椎间孔镜髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症合并神经根管狭窄的疗效

目的分析椎间孔镜髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症合并神经根管狭窄的疗效。方法回顾性分析2022年3月至2024年3月行手术治疗的62例腰椎间盘突出症合并神经根管狭窄患者,根据手术方式的不同分为研究组(椎间孔镜髓核摘除术)和对照组(椎板切开髓核摘除椎间植骨融合内固定术),对比两组的临床疗效、腰椎曲度、腰骶角角度、腰椎功能恢复疼痛评分以及并发症发生情况。结果研究组和对照组的优良率分别为93.55%和74.19%,研究组的优良率明显高于对照组(P<0.05);两组术前的腰椎曲度和腰骶角角度相比并差异无统计学意义(P>0.05),两组术后的腰椎曲度均高于术前,且研究组高于对照组(P<0.05),两组术后的腰骶角角度均低于术前,且研究组低于对照组(P<0.05);两组术前的腰椎功能和疼痛评分相比并差异无统计学意义(P>0.05),两组术后的腰椎功能和疼痛评分均低于术前,且研究组低于对照组(P<0.05);研究组的并发症发生率为3.23%,显著低于对照组的19.35%(P<0.05)。结论椎间孔镜髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症合并神经根管狭窄的疗效确切,可以有效提高临床疗效,改善患者的腰椎曲度、腰骶角角度和腰椎功能,且有利于减轻患者术后的疼痛,降低并发症发生率。

单侧双通道关节镜技术治疗老年退行性腰椎管狭窄症

目的 观察单侧双通道关节镜技术治疗老年退行性腰椎管狭窄症的疗效。方法 采用单侧双通道关节镜技术治疗16例老年退行性腰椎管狭窄症患者。记录手术情况,采用疼痛VAS评分和ODI评价疼痛及功能障碍情况,术后3个月应用MacNab标准评价临床疗效。结果 术后CT+三维重建均显示椎管减压充分。1例术中发生约3 mm硬脊膜损伤,1例术后当天晚上出现谵妄。患者均获得随访,时间3~12个月。疼痛VAS评分、ODI:术后1 d、1个月、3个月均较术前明显改善(P<0.05)。术后3个月采用MacNab标准评价临床疗效:优10例,良4例,可2例,优良率为14/16。末次随访时,患者腰腿痛症状和间歇性跛行症状均得到缓解,2例有轻度腰痛症状。结论 单侧双通道关节镜技术治疗老年退行性腰椎管狭窄症临床疗效满意,关节镜下手术视野开阔清晰,手术操作灵活、安全。

单侧钢板治疗Schatzker Ⅵ型胫骨平台骨折的疗效分析

目的评价单纯外侧锁定加压钢板或内侧"T"型钢板治疗Ⅵ型胫骨平台骨折的疗效。方法回顾分析我院2010年5月～2012年6月收治的29例胫骨平台双髁骨折(Schatzker分型Ⅵ型)临床资料,采用单纯外侧锁定钢板或内侧T型钢板进行手术治疗,其中21例应用单纯外侧锁定加压钢板,8例应用单纯内侧T型钢板。通过对术后功能恢复情况分析探讨内固定疗效。结果随访5～20个月,29例骨折均临床愈合,平均愈合时间约为术后13.5周,骨折对位对线良好,关节面平整,膝关节功能基本正常,未见复位丢失,疗效按美国特种外科医院(HSS)膝关节功能评价标准,优14例,良12例,中3例;优良率89.66%。结论对于大多数Ⅵ型胫骨平台骨折单纯外侧锁定加压钢板或内侧T型钢板能有效固定骨折并获得良好的疗效。

