腰椎间盘突出症中医循证实践指南

背景:腰椎间盘突出症是导致腰痛最常见的原因之一,给患者和社会带来了沉重的经济负担。对绝大部分患者而言,保守治疗是首选。中医药是保守治疗的重要组成部分,日益受到国际的关注。方法:组建多学科专家组成的工作组,通过系统文献检索和专家共识确定指南需解决的临床问题,采用GRADE方法对证据质量和推荐意见强度进行分级。结果:指南最终形成20条推荐意见,涉及身痛逐瘀汤、肾着汤、四妙散、独活寄生汤、腰痹通胶囊、腰痛宁胶囊、恒古骨伤愈合剂、手法、针刀、针刺、电针、中医传统功法(太极拳、八段锦、易筋经)及联合西医常规治疗。西医常规治疗包括非甾体抗炎药物、营养神经类药物、牵引等。结论:这是第一部严格按照国内外规范采用GRADE方法制订的中医药治疗腰椎间盘突出症的中医循证指南,希望指南中推荐意见可以帮助医护工作者更好地照护腰椎间盘突出症患者。

β-谷甾醇改善绝经后骨质疏松的实验研究

[目的]探究杜仲有效单体成分β-谷甾醇对小鼠绝经后骨质疏松的疗效及其潜在作用机制。[方法]将24只12周龄雌性C57BL/6J小鼠随机分为假手术组、模型组及β-谷甾醇干预组,每组8只,采用双侧卵巢切除术建立绝经后骨质疏松模型,术后假手术组及模型组给予0.9%氯化钠溶液灌胃,β-谷甾醇干预组给予β-谷甾醇灌胃,术后8周将各组小鼠处死取材,借助显微计算机断层扫描(micro-computed tomography,Micro-CT)观察β-谷甾醇干预对绝经后骨量丢失及骨小梁破坏的保护作用,并采用苏木素-伊红(hematoxylin-eosin,HE)染色对小鼠股骨远端区域进行组织形态学分析,同时通过抗酒石酸酸性磷酸酶(tartrate-resistant acid phosphatase,TRAP)染色及碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)染色评估小鼠骨吸收与骨形成情况,并通过免疫组化检测各组样本的β-catenin表达水平。[结果]Micro-CT扫描结果显示,β-谷甾醇干预可减少绝经后骨量丢失及骨微结构破坏,HE染色证实β-谷甾醇可有效维持骨小梁数目及组织形态,并在一定程度上抑制雌激素缺乏引起的异常脂肪堆积现象。TRAP染色结果表明,β-谷甾醇并不影响破骨细胞形成,而免疫组化结果表明β-谷甾醇可显著促进成骨标志物ALP的表达。与此同时,β-谷甾醇可增加β-catenin在股骨远端区域的表达,提示β-谷甾醇促进骨形成,可能与其上调β-catenin信号通路有关。[结论]β-谷甾醇体内干预可上调β-catenin信号通路,增强成骨分化,促进机体骨形成,从而改善绝经后骨质疏松。

非创伤性股骨头坏死中西医结合诊疗专家共识

非创伤性股骨头坏死(non-traumatic osteonecrosis of the femoral head,NONFH)好发于中青年人群,是世界公认的难治性疾病之一,是因为使用皮质类固醇类药物、酗酒或其他不明原因导致的股骨头坏死(osteo-necrosis of the femoral head,ONFH)^([1])。在中医学中,NONFH属于骨伤科疾病范畴,传统中医学没有与之完全对应的病名,但根据其病因、病机及临床表现,可以将其归属于“骨痹”“骨蚀”“髓枯”等范畴。有研究表明,至2015年我国NONFH累计患病人数812万,且患病率呈逐年上升趋势[2]。

