CXCL10/CXCR3轴在急性呼吸窘迫综合征中的作用

CXC趋化因子配体10(CXCL10)/CXC趋化因子受体3(CXCR3)信号轴是介导Th1型免疫反应的重要通路,通过放大炎性风暴广泛参与急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的发生发展,同时促进血管内皮凋亡、抑制修复可增加肺血管血栓形成的可能,此外也因可调节细胞迁移、限制细胞外基质沉积发挥抗肺纤维化的保护作用。本文系统讨论了CXCL10/CXCR3信号轴在ARDS发生发展作用中的不同调节机制,为ARDS的诊治提供新思考和潜在可能性。

超声引导下改良塞丁格技术PICC置管穿刺点渗液原因分析及护理

对31例超声引导下改良塞丁格技术行上臂PICC置管后穿刺点渗液的原因进行分析,并采取针对性护理措施。结果 30例患者渗液好转顺利完成治疗,1例患者拔管。提出PICC置管后穿刺点渗液与患者病情、营养状况及护士操作等因素有关,操作时应在积极治疗原发病的基础上,慎重选择置管静脉,重视穿刺手法、扩皮技巧、送管速度,并进行标准维护,尽可能减少穿刺点渗液导致的不良后果。

声触诊组织量化成像联合超声造影鉴别诊断TI-RADS 4类良恶性甲状腺结节

目的探讨声触诊组织量化成像(VTIQ)联合超声造影(CEUS)鉴别诊断TI-RADS 4类甲状腺良恶性结节的价值。方法对经手术切除及术后病理证实的86例TI-RADS 4类甲状腺结节患者的98个结节(以45个良性结节为良性组,53个恶性结节为恶性组)于术前行VTIQ及CEUS检查,获取结节剪切波速度最大值(SWV max)、最小值(SWV min)、平均值(SWV mean)、病灶最大值与周围正常组织的比值(SWV ratio)及CEUS特征,建立VTIQ联合CEUS的Logistic回归模型;以AUC比较VTIQ、CEUS及二者联合回归模型对TI-RADS 4类良恶性甲状腺结节的鉴别诊断效能。结果恶性组SWV max、SWV min、SWV mean、SWV ratio值均高于良性组(P均<0.05)。CEUS强化程度、强化均匀度、强化方式、环状增强、消退方式组间差异均有统计学意义(P均<0.05)。SWV mean(>2.96 m/s)、强化程度(低增强)是诊断TI-RADS 4类恶性甲状腺结节的重要指标(P均<0.05)。SWV mean、CEUS及Logistic回归模型诊断TI-RADS 4类甲状腺良恶性结节的AUC分别为0.862、0.835和0.933。结论VTIQ及CEUS均可鉴别TI-RADS 4类甲状腺良恶性结节,二者联合可明显提高诊断效能。

烟草烟雾通过HMGB1-RAGE途径促进慢性阻塞性肺疾病的发生发展

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种以进行性气流阻塞为特征的慢性气道疾病。COPD由基因与环境共同作用所致,而烟草烟雾(CS)是COPD发生的主要环境危险因素。CS可通过影响高迁移率族蛋白B1(HMGB1)-晚期糖基化终末产物受体(RAGE)轴导致气道炎症、氧化应激和蛋白酶-抗蛋白酶失衡,最终促进COPD的发生发展。因此,深入研究HMGB1-RAGE途径相关COPD生物标志物可帮助筛查吸烟者中的COPD高危患者,提高COPD早期诊断率。

