踝泵运动联合下肢运动指导预防下肢深静脉血栓术后血栓再发的效果观察

目的分析踝泵运动联合下肢运动指导预防下肢深静脉血栓(DVT)术后血栓再发的效果。方法本次进行对照研究,选取2021年1月至2022年6月江苏省人民医院普外血管外科住院并接受介入手术的DVT患者88例作为研究对象。调取各项资料,使用随机摸球法分组,分为对照组和观察组,每组44例。对照组给予系统护理,观察组在此基础上,给予踝泵运动联合下肢运动指导。干预前后对2组的血流动力学指标进行分析,对比2组的护理满意度及随访6个月的血栓再发率。结果干预后,2组股静脉平均血流速度、血流峰值和血流量均上升(P<0.05),且观察组均高于对照组(P<0.05)。对照组的护理满意率为86.36%,低于观察组的100.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组的血栓再发率为15.91%,高于观察组的2.27%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论踝泵运动联合下肢运动指导对于下肢DVT术后血栓再发有预防效果,可以改善下肢血流动力学,提高护理满意度。

防御体系干预对腹主动脉瘤围手术期患者心理状态及预后的影响

目的探讨防御体系干预对腹主动脉瘤围手术期患者心理状态及预后的影响。方法选取2017年8月至2019年8月南京医科大学第一附属医院收治的68例进行手术治疗的腹主动脉瘤患者,采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组,每组34例。对照组患者实施常规干预,观察组患者实施防御体系干预。使用90项症状自评量表(SCL-90)评估并比较两组患者的心理状态。比较两组患者的住院时间、手术时间、住院费用。比较两组患者术后并发症的发生情况,包括肾脏衰竭、心肌梗死、内漏、腹主动脉瘤破裂及休克。比较两组患者干预前和干预后1个月的血脂水平,血脂指标包括血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL)及高密度脂蛋白(HDL)。结果干预后,两组患者SCL-90中躯体、强迫、人际关系、抑郁、焦虑维度的评分均低于本组干预前,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。干预后,观察组患者SCL-90中躯体、强迫、人际关系、抑郁、焦虑维度的评分均低于对照组患者,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。观察组患者的住院时间、手术时间均明显短于对照组患者,住院费用明显少于对照组患者,差异均有统计学意义(P﹤0.01)。观察组患者的术后并发症总发生率为5.88%(2/34),低于对照组患者的23.53%(8/34),差异有统计学意义(P﹤0.05)。干预后,两组患者的TC、TG、LDL、HDL水平均优于本组干预前,且观察组患者的TC、TG、LDL、HDL水平均优于对照组患者,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。结论防御体系干预能够有效改善腹主动脉瘤围手术期患者的心理状态,缩短住院时间、手术时间,减少住院费用,降低术后并发症的发生率,值得临床推广应用。

抗血小板与抗凝治疗在外周动脉疾病中的应用和研究进展

外周动脉疾病(PAD)的治疗中需要抗血小板和抗凝措施,以防止血栓形成和维持血管通畅,选择合适的抗血小板和抗凝治疗策略对保障疗效和临床预后至关重要。本文归纳整理国内外PAD抗血小板与抗凝治疗方案和临床研究结果,并进行总结和分析。在PAD患者中使用抗血小板药联合抗凝血药的新方案,明显优于传统的单纯抗血小板或抗凝治疗,同时不增加出血风险。新兴的抗血小板联合抗凝治疗(阿司匹林+利伐沙班)是目前最为安全有效的治疗策略,患者临床受益最大,标志着PAD治疗模式进入新时代。

回授法健康教育配合同伴互助干预在下肢动脉硬化闭塞症患者术后康复中的应用效果

目的研究回授法健康教育配合同伴互助干预在下肢动脉硬化闭塞症患者术后康复中的应用效果。方法2022年收治的下肢动脉硬化闭塞症手术患者96例按随机数字表法分为对照组(常规健康教育)和研究组(在对照组基础上应用回授法健康教育配合同伴互助干预),每组48例。比较2组患者的负面情绪、心理弹性水平、应对方式、自护能力及下肢动脉病变严重程度。结果干预前,2组心理弹性量表(CD-RISC)评分、简易应对方式问卷(SCQC)评分、自护能力测定量表(ESCA)评分、踝肱指数(ABI)、焦虑自评量表(SAS)及抑郁自评量表(SDS)评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);干预后,研究组CD-RISC评分、SCQC积极应对方式评分、ESCA各维度评分及ABI均高于对照组,SCQC消极应对方式评分、SAS、SDS评分均低于对照组(P<0.05)。结论下肢动脉硬化闭塞症患者术后康复过程中应用回授法健康教育配合同伴互助干预,可有效改善患者的负面情绪及下肢动脉康复效果,提高患者的心理弹性水平及自护能力,使患者以更积极的态度面对疾病。