肌肉力量的测量方法及其对膝骨关节炎的影响

膝骨关节炎(KOA)是一种常见的慢性关节疾病,通常由于长期的磨损和损伤引起,特别是随着年龄的增长,其发病率逐渐增加[1]。全球有超过3亿人因KOA而受到影响[2]。KOA的发展涉及生物和机械因素的复杂相互作用,导致各种病理变化,包括软骨丢失、软骨破坏和裂隙、软骨下骨硬化、髌骨相关肌肉和韧带的弱化和松弛、半月板磨损以及滑膜和脂肪垫损伤等[3]。除了年龄因素外,肌肉力量也被认为是KOA发展和症状严重程度的重要影响因素之一。

半月板损伤术后应用中医特色内外综合治疗效果分析

中医学中有“血不利则为水”“血水同源”之说,以中医特色内外综合治疗可活血利水,从而加速患者关节镜术后的康复^([1])。基于此,本研究通过对半月板损伤术后患者进行中医特色内外综合治疗,探究其临床应用价值。1资料与方法1.1一般资料:收集新昌张氏骨伤医院2020年1月至2023年1月收治的95例行关节镜手术治疗的膝关节半月板损伤患者的临床资料。随机分为对照组(常规功能康复)47例与观察组(中医特色内外综合治疗)48例。

肾髓同治方对膝骨关节炎模型小鼠的干预机制研究

目的探讨肾髓同治方对小鼠膝骨关节炎(KOA)的疗效及其分子机制。方法24只雄性C57BL/6J小鼠,按照随机数字表法分为假手术组、模型组和肾髓同治方低(1.7 g/kg)、高(3.4 g/kg)剂量组,每组6只。模型组及肾髓同治方低、高剂量组通过内侧半月板失稳术(DMM)构建KOA小鼠模型。治疗8周后,显微CT(Micro-CT)观察胫骨侧软骨下骨骨微结构,番红固绿染色观察组织病理变化,免疫组织化学染色检测Ⅱ型胶原(Col2a1)、基质金属蛋白酶13(MMP13)和磷酸化Smad2蛋白(pSmad2)的变化。结果与假手术组比较,模型组小鼠软骨下骨骨小梁厚度[(0.197±0.003)mm比(0.123±0.005)mm]和骨体积分数[(85.053±1.046)%比(47.032±2.803)%]显著增加,同时骨小梁分离度显著减小[(0.072±0.006)mm比(0.136±0.004)mm],差异有统计学意义(P<0.05);番红固绿病理染色发现关节软骨严重磨损,软骨厚度及面积减少,剩余软骨细胞多数呈肥大状态,软骨下骨硬化明显,国际骨关节炎研究学会评分(OARSI)得分显著提高[(5.167±0.753)分比(0.166±0.258)分,P<0.05];免疫组织化学染色发现胫骨侧关节软骨的Col2a1[(0.190±0.021)%比(0.465±0.024)%]及pSmad2[(0.156±0.013)%比(0.604±0.077)%]表达水平明显下降,MMP13[(0.438±0.034)%比(0.143±0.027)%]表达水平显著上升,差异具有统计学意义(P<0.05)。与模型组比较,肾髓同治方低剂量组和肾髓同治方高剂量组软骨下骨硬化情况得到明显改善,表现为骨小梁厚度[(0.168±0.002)mm、(0.160±0.001)mm比(0.197±0.003)mm]和骨体积分数[(61.220±1.127)%、(56.411±1.306)%比(85.053±1.046)%]显著降低及骨小梁分离度[(0.094±0.004)mm、(0.105±0.007)mm比(0.072±0.006)mm]显著增高;且关节软骨磨损明显减轻,软骨厚度得到保留,软骨下骨硬化得到显著改善,OARSI[(3.917±0.375)分、(3.000±0.316)分比(5.167±0.753)分]得分显著降低;Col2a1[(0.326±0.021)%、(0.375±0.016)%比(0.190±0.021)%]及pSmad2[(0.425±0.038)%、(0.517±0.030)%比(0.156±0.013)%]蛋白的表达水平显著提高,同时MMP13[(0.302±0.024)%、(0.263±0.015)%比(0.438±0.034)%]的表达水平显著下调,差异具有统计学意义(P<0.01)。结论肾髓同治方对小鼠KOA有防治作用,其主要机制可能与调控软骨细胞的TGF-β/Smad信号通路有关。

