系统性硬化症合并干燥综合征的临床特征分析及危险因素研究

背景系统性硬化症(SSc)是异质性疾病,常同时合并干燥综合征(SS),SSc患者部分症状与SS相似,临床诊治过程中容易漏诊SS。目的探讨SSc合并SS患者的临床和实验室特点及重叠发病的危险因素。方法回顾性纳入2019—2023年在宁波市医疗中心李惠利医院住院治疗的SSc患者为研究对象,收集患者基线资料和实验室检查结果。依据是否合并SS将患者分为SSc组(n=91)和SSc合并SS组(n=36)。采用多因素Logistic回归分析探究SSc合并SS的危险因素。结果SSc合并SS组患者女性比例、病程、血液受累、局限性皮肤型SSc(lcSSc)、自身免疫性肝病比例高于SSc组,肺部受累比例、环磷酰胺使用比例低于SSc组(P<0.05)。SSc合并SS组患者血小板分布宽度、补体C4、抗硬皮病70抗体检出率低于SSc组,碱性磷酸酶、谷氨酰转肽酶、免疫球蛋白M(IgM)、抗着丝点蛋白B抗体(抗CENP-B抗体)、抗干燥综合征A/Ro52抗体(抗SSA/Ro52抗体)、抗干燥综合征A/Ro60抗体(抗SSA/Ro60抗体)、抗干燥综合征B抗体(抗SSB抗体)、抗线粒体M2抗体(AMA-M2)检出率高于SSc组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,IgM升高(OR=3.796,95%CI=1.021~14.115)、抗SSA/Ro52抗体阳性(OR=15.099,95%CI=1.750~130.264)、抗CENP-B抗体阳性(OR=11.681,95%CI=1.662~82.097)是SSc合并SS的独立危险因素(P<0.05)。结论SSc合并SS患者同时具备两者的特点,当SSc患者IgM偏高,抗SSA/Ro52抗体、抗CENP-B抗体阳性并出现相应临床症状时,应进行唇腺活检等系统全面的检查,以防漏诊。

非小细胞肺癌术后自身抗体水平及临床意义

目的探讨非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)患者手术前后肿瘤相关7项自身抗体(tumor-associated autoantibody,TAAB),包括肿瘤蛋白53(tumor protein 53,p53)、蛋白基因产物9.5(protein gene product9.5,PGP9.5)、性别决定基因家族2(SRY-box containing gene 2,SOX2)、G抗原7(G antigen 7 ATP-dependent RNA helicase,GAGE7)、ATP结合RNA解螺旋酶(ATP-dependent RNA helicase,GBU4-5)、人黑色素瘤抗原A1(melanoma antigen A1,MAGEA1)、肿瘤/睾丸抗原(cancer/testisantigen,CAGE)表达水平动态变化的临床意义。方法选取2019年1月至2022年8月在宁波市医疗中心李惠利医院胸外科接受手术治疗的NSCLC患者41例,采用酶联免疫吸附法(enzyme linked immunosorbent assay,ELISA)检测患者血清7项TAAB表达水平。结果鳞癌组PGP9.5手术前后表达水平均明显高于腺癌组(P<0.05),腺癌组GAGE7手术前后表达水平均明显高于鳞癌组(P<0.05)。鳞癌组术后1周GBU4-5表达水平明显高于腺癌组(Z=-2.095,P=0.036)。腺癌组内,术后1周GBU4-5(P=0.027)、CAGE(P=0.042)表达水平较术前明显下降。术后6个月PGP9.5(P=0.004)、GAGE7(P<0.001)、GBU4-5(P=0.014)表达水平较术前明显下降。鳞癌组中,术后1周表达水平差异均无统计学意义(P>0.05)。术后6个月SOX2(P=0.011)表达水平较术前明显下降。与术前比较,术后1周GBU4-5表达水平明显下降(P=0.009)。术后6个月PGP9.5(P=0.003)、GAGE7(P=0.001)、GBU4-5(P=0.013)表达水平明显下降。结论手术干预可降低NSCLC患者7项TAAB表达水平,手术治疗前后监测7项TAAB有助于NSCLC患者手术疗效的评估和术后病情进展的预测。

