吸脂隆乳术常见并发症的处理及临床分析

目的探讨吸脂隆乳术常见并发症产生的原因以及相关的处理。方法通过总结处理吸脂隆乳术后并发症17例经验体会,分析该术式产生并发症的原因及预防措施。结果对于术后出现乳房内脂肪液化、硬结及钙化,给予手术清除,取得满意效果。随访3个月至3年,无复发。结论进行吸脂隆乳术时,应对抽吸的脂肪颗粒进行纯化,严格控制注射量,多层次分散注射,使脂肪颗粒在乳房内分布均匀,以减少术后并发症。

应用腹部皮瓣行乳房再造术后供区并发症的处理

目的:探讨应用腹部皮瓣行乳房再造术后供区并发症产生的原因及处理方法。方法:自2003年8月至2005年2月应用腹部皮瓣进行乳房再造24例,共处理供区并发症7例。结果:本组出现供区并发症者7例,经积极处理后均得到治愈,随访效果良好。结论:应用腹部皮瓣进行乳房再造术后供区并发症主要为伤口脂肪液化、切口边缘皮肤部分坏死及腹壁膨隆,经过相应处理可取得满意效果。

乳腺肿瘤术后即刻修复与重建的临床研究

目的：减少女性乳腺肿瘤术后局部畸形，提高患者生活质量。方法：2003年以来，我们多中心课题组通力合作，对23例乳腺肿瘤患者进行术后即刻修复与再造（其中良性肿瘤6例，囊性肉瘤1例，乳腺癌16例），分别采用水平双蒂巨乳缩小方法、背阔肌肌皮瓣带蒂转移、乳房假体植入、横形腹直肌肌皮瓣带蒂转移、腹壁下动脉穿支皮瓣吻合血管游离移植。手术前后进行心理问卷调查；比较住院时间及费用；观察对辅助治疗及复发的影响。结果：23例患者分别采用不同方法修复，除1例术后吻合口出现静脉栓塞外，余皮瓣全部成活，形态满意。随访2～18个月，无腹部薄弱或腹壁疝等并发症；患者术后显示较强的自信，恢复正常学习和工作。结论：乳腺肿瘤术后即刻修复与再造是一种安全可行的方法。适应症为良性乳腺肿瘤及有强烈乳房再造要求的Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者；Ⅲ期以上乳腺癌患者，可权衡病人的全身状况，不是绝对禁忌症。应根据患者具体情况选择适合患者本人的方法进行乳房再造。

隆乳 试试自体脂肪移植

拥有一对漂亮的乳房是所有女人的梦想。然而到现在为止，还没有一种食物或药物可以安全有效地增大乳房。一些含有激素的药物，不仅达不到增大乳房的目的，还会产生不良反应，比如内分泌紊乱、乳头异常变大等。手术是目前惟一有效的增大乳房的方法。

整形美容外科手术对受术者体像影响的初步研究

目的:了解整形美容外科受术者体像障碍的患病率,观察整形美容外科受术者的体像特点以及手术对其体像的影响。方法:应用体像障碍自评量表对340名整形美容外科受术者于手术前后进行问卷调查并进行结果分析。结果:340例整形美容外科受术者体像障碍的患病率为10.3%。整形美容外科受术者手术前的躯体缺陷感和他人评价度两组指标的体像影响度明显高于其他指标;而体像障碍患者手术前各组指标的体像影响度均明显升高。整形美容外科受术者术前量表总分为19.906±1.183,手术后下降为16.812±10.824(P<0.05);体像障碍患者术前量表的总分为41.800±5.540,手术后下降为19.543±11.786(P<0.05)。结论:体像障碍是整形美容外科受术者的常见心理合并症。整形美容外科受术者手术前的自我缺陷意识强烈,非常关注他人对自身体像的评价,手术能够明显改善受术者的体像。整形美容外科可以显著纠正体像障碍患者的病态体像,体像障碍不是整形美容外科手术的禁忌症。

CT数据三维重建测量乳房体积在乳房整形中的应用

目的探讨应用三维重建技术测量乳房体积和乳房假体体积,及其在乳房整形中的应用前景。方法由CT影像扫描系统获得患者胸部的基本CT数据(层厚3 mm),将CT的二维数据导入计算机,应用MINICS软件及MagicRP软件对59例胸廓或乳房不对称患者进行乳房体积差测量及乳房假体体积测量,根据测量结果为患者选择体积适当的假体。术后测量患者双侧乳房各种径线,并评价其术后效果。结果59例患者术后双侧乳房基本对称,乳房形态理想,取得了满意的效果。结论本方法测量乳房体积准确可靠,在测量乳房和乳房假体体积方面具有实际的应用价值。