SuperPATH入路与MDAA入路在老年患者髋关节置换术中的应用价值

【目的】探讨改良直接前方入路(MDAA)与SuperPATH入路在老年患者髋关节置换术中的应用价值。【方法】选取2020年7月至2023年7月在河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)行髋关节置换术的104例老年患者,根据治疗方法不同分为观察组(采用SuperPATH入路髋关节置换术,n=54)和对照组(采用MDAA入路髋关节置换术,n=50)。比较两组手术相关指标、Harris髋关节功能评分、患侧髋臼杯前倾角和外展角、疼痛程度评分、并发症发生率及白细胞介素-6(IL-6)、去甲肾上腺素(NE)、醛固酮(ALD)水平。【结果】观察组患者手术时间及术后首次下床活动时间均短于对照组(P<0.05),术中切口长度短于对照组(P<0.05)。术后1周、术后1个月,观察组髋关节功能评分高于对照组(P<0.05)。术后1个月,观察组患侧髋臼杯外展角小于对照组(P<0.05)。术后1周,观察组疼痛程度评分低于对照组(P<0.05)。术后24 h,两组IL-6、NE、ALD均升高,但观察组低于对照组(P<0.05)。两组股外侧皮神经损伤发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。【结论】MDAA入路与SuperPATH入路应用于老年患者髋关节置换术中,可促进患者髋关节功能恢复,安全性均良好,但SuperPATH入路术式,可缩短术中切口长度,缩小术后患侧髋臼外展角,提升术后髋关节功能,减轻患者术后疼痛。

小鼠膝骨关节炎阳虚血瘀证模型的构建与评价

目的:探讨构建小鼠膝骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)阳虚血瘀证模型的有效方法。方法:将12只10周龄雄性无特定病原C57BL/6J小鼠采用内侧半月板失稳(destabilized medial meniscus,DMM)法构建KOA模型。KOA造模成功后,将12只KOA模型小鼠随机分为KOA阳虚血瘀证组和KOA对照组,每组6只。KOA阳虚血瘀证组小鼠于浸在冰水混合物中的塑料鼠箱中饲养,并以冰水混合物为饮用水;KOA对照组小鼠于22℃干燥环境中正常饲养。饲养10周后,评价小鼠阳虚血瘀证表现,分析小鼠步态,处死小鼠后进行小鼠膝关节MicroCT分析、膝关节组织病理学观察及膝关节软骨Ⅱ型胶原蛋白α1链表达检测。结果:①小鼠阳虚血瘀证评价结果。KOA阳虚血瘀证组小鼠的阳虚证评分和血瘀证评分均高于KOA对照组[(13.33±1.37)分,(3.50±1.23)分,t=13.120,P=0.000;(4.83±0.75)分,(0.83±0.75)分,t=9.200,P=0.000]。②小鼠步态分析结果。2组各收集到5只小鼠完整的步态分析数据。KOA阳虚血瘀证组小鼠右后肢的爪面积和步幅均小于KOA对照组[(0.610±0.094)cm2,(0.758±0.042)cm2,t=-3.211,P=0.012;(1.780±0.045)cm,(2.040±0.152)cm,t=-3.677,P=0.006];2组小鼠右后肢的摆动期时间和站立期时间比较,组间差异均无统计学意义[(0.060±0.004)s,(0.060±0.009)s,t=-0.096,P=0.963;(0.062±0.009)s,(0.076±0.014)s,t=-1.810,P=0.137]。③小鼠膝关节MicroCT分析结果。KOA阳虚血瘀证组小鼠的骨体积分数低于KOA对照组[(55.582±2.810)%,(69.248±1.884)%,t=-6.997,P=0.002],骨小梁分离度大于KOA对照组[(0.114±0.009)mm,(0.077±0.010)mm,t=4.883,P=0.008];2组小鼠的骨小梁厚度、骨小梁数量比较,组间差异均无统计学意义[(0.148±0.005)mm,(0.210±0.036)mm,t=-2.939,P=0.094;(3.767±0.100)个·mm^(-1),(3.368±0.547)个·mm^(-1),t=1.243,P=0.282]。④小鼠膝关节组织病理学观察结果。2组小鼠膝关节软骨均有缺失,且KOA阳虚血瘀证组小鼠膝关节软骨缺失较KOA对照组更严重。⑤小鼠膝关节软骨Ⅱ型胶原蛋白α1链表达检测结果。KOA阳虚血瘀证组小鼠膝关节软骨Ⅱ型胶原蛋白α1链阳性表达面积比和平均光密度均低于KOA对照组[(0.144±0.003)%,(0.163±0.003)%,t=-6.580,P=0.003;(0.051±0.002)lux,(0.095±0.004)lux,t=-15.878,P=0.001]。结论:DMM法联合低温诱导法是构建小鼠KOA阳虚血瘀证模型的有效方法。

