256层多排螺旋CT小肠成像(MDCTE)对小肠疾病的诊断价值

目的:探讨256层多排螺旋CT小肠造影(MDCTE)扫描技术在小肠疾病诊断中的临床应用价值。材料和方法:对118例临床怀疑小肠疾病患者,男53例,女65例,平均年龄48.5岁。行256-MDCTE平扫及增强扫描,通过横断面及多平面重建,观察病变部位、大小、形态、周围侵犯及转移情况,结果与最终临床诊断对照分析。结果:本组118例患者中,56例MDCTE诊断为小肠病变,并与最终临床诊断相符。另外62例MDCTE诊断为阴性,其中47例符合,9例漏诊,6例误诊。并且通过统计分析得出MDCTE对小肠疾病诊断的灵敏度为78.87%(56/71),特异度为100%(47/47),正确率为87.29%((56+47)/118),阳性预测值为100%(56/56),阴性预测值为75.80%(47/62)。结论:小肠肿瘤、炎症、肠梗阻等病变在MDCTE上具有特征性的表现,MDCTE对小肠疾病的临床诊治具有重要价值。

自身免疫性胰腺炎影像诊断

自身免疫性胰腺炎(AIP)是一种自身免疫性疾病,占慢性胰腺炎病例的2%～6%,有时很难与胰腺癌鉴别。由于不同的预后以及激素疗法较外科手术对AIP治疗更有效,因此AIP的早期及时诊断至关重要。本文就AIP的定义、流行病学、发病机制、临床特点、病理、影像学特征、诊断与鉴别诊断以及治疗和预后做一综述,为临床诊治提供帮助。

小肠影像学新进展与临床应用

小肠是胃肠道最长的器官,因其走行弯曲,肠管常互相重叠,传统的胃肠道内镜检查仅单纯观察消化道腔内结构,不能很好显示肠壁和腔外结构。多层螺旋CT和磁共振成像具有快速扫描和三维后处理能力,能清晰反映肠壁和肠腔外的病变。新的影像技术,如CT小肠造影、MR小肠造影具有良好的软组织对比度及三维成像能力,不仅可以观察黏膜,同时能够分析肠管周围的改变,提高了人们对小肠疾病的影像诊断。

256层多排螺旋CT小肠成像对小肠炎症性病变的临床应用研究

目的:探讨256层多排螺旋CT小肠造影(MDCTE)扫描技术在小肠炎症性病变诊断中的临床应用价值。材料和方法:对118例临床怀疑小肠疾病患者(男53例,女65例,平均年龄48.5岁)行256-MDCTE平扫及增强扫描,通过横断面及多平面重建,观察病变部位、大小、形态、周围情况等与病理结果对照分析。结果:本组118例患者中,小肠炎症性病变25例(男13例,女12例,平均年龄45.5岁),其中Crohn病12例(因克隆恩病肠壁增厚引起不全性小肠梗阻1例),溃疡性结肠炎2例,小肠结核1例,病毒性肠炎1例,小肠黏膜一般炎症7例,另外2例临床无法确诊。MDCTE诊断21例,4例漏诊者均为一般炎症。结论:小肠炎症性病变在MDCTE上具有特征性的表现,MDCTE能全景式、多方位展示小肠肠道、肠系膜和系膜血管,对小肠炎症性疾病的诊断具有重要价值。

胰腺实性假乳头状瘤的临床和MDCT研究

目的:分析胰腺实性假乳头状瘤(SPTP)的临床和MDCT表现,探讨MDCT对该病的诊断价值。方法:回顾性分析经手术病理证实的39例SPTP的临床和MDCT资料,并与手术和病理结果进行对照研究。结果:39例SPTP中包括21例实性、11例囊实性和7例囊性肿瘤。实性部分在CT上呈渐进性强化,而囊性成分无强化。囊性部分间可有分隔,且分隔有强化。16例瘤内可见斑片样钙化,具有一定特征性。3例SPTP伴有胰管扩张,4例肿瘤远端胰腺萎缩。巨大肿瘤推压周围结构,交界性或恶性肿瘤与周围结构分界不清。结论:SPTP的MDCT表现具有一定特征性,MDCT对其具有重要的诊断价值。