血管紧张素Ⅱ受体Ⅰ阻滞剂抑制血管平滑肌细胞增殖、迁移的实验研究

目的:观察血管紧张素Ⅱ受体Ⅰ阻滞剂Valsartan对家兔颈动脉球囊损伤模型动脉中膜血管平滑肌细胞增殖、迁移的抑制作用。方法:健康家兔制作颈动脉球囊损伤模型,随机分为对照组(n=10)和Valsartan治疗组(n=10),治疗组术后予Valsartan喂食,10mg/(kg·d),共10天,对照组正常喂食。各组动物术前和术后3天、1、2、4、8周留取静脉血,放免法检测内皮素(ET-I);术后4、8周每组随即处死动物5只,HE染色、原位标记凋亡细胞(TUNEL)和增殖细胞核抗原(PCNA)免疫组化染色,应用光学显微镜和计算机图像分析系统对切片进行图像分析。结果:术后3天、1、2、4、8周治疗组血浆ET-1水平低于对照组(P<0.01);术后4周和8周治疗组血管壁平滑肌细胞凋亡率高于对照组,PCNA阳性率低于对照组(P<0.05);动脉内膜、中膜厚度和面积小于对照组(P<0.01);残余管腔面积大于对照组(P<0.01)。结论:血管紧张素Ⅱ受体Ⅰ阻滞剂Valsartan可以抑制内膜受损动脉中膜平滑肌细胞增殖和向内膜迁移,并促进其凋亡,预防受损动脉内膜过度增生,管腔狭窄。

CK20mRNA RT-PCR检测诊断胃癌微小转移

目的:观察胃癌患者骨髓、门静脉和外周血CK20mRNA的RT-PCR检测在诊断胃癌微小转移的意义.方法:采用RT-PCR方法检测47例胃癌患者和8例非恶性病手术患者骨髓、门静脉及外周血CK20mRNA的表达.结果:CK20mRNA在胃癌患者骨髓、门静脉及外周血中阳性表达率分别为41/47;40/47;33/47,随临床分期进展阳性表达率升高.骨髓和门静脉血阳性表达率稍高于外周血(P>0.05);外周血与骨髓和门静脉血阳性表达符合率分别为88.4%和91.2%.8例对照患者均无阳性表达.结论:CK20mRNA是较特异的胃癌微小转移指标,外周血与骨髓和门静脉血有相近的CK20mRNA阳性表达率和较高的符合率.可成为方便的检测指标,作为指导综合治疗、判断疗效及预后的因素之一.

CK19/20检测对结直肠癌微转移的诊断意义

目的 探讨 CK19/20mRNART-PCR检测对结直肠癌微转移的诊断意义。方法 采用RT-PCR逆转录多聚酶链反应）方法检测42例结、直肠癌患者及对照组6例非恶性病变腹部手术患者骨髓血、门静脉血和外周血CK19mHNA及 CK20 mRNA的表达。结果 对照组6例患者无 CK19及 CK20阳性表达,CK19及CK20在42例结、直肠癌患者骨髓血、门静脉血及外周血中阳性表达分别为24/42、21/42、11/42及27/42、18/42、11/42,两间无显著差异（P>0.05）,骨髓和门静脉中表达比外周血高（P<0.01）,Dukes C 期患者表达高于Dukes A、B期（P<0.05）。结论 CK19、CK20的RT-PCR检测是较敏感和特异的结、直肠癌微小转移指标,阳性表达患者有较高发生远处转移的危险。

超适应证腹主动脉瘤腔内修复术的现状和挑战

腹主动脉瘤是血管外科最常见主动脉疾病。开放手术治疗腹主动脉瘤经过50年的发展已成为标准治疗方法,显示出良好的远期疗效,但对于全身情况差不能耐受手术患者,开放手术仍面临巨大挑战。自1991年Parodi首先采用腔内主动脉瘤修复术（endovascular aneurysm repair,EVAR）治疗腹主动脉瘤以来,EVAR已在世界范围内广泛开展,并在近10年开始超过传统开放手术成为腹主动脉瘤首选治疗方法。

