女性盆底功能障碍性疾病的手术治疗

主要讨论内容1.女性盆底功能障碍性疾病概况2.女性盆底功能障碍性疾病的现代手术理念3.女性盆底功能障碍性疾病手术治疗的现状4.

热化疗治疗荷人卵巢癌裸鼠的疗效研究

应用热化疗（即肿瘤局部水浴44℃，30min，同时腹腔内注射CDDP3mg／kg）对移植于裸鼠的人卵巢癌进行实验研究。16只裸鼠分为热疗组、化疗组、热化疗组及对照组。结果热疗组TRW/CRW的最小值为3.2％，化疗组的TRW／CRW的的最小值为4.5％，两组相比差异无显著性意义（P＞0.05）。热化疗组TRW／CRW的最小值仅为0.165％，与其它各组相比差异有极显著性意义（P＜0.01）。热化疗组4只裸鼠中3只裸鼠的癌组织内可见广泛变性、坏死，但在纤维化的组织中仍可见少数存活的癌细胞，另一只裸鼠的瘤灶在治疗10d后脱落，基底组织病理检查未见癌细胞，其它各组无变化。上述结果显示，热化疗较单一热疗或化疗能明显抑制肿瘤生长。

盆腔炎性疾病的诊断和治疗

盆腔炎性疾病(pelvic inflammatory disease,PID)是指女性上生殖道的一组感染性疾病,由于临床不典型和致病微生物的多样性,导致目前临床上PID的诊断和治疗有一定的难度。本文介绍PID发病机制、高危因素、后遗症和并发症等方面的研究进展,推荐其诊断和治疗的最新规范。

盆底功能障碍性疾病的诊疗现状及展望

盆底功能障碍性疾病(pelvic floor dysfunction,PFD)是中老年女性常见病,严重影响女性健康。虽然过去30年间现代盆底学理论和手术迅速发展,但PFD治疗效果仍不理想,手术并发症较多。未来希望通过手术学、诊断学和材料学等的发展,提高PFD的治疗效果。

血样中p53PIN3基因与散发性卵巢癌危险性的对照研究

为对照研究散发性卵巢癌患者血样中的p53PIN3等位基因频率,将卵巢癌75例和健康女性208例周围血白细胞提取DNA,用PCR引物扩增p53基因内含子3的多态现象(p53PIN3).结果:两组杂合p53PIN3频率差异无显著意义,但在75例卵巢癌中发现1例纯合p53PIN3,而208例女献血员无1例检出.提示:我国湖北省卵巢癌及健康妇女p53PIN3等位基因频率比德国女性显著为低,但尚需扩大样本以定论.

导言:女性盆底功能障碍性疾病手术治疗的现状和未来

随着人口的老龄化以及人们对生活质量要求的提高，由盆底功能障碍性疾病引起的临床症状需要处理的患者在不断增加，国内外的临床医生开创了许多新的手术方法，并解决了许多临床问题，特别是近年来国外在女性盆底功能障碍性疾病的手术重建方面的发展较快，随着新的手术器械、材料的不断改进及应用，使本类手术的开展有了突破性的进展，治疗效果也在不断提高，并不断向微创化方向发展。

卵巢癌的热化疗

本文综述了近些年来国外在卵巢癌热化疗方向的研究进展。着重介绍了其治疗机制、方法、疗效及副作用,并对各种加热技术的优缺点进行了比较。基于卵巢癌的生物学特性使腹腔内热化疗特别适宜于卵巢癌盆腹腔内广泛微小癌灶的治疗。

双语教学在医学检验专业课的探讨

随着改革开放和科技技术的不断发展,医学检验专业进行双语教学是必然的趋势。为了使检验医学教育更好地适应21世纪对检验医学人才的需求,结合南方医科大学的具体情况和教学特点。对如何开展双语教学进行探讨与商榷,从而发现问题,解决问题。

宫颈细胞学检查为ASCUS的临床意义及处理探讨

目的:探讨宫颈细胞学检查为ASCUS(不典型鳞状细胞-意义不明)的临床意义和处理方法。方法:2005年3月至2007年9月,对上海市第十人民医院妇科就诊的218例细胞学检查报告为ASCUS患者行阴道镜评估与镜下活检,其中100例患者同时进行了高危HPV-DNA检测。结果:218例ASCUS患者中宫颈上皮内瘤变(CIN)的发生率为49.54%,高级别CIN及浸润癌的发生率为17.43%,阴道镜拟诊≥CINⅡ40例,与病理结果相符29例,符合率72.5%(29/40)。高危HPV阳性组CIN检出率为66.67%,明显高于阴性组的36.96%。高级别CIN(CINⅡ、CINⅢ)17例中16例高危HPV-DNA检测阳性,仅1例CINⅡ为阴性。鳞癌3例,高危HPV检测均为阳性。结论:细胞学报告为AS-CUS时,阴道镜下病理活检结果相差大,而且可能是发现高度CIN的第一个信号,需引起重视。高危HPV-DNA检测是一种有效的ASCUS分流管理手段,能提高CIN的检出率。