非小细胞肺癌患者临床分期相关的危险因素分析

目的探讨非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)患者临床分期相关的危险因素。方法回顾性分析2019年7月至2023年3月收治的182例NSCLC患者的临床资料,根据患者临床分期分为Ⅰ期、Ⅱ期组和Ⅲ期、Ⅳ期组,通过组间比较结合Logistic回归分析筛选影响患者临床分期的危险因素,并采用受试者操作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析其在患者临床分期中的诊断价值。结果抗核抗体(antinuclear antibody,ANA)、纤维蛋白原(fibrinogen,FIB)和细胞角蛋白19片段(cytokeratin 19 fragment,CYFRA21-1)是影响NSCLC患者临床分期的独立危险因素,FIB与CYFRA21-1的最佳截断值分别为4.07g/L和7.07μg/L,3个项目联合诊断患者临床分期的AUC为0.859,敏感度为64.2%,特异性为95.9%。结论ANA、FIB和CYFRA21-1是影响NSCLC患者临床分期的独立危险因素,3个指标联合检测对NSCLC患者临床分期的诊断有一定的参考价值。

PEG降低HIV第四代试剂检测假阳性干扰的研究

目的探讨聚乙二醇(polyethylene glycol,PEG)沉淀法降低化学发光法人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV)第四代试剂检测假阳性干扰的研究。方法选取2022年1月至6月就诊于宁波市医疗中心李惠利医院的门诊和住院患者109例,经化学发光法初筛阳性的样本经蛋白质印迹法确证实验,确证真阳性样本20例、假阳性样本89例。根据是否添加处理剂将假阳性样本分为三组:无PEG沉淀组(无特殊处理,89例)、PEG沉淀组(PEG沉淀处理,89例)和对照组(生理盐水处理,89例),离心后测定上清液HIV抗原/抗体(antigen/antibody,Ag/Ab)水平,比较不同处理方法前后HIV Ag/Ab水平的差异及回收率。结果处理后,PEG沉淀组和对照组的HIV Ag/Ab浓度显著均低于无PEG沉淀组(P<0.001)。处理后,PEG沉淀组阳性3例,对照组阳性56例,阳性率均显著低于无PEG沉淀组(P<0.001);PEG沉淀组的回收率为4.92(2.12,12.69)%,对照组的回收率为65.28(18.04,91.28)%。不论PEG处理还是生理盐水处理,真阳性样本的回收率均>50%。结论PEG沉淀法可有效降低化学发光法HIV第四代试剂检测的假阳性干扰,且对真阳性样本无影响。

急性非等容血液稀释对高龄全髋关节置换术患者围手术期血小板活化功能的影响

目的观察急性非等容血液稀释(acute non-isovolemic hemodilution,ANIH)对高龄全髋关节置换术患者围手术期血小板活化功能指标PAC-1(platelet activation complement-1)、P-选择素(P-selectin,CD62P)和凝血功能指标D-二聚体(D-D)的影响。方法选择行全髋关节置换术患者40例,分为ANIH组和常规处理对照组;检测患者在麻醉诱导前、ANIH后30 min、术毕、术后1 d和术后3 d静脉血PAC-1、CD62P、PLT和D-D水平。结果与常规处理对照组比较,AINH组患者麻醉诱导前PAC-1、CD62P和PLT差异无统计学意义(t均<0.5,P均>0.05);AINH后30 min、术毕和术后1 d PAC-1和CD62P水平均偏低(t均>2.5,P均<0.05);术后3 d PAC-1偏低(t=2.77,P<0.05),PLT较高(t=2.68,P<0.05),CD62P变化不显著(t=0.73,P>0.05);D-D在术后1 d和3 d偏低(t=11.12、11.67,P<0.05)。AINH患者组内各时间点与麻醉诱导前比较,ANIH后30 minPAC-1和PLT水平降低(t=2.27、19.30,P<0.05),CD62P和D-D水平升高(t=10.28、8.11,P<0.05);术毕PAC-1、CD62P和D-D水平均升高(t分别为4.31、5.86、19.70,P<0.05)且PLT下降(t=18.26,P<0.05);术后1 d PAC-1、CD62P和D-D水平均升高(t分别为2.82、5.12、15.37,P<0.05)且PLT水平下降(t=13.26,P<0.05);术后3 d PAC-1和PLT水平下降(t分别为2.15、14.67,P<0.05),CD62P水平升高,但差异不显著(t=1.27,P>0.05),D-D水平升高(t=13.30,P<0.05)。结论术前行ANIH能抑制高龄全髋关节置换术患者围手术期血小板过度活化,对抑制血栓形成有一定作用。