腔内治疗主动脉瘤时锚定区不足的处理

目的探讨主动脉夹层、胸主动脉瘤、胸腹主动脉瘤腔内治疗远近端锚定区缺乏的现阶段处理体会。方法 2005年8月至2009年2月,我科共治疗主动脉扩张性疾病包括主动脉夹层、胸主动脉瘤、胸腹主动脉瘤129例,其中主动脉夹层近端锚定区不足6例,胸主动脉瘤近端锚定区不足3例,腹主动脉瘤远端锚定区不足4例。分别进行升主动脉-双侧颈总动脉-左锁骨下动脉转流、双侧颈总动脉-左锁骨下动脉转流、腹主动脉-肠系膜上动脉-双侧肾动脉转流、髂内动脉栓塞重建锚定区后成功腔内治疗。结果患者均获技术和临床成功,无围手术期死亡和重大并发症。随访期间支架人造血管无移位,夹层或动脉瘤腔血栓形成良好,无明显内漏,瘤体未增大;桥血管通畅。结论对于缺乏锚定区的主动脉扩张性病变,通过人造血管旁路手术或栓塞非必须血管等方法重建或扩大锚定区是扩大腔内治疗适应证的安全、有效的手段。

^(32)P球囊内放射治疗预防动脉损伤后新生内膜过度增生

目的:选用家兔颈动脉球囊损伤模型观察放射性32P液体球囊血管内放射治疗对损伤后新生内膜过度增生的抑制作用。方法:健康家兔40只制作颈动脉球囊损伤模型,随机分成4组:10、20和40GY放射剂量治疗组和对照组。分别于术后3、7、14、28和56天处死动物,取颈动脉标本HE染色、原位标记凋亡细胞(TUNEL)和增殖细胞核抗原(PCNA)免疫组化染色,应用光学显微镜和计算机图像分析系统对切片进行图像分析,计算动脉中膜血管平滑肌细胞凋亡率、PCNA阳性率、内膜和中膜厚度及面积、残余管腔面积。结果:球囊损伤后动脉中膜平滑肌细胞开始增殖,并向内膜下迁移,其凋亡率和PCNA细胞阳性率均在伤后7天达到高峰。各治疗组各时间段血管平滑肌细胞凋亡率高于对照组(P<0.01),PCNA细胞阳性率低于对照组(P<0.01),20GY和40GY组相似,但都优于10GY组(P<0.01);伤后28天始血管内膜和中膜增厚,面积增加,残余管腔面积缩小,各治疗组伤后28天始血管内膜、中膜增厚面积增加和残余管腔面积缩小明显改善(P<0.01),20GY和40GY组相似,但都优于10GY组(P<0.01)。结论:放射性32P液体球囊血管内放射治疗可以明显抑制球囊损伤后动脉血管壁平滑肌细胞的增殖和迁移,减少新生内膜过度增生,预防管腔狭窄。

“烟囱”技术在主动脉弓部病变腔内治疗中的现实意义

主动脉弓发出了供应颅脑和上肢的血管,可以发生动脉瘤、动脉夹层、动脉粥样硬化等威胁生命的病变。由于弓部解剖的复杂性、脑卒中的高风险,使得弓部病变的处理成为目前血管外科医生面临的巨大挑战。主动脉弓解剖形态复杂,在冠状位、矢状位和轴位上存在不同程度扭曲,随着年龄增长这种扭曲还在不断变化。

术中胆道造影方法探讨

本文对462例胆囊切除术中非明总管切开胆道造影患者的临床资料进行分析，从操作难度、耗时及并发症率等方面对胆囊穿刺胆道造影、胆囊切除前胆囊管置管造影、胆囊切除后胆囊管置管造影及胆（肝）总管穿刺造影等四种造影方法进行讨论。提示胆囊切除前胆囊管置管造影为理想的方法．胆（肝）总管穿刺术后胆漏危险较大．但在其他方法失败时成为唯一选择。

老寒腿,警惕血管“堵车”

金大爷从2年前开始，每当走路时左腿就会疼，开始他一直以为自己患了“老寒腿”，就在当地医院按骨关节病进行治疗。谁知，两年下来，金大爷的腿疼不仅一点没有缓解，而且逐渐加重，以前还能走1公里，现在连200米都走不了。当金大爷终于来到血管外科就诊时，他的左腿皮肤甚至已经发黑……