声脉冲辐射力弹性成像评估肝纤维化程度的动物实验研究

背景肝纤维化是肝硬化、肝细胞癌的前期病变,早期治疗可以延缓肝纤维化的进展速度。目前肝纤维化程度的诊断方法主要有肝穿刺活检术、血清学标志物等,但各诊断方法又各有其缺陷。目的通过建立兔肝纤维化模型,探讨应用声脉冲辐射力弹性成像(ARFI)技术评估兔肝纤维化程度的诊断价值。方法2015年4—10月选用健康新西兰大白兔44只,随机选取36只为实验组,8只为对照组。实验组给予皮下注射四氯化碳(CCl4)16周建立兔肝纤维化模型,起始剂量为0.3ml/kg,剂量递增,第4周剂量为0.4ml/kg,第5周后剂量为0.5ml/kg;对照组给予相同剂量0.9%氯化钠溶液。分别于造模第4、6、8、10、12、14、16周随机选取实验组3~6只,对照组1~2只,应用ARFI检查活体、离体兔肝横向剪切波速度(SWV、SWV1)。每次检查完成后采用空气栓塞法处死兔并取兔肝组织先行苏木素-伊红(HE)染色,而后行Masson染色,确定兔肝纤维化病理分期,采用受试者工作特征曲线(ROC曲线)及ROC曲线下面积(AUC)评价ARFI评估肝纤维化分级的诊断价值。结果至造模第16周时,成功建立各分期的兔肝纤维化模型。病理检查结果示:对照组兔肝脏病理学检查均正常,无纤维化;实验组36只兔最终死亡4只,造模成功32只(肝纤维化分期为F1期6只、F2期10只、F3期8只、F4期8只),造模成功率为88.9%(32/36)。实验组F1~F4期的SWV、SWV1大于对照组,实验组F2~F4期的SWV、SWV1大于实验组F1期,实验组F3~F4期的SWV、SWV1大于实验组F2期,实验组F4期SWV1大于实验组F3期(P<0.05);对照组及实验组F1~F4期SWV1均大于SWV(P<0.05)。通过ROC曲线分析,SWV诊断肝纤维化≥F2期、≥F3期、F4期的AUC分别为0.901、0.939、0.945(P均<0.001),截断值分别为2.21、2.29、2.36m/s,灵敏度分别为80.8%、87.5%、87.5%,特异度分别为83.3%、87.5%、79.3%;SWV1诊断肝纤维化≥F2期、≥F3期、F4期的AUC分别为0.901、0.901、0.958(P均<0.001),截断值分别为2.58、2.92、3.26m/s,灵敏度分别为80.8%、81.3%、87.5%,特异度分别为83.3%、87.5%、95.8%。结论采用ARFI检查的SWV、SWV1可用于评估肝纤维化程度,SWV、SWV1诊断兔肝纤维化程度各期的AUC均大于0.9,具有较好的诊断效能。

雾化吸入紫菀及远志提取物对慢性阻塞性肺疾病痰液特性的影响

目的研究雾化吸入紫菀及远志提取物对慢性阻塞性肺疾病(COPD)痰液特性的影响,以探索治疗COPD的新方法。方法用水醇法从紫菀和远志中提取紫菀皂甙及远志皂甙。将COPD患者分为治疗组和对照组,治疗组患者雾化吸入紫菀及远志皂甙,对照组患者吸入生理盐水。分别收集雾化吸入前、后1h的痰液,观察痰液总量、干/湿重比、黏度及中性粒细胞膜结合弹力酶表达水平。结果雾化吸入紫菀及远志提取物后与吸入前相比,患者痰量增多、痰液干/湿比下降、黏度下降及中性粒细胞膜结合弹力酶表达降低;对照组无类似改变。结论雾化吸入紫菀及远志提取物有利于COPD患者的痰液外排,可改善黏液纤毛清除功能,在COPD的治疗中有一定价值。

代表性祛痰中药提取物对气道黏液上皮细胞粘蛋白的影响

目的:研究祛痰中药对气道黏液上皮细胞粘蛋白(MUC)的影响及其可能的作用机制。方法:水-醇法提取桔梗、远志、美远志及紫菀中的有效成分(皂甙类),将此提取物与气道黏液上皮细胞体外共孵育,采用酶联免疫法和斑点杂交法分别测定细胞上清液中MUC5AC水平与细胞内MUC5ACmRNA含量。结果:中药作用组气道黏液上皮细胞上清液中MUC5AC第一天有所增加,而以后三天则逐日减少,与正常组比较第四天MUC5AC的分泌量明显减少,中药组第四天细胞内MUC5ACmRNA的量明显低于第一天,但与正常组相比无明显差异。结论:桔梗、远志、美远志及紫菀提取物可促进气道黏液上皮细胞MUC5AC的分泌而无刺激生成的作用,较长时间的使用可使痰液减少。