锁定加压钢板个体化治疗胫骨平台双柱或三柱骨折

目的 探讨锁定加压钢板（locking compression plate,LCP）治疗不同损伤程度的双柱或三柱胫骨平台骨折的疗效。方法 2010年6月至2013年6月,依据骨折粉碎、分离移位的严重程度及软组织条件对广州军区武汉总医院骨科52例胫骨平台损伤患者个体化选择适当的内固定进行治疗,其中30例患者应用单侧LCP固定;17例患者应用内、外双侧钢板固定;5例患者应用内、外、后侧三钢板支撑固定。术后定期复查X线片,依据骨折愈合的情况,指导患者行渐进性功能锻炼。采用美国特种外科医院（American hospital for special surgery,HSS）膝关节功能评分标准评定术后膝关节功能;采用Rasmussen膝关节放射学评分法评估术后影像学表现。结果 本组患者术后获得随访6~22个月（平均12个月）,无骨折再移位及螺钉松动、内固定失效等并发症发生。52例均获临床愈合,愈合时间为术后12~16周。4例患者于术后3 d出现切口渗液现象,细菌培养为阴性,考虑为脂肪液化所致,经换药治疗后渗液消失。1例患者发生慢性骨髓炎,后经换药、清创治愈。HSS评分优良率为86.5%;术后Rasmussen放射学评分为13.0~18.0分,平均16.3分。结论 对于不同损伤程度的累及双柱或三柱的复杂胫骨平台骨折,术前应明确骨折的损伤情况,制定良好的手术方案,突出个体化治疗,采用单侧、双侧或三侧LCP固定,可获得满意疗效。

改良Stoppa入路在骨盆前环损伤中的应用

目的讨论改良Stoppa入路在手术治疗骨盆前环损伤的应用经验。方法回顾性分析2011年4月～2012年4月应用改良Stoppa入路治疗的14例骨盆前环损伤患者的治疗效果。14例按Tile分型:A型1例、B型7例、C型6例。本组应用改良Stoppa入路行手术内固定治疗,术后应用Matta影像学评估标准和Majeed功能评分对骨折复位及术后功能进行评价。结果本组病例在手术切口长度、手术时间、术中出血量、术后并发症等因素较传统手术方法更有优势,而患者术后得到较满意的功能。结论改良Stoppa入路有损伤小、出血少、手术时间、显露充分等优点,是手术治疗骨盆前环损伤的一个理想选择。

髂骨块支撑植骨联合钢板固定治疗肱骨近端骨折

2015年3月~2018年3月,我科采用髂骨块支撑植骨联合钢板固定治疗28例肱骨近端骨折患者,效果满意,报道如下。1材料与方法1.1病例资料本组28例,男9例,女19例,年龄66~87岁。左侧13例,右侧15例。均为闭合骨折。骨折Neer分型:二部分7例,三部分16例,四部分5例。受伤至手术时间1~7 d。1.2治疗方法全身麻醉。采用三角肌胸大肌间隙入路,显露骨折断端,仔细看清大小结节和肱骨头的移位方向,用爱惜帮缝线穿过肩袖以利于骨折后期复位固定。取相应大小的髂骨块皮质面粗糙化后,插入髓腔内行髓内支撑植骨,复位骨折端,小的骨缺损区用髂骨小碎块植骨。

经皮空心钉固定与切开张力带固定治疗第5跖骨基底部骨折

2012年3月~2017年3月,我科采用经皮空心钉固定与切开张力带固定治疗40例第5跖骨基底部骨折患者,报道如下。

双钢板固定联合植骨治疗肱骨近端三、四部分骨折

2017年3月~2018年3月,我科采用双钢板固定联合植骨治疗12例肱骨近端三、四部分骨折患者,效果满意,报道如下。1材料与方法1.1病例资料本组12例,男5例,女7例,年龄41~75岁。均为闭合骨折。骨折Neer分型:三部分8例,四部分4例。伤后至手术时间为1~7 d。

针刀松解结合跖腱膜牵拉训练治疗顽固性跟痛症疗效分析

目的:观察针刀松解结合跖腱膜牵拉训练治疗顽固性跟痛症的临床疗效。方法:40例随机分为对照组和治疗组各20例,治疗组给予针刀松解结合跖腱膜牵拉训练治疗,对照组用局部痛点封闭治疗。结果:VAS评分治疗组优于对照组(P<0.05),优良率治疗组高于对照组(P<0.05)。结论:针刀松解结合跖腱膜牵拉训练治疗顽固性跟痛症效果较好。