液囊空肠导管应用体会

就2年来100例次液囊空肠导管应用体会进行介绍。Ⅰ型管是以鼻胃管作载体，空肠导管前端5cm依附在鼻胃管的槽内，两者合为一体，各自有开口。胃管同普通14号胃管，空肠导管长约115cm。空肠导管有两个外口。一个是空肠导管外口，作为滴注药物或营养物使用；一个是液囊导管的开口，仅作推注液体，让薄膜套胀成液囊使用。以两个橡皮环将鼻胃管与空肠导管套在一起。置管方法与置普通鼻胃管相同。Ⅰ型导管主要适用于食管、胃肠、肝、胆、胰、脾及急腹症等手术，同时需要胃肠减压。术中用3ml生理盐水将液囊充盈，此时两管自然分开，术者捏住液囊将导管送入空肠上段，术后早期行肠内营养。并可防患于未然，术后一旦出现并发症，如吻合口瘘、吻合口水肿、胆瘘、胰瘘等，可借助导管予以肠内营养支持和其它对症治疗。笔者曾对2例贲门癌术后吻合口瘘患者，长达30天和61天经导管行肠内营养支持治疗，直至瘘口完全愈合，避免了再行空肠造瘘术。一般情况下导管保留10～14天。我们认为以Ⅰ型液囊空肠导管取代鼻胃管最适宜，既有胃肠减压效果，又建立空肠通道。空肠导管细软、弹性好、耐腐蚀、创伤小又经济，病人普遍能耐受。Ⅱ型管是去掉鼻胃管的依附，单一空肠导管，也可用金属导丝支撑。主要用于非手术或无需胃肠减压的病人。置入方法同前，确认导管抵达胃腔后，再将导管向胃内输入25～35cm，然后固定，用泛影葡胺3ml充盈液囊，借助液囊体积和重力，在胃肠蠕动作用下或灌注促胃肠蠕动药物，导管可过入空肠。笔者曾用Ⅱ型管作小肠造影时观察，导管进入空肠时间一般15～20min，治疗吻合口瘘、肠外瘘、胆、胰瘘等疾病，置管后液囊管能否顺利进入空肠与其胃肠蠕动功能有关，也有始终停留在胃内。因此，我们建议，手术前以Ⅰ型空肠导管取代鼻胃管，非常必要。目前液囊空肠导管除了外科，其它如烧伤科、神经内外科、精神科、肿瘤放化疗科等凡需要管饲的病人，均可应用。也可用作小肠造影。笔者认为有实用价值，值得推广应用。

应用SIEA皮瓣行乳房再造——附3例报告

乳房再造是整形外科领域常见的技术。下腹部因组织量大，血管来源较多，和兼得的腹壁整形术成为乳房再造最常用的供区。目前应用最为广泛的是下腹部横行腹直肌肌皮瓣（Transverse Rectus Abdominis Museuloeutaneous，TRAM）及腹壁下动脉穿支皮瓣（Deep Inferior Epigastric Perforator，DIEP）。

小型猪静脉增流DIEP皮瓣的血流动力学研究

目的研究静脉增流对小型猪腹壁下动脉穿支(DIEP)皮瓣成活面积的影响及其血流动力学特点。方法选取24头小型猪,在其腹部形成模拟增流DIEP皮瓣和传统DIEP皮瓣,并进行相应指标测量。包括皮瓣的血流灌注,静脉血管的压力,以及静脉血气分析。血流动力学测量后,所有腹部皮瓣原位缝合,随机选取12只形成静脉增流的DIEP皮瓣(实验组),其余12只为传统的DIEP皮瓣(对照组)。术后7 d进行活检,测量皮瓣的成活面积。结果在静脉增流模式下,各血流动力学指标均较无增流情况下明显改善。对照组皮瓣成活率为(82.1±7.6)%,实验组为(99.4士1.2)%,差异显著。结论静脉增流技术可显著改善DIEP皮瓣灌注并增加皮瓣成活面积。就大面积皮瓣而言,静脉增流技术是改善静脉淤血和增大皮瓣成活面积的可靠方式。

静脉增流DIEP皮瓣的临床应用及效果评价

目的:评价静脉增流腹壁下动脉穿支(Deep Inferior Epigastric Artery Perforator,DIEP)皮瓣的临床应用价值。方法:将2006年-2014年间的22例采用静脉增流DIEP皮瓣的临床病例与同时期的61例单蒂DIEP皮瓣的病例进行对比。比较手术时间、皮瓣并发症发生率和腹部供区并发症发生率等指标。结果:对照组平均手术时间为(6.4±0.8)h,实验组平均为(8.1±0.6)h,P<0.05。实验组患者中未见有皮瓣坏死现象发生,对照组皮瓣局部坏死发生率为:9.8%。全皮瓣坏死率为1.6%,实验组腹部切口并发症发生率为9%,对照组为8.1%。结论:静脉增流技术可以显著改善皮瓣远端的血液供应,提高皮瓣成活率,降低皮瓣并发症的发生率且不会增加腹部切口并发症的发生率。