可溶性髓样细胞触发受体-1在肺部感染患者机械通气前后的动态变化及意义

目的探讨机械通气对重症肺部感染患者的可溶性髓样细胞触发受体-1(soluble triggering receptorexpressed on myeloid cell-1,sTREM-1)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-1β(IL-1β)影响及其临床价值。方法选取42例肺部感染并给予有创机械通气的住院患者,观察机械通气前及通气后第1、3、6、9、12天的临床指标变化;同时采用ELISA检测血sTREM-1、TNF-α、IL-6、IL-1β水平。另以健康同龄人作为对照组。结果肺部感染患者血中sTREM-1、TNF-α、IL-6、IL-1β均高于健康对照组(P<0.01),但上述指标在肺部感染患者之间差异无统计学意义(P>0.05)。肺部感染患者机械通气前后24 h sTREM-1差异无统计学意义(P>0.05),TNF-α、IL-6、IL-1β有所升高(P<0.05)。在预后不良者中临床指标好转不明显或有所恶化,且sTREM-1、TNF-α、IL-6、IL-1β有明显上升趋势(P<0.01);在预后良好者中临床指标明显好转,sTREM-1水平稳定或轻度下降,TNF-α、IL-6、IL-1β下降较明显(P<0.05)。结论肺部感染、机械通气可引起TNF-α、IL-6、IL-1β升高,但sTREM-1受肺部感染的影响,机械通气对其无影响。上述炎症介质水平对需机械通气的重症肺部感染患者有相对独立的预后评价意义。

呼吸道合胞病毒感染对慢性阻塞性肺疾病作用的研究现状

慢性阻塞性肺疾病(Chronic Obstructive Pulmonary Disease, COPD)合并病毒感染越来越受到关注,呼吸道合胞病毒(Respiratory Syncytial Virus, RSV)是COPD急性发作中最常见的病毒。在RSV感染的COPD患者中,RSV通过多种TOLL样受体、细胞质视黄酸诱导基因-1样受体和核苷酸结合寡聚化结构域样受体三种模式识别受体参与COPD患者的先天性免疫,获得性免疫损伤反应引起Th1/Th2比例失调,产生细胞因子失衡。RSV的免疫逃逸增强了COPD患者的炎症反应,引起细胞凋亡及组织破坏。支持治疗仍是治疗RSV的主要手段,开发中的RSV疫苗集中在减毒活疫苗、载体疫苗、亚单位疫苗颗粒疫苗和mRNA疫苗。本文对RSV对COPD作用的发病机制、先天免疫、获得性免疫、免疫逃逸、治疗方案和疫苗研究进展等方面进行综述,旨在提高RSV对COPD发病影响的认识。

平喘汤与舒利迭对支气管哮喘缓解期疗效比较的研究

目的:通过平喘汤与舒利迭疗效比较,探讨哮喘缓解期中药治疗的意义。方法:选择我院门诊哮喘缓解期患者178例,分为中药组、舒利迭组、对照组,通过临床症状控制率、肺功能指标、诱导痰嗜酸性粒细胞计数百分比及血清IgE指标的治疗前后比较,研究平喘汤对缓解期哮喘患者的疗效。结果:中药组与舒利迭组中,上述四方面指标治疗前后都有显著差异(P<0.01),但两组之间比较无统计学意义。结论:平喘汤有与舒利迭相当的疗效,可作为哮喘患者缓解期有利的治疗选择。

