.8%vs.12.2%vs.9.5%,P=0.0004)均高于未用药的患者。使用硝酸甘油的患者部分缓解比例高于使用中成药的患者(33.8%vs.25.1%,P<0.0010)。多因素Logistic分析显示,使用硝酸甘油较使用中成药完全和部分缓解的可能性较高(OR=1.331,95%CI:1.129~1.569,P=0.0007)。使用硝酸甘油或中成药的患者与未用药患者的院内死亡率相似。在接受急诊冠状动脉造影的患者中,使用中成药或硝酸甘油及未用药患者IRA的TIMI血流达到2~3级的比例分别为21.6%、15.8%和19.3%(P=0.0405)。多因素Logistic回归分析显示,与未用药患者相比,使用中成药患者的TIMI血流达到2~3级水平无明显优势(OR=0.856,95%CI:0.705~1.040,P=0.1171),使用硝酸甘油的患者TIMI血流达到2~3级水平可能性降低(OR=0.666,95%CI:0.495~0.895,P=0.0071)。结论:中国约有22.1%的STEMI患者院前单用硝酸甘油或中成药,含服硝酸甘油对症状改善作用优于中成药,与未用药患者相比,应用这两类药物的患者的TIMI血流未见明显改善。

2011美国心脏病学基金会/美国心脏学会2007版《不稳定心绞痛/非ST段抬高心肌梗死患者管理指南》解读

近期,2011年美国心脏病学会基金会（ACCF）和美国心脏学会（AHA）联合发表并更新了2007年版《不稳定心绞痛/非ST段抬高心肌梗死（UA/NSTEMI）患者管理的指南》（以下简称《指南》）,该版《指南》完善了UA/NSTEMI患者从早期风险评估,到后期出院指导的全面管理,

辛伐他汀对一氧化氮缺乏性高血压大鼠肾脏的保护作用

目的:观察辛伐他汀对一氧化氮(nitricoxide,NO)缺乏性高血压大鼠肾功能的保护作用,并探讨其机制和可能的干预方法。方法:L-硝基精氨酸甲酯(NG-nitro-L-argintnemethylester,L-NAME造成NO缺乏性高血压大鼠模型,随机分为对照组、高血压组、辛伐他汀组,每组8只。测定尿β2-微球蛋白(β2-M)、尿蛋白,肾脏电镜图及NO和血管紧张素Ⅱ(angiotensinⅡ,AngⅡ)等水平。结果:给予L-NAME2周始血压持续升高,第7天和8周时尿蛋白犤(40.5±10.5)mg/L和(48.4±5.6)mg/L犦及β2-M犤(0.58±0.11)mg/L和(0.64±0.04)mg/L犦形成两个高峰,8周时肾小球滤过膜明显损伤;辛伐他汀在不影响血压和血脂水平条件下,减少尿蛋白和尿β2-M排出;减轻肾小球滤过膜损伤,肾脏局部NO和AngⅡ水平发生显著的差别。结论:辛伐他汀对NO缺乏性高血压大鼠早期肾功能损害有保护作用,其机制可能与影响肾脏局部内皮功能和AngⅡ水平有关。

双房三腔心脏起搏治疗慢-快综合征

目的 为治疗病窦综合征合并快速性房性心律失常 (慢 -快综合征 ) ,予 5例患者植入三腔(双房同步 )心脏起搏器。方法 经左锁骨下静脉穿刺 ,依次植入冠状静脉窦、右心室、右心房起搏电极导线 ,经测试各参数满意后 ,经 Y型转接器将冠状静脉窦电极与右心房电极组成新的心房双极电极。植入后分别进行 DDD和双房 AAT起搏。结果 随访 1个月～ 1年 ,所有患者症状基本缓解 ,心律失常得到控制 ,除 1例患者冠状窦电极脱位 ,经重新调整固定外 ,未出现其他并发症。结论 证明三腔心脏起搏器不仅能治疗缓慢性心律失常而且能有效地防治因房间传导阻滞引起的快速性房性心律失常 ,该型起搏器植入术有一定的技术难度 ,但合并症少、安全、具有一定的治疗效果。

《2013年HRS/EHRA/APHRS遗传性心律失常综合征患者诊断和治疗专家共识》解读

2013年,美国心律学会(HRS)第34届年会上HRS、欧洲心律协会(EHRA)和亚太心律学会(APHRS)共同颁布了遗传性心律失常综合征患者诊断和治疗专家共识,目的是为此类综合征的诊断、风险评估和管理治疗提供指南依据,该共识发表在Europace杂志上^([1])。共识撰写专家来自北美地区、欧洲地区和亚太地区,总结了撰写专家的诊治经验以及近年来有关遗传性心律失常综合征诊断和治疗的相关临床研究数据。

坚持临床问题导向 建设研究型学科

研究型学科的特征为研究、转化、提高医疗技术水平。以问题为导向的研究与转化是推动医学发展的根本动力及必然。坚持临床问题导向,建设研究型学科要从如下方面入手发挥临床医生的主体及关键角色作用;改善学科现有的人员结构模式和机制;发挥海量临床资源的作用;畅通转化渠道;加强伦理理念。