小肠影像学检查进展

目前常用内镜为基础的影像学检查可直视完整的小肠,但为有创性检查方法。因此,小肠放射学影像检查仍被视为诊断小肠病变的主要影像学检查。本文主要介绍传统钡餐造影、CT及磁共振检查等重要的检查方法,包括可提供三维影像及良好对比技术的多层螺旋CT造影(MDCTE)及磁共振造影(MRE)检查,极大地提高了肠道疾病的诊断能力。本文就近年来小肠影像学检查方法的进展及今后努力的方向做一述评,以提高小肠疾病的影像诊断水平。

256层多排螺旋CT小肠成像(MDCTE)对小肠梗阻性病变的临床应用研究

对24例临床怀疑小肠梗阻的患者行256-MDCTE平扫及增强扫描,通过横断面及多平面重建,观察梗阻部位、形态及周围肠壁情况。结果 24例均诊断为小肠梗阻,其中腹内外疝9例,表现为肠腔通过腹股沟、闭孔、膈肌及结肠系膜疝出,近端小肠扩张;小肠扭转6例,小肠粘连性梗阻2例,幽门梗阻2例,胆石症2例,因肿瘤肠壁增厚致不全性梗阻2例,因克隆恩病肠壁增厚引起不全性小肠梗阻1例。根据梗阻部位不同,可发现"分界移行带"、"漩涡征"、"鸟嘴征"、"靶征"等特征性及原发疾病的表现。证明小肠梗阻在MDCTE上具有特征性的表现,MDCTE能全景式、多方位展示小肠肠道、肠系膜和系膜血管,对小肠梗阻的诊断具有重要价值。

MDCT小肠造影受检者体位的优选

目的评价多层螺旋CT小肠造影最佳体位选择。方法 60例受检者口服对比剂充盈胃和小肠,随机分为2组:35例采取俯卧位,25例采取仰卧位。患者在60分钟内分4次口服总量2000ml 2.5%等渗甘露醇溶液,行256-多层螺旋CT小肠造影(MDCTE),平扫结束后行增强扫描,通过横断面及多平面重建,测量肠腔宽度、肠壁厚度,对各组测量及评价结果进行统计学分析。结果在肠腔宽度、肠壁厚度方面,者二组无明显差异;49例小肠充盈程度为满意-较满意的受检者,俯卧位明显优于仰卧位;肠管分布、显示病变等方面,俯卧位也优于仰卧位。结论小肠MDCT造影行俯卧位检查更有助于小肠疾病的临床诊断。

平山病的MRI诊断

目的:总结分析平山病的MRI表现,探讨MRI对平山病的诊断价值。方法:回顾性分析经临床及肌电图证实为平山病的11例患者的影像资料。结果:9例颈椎生理曲度变直或反弓;11例均有MRI上低位颈髓不同程度变扁、变细、萎缩,屈曲位均可见背侧硬脊膜向前移位、后硬脊膜外间隙增宽及弧形或梭形T2WI异常高信号。结论:平山病的MRI表现有一定的特征性,低位颈髓的局限性萎缩、细扁改变、屈曲位后硬脊膜外间隙T2WI高信号及流空信号对本病的诊断具有重要价值。

基于VI-RADS和ADC直方图分析术前预测膀胱癌肌层浸润的价值

目的本研究旨在探讨膀胱影像报告和数据系统(VI-RADS)和体积表观扩散系数(ADC)直方图参数评估膀胱癌肌层浸润的价值,并探讨两者的相关性。方法回顾性分析81例经尿道膀胱肿瘤电切术或根治性膀胱切除术病理证实的膀胱癌患者,由两名放射科医生运用VI-RADS评分方法对病灶进行标准化评分。从ADC图中获得每个病变的体积ADC直方图参数,比较VI-RADS及量化参数在肌层浸润性膀胱癌(MIBC)和非肌层浸润性膀胱癌(NMIBC)间的差异,对有意义的参数绘制受试者工作特征曲线评估各模型的预测能力。结果最终纳入40例(49.4%)肌层浸润性膀胱癌,41例(50.6%)非肌层浸润性膀胱癌,53个(65.4%)病灶VI-RADS大于等于3分,28个(34.6%)病灶VI-RADS小于3分。在所有参数中,VI-RADS的曲线下面积(AUC)值最高(AUC=0.903)。ADC_(min)、ADC_(media)、ADC_(mean)、10%ADC(第10百分位数ADC值)、25%ADC(第25百分位数ADC值)、75%ADC(第75百分位数ADC值)、90%ADC(第90百分位数ADC值)的数值MIBC组低于NMIBC组,且与VI-RADS评分呈负相关(r=-0.439、-0.526、-0.305、-0.368、-0.547、-0.527、-0.396,P均<0.05);峰度、熵MIBC组高于NMIBC组,与VI-RADS评分呈正相关(r=0.593、0.296,P均<0.05)。VI-RADS+75%ADC、VI-RADS+ADC_(media)、VI-RADS+ADC_(mean)与单独使用VI-RADS相比有统计学差异(P值分别为0.038、0.018、0.029),其中结合ADC_(media)的VI-RADS获得了最大的AUC值(AUC=0.950)。结论VI-RADS和体积ADC直方图分析可有助于判定膀胱癌是否肌层浸润,同时两者存在一定相关性,体积ADC直方图可以为VI-RADS提供进一步的信息补充。

