全科规培医师高血压慢病管理知识现状评估及改进策略

目的:通过评估全科规培住院医师的高血压诊治水平及慢病管理能力,并识别存在的不足,以期为改进规范化培训提供依据。方法:对参与我院全科住院医师规范化培训的34名全科规培医师进行高血压相关知识的问卷调查及考核评价,包括高血压诊断、风险分层、社区转诊条件、随访要求、血压管理与非药物干预5个方面;分析不同因素对考核结果的影响,包括性别、轮转年份和是否参与过高血压相关科室的轮转培训。结果:34名全科规培医师本次考核的总体合格率为76.5%,其中血压管理与非药物干预部分仅有23.5%的学员达到合格标准,且平均分[(12.18±1.42)分]明显低于诊断标准[(14.24±1.69)分]、风险分层[(15.00±3.79)分]、社区转诊[(14.00±3.48)分]和随访要求[(13.65±3.17)分]4部分成绩(F=4.441,P=0.002)。不同性别、轮转年份及相关科室是否轮转间差异无统计学意义。结论:全科规培医师对高血压具备基本的诊治能力,但在高血压的持续随访管理和非药物干预措施上仍有明显欠缺。在慢性病的长期管理及综合干预策略上仍需进一步培训和加强。

全科医师对阻塞性睡眠呼吸暂停的认知现状及线上培训的影响

目的:了解全科医师对阻塞性睡眠呼吸暂停(obstructive sleep apnea,OSA)的认知现状及相关影响因素,评估线上培训对全科医师认知水平和自信度的提升效果。方法:通过问卷调查评估培训前后全科医师对OSA知识的掌握情况和态度、认知,并分析潜在的影响因素。结果:120名全科医师培训前OSA相关知识平均得分为(59.7±18.8)分,及格率为70.8%;培训后平均得分提高至(75.0±9.6)分,及格率达97.5%(均P<0.05)。经过培训,全科医师对OSA相关知识的整体掌握水平有了显著提高(P<0.05)。培训对于医师在识别高危风险OSA患者方面表现显著(P<0.05)。关于未来培训需求,全科医师主要希望加强在OSA评分量表使用、无创气道正压通气治疗知识和OSA相关性慢性病表现方面的培训。结论:线上培训对全科医师的OSA知识水平和态度认知具有显著影响,提高了其对OSA的认知水平和诊疗自信度。全科医师应积极通过继续教育培训提升OSA诊疗能力,从而能够早期识别OSA患者,提高OSA的诊断和治疗率。

全耐药鲍氏不动杆菌肺部感染的临床分析

目的探讨全耐药鲍氏不动杆菌(PRAB)肺部感染的临床特点以及感染危险因素。方法对2004年6月-2005年8月间,医院住院治疗的83例PRAB肺部感染患者和80例一般鲍氏不动杆菌肺部感染患者的临床特征及其危险因素进行分析比较。结果PRAB肺部感染患者病死率(46.99%)显著高于非PRAB感染者(35.00%),其平均住院(54.53 d)和住ICU时间(46.69 d)显著大于后者(24.70 d和41.87 d),且其抗菌药物使用时间(49.02 d)与种类(4.75种)也显著大于或多于后者(38.7 d和3.45种)。结论PRAB感染已成为严重影响患者预后的难题,积极加强行之有效的预防措施是降低其发生的关键。

上海市2003年道路交通事故伤流行病学分析

目的探讨上海市2003年道路交通事故伤流行病学特征.方法收集上海市公安局2003年交通事故资料及相关信息,采用描述性方法分析事故特征和危险因素.结果2003年上海市共发生交通事故54 197起,死亡1 406人,受伤11 178人,直接经济损失约3.97亿元;事故发生率和综合事故率分别为311.48/万车和3.22/万,车辆和人口的致伤率与死亡率及事故致死率分别为64.24/万车与8.08/万车、83.31/10万人与10.48/10万人和11.17%.每日死亡事故高发时段为17:00～21:00,郊区事故致死率显著高于市区.98.69%事故为人为所致,其中机动车驾驶员占93.04%;伤亡人员主要为21～50岁青壮年,以骑自行车、行人和骑摩托车者最多见.结论改善道路交通条件、提高全民交通安全意识和加强医疗急救网络建设,是预防和控制道路交通事故严重后果的主要措施.