二次自体脂肪注射移植隆乳术后体积保持率的变化

目的将二次自体脂肪注射移植隆乳术后体积保持率,与首次注射后的体积保持率进行对比,探索二次注射后体积保持率的变化。方法对2011年3月至2014年12月进行自体脂肪注射移植隆乳术的病例进行回顾性研究,纳入9例患者(18侧乳房),使用三维图像技术分别计算首次注射后体积保持率和二次注射后体积保持率,采用配对t检验进行对比。结果首次注射后平均体积保持率为0.25±0.06,二次注射后平均体积保持率为0.32±0.06,保持率显著提高(P=0.000 7)。结论二次自体脂肪注射移植隆乳术后体积保持率较首次注射后有显著的提高。

胸肌筋膜罩支撑的改良垂直切口乳房上提术

目的：提出一种改进的垂直切口乳房上提技术,借助胸肌筋膜罩的支撑,获得持久的手术效果。方法：2010年-2013年,对52例患者（104侧乳房）进行了改良的垂直切口乳房上提术,所有患者均进行了胸肌筋膜罩乳房内部支撑。患者年龄25~42岁,平均为32.5岁。评价指标为手术时间,并发症发生率。结果：平均手术时间为2.1h,并发症发生率为1.61%。无血肿及血清肿发生,未见乳头乳晕的部分或者全部坏死,无乳头乳晕的感觉不良。结论：该术式操作简单,安全性高,手术效果持久,值得推广。

自体脂肪移植在隆乳术中的研究进展

自体脂肪移植因其明显优势、临床效果效好,而且操作简单容易,是一种理想的软组织填充材料,广受整形美容外科医生的青睐,随着基础实验和临床研究的不断深入,自体脂肪移植成活率不断提高,其具有良好的应用前景。本文对自体脂肪在隆乳术中的理论基础、临床应用、以及并发症做一综述。

泰勒宁片和科洛曲片用于隆乳术后镇痛的比较

目的:评价泰勒宁片和科洛曲片对隆乳手术后疼痛的疗效和不良反应。方法:采用随机开放平行对照试验。共完成60例,其中A组30例予泰勒宁片,单次1片;B组30例予科洛曲片,单次1片。结果:泰勒宁片对隆乳手术后引起的中度或重度疼痛总有效率可达96.7%,科洛曲片的总有效率可达83.3%。服药后泰勒宁片组的疼痛强度差均高于科洛曲组,经统计学处理,有显著性差异(P<0.05)。不良反应发生率较科洛曲片组高。结论:泰勒宁片为中强度镇痛药,对于隆乳手术后引起的中重度疼痛有良好的镇痛效果。

毛面和光面乳房假体隆乳术后并发症研究进展

假体隆乳术是目前最常见的乳房整形美容手术。根据表面纹理类型,乳房假体主要分为毛面假体和光面假体。在临床应用中,有关毛面假体和光面假体的使用以及长期安全性等问题一直存在争议。毛面假体在降低包膜挛缩率、防止假体破裂、减少皮肤起皱、防止移位以及减少再手术等方面有优势,然而,其假体相关的间变性大细胞淋巴瘤的发生风险明显高于光面假体。目前假体隆乳术后并发症仍较多,需要进一步研究以改善这一现状。

腺病毒介导HGF基因转染对人脂肪干细胞生物学特性影响的研究

目的观察腺病毒介导的HGF基因转染对人脂肪干细胞(Human adipose-derived stem cells,hADSCs)生物学特性的影响。方法利用腺病毒介导HGF(MOI=200)转染hADSCs,检测转染组细胞目的基因HGF表达情况,并与未转染组细胞的形态、细胞生长曲线、细胞表面标志物、细胞周期和成脂、成骨诱导分化能力进行比较。结果 hADSCs转染24 h后,即可检测出HGF,并于48 h后达到高峰,1周后HGF表达逐渐降低。hADSCs转染后仍呈成纤维细胞样生长,其生长增殖能力与未转染hADSCs无明显差别;转染后的hADSCs仍表达CD44、CD90、CD49d、CD105,不表达CD45、CD34、CD31、CD106和STRO-1。转染组与未转染组细胞周期、成脂和成骨诱导分化能力无明显差别。结论腺病毒表达载体介导HGF基因转染hADSCs并不影响其生物学特性,是将hADSCs用于基因治疗的良好途径。