加替沙星对中重度社区获得性肺炎疗效的对照研究

目的:研究加替沙星对社区获得性肺炎的临床疗效。方法:采用随机、双盲、对照方法,比较加替沙星(200mg,静脉滴注,每日2次,疗程7d,治疗组,n=104)与左氧氟沙星(200mg,静脉滴注,每日2次,疗程7d,对照组,n=98)对中重度社区获得性肺炎的临床与细菌学疗效。结果:治疗组总体治愈率为79.81%(83/104),临床有效率为96.15%(100/104),细菌总清除率为95.21%;对照组总体治愈率为80.61%(79/98),临床有效率为96.94%(95/98),细菌总清除率为93.57%。加替沙星与左氧氟沙星临床与细菌学疗效均无显著性差异(P>0.05),但分离致病菌对加替沙星的敏感率高于其他喹诺酮类药物。结论:加替沙星抗菌谱广,抗菌活性强,临床疗效确切,是治疗社区获得性肺炎的很好选择。

中药对黏液纤毛清除系统作用的研究概况

目的:对具有黏液纤毛清除系统作用的中药应用研究进行综述。方法:检索文献资料,将其按作用机制分类,并结合其临床应用进行分析。结果与结论:中药在治疗慢性或急性炎性肺疾病方面,不仅具有综合的黏液纤毛清除作用,还有一定的抗菌、抗病毒及降低肺动脉压的作用。

吉非替尼单药治疗晚期非小细胞肺癌不良反应的护理

对用吉非替尼治疗的70例晚期非小细胞肺癌患者的用药不良反应进行观察和统计,结果吉非替尼引起的不良反应有皮疹(40.0%)、腹泻(30.0%)、胃肠道反应(12.8%)、肝功能异常(5.7%)、间质性肺炎(4.3%)等。提出对患者用药期间加强皮肤、口腔、胃肠道护理,密切监测生命体征、肝功能、呼吸功能,有助于保证用药安全,提高治疗依从性和患者舒适度。

JNK信号通路介导机械牵张引发的肺泡巨噬细胞炎性因子表达

目的观察不同机械牵张应力对大鼠肺泡巨噬细胞白介素-6(IL-6)和巨噬细胞炎症蛋白-2(MIP-2)的影响,并探讨C-JUN氨基末端激酶(JNK)对机械牵张诱导的大鼠肺泡巨噬细胞IL-6和MIP-2表达的调控作用。方法采用支气管肺泡灌洗的方法取得大鼠肺泡巨噬细胞,并建立体外大鼠肺泡巨噬细胞梯度应力的机械牵张模型,应用RT-PCR和Western印迹方法观察IL-6和MIP-2的表达。进一步应用JNK特异性抑制剂SP600125,p38特异性抑制剂SB203580,及ERK特异性抑制剂PD98059给予同期干预,检测干预效果。结果随着机械牵张应力的增大,肺泡巨噬细胞MIP-2 mRNA和其蛋白的表达递增(均P<0.05)。给予SP600125干预组大鼠肺泡巨噬细胞MIP-2 mRNA和蛋白表达较机械牵张处理组明显降低。SB203580干预组及PD98059干预组的肺泡巨噬细胞MIP-2 mRNA和蛋白水平较对照组明显升高,而与机械牵张处理组相比无明显变化。而IL-6 mRNA及其蛋白水平在上述各组中均无明显变化。结论大鼠巨噬细胞MIP-2的表达与机械牵张应力呈强度依赖性,JNK信号通路在周期性牵张诱导肺泡巨噬细胞表达释放MIP-2过程中起重要作用。

留学生临床示教经验浅谈

留学生临床示教工作已成为医学院校不可避免的一大难题。从效果实践出发,现介绍几点教学经验,旨在对高校教师临床示教工作给予帮助。

继承、突破与变化:传感器新闻的应用与优化

随着物联网、大数据、云计算等新媒体技术的蓬勃发展,基于数据的传感器新闻(SN)将成为未来新闻报道的趋势和新闻生产的新常态。本文介绍了传感器新闻的特点及应用情况,进一步阐释了传感器新闻与传统新闻媒体的关系,包括传感器新闻SN对传统新闻媒体的继承、新闻制作成为多媒体技术和视觉艺术的融合,以及传统叙事模式在新技术背景下的演变与创新,同时也对传感器新闻的发展路径进行了思考。