胶体金检测抗环瓜氨酸肽抗体性能评价

目的对胶体金免疫层析(GICA)技术检测患者血清抗环瓜氨酸肽(CCP)抗体进行性能验证和评价。方法采用酶联免疫吸附试验(ELISA)和GICA,同时对104例可疑类风湿性关节炎(RA)患者进行抗-CCP抗体检测,计算两种方法检测结果的阴性符合率、阳性符合率、总符合率以及Kappa值。用±20%临界值浓度标本各重复检测20次,记录阴性和阳性结果数,验证GICA法重复性。结果两种方法检测结果比较,阴性符合率、阳性符合率、总符合率、Kappa值分别为92%、100%、96%、0.92。GICA法检测+20%临界值浓度标本结果阳性数为20次,阳性率100%;-20%临界值浓度标本结果阴性数为15次,阴性率为75%。结论 GICA法与ELISA法检测抗-CCP抗体结果一致性良好,而且GICA方法简单、快速,敏感性和特异性较高,是早期筛查类风湿性关节炎值得推广的方法。

环状RNA与肺癌的研究进展

肺癌是目前世界上对人类健康和生命威胁最主要的恶性肿瘤之一,也是全世界目前因恶性肿瘤导致死亡的第一病因。目前认为其发生由很多因素共同作用的结果。环状RNA(circular RNA,circ RNA)作为非编码RNA家族成员,具有特征性的共价闭合环结构,在各种生物中广泛表达。circ RNA由于特殊的结构,具有高度的特异性、保守性和稳定性,可能在肺癌的发生发展过程中,具有潜在的临床价值。circ RNA的主要功能是作为海绵吸附mi RNA发挥转录调控作用,同时还具有调控可变剪接、编码蛋白等作用。目前circ RNA在肺癌中的作用及机制并不是很清楚,本文就circ RNA的特征、功能、作用机制以及在肺癌发生、发展中的作用进行综述。

急性非等容血液稀释对高龄全髋置换患者围术期凝血功能的影响

目的观察急性非等容血液稀释(acute non-isovolemic hemodilution,ANIH)对高龄全髋关节置换术患者围术期凝血功能及术后深静脉血栓(deep venous thrombosis,DVT)形成的影响。方法将符合条件的择期手术患者60例,随机等分为ANIH组(A组)和对照组(B组),检测患者在麻醉诱导前、ANIH后30min、术毕、术后1天和术后3天的凝血功能和D-D二聚体(DD)变化;B组在相应时点监测同一指标。结果血液稀释后A组患者的凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)值显著延长,但仍在正常范围以内,回输自体血后指标得到一定改善;两组的纤维蛋白原(FIB)在血液稀释后有不同程度的降低,至术后1天逐渐恢复,术后3天时B组的FIB上升明显高于A组和麻醉诱导前;两组的DD在术毕与术前比较差异有统计学意义(P<0.01),但A、B两组间无差异,另外,术后1天起,A组的DD逐渐下降,B组的DD明显上升,两组比较有统计学意义(P<0.01)。结论术前行ANIH能安全地用于高龄全髋置换术患者,有预防血栓形成的作用,同时监测患者术后的FIB和DD水平能对临床早期进行抗栓治疗提供帮助。