腹腔镜手术与开腹手术治疗早期子宫颈癌和内膜癌的对比分析

目的 探讨腹腔镜手术治疗早期子宫颈癌和内膜癌的价值。方法 回顾性分析11 例经腹腔镜手术和12例经开腹手术治疗的临床Ⅰ期子宫恶性肿瘤患者的临床资料,比较两组的手术时间、术中出血量、并发症、术后恢复情况及复发率等。结果 两组间手术成功率、手术时间、术中出血量、并发症、淋巴结切除数及术后恢复情况的差异均无显著性(P>0.05)。腹腔镜组术后住院时间明显减少,平均为(7.3±2.5) d,而开腹组为(9.7±2.8) d(P<0.05)。经随访,腹腔镜组1例宫颈癌患者于术后6 个月发现有盆壁淋巴结转移。结论 从短期疗效看,腹腔镜手术可以完成广泛全子宫切除和淋巴结清扫,可作为子宫恶性肿瘤手术治疗的方法之一。

宫颈癌筛查系统及液基细胞学检测在宫颈病变筛查中的对比研究

目的:探讨宫颈癌筛查系统(TruScreen)与液基细胞学检测(liquid-based cytologytest,LCT)在宫颈病变诊断中的临床意义。方法:对487例患者行TruScreen、LCT检查,以阴道镜下病理学检查为金标准。比较两种方法的敏感度、特异度及假阴性率。结果:TruScreen、LCT阳性结果分别为229例和42例,病理学检查阳性结果为30例。Tru-Screen、LCT及TruScreen联合LCT检测的敏感度分别为73.3%、46.7%和90%,特异度分别为54.7%、93.9%和50.5%,假阴性率分别为26.7%、53.3%和10%。TruScreen及Tr-uScreen联合LCT检查敏感度高于LCT,差异有统计学意义(P<0.05),TruScreen与Tru-Screen联合LCT检查的敏感度无统计学差异(P>0.05)。结论:本研究中,TruScreen的效果评价高于LCT。在我国,TruScreen作为一种新的宫颈病变筛查技术可能会达到较好的筛查效果。

外阴阴道假丝酵母菌病病原学及疾病严重程度相关因素的研究

目的:了解中国外阴阴道假丝酵母菌病(VVC)的致病菌种,并对影响VVC严重程度的相关因素进行研究。方法:采用多中心开放性大样本研究,对416例VVC进行流行病学情况调查,并进行真菌培养,鉴定菌种。结果:①416例患者中重度VVC311例,非重度VVC105例。培养共获得菌株365株,重度VVC菌种298株,分布为白假丝酵母菌276例(92.6%);非白假丝酵母菌22例(7.4%),包括热带假丝酵母菌5例(1.7%),克柔假丝酵母菌2例(0.7%),光滑假丝酵母菌4例(1.3%),近平滑假丝酵母菌3例(1.0%)及其他酵母菌8例(2.7%)。单纯VVC67例,白假丝酵母菌54例(80.6%)。②VVC严重程度与患者吸烟之间存在显著的相关性,相关系数为0.104(P<0.05);患者的性伴侣个数与疾病严重程度的相关系数为0.103(P<0.05),表明患者的性伴侣个数越多,病情具有加重的趋势;患者清洗外阴的频率与患者的疾病严重程度存在显著正相关,相关系数为0.103(P<0.05);最近12个月外阴阴道假丝酵母菌病的发作次数与患者的疾病严重程度成正相关,相关系数为0.162(P<0.05),表明复发患者的疾病较为严重。结论:①白假丝酵母菌为重度VVC的主要致病菌。②VVC患者的不良生活习惯在对疾病的严重程度有重要影响。

不同方案治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠28例临床分析

目的:探讨剖宫产术后子宫瘢痕妊娠(CSP)的临床特点与不同治疗方法的疗效。方法:回顾分析2010年1月至2016年10月同济大学附属同济医院妇科收治的28例CSP患者的临床资料。根据不同治疗方案分为8组:腹腔镜下子宫瘢痕妊娠病灶切除术组2例,宫腔镜下子宫瘢痕妊娠病灶切除术组2例,阴式子宫瘢痕妊娠病灶切除术组2例,子宫动脉栓塞+清宫术组11例,子宫动脉栓塞+宫腔镜下子宫瘢痕妊娠病灶切除术组1例,清宫术组5例,单纯药物治疗组2例,经腹子宫瘢痕妊娠病灶切除术组3例,并进行一定的归纳与总结。结果:手术均取得较好疗效,无一例患者因难治性大出血切除子宫。结论:单纯药物治疗、清宫术、宫腔镜手术治疗CSP存在大出血风险,不作为首选治疗方案,联合UAE可降低发生大出血的风险,腹腔镜手术、经腹手术、阴式手术治疗CSP疗效确定,且阴式手术费用相对较低。