肾静脉以上腔静脉滤器植入术5例分析

腔静脉滤器vena cava filter，VCF）植入是预防肺栓塞（pulmonary embolism，PE）的有效手段。VCF一般放置在肾静脉以下的下腔静脉（inferior venacava，IVC）内，但当血栓位于腔静脉内或血栓顶端累及肾静脉时，在肾静脉以下就无法放置VCF。在这种情况时，VCF必须考虑放置在肾静脉以上的腔静脉（suprarenal vena cava）内，才能有效预防血栓脱落引起的肺栓塞。自2004年5月～2007年5月本科在肾静脉以上腔静脉内放置永久或临时滤器均获成功．报道如下。

髂-股联合闭塞性疾病腔内治疗的技术探讨和疗效观察

目的:评价髂股动脉联合硬化狭窄,闭塞性疾病腔内治疗的安全性,临床成功率和短期通畅率。方法:2005年5～12月,19例髂股动脉联合病变的患者接受了腔内治疗,其中严重跛行(fontainⅡb)15例,静息痛3例,溃疡1例。髂动脉完全闭塞8例,严重狭窄(≥50%)11例。股总动脉严重狭窄或闭塞3例,股浅动脉狭窄6例闭塞13例。全部病例均采用对侧股动脉逆行入路跨过主动脉分叉对患侧髂股动脉行腔内治疗。结果:本组病例无围手术期死亡,总的并发症发生率5.2%(1例支架内血栓形成),技术成功率100%,平均随访5.5个月(1～8个月)短期随访腔内治疗通畅率为89%(17/19)。结论:对于导致严重下肢缺血的髂股联合硬化闭塞性病变的腔内治疗是一安全、可靠易行的微创手段,具有良好的短期临床效果,但其中、远期疗效确有待进一步观察。

腔镜下交通支离断术治疗下肢静脉溃疡的中期疗效

目的：评价腔镜下下肢交通静脉离断术（SEPS）治疗下肢静脉性溃疡的中期疗效。方法 ：回顾分析下肢静脉溃疡行SEPS治疗74条肢体临床资料。其中愈合溃疡（C5）50例,活动性溃疡（C6）24例。SEPS同时行大隐静脉高位结扎＋抽剥术14例。术后平均随访时间31个月（1~42个月）。结果：手术成功率100%。C6期溃疡中20例术后愈合（83.0%）,平均愈合时间5.7个月。无复发率12个月为88.0%;24个月为85.9%;36个月为82.9%。C5期50条肢体溃疡无复发率12个月为93.9%,24个月为91.0%。C6期溃疡愈合的20条肢体溃疡无复发率在12及24个月均为71.8%。两者相比无统计学差异（P=0.1,Log-rank）。结论：SEPS治疗下肢静脉性溃疡中期效果满意,但是仍然需要大规模、随机研究来进一步证实。

急性肠系膜上动脉栓塞的手术预后因素分析

目的:急性肠系膜上动脉栓塞疾病诊断困难并具有较高的并发症和病死率。通过回顾分析,评价与生存相关的因素。方法:对2001年1月～2007年12月收治的急性肠系膜上动脉栓塞疾病18例临床资料进行回顾性分析,并对生存相关的因素进行了分析。结果:18例(男7例,女11例;年龄41～81岁,平均年龄67±81岁)。30天的病死率为22.2%。导致死亡的原因大多缘于多脏器功能不全。单变量分析表明年龄>70岁(P=0.019)、症状持续时间超过24h(P=0.044)以及Fullen肠管缺血分级(P=0.005)与病死率显著相关。结论:高龄、病程迁延和肠管严重缺血坏死的患者手术后预后差。

腹主动脉瘤破裂的外科治疗:附12例报告

目的探讨腹主动脉瘤破裂(RAAA)的诊断和治疗方法。方法回顾分析7年间收治的1 2例腹主动脉瘤破裂者的临床资料。主要临床表现有:腹痛和/或腰背痛,血压下降或休克,腹部可触及搏动性肿块。所有患者经CT检查确诊,7例患者采用传统开腹性手术,1例行腔内支架型人工血管植入术,另外4例未行手术治疗。结果8例手术治疗者围手术期病死率为6 2.5%(5例)。死亡原因:循环衰竭2例,急性肾衰竭1例,多器官功能障碍综合征2例。未手术4例全部死亡。结论破裂腹主动脉瘤外科手术治疗病死率高。早期诊断,适当复苏,紧急外科手术,缩短手术时间,肾动脉下方阻断,是降低病死率的关键。腔内修复治疗是降低病死率的有效途径。