中枢神经系统黑色素细胞肿瘤的影像学诊断

目的:探讨中枢神经系统黑色素细胞肿瘤的影像学表现,以期提高认识。方法:收集经手术病理证实的中枢神经系统黑色素细胞肿瘤28例,分析其CT和MRI表现,并结合手术病理进行分析。结果:中枢神经系统黑色素瘤好发于中、青年,男性常见,临床上以颅内压增高症状最多见,其次是视力障碍和意识丧失。肿瘤体积较大,多见于脑外或髓外、脑内或髓内邻近表面。肿瘤为实质性肿块,大小不一,瘤内成分复杂,常见出血、坏死、囊变等。CT和MRI表现根据肿瘤的成分不同而异,典型者为CT高密度类似出血,MRI呈现T_1WI高信号、T_2WI低信号,FLAIR和DWI亦呈低信号。实质部分常有均匀或不均匀的增强。囊变/坏死或出血无强化。有轻度至中度瘤周水肿,有时伴有脑组织浸润。MRS呈现肿瘤波谱,但并不典型。结论:颅内黑色素瘤有特殊的影像学表现,CT和MRI结合可以明确诊断。

胰腺肿物的诊断思维

病例资料患者,女,65岁,2个月前因“寒战、高热”就诊,无腹痛、厌食、疲劳、消瘦、盗汗、恶心和呕吐,无急慢性胰腺炎病史。CT发现胰头肿物伴后腹膜淋巴结肿大,以“胰腺癌”收治入院。影像表现:CT示胰头颈部肿物,平扫呈等、略低混杂密度,胰腺体尾部无明显萎缩,胰管略显扩张(图1);增强动脉期病灶呈不均匀强化,其中央可见低强化区,静脉期病灶周边部分强化更明显,强化程度低于正常胰腺,延迟期强化缓慢消退(图2~4)。同时见肠系膜根部及腹膜后淋巴结肿大,部分融合成团,包绕肠系膜血管及腹主动脉,增强后见轻度环形强化(图5)。血管成像示肿块与血管关系密切(图6~9)。

15例小肠肿瘤性病变256层多排螺旋CT的诊断应用研究

目的:探讨256层多排螺旋CT小肠成像(MDCTE)扫描技术在小肠肿瘤性疾病诊断中的应用价值。方法:对118例临床疑似小肠疾病患者行256层MDCTE平扫及增强扫描,通过横断面及多平面重建,观察病变部位、大小、形态、周围侵犯及转移情况,结果与最终病理诊断进行对照分析。结果:本研究的118例患者中,小肠肿瘤15例,其中腺癌5例,误诊2例(2/15),影像表现为肠壁不规则增厚或分叶状肿块,近端肠道梗阻;间质瘤3例,表现为富血供肿块而无肠道梗阻;淋巴瘤1例,表现为小肠壁较长节段的不均匀增厚,肠腔反而扩张,病灶强化不明显;空肠平滑肌瘤1例,误诊为腺瘤(1/15),表现为肠壁不规则增厚,动静脉期强化不明显;肠系膜转移5例,漏诊2例(2/15),表现为肠系膜密度增高、腹腔内多发淋巴结肿大、腹水形成等。结论:小肠肿瘤性病变在MDCTE图像上具有特征性表现,MDCTE能全景式、多方位展示小肠肠道、肠系膜和系膜血管,对小肠肿瘤的诊断具有重要价值。