卫生保健相关性肺炎的临床分析

目的探讨卫生保健相关性肺炎(HCAP)的临床特征以及病原学特点,以指导临床治疗。方法对2007年1月—2008年12月,住院治疗的115例HCAP患者进行回顾分析,总结临床特征和病原学特点。结果急诊内科病房28.3%的肺部感染患者为HCAP,患者平均年龄83岁,病死率22.6%,临床表现不典型,基础疾病多。病原菌以革兰阴性菌最常见,占62.5%,革兰阳性菌占16.7%,真菌占20.8%。常见的病原菌是鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、金葡菌和肺炎克雷伯菌。革兰阴性菌对亚胺培南耐药率最低(8.9%),革兰阳性菌对万古霉素、替考拉宁耐药率最低(0)。结论HCAP肺炎患者年龄大,病死率高,基础疾病多,病原菌以革兰阴性菌为主,应加强基础疾病治疗。

蚓激酶治疗急性脑梗死的疗效观察

目的:观察蚓激酶治疗急性脑梗死的疗效。方法:79例急性脑梗死患者随机分为蚓激酶治疗组(39例)和对照组(40例),除常规治疗外,蚓激酶组每天给予蚓激酶120 mg,对照组则每日给予丹参20 mL静注,治疗14 d后比较两组疗效及治疗有关的并发症。结果:经Ridit分析显示蚓激酶组与对照组的疗效有显著差异(P<0.01)。治疗前后临床神经功能缺损评分和生活功能状态评价差值蚓激酶组分别为9.86±7.40和2.06±1.07,对照组分别为5.08±5.18和1.17±0.64;两组间差异显著(P<0.01)。蚓激酶组和对照组出血发生率无显著差异(12.8％V 10％,P>0.05)。结论:蚓激酶治疗急性脑梗死有较好的疗效。

急诊处理晕厥的策略

晕厥是指突发、短暂的意识丧失，为临床常见症状。在美国，以晕厥为主诉者占急诊患者的1％～1．5％，占住院患者的6％;而在则欧洲分别占3％～5％和1％～3％。临床上导致晕厥的病因很多。而不同病因．患者预后不同。是否属心源性因素是晕厥诊断的关键，因发生心源性晕厥的患者1年内猝死的比例高达24％。为排除心源性晕厥，患者常被急诊留观和（或）收治入院。

肾动脉栓塞一例报告及文献复习

虽然早在1940年，Hoxie等^[1]就在尸体解剖中发现了肾动脉栓塞（renal artery embolism，RAE），1978年Lessman等^[2]也报道了17例急性RAE患者．但截至2008年8月．国内外关于RAE临床报道仍不多见。现分析我院诊断的1例RAE患者，并复习国内外相关文献报道，以提高临床工作者对本病的认识和诊治水平。

不同培训模式对医务人员心肺复苏培训的效果评价

目的分析和评价传统教师授课模式（TRAD）和视频指导自学模式（SDL）对医务人员进行心肺复苏（CPR）培训的效果。方法85名医护人员，随机分为两组，43名采用传统教师授课模式，42名采用视频指导自学模式进行心肺复苏培训，并对培训时间、技能考核情况进行分析和评估。结果两种培训模式的考核通过率差异无统计学意义（65．1％VS．61．9％，P〉0．05）；但视频指导自学模式更节约时间[（45±15）minVS．（255±15）min，P〈0．05]。结论通过视频指导自学模式进行CPR培训，医务人员能有效地掌握CPR技能，有利于开展大规模的培训活动。

超敏C-反应蛋白与脑血管疾病危险因素的相关性研究

目的探讨超敏C-反应蛋白（hs-CRP）对急性脑卒中发生的影响及与脑血管疾病危险因素的关系。方法采用散射免疫比浊法检测118例急性脑卒中患者（急性脑卒中组,其中脑梗死86例,脑出血32例）和67例正常健康人（正常对照组）的hs-CRP水平,分析hs-CRP与脑血管疾病危险因素之间的关系。结果与正常对照组比较,急性脑卒中组hs-CRP水平显著升高（P〈0.01）,脑梗死组与脑出血组间比较差异无显著性。Pearson相关分析结果显示,hs-CRP值与脑血管疾病危险因素（年龄、体质指数、腹围、收缩压、舒张压、空腹血糖、甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇）均呈显著相关（P〈0.05或P〈0.01）;多因素逐步回归分析结果显示,hs-CRP值与收缩压、空腹血糖、甘油三酯、总胆固醇呈显著正相关（P均〈0.01）。结论hs-CRP与急性脑卒中患病显著相关;血压、空腹血糖与血脂是影响hs-CRP的主要独立因素。