新媒体与传统媒体融合发展研究

当前互联网的发展可谓日新月异,新媒体发展也突飞猛进,导致传统媒体受到冲击。本文分析了新媒体、传统媒体在渠道、平台、方式上的不同,进而研究两者之间信任度的差异。以两种媒体在发展中所存在的不同问题为切入点,指出新媒体传播的话语权并非一味地依靠官方强制性,尤为关键的是媒体同受众间的良好互动。文中基于信任度视角,分析了两者融合发展的必要性,指出传统媒体可提升新媒体的信任度,而新媒体使传统媒体的信任度得以延伸。传统媒体借助新媒体实现“全媒体”传播,是两者融合发展的基本模式。信息输出单位基于资源整合的精诚合作,则是实现传统媒体与新媒体深度融合的现实路径。

阴道联合腹部超声在诊断妇科急腹症中的应用价值探析

目的：探讨阴道联合腹部超声在妇科急腹症诊断中的临床应用价值。方法：选取我院2013年8月至2014年8月间收治的妇科急腹症患者60例，随机划分为对照组和观察组，每组各30例，对照组采用经腹部超声的方法诊断，观察组采用阴道联合腹部超声法诊断，观察并对比两组的诊断符合状况。结果：对照组中，24例诊断符合，诊断符合率为80.0﹪，其中，2例异位妊娠误诊，2例漏诊，1例黄体囊肿破裂出血误诊，1例不完全流产漏诊；观察组中，27例诊断符合，诊断符合率为90.0﹪，本组的2例误诊和1例漏诊患者均为异位妊娠。观察组的诊断符合率显著高于对照组，两组差异对比， P＜0.05，表明具备统计学意义。结论：阴道联合腹部超声有助于显著提高妇科急腹症的诊断率，降低误诊率，具有诊断及时、操作方便等显著优势，并对患者的临床资料作出精确判断，具有丰富的临床应用价值。

红霉素抑制U_(937)细胞TREM-1受体的表达及其抗炎价值

目的研究红霉素对髓系细胞触发受体-1(TREM-1)表达的影响,并探讨其炎性反应调控机制。方法培养U937细胞,分为对照组、脂多糖(LPS)组、LPS+TREM-1/FC融合蛋白组及LPS+红霉素组。ELISA法检测细胞上清液中细胞因子(TNF-α、IL-6、IL-1β、sTREM-1);流式细胞仪和RT-PCR法分别检测培养细胞TREM-1膜表达和转录水平。结果 TREM-1膜表达最高点在TREM-1/FC融合蛋白组为0.65±0.05和红霉素组为0.72±0.04均显著低于LPS组的0.98±0.12(P<0.01),但前者的作用略强于后者(P<0.05),而两者对TREM-1转录水平的表达均无抑制作用;同时TREM-1/FC融合蛋白和红霉素均可明显抑制LPS作用下U937细胞炎性因子的释放,其中TREM-1/FC融合蛋白对sTREM-1、IL-6的抑制作用强于红霉素,前者P<0.01,后者P<0.05;而对TNF-α、IL-1β的抑制作用红霉素强于TREM-1/FC融合蛋白(P<0.05)。结论红霉素可明显抑制TREM-1的表达,从而有效地减弱炎性反应强度,发挥与价格昂贵的TREM-1特异性抑制药物类似的临床作用。

陕西省如何借力“一带一路”做好对外传播

随着“一带一路”建设的开展和推进,陕西省逐渐发展为“向西开放的桥头堡”,成为“一带一路”的重要支点和核心区域。本文在简述陕西借力“一带一路”做好对外传播必要性的基础上,分析其对外传播中的创新,并提出陕西借力“一带一路”做好对外传播的路径,以期为陕西文化“走出去”,增强对外传播影响力提供参考。