妇科腹腔镜手术并发症分析及预防

目的探讨妇科腹腔镜手术并发症的发生原因、处理及预防措施。方法回顾性分析我院1995年9月～2006年6月妇科4413例腹腔镜手术的临床资料。结果4413例妇科腹腔镜手术中,71例出现并发症,发生率为1.6%(71/4413),其中经开腹处理10例,占14.1%(10/71)。并发症包括膀胱损伤5例,肠管损伤4例,出血5例,切口血肿和引流口出血8例,大网膜嵌顿1例,会阴部气肿9例,皮肤淤血12例,头部血肿2例,臂丛神经损伤2例,感染性休克1例,切口愈合不良15例,下肢静脉血栓1例,颈管残端囊肿6例。结论妇科腹腔镜手术并发症与手术难度和术者技巧有关,积极预防可降低其发生率。

一种新的保留子宫的全盆底悬吊术在治疗女性盆底功能障碍性疾病中的应用

目的评估自创的保留子宫的全盆底悬吊术在治疗多区域、复杂型的盆腔器官脱垂的有效性和安全性。方法对36例有不同缺陷的女性盆腔器官脱垂患者进行全盆底悬吊术,应用聚丙烯网片对子宫主韧带、骶韧带、阴道前后壁、膀胱宫颈韧带进行全盆底悬吊,并根据国际尿控协会制定的盆腔器官脱垂定量(POP-Q)分度法评价手术效果。合并有压力性尿失禁的患者同时进行改良经闭孔尿道中段无张力悬吊术。结果全盆底悬吊术的手术时间平均为95min,出血量平均为150mL,根据POP-Q分度法,36例患者的子宫脱垂、阴道前后壁膨出等症状全部得到纠正,术后无院内感染发生。未观察到其他与手术相关的并发症。所有患者均在术后2～5d出院。术后随访平均9个月,患者的盆底结构基本正常,相关症状消失或明显改善。结论该全盆底悬吊术是一种能治疗多区域、复杂型盆腔器官脱垂的微创手术。在保留子宫的同时能完成全盆底结构和功能的全部或部分重建。短期疗效稳定,长期疗效有待进一步观察。

上海市成年女性尿失禁的流行病学研究

目的:了解上海市成年女性尿失禁(UI)的患病率及相关高危因素。方法:2012年1月至9月采用UI调查问卷对上海市城区和农村成年女性进行横断面调查,同时调查UI相关流行病学因素,调查采用一对一问答方式。共完成调查问卷7884份,使用多因素Logistic回归分析方法确定UI高危因素。结果:上海市成年女性的UI患病率为28.7%,其中压力性尿失禁(SUI)患病率最高,为23.5%,混合性尿失禁(MUI)为2.5%,急迫性尿失禁(UUI)为2.1%,UI患病率随着年龄增高而逐渐增加。绝经(OR=1.10)、阴道分娩次数≥2次(OR=1.49)、妊娠超过20周次数≥2次(OR=1.34)、首次阴道分娩年龄<20岁(OR=1.58)、盆腔手术史(OR=1.38)、最大新生儿出生体重>4000g(OR=2.66)、低教育程度(OR=1.14)、器械助产(OR=2.75)、体重指数(BMI)≥30kg/m2(OR=2.37)、高血压(OR=1.33)及糖尿病(OR=1.14)均为高危因素。结论:上海市成年女性UI患病率较高,以SUI为主,患病率随年龄增大而上升。产科因素为UI发病主要高危因素。

全盆腔悬吊术治疗盆腔脏器脱垂的临床分析

目的:探讨应用全盆腔悬吊术治疗盆腔脏器脱垂,并同时进行盆底重建的可行性和有效性。方法:对16例具有不同缺陷的盆腔脏器脱垂患者进行全盆腔悬吊术。结果:平均手术时间65分钟,平均出血150 ml,盆腔脏器脱垂全部得到纠正,随访期间未发现有阴道缩短、扭曲等症状,性生活不受影响。1例出现宫颈延长,1例出现网片排异,余无异常。结论:全盆腔悬吊术对盆腔脏器脱垂患者在保留子宫同时进行盆底重建,简化了手术治疗的过程,手术方法简单易掌握,短期疗效肯定,长期疗效有待进一步观察和随访,值得临床进一步研究。

腹腔镜手术转开腹手术原因分析

目的:探讨妇科腹腔镜手术转开腹手术原因。方法:回顾性分析我院自1995年9月至2006年3月间4177例接受腹腔镜手术病例中61例转开腹手术的原因。结果:转开腹率为1.5%(61/4177),其中术中开腹58例,术后因各种并发症开腹3例。转开腹手术主要原因为盆腔粘连57.4%(35/61)、手术并发症16.4%(10/61)、病变部位特殊14.8%(9/61)、卵巢恶性病变8.2%(5/61)、外科疾病3.3%(2/61)。各类手术的转开腹率分别为子宫切除术4.1%,子宫肌瘤切除术1.5%,附件手术1.0%。结论:妇科腹腔镜手术转开腹的原因依次为盆腔粘连、手术并发症、病变部位特殊和恶性肿瘤。子宫切除术的转开腹率要高于子宫肌瘤剥除术和附件手术。如术中遇到盆腔粘连严重的病例,应适时中转开腹以减少发生并发症。