Amplatzer封堵器治疗房间隔缺损的临床评价

目的 评价应用Amplatzer封堵器经导管治疗二孔型房间隔缺损的即刻疗效和超声心动图随访的近期效果。方法 自 2 0 0 0年 3月～ 2 0 0 3年 1月 ,30例二孔型房间隔缺损患者 ,男 18例 ,女 12例 ,年龄2～ 4 6岁。在透视及经食道超声心动图监视下 ,经导管置入封堵器封堵房间隔缺损 ,经食道超声心动图检测观察术后即刻封堵情况、经胸超声心动图观察术后 3d、1个月、6个月及 12个月心脏分流及心功能情况、术后并发症、及临床症状。结果 手术即刻成功率 10 0 % ,30例患者房间隔损损大小 2 0～ 38mm ,选用封堵器大小 2 4～ 4 8mm ,术后 3d超声心动图显示 30例患者房间隔缺损完全闭合 ,5例存在微量残余分流 ,1例因经食管超声对消化道的损伤出现剧烈腹痛 ,观察 2d后恢复。 18例患者完成了 12个月的超声心动图随访 ,无 1例存在残余分流 ,无 1例封堵器脱漏。术前 12例患者存在活动后胸闷、气逼 ,伴口唇紫绀 ,术后 12例口唇紫绀均消失 ,活动后胸闷气逼明显减少 ,术前Ⅲ / 6、Ⅳ / 6级的心脏杂音降为Ⅰ～Ⅱ / 6或基本消失 ,心功能明显改善。结论 应用Amplatzer封堵器经导管治疗二孔型房间隔缺损是一种安全、有效的治疗方法 ,操作简便 ,成功率高 ,近中期疗效可靠 ,远期疗效尚待进一步观察。手术中使用经食道超声心动?

特发性室性心动过速与宽QRS室上性心动过速的诊断和射频消融治疗

目的 报道特发性室性心动过速 (IVT)和宽QRS室上性心动过速 (SVT)的鉴别诊断和射频消融术 (RFCA)结果。方法 85例患者 ,记录心动过速发作时 12导联心电图和或食道心电图 ,常规方法进行电生理检查和射频消融。诱发的宽QRS心动过速 (WQRST)若室 房 1∶1传导 ,静脉注射三磷酸腺苷 2 0～30mg ,观察有无室房分离 ,则明确室性或室上性心动过速的诊断 ,并确定心动过速的靶点位置进行消融。 结果 85例患者 ,其中 4 5例心电图为右束支传导阻滞 +电轴左偏 ,食管心电图 5例室房 1∶1传导 ,心内电生理诊断为左室特发性室速 (ILVT) ,4 4例左室中后间隔消融成功。 6例心电图表现为左束支传导阻滞 +II、III、avF导联高大R波 ,心内电生理诊断右室流出道室速 3例 ,左室流出道室速 1例 ,消融成功 ;1例房性心动过速Maiham氏纤维前传 ,于右侧游离壁消融成功 ;1例疑为特发性心外膜左室流出道室速。 34心电图诊断为SVT并束支阻滞病例 33例电生理确诊为SVT ,1例为ILVT ,消融成功。结论 RFCA术前对WQRST图形 ,必要时结合食道心电图描记进行仔细鉴别 ,对多数IVT与宽QRS波SVT能够作出鉴别诊断 ,有利于提高手术的成功率 。

生而不息,欣欣向荣——写在《江西医药·心血管论文专辑》开篇前

子贡倦于学,告仲尼曰：“愿有所息。”仲尼曰：“生无所息。” —孔子 两千多年前,伟大的教育家孔子就用这句话给世人指明了生命存在的意义。生命是一个动态的过程,花开花落,斗转星移,有过繁盛,有过消沉,

Amplatzer封堵器治疗房间隔缺损的临床评价

目的 :评价应用Amplatzer封堵器经导管治疗二孔型房间隔缺损 (ASD)的即刻疗效和超声心动图随访的近期效果。方法 :2 1例二孔型房间隔缺损患者 (男 12女 9,年龄 12～ 4 6岁 ) ,在透视及经食道超声心动图 (TEE)监视下采用Amplatzer封堵器封堵ASD ,TEE观察术后即刻封堵情况、经胸超声心动图 (TTE)比较术后 3d、1个月、6个月及 12个月心脏分流及心功能情况、术后并发症。结果 :除 1例因房间隔缺损太大 (大于 4 0mm)外 ,手术即刻成功率 10 0 % ,术中无任何严重并发症 ,10例病人球囊测得房间隔缺损直径 2 0～ 36mm ,选用封堵器直径 2 4～ 38mm ,术后即刻TEE检查示 3例存在微量残余分流 ,术后 3dTTE检查示 2例存在残余分流 ,6例病人完成 12个月随访 ,无 1例存在残余分流 ,无 1例封堵器脱落 ,X线检查示所有患者肺血减少 ,TTE检查示右心房、右心室缩小 ,心功能改善。结论 :经导管应用Amplatzer封堵器治疗二孔型ASD是一种安全、有效的非手术治疗方法 ,近、中期疗效可靠 。

