应用纤维胆道镜经T形管窦道取石(附270例报道)

目的:探讨应用纤维胆道镜经T形管窦道取石的临床应用和具体手术方法。方法:对270例应用纤维胆道镜经T形管窦道取石患者的治疗过程进行回顾性分析。结果:270例胆道镜取石患者中,261例一次取净结石,3例因结石巨大且坚硬而行开腹手术,6例患者伴肝内多发结石未能取尽而行开腹手术,所有患者均经相应治疗而得以痊愈出院。结论:纤维胆道镜经T形管窦道取石具有省时、安全、手术成功率高等优点,对外科临床胆道残留结石具有良好的治疗效果。

应用胆道镜经T形管窦道取石的体会

胆道残留结石是胆道外科一个难以处理的问题,近年来内镜在胆道外科的应用,使术后器械取残留结石的工作有了突飞猛进的变化。纤维胆道镜术后经T形管窦道残留取石,具有明视直观,简单易行,安全可靠的优点。自1996年1月起我科开展此项工作,在实践中摸索出一些经验,提高了胆道镜使用技巧及取石成功率。

异种移植存在的问题及国内发展现状

异种移植作为一种解决器官短缺问题的潜在途径,因基因编辑技术的进步得到快速发展。许多猪到非人灵长类动物的临床前研究已证实,经过基因改造的供体猪在抑制异种移植超急性排斥、急性排斥、凝血紊乱、炎症反应等方面都有显著效果,移植受体的生存期也不断取得突破。同时,以脑死亡患者为受体的亚临床试验说明异种肾脏、心脏用于临床移植具有可行性,而2例异种心脏移植的临床试点更加速了异种移植走向临床应用的步伐。本文就异种移植涉及的器官短缺、发展简史及前沿进展、存在的主要问题、国内发展动态等方面进行论述,旨在为学科建设提供指导。

国内外异种器官移植的现状及进展

器官短缺已成为阻碍器官移植发展的主要难题,异种移植是解决全球器官匮乏最有价值的方法之一。近年来,基因工程技术的发展和新型免疫抑制药的研发为异种移植提供了新的理论基础。国外陆续开展基因修饰猪-非人灵长类动物或脑死亡受者的相关异种移植研究,并取得一些实质性的进展,但大部分的研究仍处于临床前阶段,距离投入临床跨越巨大。因此,本文结合目前国内外最新的临床前实验研究进展,对异种移植的历史、基因修饰技术发展、异种移植排斥反应及免疫抑制方案等问题进行综述,以期为异种移植的进一步研究提供参考,促进异种移植临床应用,造福更多终末期疾病患者。

异种器官移植亚临床研究专家共识(2024版)

异种器官移植亚临床研究是利用脑死亡受者进行的异种器官移植试验,是异种器官移植从基础研究和动物实验,逐步走向临床应用的重要中间环节,为异种移植的安全性和有效性提供了必要的数据支撑。为推进异种器官移植亚临床研究安全有序、科学规范地开展,根据相关法律和规范,中华医学会器官移植学分会异种移植学组从供体猪的选择、受者的选择标准、法律法规及伦理要求、试验终止时间的确定、家属知情同意制度、脑死亡判定标准等方面,制定了《异种器官移植亚临床研究专家共识(2024版)》。

国际首例6-基因编辑猪-猴肝肾联合移植围术期治疗研究

目的探讨国际首例6基因编辑猪猴肝肾联合移植模型的构建,探究异种肝脏移植对异种肾脏移植的影响。方法将人源化6基因编辑猪的肝脏、肾脏移植给恒河猴受体,肝脏移植采用腹腔异位移植,肾脏移植采用原位移植,保留对侧肾脏,观察血流灌注恢复后,移植肝、肾的情况及受体存活情况;定期进行移植物超声及功能检查;监测受体猴生化指标及生理指标变化;受体猴生命终点取移植肾、移植肝进行病理检查。结果手术历时14 h结束,术后受体猴各项生理指标基本正常,移植物开放血流后可见移植肝灌注良好,即刻可见胆汁流出;移植肾灌注良好,即刻可见尿液流出,未见明显超急性排斥反应发生;术后移植肾功能良好,术后5 d移植肾尿量减少,考虑排斥反应发生,术后受体猴最终存活14 d。结论多基因编辑猪猴异种肝肾联合移植模型构建成功,术后移植肾未见明显超急性排斥反应发生,异种肝移植可减轻异种肾脏移植急性排斥反应发生。