9例肺腺癌患者应用PD1/PDL1抑制剂行超适应证治疗的护理

目的探讨PD1/PDL1抑制剂在9例肺腺癌患者超适应证治疗中的护理方法及效果。方法 9例患者中有2例出现不同程度的疲劳;2例出现皮疹、瘙痒,1例出现天门冬氨酸氨基转移酶升高,1例出现腹泻,1例出现中性粒细胞减少。给予针对性心理护理、不良反应护理和出院随访。结果通过精心治疗与护理,9例肿瘤晚期患者在PD1/PDL1抑制剂的治疗中,均取得了一定的疗效;不良反应均得到及时解决。结论 PD1/PDL1抑制剂在肿瘤超适应证治疗的护理中,做好患者及家属的心理护理是前提,做好用药期间的安全护理及不良反应护理是关键和重点,运用强大的网络平台做好出院随访是支持。

结核感染T细胞斑点试验检测的临床意义

目的探讨结核感染T细胞斑点试验(T-SPOT.TB)检测的临床意义。方法对2 514例患者血浆标本进行T-SPOT. TB检测,分析T-SPOT. TB检测在人群中和在不同年龄、性别和科室中的阳性分布情况。结果 TSPOT.TB试验在人群中总阳性率为33.4%;男性T-SPOT.TB阳性率高于女性;总体T-SPOT.TB阳性率随着年龄的升高而呈上升趋势,但差异无统计学意义(P> 0.05);T-SPOT.TB阳性率最高科室是呼吸科,阳性率为67.8%,其次是免疫风湿科,阳性率为21.8%。结论不同性别和科室T-SPOT.TB的阳性率存在差异,而且呼吸科和风湿科患者阳性率居于较高水平,要加强该高危人群的结核的防治。

系统性红斑狼疮患者免疫指标变化及与狼疮性肾炎的关系

目的分析系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)患者外周血免疫指标变化,并探讨其与狼疮性肾炎(lupus nephritis,LN)的相关性。方法回顾性选取2021年11月至2023年10月于宁波大学附属李惠利医院就诊的109例SLE患者纳入SLE组,根据是否诊断为LN将SLE组患者分为LN组(56例)和非LN组(53例),选取同期在医院体检的健康者32人纳入健康对照组。检测研究对象的免疫指标,收集患者的临床资料及系统性红斑狼疮疾病活动指数2000(systemic lupus erythematosus disease activity index 2000,SLEDAI-2000)评分。采用Spearman相关法分析SLE患者SLEDAI-2000评分与免疫指标的相关性;采用多因素Logistic回归分析SLE患者发生LN的影响因素。结果SLE组患者的总淋巴细胞计数、T细胞计数、自然杀伤细胞(natural killer cell,NK细胞)计数、B细胞计数、辅助性T细胞(helper T cell,Th细胞)比例、NK细胞比例、B细胞比例、免疫球蛋白(immunoglobulin,Ig)M、补体C3、补体C4均显著低于健康对照组(P<0.05),T细胞比例、抑制性T细胞(suppressor T cell,Ts细胞)比例、抗双链DNA抗体IgG均显著高于健康对照组(P<0.05)。SLE组患者的SLEDAI-2000评分与NK细胞计数、B细胞计数、NK细胞比例均呈负相关(P<0.05),与T细胞比例、Ts细胞比例均呈正相关(P<0.05)。LN组患者的NK细胞计数、B细胞计数、NK细胞比例、B细胞比例均显著低于非LN组(P<0.05),T细胞比例、抗双链DNA抗体IgG、SLEDAI-2000评分均显著高于非LN组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,NK细胞计数、SLEDAI-2000评分均是SLE患者发展为LN的影响因素(P<0.05)。结论免疫指标具备评估SLE患者疾病状态的能力,NK细胞计数下降、SLEDAI-2000评分升高的SLE患者更容易发展为LN。

肝病患者血清前白蛋白、胆碱酯酶和总胆汁酸测定的临床价值

目的探讨血清前白蛋白(PA)、胆碱酯酶(CHE)和总胆汁酸(TBA)的测定在肝病诊断中的临床价值。方法检测150例(4组)不同肝病患者和50例正常对照组血清PA、TBA、CHE、ALB、TBIL、ALT的含量,并进行统计学分析。结果各组肝病患者的PA、CHE均显著低于对照组(P<0.05或P<0.01),TBA明显高于对照组(P<0.01),且随着肝功能损伤程度的加重,PA、CHE逐渐下降,TBA逐渐升高。各组肝病患者的PA、CHE和TBA的阳性率均明显高于同组的ALB、TBIL、ALT的阳性率。结论联合检测血清PA、CHE和TBA对各型肝炎的早期诊断和预后、早期判断有重要的临床价值。