锁定加压钢板结合生物陶瓷治疗复杂胫骨平台骨折

目的探讨锁定加压钢板（LCP）结合生物陶瓷治疗复杂胫骨平台骨折的疗效。方法2010年1月至2011年10月应用LCP结合生物陶瓷填充治疗43例复杂胫骨平台骨折患者，男24例，女19例；年龄19～77岁，平均41．2岁。骨折按Schatzker分型：Ⅴ型25例，Ⅵ型18例；骨折按三柱分型：三柱骨折29例，舣柱骨折14例。16例骨折分离移位严重的患者应用双侧LCP结合生物陶瓷填允固定，27例骨折分离移位不明显的患者应用单一外侧或内侧LCP结合生物陶瓷填允固定。术后支具或石膏保护4～6周。定期复查X线片，根据骨折愈合情况指导患者行渐进惟功能锻炼。按美国特种外科医院（HSS）膝关节功能评价标准评定疗效。结果所有患者平均手术时间为92min，术中平均出血量为220mL。所有患者获5～20个月（平均8．0个月）随访，42例患者术后12—16周骨折扶临床愈合。2例患者术后3d出现切口渗液现象，经过1周左右的换药治疗后渗液消失。1例发生慢性骨髓炎，终换药、清创治愈。按HSS膝关节功能评价标准评定疗效：优20例，良19例，中3例，差1例，优良率为90．7％。结论LCP结合生物陶瓷治疗复杂胫骨平台骨折并发症少、有效率高，是一种有效的办法。

胫骨平台骨折手术治疗的进展

胫骨平台骨折涉及关节面，各种类型的胫骨平台骨折的治疗方案不尽相同，胫骨平台骨折的最佳治疗方案也一直有争议，复杂性胫骨近端骨折，尤其是合并关节内骨折以及干骺端粉碎性骨折具有创伤重、并发症多、诊治复杂等特点，仍是目前临床骨科中治疗的难题之一。

植骨融合内固定治疗陈旧性耻骨联合损伤的初步疗效观察

[目的]探讨植骨融合内固定治疗陈旧性耻骨联合损伤的初步临床应用及疗效。[方法]回顾性分析2010年9月～2012年9月间应用植骨融合内固定治疗的11例陈旧性耻骨联合损伤患者的治疗效果。按Tile分型方法:B1型7例、B2型2例,C1型2例,11例患者均采用耻骨上横切口,取自体髂骨植骨,骨盆重建板融合固定耻骨联合,2例C型骨折结合后路跨骶髂关节固定。[结果]耻骨上横切口长度为(7±1.2)cm;手术时间(130+12.2)min;术中出血量(446±32.4)ml,术后VAS评分(1.12±0.81)分,依据Matta评估标准,11例患者骨盆前环骨折均获满意复位,其中10例患者术后得到12～18个月随访,均未发现疼痛、骨折不愈合、延迟愈合或畸形愈合、伤口感染、异位骨化等并发症,所有随访患者耻骨联合均达骨性愈合,平均骨性愈合时间(3.2±1.6)个月。术后Majeed评分68～94分,平均(89±3.7)分,随访患者术后评分逐渐提高。[结论]植骨融合内固定是治疗陈旧性耻骨联合损伤的一种有效的选择。

骨盆前环损伤手术入路的研究进展

随着现代化交通业和建筑业的发展,骨盆骨折的发生率越来越高,骨盆前环是骨盆环中较薄弱的地方,因此在临床上骨盆前环损伤较为多见,骨盆前环损伤常常导致骨盆旋转不稳定,需要手术治疗。目前临床上常用的有Pfannenstiel入路、髂腹股沟入路以及改良的Stoppa入路,笔者对近年来有关骨盆前环损伤手术入路的文献进行总结,现综述如下。

尺桡骨骨折合并上、下尺桡关节及肘关节脱位1例

笔者于2018-01-30诊治1例尺桡骨骨折合并上、下尺桡关节脱位及肘关节脱位,报道如下。1病例报道患者,男,46岁,因"机器绞伤致右前臂出血、疼痛、畸形0.5 h"急诊入院,入院检查:右肘关节畸形,右肘关节前桡侧见一长约4 cm伤口,创缘整齐,伤口出血;右前臂畸形,肿胀明显,有骨擦感,右前臂中段后侧见一长约2 cm伤口。