血友病性滑膜炎的研究进展

血友病性滑膜炎(hemophilic synovitis,HS)是一种由血友病引发的关节疾病,关节内反复出血导致铁质沉积、滑膜炎症及滑膜肥厚等病理改变,从而引起慢性关节疼痛。HS是血友病向血友病性关节炎发展的必经阶段,若不及早进行干预,受累关节将遭受不可逆的损伤,最终可能导致患者残疾。目前,HS的病因及发病机制尚不完全明确,HS的治疗方式包括非手术治疗、微创手术及开放性手术等,但目前尚无相关的治疗指南。本文从HS的病因及发病机制、诊断、治疗,以及未来的治疗方法几个方面,对HS的研究进展进行了综述。

膝骨关节炎与肌少症的关系及膝骨关节炎合并肌少症治疗方法的研究进展

膝骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)是肌少症发生的危险因素,而肌少症能够诱发KOA并加速KOA发展,二者在影响因素、病理表现和发生机制方面存在密切联系。本文对KOA与肌少症的关系及KOA合并肌少症治疗方法的研究进展进行了综述。

神经生长因子/原肌球蛋白受体激酶A信号通路与骨折疼痛和骨折愈合的关系研究进展

骨折是骨科最常见的一类疾病。疼痛是骨折患者的首发症状,且较剧烈。临床上常用的止痛药物——非甾体抗炎药(non-steroidal anti-inflammatory drug,NSAID)和麻醉性镇痛药均能有效缓解骨折疼痛,但是症状容易反复,而且上述药物具有一定程度的不良反应。近年来的研究显示,神经生长因子(nerve growth factor,NGF)/原肌球蛋白受体激酶A(tropomyosin receptor kinase A,TRKA)信号通路与骨折疼痛的产生与传导密切相关,阻断或抑制该信号通路能明显缓解骨折疼痛,但该信号通路与骨折愈合的关系尚不明确。目前针对NGF/TRKA信号通路研发的药物表现出较好的缓解骨折疼痛的作用,有望成为临床上治疗骨折疼痛的新选择。本文就NGF/TRKA信号通路与骨折疼痛和骨折愈合之间关系的研究进展进行了综述。

正五聚蛋白3在骨质疏松和骨折愈合中的研究进展

正五聚蛋白3(pentraxin 3,PTX3)作为一种多功能糖蛋白,在调节炎症反应、促进组织损伤部位修复、诱导乳腺等骨外部位的异位钙化及维持骨内稳态等生理病理过程中发挥重要作用。其在骨密度中的影响可能受到多种因素的作用,在PTX3基因敲除小鼠及骨质疏松症(osteoporosis,OP)患者中,PTX3的缺失会导致骨密度的下降,而在韩国社区“Dong-gu研究”中则发现血浆PTX3水平与男性老年患者的股骨颈骨密度呈负相关。在骨相关细胞方面,对于成骨细胞(osteoblast,OB)来说,PTX3在维持OP状态下OB的表型与功能具有重要作用;对于破骨细胞(osteoclast,OC)来说,炎症状态下的PTX3可通过刺激核因子κB受体活化因子配体(receptor activator of nuclear factor-κB ligand,RANKL)生成及与TNF刺激基因6(TNF-stimulated gene 6,TSG-6)结合提高破骨细胞活性以促进骨吸收;对于间充质干细胞(mesenchymal stem cells,MSCs)来说,PTX3可通过PI3K/Akt信号通路促进MSCs的成骨分化。近年来,PTX3作为一种新的骨代谢调节因子,在OP和骨折愈合过程中的作用逐渐受到学者们的关注。在OP患者中,PTX3主要通过促进骨再生调节骨量;在骨折愈合过程中PTX3通过协调骨再生和骨吸收维持骨稳态以促进骨折愈合。鉴于PTX3以上生物学特性,其有望成为诊断和治疗OP等年龄相关骨疾病以及骨折愈合的新靶点。