急诊肺部感染不恰当初始抗菌治疗的临床分析

目的探讨急诊肺部感染不恰当初始抗菌治疗的现状及其对患者预后的影响。方法对2009年1月至2010年12月急诊收治肺部感染患者的临床资料进行回顾性分析,73例痰培养阳性的肺部感染患者分为恰当治疗组和不恰当治疗组,总结临床特征、病原学特点及预后。结果不恰当治疗组患者的病死率(35.9%)显著高于恰当治疗组患者(14.7%),其平均住院天数(25.1 d)也显著大于后组(19.4 d)。在社区获得性肺炎患者不恰当初始抗菌治疗主要是抗菌药未能覆盖病原菌,在卫生保健相关性肺炎和医院获得性肺炎组主要是病原菌对所选用的抗菌药耐药。结论不恰当抗菌治疗可增加肺部感染患者的病死率和住院天数,根据肺部感染患者的临床诊断、基础疾病、高危因素等结合当地细菌流行病学特点及耐药情况,选择正确的抗菌药物进行恰当的初始抗菌治疗,对改善患者预后有重要意义。

高温天减肥,注意这些更重要

很多人认为高温天是一个锻炼减肥的好时机,是实现“减肥大业”的好季节,但是夏季更应注意锻炼的程度以及环境,过度锻炼减肥后果很严重。如果一个不经常锻炼的人在炎热环境中运动了较长时间又没有及时补水,他就很容易患以下“热”病。热痉挛。多发生于小腿、手臂、腹肌和腰背部的肌肉。表现为肌肉抽筋,摸上去发硬;还可表现为头晕头痛、头重脚轻,反应减慢等。

两种培训模式对医务人员心肺复苏培训的效果评价

目的评价采用传统讲师授课模式和视频指导自学模式对医护人员进行心肺复苏培训的效果。方法 将参加心肺复苏培训的102名医护人员分为两组,其中54名采用传统讲师授课模式,48名采用视频指导自学模式,对两组人员的培训时间、技能考核情况进行比较。结果传统讲师授课组和视频指导自学组每次培训时间分别为(4.1 3±0.1 2)h和(0.8 3±0.0 2)h,差异有统计学意义(P<0.0 1);两组学员的考核通过率分别为6 6.6 7%和6 4.5 8%,差异无统计学意义(P>0.05);就具体的考核步骤而言,前者在完成颈动脉检查这一环节上优于后者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论通过视频指导自学模式进行心肺复苏培训,医务人员能有效掌握心肺复苏技能,有利于开展较大规模的培训活动,值得在院内培训中推广应用。

院内复苏的Utstein模式——来自AHA,ERC,HSFC,ARC及RCSA的专业报告

过去发表的院内复苏资料是在缺乏统一命名与定义，相关疾病（指合并症）及发病时就地处理措施均不相同的情况下进行的，它妨碍医院间及院内相互比较，也难以评定新复苏技术的疗效。院内专题组参照院外Ｕｔｓｔｅｉｎ模式拟定了院内心搏骤停资料统计必需及需要内容，资料分...

操作技能直接观察评估考核在全科住院医师规范化培训中的应用及效果评价

目的:探讨操作技能直接观察评估考核(direct observation of procedural skills,DOPS)在全科住院医师规范化培训(全科医师规培)中的应用效果。方法:将DOPS引入全科医师规培教学中,实验组学员(17名)接受常规操作培训结合DOPS教学,对照组学员(17名)仅接受常规操作培训教学,比较2组学员的年终考核成绩(包括理论笔试、病历书写及临床操作考核),观察DOPS在全科医师规培中的教学效果,并采用问卷调查形式分析学员对教学的满意度。结果:实验组学员的理论笔试成绩及病历书写成绩均有略高于对照组的趋势,但差异尚无统计学意义;实验组学员的临床操作技能考试成绩平均得分为(88.76±4.43)分,对照组学员的平均得分为(82.76±7.41)分,2组间差异有统计学意义(t=3.080,P=0.007)。临床操作技能考评中,实验组学员中临床操作成绩优良者的占比高于对照组(17/17比11/17),差异有统计学意义(χ^(2)=7.286,P=0.007)。课后教学满意度评价显示,实验组学员总平均评分为(8.40±0.70)分;对照组学员的总平均评分为(7.82±0.79)分。2组间比较显示,实验组学员对教学的总体满意度高于对照组,差异有统计学意义(t=11.772,P<0.001)。结论:在全科医师规培教育过程中,采用常规操作培训联合DOPS的教学模式,能有效提升接受规培学员的临床操作技能水平,且学员对教学的满意度更高。