异种肝肾联合移植中猪内源性逆转录病毒的检测

目的检测猪内源性逆转录病毒(PERV)基因在异种肝肾联合移植供受体中的表达,以期为PERV的跨物种传播提供参考依据。方法以6基因编辑猪恒河猴肝肾联合移植的组织样本作为研究对象,采用RT-PCR和PCR技术检测移植前后供受体不同组织中PERV编码基因、PERV各亚型以及猪线粒体细胞色素B基因的表达情况。结果供体猪的不同组织中存在PERV编码基因gag和pol、PERV-A和PERV-B亚型以及猪线粒体细胞色素B基因,但不存在PERV-C亚型。移植终点时受体不同组织中均未检出PERV基因序列。结论基因编辑猪恒河猴异种肝肾联合移植受体存活的14 d内没有发生PERV的跨物种传播。

肝缺血时铜、锌元素、氧自由基变化与“加味生脉散”的防治作用

目的：为了探讨徽量元素铜、锌在肝缺血损伤中的作用及其与氧自由基的内在联系，并观察“加味生脉散”对急性肝缺血损伤的保护作用．方法：作者选用成年家犬，随机分２组，对照组术前３ｄ及术日前ｉｍ生理盐水０．４ｍｌ／（ｋｇ·ｄ），实验组则ｉｍ加味生脉散注射液０．４ｍｌ／（ｋｇ·ｄ）．复制活体犬肝缺血再灌注损伤模型，测定不同时间血、肝组织铜、锌含量．肝组织丙二醛（ＭＤＡ）变化及血中超氧化物歧化酶（ＳＯＤ）活性，ＡＬＴ变化及不同时间肝细胞形态改变。结果：随着缺血再灌注，肝组织内ＭＫＡ和血中ＡＬＴ含量逐渐升高，而ＳＯＤ活性及铜、锌含量逐渐下降，但术前应用加味生脉散，则显著地提高ＳＯＤ活性及铜、锌含量，降低肝组织及血中ＭＤＡ和ＡＬＴ含量，减少肝细胞变性，坏死的程度和范围，两组比较Ｐ＜０．０５～０．０１．结论：加味生脉散对肝缺血损伤显著的保护作用，为预防肝血损伤应给予自由基清除剂，也应给一定量的铜和锌元素．

胎肝细胞宫内胎鼠腹腔注射对其移植免疫反应的影响

目的 研究胎肝细胞宫内注射对小鼠移植免疫反应状态的影响 .方法 利用 C5 7BL /6小鼠的胎肝细胞对BAL B/c胎鼠行宫内胎鼠腹腔注射 (孕期第 14～ 16日 ) ,分娩存活的 BAL B/c雌性小鼠 7～ 9wk时作受体 ,C5 7BL/6新生鼠作供体 ,行异位心肌移植 ,以小鼠心肌移植后的存活时间、混合淋巴细胞培养和对诱导迟发型变态反应 (DTH)的影响观察该方法对小鼠移植排斥反应的影响作用 .结果 和对照组相比较 ,宫内注射组小鼠移植后心肌存活时间明显延长 ,混合淋巴细胞培养等结果也具有显著性差异 (P<0 .0 1) .结论 胎肝细胞宫内注射的方法可以延长小鼠心肌移植的存活期 。

腹腔镜胆囊切除胆管并发症的处理

腹腔镜胆囊切除胆管并发症的处理窦科峰１李开宗１付由池１王俊义２王为忠２（第四军医大学西京医院：１肝胆外科，２胃肠外科西安７１００３３）关键词腹腔镜胆囊切除胆管并发症中图号Ｒ７３５．８窦科峰，男，４１岁，主任医师，教授腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ），已作为治...

腹部损伤的诊断程序

创伤手术中有20％是腹部损伤，腹部损伤致死主要是由脓毒症或大出血所致，但大部分死亡是可以预防的。对严重的腹部损伤要及时全面地评估。

意外发现的胆囊癌

临床诊断为胆囊良性疾病而行胆囊切除术，在术中或术后经病理检查确诊为胆囊癌，称为意外胆囊癌（unsuspected gallbladder carcinoma，UGC）。也有观点认为，因任何原因行胆囊切除术，术中或术后偶然发现的胆囊癌均属意外胆囊癌。