双房三腔心脏起搏治疗慢-快综合征

目的 为治疗病窦综合征并快速性房性心律失常（ 慢－ 快综合征） ，予患者植入三腔（ 双房同步） 心脏起搏器。方法 经左锁骨下静脉穿刺，依次植入冠状静脉窦、右心室、右心房起搏电极导线，经测试各参数满意后，经Ｙ 型转接器将冠状静脉窦电极与右心房电极组成新的心房双极电极。植入后分别进行ＤＤＤ 和双房ＡＡＴ 起搏。结果 随访３ 个月，患者症状完全缓解，心律失常消失，未出现并发症。证明三腔心脏起搏器不仅能治疗缓慢性心律失常而且能有效地防治因房间传导阻滞引起的快速性房性心律失常，该型起搏器植入术有一定的技术难度，但合并症少、安全、具有一定的治疗效果。

肥厚型心肌病的主动脉瓣反流(摘要)

肥厚型心肌病(HCM)合并主动脉瓣反流(AR)者偶见报道,但对其发生率及程度尚无深入研究。我们用彩色多普勒超声心动图检查了68例HCM患者,并与46例年龄相仿的正常人对比,以评价HCM患者合并AR的频率与程度。

射频消融治疗快速性心律失常的进展

射频消融治疗快速性心律失常的进展程晓曙，罗伟（江西医学院二附院心内科南昌３３０００６）ＰｒｏｇｒｅｓｓｏｎＴｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＲａｐｉｄＡｒｒｈｙｔｈｍｉａｗｉｔｈＲａｄｉｏｆｒｅｑｕｅｎｃｙＡｂｌａｔｉｏｎＣｈｅｎｇＸｉａｏｓｈｕ，ＬｕｏＷｅｉ（...

射频消融治疗预激综合征五例报告

经导管射频消融5例预激综合征患者,其中显性预激综合征2例,隐匿性旁路3例。5例患者均为左侧旁道,旁道位于左游离壁3例,左后间隔2例。全部首次消融成功,无并发症发生,随访6个月无复发。

慢性心力衰竭患者外周血NF-κB、血清TGF-β1与心室重构的相关性

目的探讨慢性心力衰竭(CHF)患者血清转化生长因子(TGF)-β1和外周血核因子(NF)-κB的表达变化及其与心室重构指标的相关性。方法选取CHF患者(CHF组)96例和体检健康者(对照组)30例,应用心脏超声检测结果,计算平均室壁应力(MWS)和左心室心肌质量指数(LVMI);ELISA法检测血清TGF-β1和外周血NF-κB水平;分析上述指标间的相关性。结果CHF组患者MWS和LVMI,以及血清TGF-β1、外周血NF-κB表达水平均明显高于对照组(P<0.01),且伴随心功能分级增大而提高(P<0.01);CHF患者血清TGF-β1、外周血NF-κB表达水平与心室重构指标MWS和LVMI均呈正相关(P<0.01);应用多元回归分析显示,血清TGF-β1和NF-κB水平与LVMI均呈独立正相关(P<0.01)。结论 CHF患者血清TGF-β1、外周血NF-κB表达水平显著增加,与CHF患者心室重构严重程度呈正相关,也是CHF患者心室重构严重程度的独立影响因素。

葛根素对oxLDL培养血管内皮细胞内源性一氧化氮合酶抑制物代谢的研究

目的 :采用氧化型低密度脂蛋白 (ox LDL)体外培养人脐静脉内皮细胞 (HUVECs) ,观察中药葛根素 (Puerarin)对内皮细胞产生内源性一氧化氮合酶 (NOS)抑制物 不对称二甲精氨酸 (ADMA)的影响。方法 :采用改良的Jaffe法培养原代人脐静脉内皮细胞 (HUVECs) ,取 3～ 6代内皮细胞用于实验 ,分为ox LDL(15 0mg/L)和无ox LDL (no ox LDL)两组 ;每组又分为对照组、葛根素Ⅰ (0 .5mg/ml)和葛根素Ⅱ (1.0mg/ml) 3组。检测上清液中ADMA、L arg、ET、NO、ACE活性及细胞内 [Ca2 + ]i 的含量。结果 :与no ox LDL的对照组相比 ,ox LDL组VECs分泌的ADMA、ET、[Ca2 + ]i 浓度增加 (P <0 .0 1) ,ACE活性升高 ,而NO减少 ;ox LDL组中的葛根素Ⅰ和Ⅱ组与该组中的对照组相比 ,其VECs产生NO的量明显增加 ,分泌ADMA及ET含量则减少 ,且呈浓度依赖性 ,而L arg的浓度没有明显改变。结论 :ox LDL使VECs分泌ADMA的量增加 ,产生NO减少 ,[Ca2 + ]i水平增加。葛根素能减轻ox LDL对VECs功能的损害作用 ,使NO产生增加 ,其机制可能与ADMA的分泌和细胞内 [Ca2 + ]i水平减少有关。