基于“髓系骨病”理论探索Osterix阳性骨髓间充质干细胞维持骨稳态的作用

目的:探索Osterix阳性骨髓间充质干细胞维持骨稳态的作用。方法:Osterix-CreERT2小鼠(Osterix基因靶标小鼠)与Rosa26-tdTomato小鼠(番茄红荧光报告小鼠)交配获得子代Osterix-CreERT2/Rosa26-tdTomato小鼠,Osterix-CreERT2小鼠与Rosa26-DTA小鼠(白喉毒素A片段报告小鼠)交配获得子代Rosa26-DTA小鼠和Osterix-CreERT2/Rosa26-DTA小鼠。选取3只子代Osterix-CreERT2/Rosa26-tdTomato小鼠纳入示踪组,6只子代Rosa26-DTA小鼠纳入空白组,6只子代Osterix-CreERT2/Rosa26-DTA小鼠纳入Osterix阳性细胞剔除组。各组小鼠均于1月龄时按0.1 mg·g^(-1)体质量腹腔注射他莫昔芬,每天1次,连续注射5 d,以诱导白喉毒素表达,特异性剔除Osterix阳性细胞。他莫昔芬干预结束后2周,脱颈处死示踪组小鼠,切取左侧股骨,通过免疫荧光染色观察Osterix阳性细胞在小鼠股骨中的分布情况。他莫昔芬干预结束后6个月,脱颈处死Osterix阳性细胞剔除组和空白组小鼠,切取左侧股骨,以Micro-CT观察小鼠股骨骨微结构、阿尔新蓝-苏木精染色观察小鼠股骨组织形态、免疫组织化学染色测定小鼠股骨中碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)和脂肪酸结合蛋白4(fatty acid-binding protein,FABP4)表达量。结果:①Osterix阳性细胞在小鼠股骨中的分布情况。Osterix阳性细胞中tdTomato蛋白的红色荧光与DAPI染色的细胞核蓝色荧光分布高度重合,均位于髓腔;Osterix阳性细胞中tdTomato蛋白的红色荧光与CD73染色的骨髓间充质干细胞细胞核绿色荧光分布高度重合,均位于髓腔。②小鼠股骨骨微结构观察结果。Osterix阳性细胞剔除组的骨松质骨密度和骨松质骨小梁厚度均低于空白组[(36.077±3.449)g·mm^(-3),(25.240±1.077)g·mm^(-3),t=2.831,P=0.031;(0.070±0.004)mm,(0.055±0.003)mm,t=2.839,P=0.014],骨松质骨小梁分离度高于空白组[(0.332±0.012)mm,(0.381±0.004)mm,t=-2.159,P=0.009];2组的骨松质骨体积分数、骨松质骨小梁数量比较,组间差异均无统计学意义[(6.902±2.216)%,(2.531±0.399)%,t=1.848,P=0.129;(0.950±0.266)个·mm^(-1),(0.418±0.037)个·mm^(-1),t=1.626,P=0.122]。Osterix阳性细胞剔除组的骨皮质骨密度、骨皮质骨体积分数、骨皮质骨小梁厚度均低于空白组[(40.127±1.718)g·mm^(-3),(24.990±3.099)g·mm^(-3),t=4.522,P=0.003;(19.482±0.803)%,(13.444±1.604)%,t=3.600,P=0.009;(0.161±0.006)mm,(0.117±0.010)mm,t=3.818,P=0.007];2组的骨皮质骨小梁分离度、骨皮质骨小梁数量比较,组间差异均无统计学意义[(0.295±0.001)mm,(0.296±0.003)mm,t=-0.372,P=0.072;(1.124±0.221)个·mm^(-1),(1.146±0.042)个·mm^(-1),t=1.525,P=0.171]。③小鼠股骨组织形态观察结果。与空白组相比,Osterix阳性细胞剔除组小鼠股骨生长板软骨-骨连接处有大量脂滴生成,脂肪空泡堆积。Osterix阳性细胞剔除组的脂滴面积大于空白组[(203.514±0.957)%,(241.061±5.805)%,t=-6.381,P=0.003]。④小鼠股骨中ALP和FABP4表达量测定结果。Osterix阳性细胞剔除组股骨ALP表达量低于空白组[(1.143±0.122)%,(0.550±0.641)%,t=4.305,P=0.013],FABP4表达量高于空白组[(10.419±1.113)%,(15.670±1.405)%,t=-2.930,P=0.043]。结论:Osterix阳性骨髓间充质干细胞发挥着维持骨稳态的作用。