82例系统性红斑狼疮5种自身抗体及补体结果分析

目的探讨系统性红斑狼疮(SLE)患者血清抗核抗体(ANA)、抗双链DNA抗体(dsDNA)、抗史密斯抗体(Sm)抗体、抗核糖体P蛋白抗体(Rib.P.P)、抗核小体抗体(AnuA)、补体C3和C4阳性分布特点及临床价值。方法对82例SLE、41例结缔组织病(CTD)、33例干燥综合征(SS)、61例类风湿性关节炎(RA)患者与50例健康对照组分别采用欧蒙间接免疫荧光法检测血清ANA和抗-dsDNA;欧蒙免疫印迹法检测其他自身抗体;免疫散射比浊法测定血清C3和C4的浓度。结果 SLE组ANA、抗-dsDNA、抗-Sm抗体、抗-Rib.P.P和AnuA的阳性率和其他疾病组和健康对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。SLE组C3与CTD和SS组C3比较,差异无统计学意义(P>0.05),与RA组和健康组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。SLE组C4与CTD组比较,差异无统计学意义(P>0.05),与SS、RA组及健康组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论联合检测血清ANA、抗-dsDNA、抗-Sm抗体、抗-Rib.P.P、AnuA、和补体3及C4,可提高SLE的早期诊断的准确性。

急性等容血液稀释对高龄全髋关节置换术患者围术期血小板活化功能的影响

目的观察急性等容血液稀释(acute isovolemic hemodilution,ANH)对高龄全髋关节置换术患者围术期血小板活化功能的影响及临床意义。方法择期在全身麻醉下行全髋关节置换术患者40例,美国麻醉学会(ASA)Ⅰ或Ⅱ级,随机分为ANH组和对照组(n=20)。采用流式细胞仪检测患者在麻醉诱导前、ANH后30min、术毕、术后1天和术后3天PAC-1和CD62P的表达。结果两组患者除麻醉诱导前,其他各时间点纤维蛋白原受体(platelet activation complement-1,PAC-1)、P-选择素(P-selectin,又命名CD62P)和PLT水平差异均有统计学意义(P<0.05)。ANH组血液稀释后30min、PAC-1、CD62P和PLT水平都降低;术毕PAC-1和CD62P进一步活化,与麻醉诱导前比较差异有统计学意义(P<0.05);术后1天PAC-1和CD62P逐步下降,术后3天恢复到术前水平。而PLT术后各时间点,逐步回升,与麻醉诱导前比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论术前行ANH能抑制高龄全髋关节置换术患者围术期血小板的过度活化,对预防老年患者围术期血栓形成有一定的作用。

Test1自动血沉仪检测评价

目的对Test1快速血沉仪测定血沉进行方法学评价。方法随机抽取门诊患者100例,分别应用Test1自动血沉仪及魏氏法(Westergren)同时检测血沉(ESR),比较这两种方法的相关性和两种方法的血沉结果差异有无显著性,以及在Test1上检测ESR的重复性。结果Test1测定结果与魏氏法比较,血沉低值(ESR≤20mm/h)和中值(ESR>20～40mm/h)结果差异无显著性(P>0.05),但在血沉高值(ESR>40mm/h)时,两种方法结果差异有显著性(P<0.05)。两种方法相关性良好(r=0.95;y=0.947x-1.91),重复性较好(CV=3.6%～8.4%)。结论Test1自动血沉仪检测低值和中值血沉快速、准确、可靠;对于血沉高值与魏氏法相比有一定差异,应与魏氏法进行对比。