白杨素抗肿瘤效应及其机制的研究进展

白杨素(chrysin)是一种天然的黄酮类化合物,近期发现它具有抗肿瘤活性。在多种体内外肿瘤实验研究中,白杨素表现出抑制增殖和诱导凋亡的活性,研究表明其作用机制主要包括白杨素激活caspase活性诱发凋亡级联反应;下调PI3K/Akt信号通路;改变基于谷胱甘肽的氧化还原系统以及抑制肿瘤新生血管形成等。已有研究表明,白杨素的化学结构满足黄酮类化合物在肿瘤细胞内发挥细胞毒性的必需结构,是一种很有潜力的新型抗肿瘤药物。

卒中相关性肺炎与低磷血症的关系

目的探讨卒中相关性肺炎(SAP)与低磷血症的关系。方法回顾性分析82例SAP患者和244例无卒中相关性肺炎(nSAP)的卒中患者的血磷及一系列生化指标,并以血磷水平将SAP患者分为低磷血症组(SAP1)和非低磷血症组(SAP2),比较两组患者的住院天数、治疗费用和死亡率。结果 SAP患者的血磷水平低于nSAP患者(P<0.05),SAP1组患者的住院时间、治疗费用、死亡率均大于SAP2组患者(P<0.05)。结论低磷血症与卒中相关性肺炎的发生、发展及预后有一定的关系。

急诊下呼吸道感染病原菌调查及抗生素的选择

目的:了解急诊观察室下呼吸道感染患者痰培养病原菌构成,药敏试验结果,以期给疾病治疗带来帮助。方法:应用常规痰培养方法检测病原菌,对阳性结果作体外药敏试验。结果:共获得病原菌170株,霉菌51株(30.0%),革兰氏阴性菌72株(42.4%),革兰氏阳性菌47株(27.7%)。对革兰氏阴性菌敏感率高的抗生素依次是亚胺培南(97.1%),特治星(85.0%),舒普深(84.9%);对革兰氏阳性菌敏感率高的抗生素依次是万古霉素(95.7%),阿米卡星(78.1%),头孢唑啉(66.7%)。结论:选择抗生素,应首先估计病原菌的类别,如考虑为革兰氏阴性菌感染,可使用头孢三代抗生素,氨基糖苷类抗生素虽然有较高的敏感率,使用尚需谨慎。如考虑为革兰氏阳性菌感染,则可使用一、二代头孢等。

计算机辅助教学模式在全科医学住院医师血脂异常临床教学中的初步应用

目的:探讨基于计算机辅助教学模式在全科医学住院医师血脂异常临床教学中的应用。方法:选取2019年7月至2022年8月期间在本院参加住院医师规范化培训的全科医学住院医师42名作为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和研究组,对照组采用传统教学法授课;研究组采用基于计算机辅助教学的模式授课。培训前后,比较2组基础理论及临床实际案例分析成绩,通过问卷来调查住院医师对血脂异常掌握情况、主观学习态度及计算机辅助教学模式在全科医学中应用的认可度。结果:研究组基础理论知识[(40.52±2.93)分比(37.86±5.20)分]、临床实际案例分析成绩[(39.95±2.84)分比(36.24±3.94)分]及培训前后考核成绩提高[基础理论知识差值(11.67±4.37)分比(7.86±5.57)分]、临床实际案例应用分析考核成绩前后差值[(13.00±3.69)分比(8.14±4.95)分]均高于对照组(均P<0.05);研究组血脂异常教学知识点掌握情况[(35.48±1.33)比(29.29±1.85)分]、主观学习态度情况[(25.81±1.25)分比(21.05±0.97)分]、计算机辅助教学在全科医学中应用的认可度得分[(27.95±0.80)分比(18.33±1.15)分]明显优于对照组(均P<0.05)。结论:基于计算机辅助的教学方法在全科医学住院医师血脂异常的临床教学中优于传统教学法,更能提高住院医师基础理论知识的掌握程度和实践应用的临床综合能力,并获得全科医学住院医师的认可。