血友病性骨关节病患者疼痛管理的研究进展

血友病为一种遗传性出血性疾病,因凝血因子活性不足,导致关节、肌肉反复出血,慢慢形成血友病性骨关节病。本文从急性疼痛、慢性疼痛两方面综述血友病性骨关节病患者的疼痛治疗策略。

股骨头坏死硬化带的研究进展

股骨头坏死(osteonecrosis of the femoral head,ONFH)是一种髋关节致残性疾病,患者常出现跛行和髋关节的疼痛不适,部分患者在发病后还会出现股骨头的塌陷及髋关节炎[1]。ONFH常见于中青年,患病率呈逐年上升趋势[2]。ONFH的机制目前尚不明确,与多种原因导致的股骨头血液循环中断相关,如血管内皮细胞的损伤导致股骨头灌注减少,或股骨头髓内脂肪形成后的髓内高压致动静脉的停滞与闭塞[3]。

基于国家专利的中药复方治疗膝骨关节炎的用药规律研究

目的分析基于国家专利的中药复方治疗膝骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)的用药规律,为临床诊治及新药复方研发提供参考。方法通过检索国家知识产权局专利库获取自2001年1月至2022年6月治疗KOA的内服中药复方专利,对其规范、整理后,进行用药频数、类别及性味归经分析,关联规则分析,聚类分析及构建中药共现网络,提取核心药物,总结用药规律。结果共纳入105项治疗KOA的专利复方,包含278味中药,累积用药频次1387次。高频中药主要有牛膝、当归、骨碎补、甘草、川芎及独活等,药物类别主要以活血化瘀药、补虚药及祛风湿药比例最高。药性以温性为主,药味以辛、甘、苦为主,主归肝经、肾经、脾经。关联规则结果显示主要有9个药物组合,其中菟丝子与牛膝为核心药物配伍。聚类分析可得到8类中药组方。结论KOA与肝、肾、脾三脏有关,多为本虚标实之证。治疗本病的核心药物为牛膝、杜仲、当归等,治则为扶正祛邪;临床治疗以补益肝肾、强筋健骨、活血通络、祛风除湿为主。

双膦酸盐治疗骨关节炎的作用机制及应用前景

骨关节炎(osteoarthritis,OA)是临床常见的慢性退行性疾病,该病常累及膝关节、髋关节、脊柱等部位,是导致中老年人活动能力下降和运动功能障碍的主要原因之一。双膦酸盐(bisphosphonates,BPs)是治疗骨质疏松症的常用药物,具有抑制破骨细胞活性等特点,近年来诸多学者认为BPs有治疗OA的潜力。本文概述了BPs对OA相关细胞的作用,对BPs治疗OA的抗炎和镇痛作用机制、BPs在OA治疗中的应用前景进行了综述。