迭代重建技术在头颈部CT血管成像中的应用

目的探讨iDoe4迭代重建技术在头颈部扫描中对图像质量、辐射剂量的影响。方法收集有头痛头晕症状，需要行头颈部检查的患者50例，随机数字表法分为、2组，每组25例。组的扫描参数为120kV、250m，经滤波反投影重建，组为100kV、180m，经iDoe4迭代重建。测量2组患者容积剂量指数（DIv01）、剂量长度乘积（DLP）、噪声值、对比噪声比，并对2组间图像质量和噪声情况进行评分。统计采用2个独立样本的检验和非参数检验。结果图像质量评分，组3分1例，4分6例，5分18例；组为4分5例，5分20例。背景噪声主观评估组1分1例评分，2分5例，3分19例；组2分4例，3分21例；2组头颈动脉的图像质量评分、主观噪声评估比较差异均无统计学意义（Z值分别为-0．334、-0．218，P值均〉0．05）。2组间噪声值随着组织密度的提高差异逐步缩小。、组的DLP分别为（1462．1±64．3）、（642．4±36．6）mGy·em，差异有统计学意义（=55．410，P〈0．01），组较组辐射剂量降低56％。结论iDoe4迭代重建技术在保证图像质量的情况下，辐射剂量明显降低。

胰腺结核九例的MDCT特征和误诊分析

目的 分析胰腺结核（pancreatic tuberculoses,PT）的多层螺旋CT（MDCT）征象,以期提高对该病的认识和诊断正确率.方法 收集2003年至2009年行MDCT检查并最终确诊为PT的9例患者,其中2例行MDCT血管成像.分析PT的MDCT特征性表现,并与手术及病理结果进行比较.结果 MDCT诊断为胰腺癌1例、囊腺癌1例、囊腺瘤2例、假性囊肿1例、胰腺癌伴后腹膜淋巴结转移2例、淋巴瘤2例.通过病理证实,9例均为PT,误诊率达100%.PT常表现为胰头肿块,亦可累及体尾部或整个胰腺.MDCT呈现等或略低密度的囊实性肿块,偶见钙化,增强后轻度至中度环形强化.通常不伴有胰管扩张,但常伴有后腹膜或邻近淋巴结肿大,且肿大淋巴结亦呈环形强化.有时伴有腹部其他脏器结核.结论 环形强化的肿块不伴有胰管扩张,同时伴有环形强化的肿大淋巴结为PT特征性的MDCT表现.

中枢神经细胞瘤的磁共振成像诊断

目的 分析中枢神经细胞瘤的临床及磁共振成像（MRI）资料,探讨其MRI上的影像特点.方法 对9例病理证实的中枢神经细胞瘤MRI资料进行回顾性分析.结果 9例中枢神经细胞瘤均位于侧脑室孟氏孔区,矢状位侧脑室前、中1/3到2/3的区间,形态不规则有分叶,肿瘤信号混杂,增强后实性成分轻度到中等度强化,DWI上呈高、稍高信号.结论 中枢神经细胞瘤在MRI影像上部位、各序列信号变化有一定的特点,对于术前正确诊断中枢神经细胞瘤具有很高的价值.

新型冠状病毒肺炎患者17例的计算机断层成像特异性征象的临床诊断价值

目的探讨新型冠状病毒肺炎(COVID-19)患者胸部计算机断层成像(computed tomography,CT)的特征性表现及其临床诊断价值。方法回顾性分析2020年1月1日至2月14日上海中医药大学附属曙光医院及同济大学附属东方医院诊断为疑似COVID-19的35例患者的临床资料。其中经2次2019新型冠状病毒(2019 novel coronavirus,2019-nCoV)核酸检测呈阳性17例,阴性18例,分别纳入阳性组和阴性组。观察阳性组和阴性组患者胸部CT的特征性影像,统计磨玻璃密度影(ground-glass opacities,GGO)、铺路石征、不均匀实变、胸膜下多发病灶4种特异性征象出现的频数,分别计算其诊断COVID-19的灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值。结果阳性组中,胸部CT检查结果主要表现为GGO者11例,铺路石征7例,不均匀实变征象6例,胸膜下多发病灶16例。阴性组中,胸部CT检查结果主要表现为GGO者7例,铺路石征1例,不均匀实变征象6例,胸膜下多发病灶5例。以胸膜下多发病灶单一特征或任意2种影像学特征作为指标时,诊断效能较高;其灵敏度分别为94.12%和88.24%,特异度分别为72.22%和77.78%,阳性预测值分别为76.19%和78.95%,阴性预测值分别为98.86%和87.50%,约登指数皆为0.66。结论胸部CT检查结果对于COVID-19具有较高的临床诊断价值,以出现GGO、铺路石征、不均匀实变征象、胸膜下多发病灶4种特异性征象中的任意2种或以胸膜下多发病灶为单一特征时,其诊断效能较高。