Bio-Rad D10全自动糖化血红蛋白仪初步评价

目的初步评价Bio-Rad D10全自动糖化血红蛋白仪测定糖化血红蛋白(HbA1c)的临床应用性能。方法根据美国临床实验室标准化委员会颁布的《定量临床检验方法的初步评价:批准指南(EP10-A)》提供的方法,按照特定顺序连续5d测定低、中、高浓度标准品中的HbA1c,计算偏差、总不精密度,及其截距、斜率、非线性、携带污染和漂移,并进行t检验。结果偏差:低值-0.01%、中值-0.09%、高值-0.11%,均在允许偏差的范围内。总不精密度(用CV表示):低值1.148%、中值0.886%、高值0.727%,均小于美国糖尿病协会(ADA)允许误差5%的范围。截距、漂移、非线性和携带污染均无显著性差异(P>0.01),斜率有显著性差异(P<0.01)。结论 Bio-RadD10全自动糖化血红蛋白仪测定HbA1c的准确度和精密度良好,性能指标符合临床应用要求。

干化学试带法检测尿红细胞白细胞假性原因探讨

目的:探讨显微镜和干化学试带法检测尿液红细胞(RBC)和白细胞(WBC)假性原因。方法:对我院200例泌尿患者晨尿标本按照仪器说明进行尿液分析仪检测和显微镜检查。结果:两法对尿RBC和WBC检出符合率为90%和71%,阴性符合率为55%和36%,两种方法检测结果出现差异。结论:临床工作中干化学法和显微镜法检测尿RBC和WBC应联合进行,不能相互取代,建议每例标本都要进行显微镜检查。

双抗体夹心二步法检测甲胎蛋白后带现象

目的探讨用双抗体夹心二步法检测甲胎蛋白(AFP)出现"后带现象"而造成检测值偏低的发生原因及解决方法。方法把2份临床诊断为原发性肝癌但AFP测定结果较低的标本按原液至1∶400手工倍比稀释后,在ABBOTT公司的Architecti2000 System自动免疫化学发光分析仪上采用化学发光微粒子免疫分析法(CMIA)测定,然后对结果进行分析。结果测定结果分别为194μg/L和284μg/L的2份样本原液,经手工倍比稀释后上机检测,前者检测结果约为10万μg/L,后者检测结果约为8万μg/L。结论双抗体夹心二步法(CMIA,雅培)检测高浓度的AFP也存在"后带现象",须经稀释后才能得到可靠结果。

血清Dickkopf-1水平对系统性硬化诊断及病情评估的作用

目的探究血清Dickkopf-1(DKK-1)水平与系统性硬化(SSc)发病及病情严重程度的相关性。方法选取SSc患者19例及健康人18例,用酶联免疫吸附测定(ELISA)法测量DKK-1水平,并与各项临床指标进行相关性分析。结果 SSc患者血清DKK-1高于对照组(P<0.05),在亚组分析中,DKK-1水平与内脏受累无明显相关性,但与m RSS评分呈中度相关(r=0.584,P<0.05)。此外,DKK-1水平与骨密度水平不相关。结论血清DKK-1水平与SSc的发病有一定的相关性,且参与皮肤纤维化的发展过程,可作为SSc中病情评价的指标和作用靶点。

宁波地区女性人乳头瘤病毒感染情况及基因亚型分析

目的分析宁波地区不同年龄阶段女性人乳头瘤病毒（HPV）感染和基因亚型的分布情况,为预防HPV感染和宫颈癌防治提供依据。方法采用DNA反向斑点杂交技术,对1 085例妇科门诊和住院就诊人群进行HPV分型检测。结果 1 085例女性标本中检出HPV阳性者185例,总阳性率为17.05%,其中单纯高危基因型165例（89.19%）,低危基因型15例（8.11%）,高危型与低危型混合感染5例（2.70%）。高危型以HPV52（4.14%）感染为主,其次为HPV16（2.67%）和HPV58（2.67%）,低危型以HPV11（0.92%）感染为主。各年龄组均以单重感染为主,其次为二重感染。在5个年龄组中,≤29岁女性HPV阳性率最高,40岁~59岁高危型HPV感染率出现一个高峰。结论宁波地区女性HPV感染以单重感染为主,高危亚型的感染具有一定优势,以HPV52、HPV16和HPV58为主要感染亚型。同时也表明HPV基因类型的感染存在区域差异。