骨关节炎与肠道菌群的相关研究进展

骨关节炎(OA)是一种普遍发生于人体关节的疾病,其主要特点是随着时间的推移,关节软骨逐渐退化、破坏以及出现骨质增生,常导致患者感觉关节疼痛、僵硬和功能受限,极大影响了患者的身心健康和生活质量[1]。OA在全球范围流行,其患病率和发病率随着年龄增长而增加,有研究指出,截至2021年,>40岁的成年人>22%患有OA,且全球有>5亿的人口受到OA的影响[2],目前,OA的研究主要集中在年龄、炎症、饮食、遗传等方面,较少关注肠道菌群的作用。

耳穴疗法在全膝关节置换围手术期镇痛的应用及疗效观察

目的观察耳穴疗法用于全膝关节置换术围手术期镇痛的效果。方法选择ASAⅠ～Ⅲ级行单侧全膝关节置换骨性关节炎患者60例,随机分为耳穴镇痛组和对照组,每组30例,所有患者手术均由同一组医师施行,实施气管插管全身麻醉。耳穴镇痛组患者术前用王不留行籽按压耳穴配合术后患肢局部穴位敷贴镇痛,对照组采用常规治疗,两组患者均术前1天口服塞来昔布400 mg,术后口服塞来昔布每日2次,每次200 mg。当视觉模拟评分(visual analogue scales,VAS)>7分时,予盐酸布桂嗪0.1 g补救。术后两组采用相同的锻炼方法。记录静息时的VAS评分,镇静满意度,发生不良反应情况,术后膝关节活动度(range of motion,ROM)及美国特种外科医院膝关节评分(hospital for special surgery scores,HSS)。结果耳穴镇痛组患者术后6、24 h的静息VAS疼痛评分分别为(5.99±0.67)、(4.26±0.59)分,均明显低于对照组患者(7.02±0.85,4.92±0.43,P<0.01);两组患者术后1、48 h VAS评分差异无统计学意义(P>0.05);两组患者镇静满意程度总体相似;与对照组比较,耳穴镇痛组患者并发症发生率减少,但差异无统计学意义(4:11,P>0.05);ROM和HSS评分方面,耳穴镇痛组术前ROM为75.63°±5.74°,对照组术前ROM为75.43°±5.63°,差异无统计学意义(P>0.05);耳穴镇痛组术后2周主动与被动ROM分别为96.50°±3.79°、107.8°±3.37°,对照组分别为93.50°±3.50°、105.27°±3.25°,均有统计学意义(P<0.05);耳穴镇痛组术前HSS评分为(60.23±3.44)分,对照组为(61.70±2.83)分,差异无统计学意义(P>0.05);术后HSS评分分别为(86.97±2.33)、(85.37±2.30)分,差异有统计学意义(P<0.05)。结论膝关节置换术围手术期配合应用耳穴疗法有助于减轻患者的术后疼痛,减少术后总的麻醉剂使用量,有助于患者的早期康复,同时有着费用低、并发症少、操作简单、安全的优点。

骨质疏松程度对甲型血友病性关节炎全膝置换术失血量的影响

目的比较分析骨质疏松程度对晚期甲型血友病性关节炎(HA)一期单侧全膝关节置换术后早期失血量的影响。方法回顾性分析自2018年1月至2021年6月浙江中医药大学附属第一医院骨伤中心收治的行初次单侧全膝关节置换术(TKA)的47例晚期甲型HA患者,术前常规行骨密度及骨代谢检查,根据骨质疏松程度分为骨量正常组、骨量减少组、骨质疏松组。观察三组患者TKA围手术期一般资料及术后总失血量、术中失血量、显性失血量、隐性失血量、最大血红蛋白丢失量、输血率等,并进行统计分析。结果骨质疏松组总失血量、隐性失血量、最大血红蛋白丢失量明显大于骨量减少组和骨量正常组(P<0.05);骨量减少组和骨质疏松组显性失血量明显大于骨量正常组(P<0.05);三组术中失血量、输血率、术后住院天数比较无明显差异(P>0.05)。结论骨质疏松程度越重的HA患者的TKA术后早期的失血量更多,需加强抗骨质疏松治疗。