重庆市基层全科医师儿童支气管哮喘防治服务评价研究

背景支气管哮喘(以下简称哮喘)是儿童期最为常见的慢性气道疾病,其因病程长、反复发作,从而严重影响儿童的生长发育和生活质量。全科医师作为基层医疗健康服务的主要提供者,在儿童哮喘早期筛查和分级管理过程中发挥着重要作用,了解全科医生对该病的防治服务水平,可为基层儿童哮喘防治服务质量提升提供建议。目的调查基层全科医师对儿童哮喘的防治服务水平及其影响因素。方法2022年4—7月,从重庆市38个区(县)中随机抽取22个区(县),并对样本区(县)的基层全科医师进行问卷调查。调查问卷由课题组查阅相关指南及文献自行设计,并经过两轮专家函询和预调查形成,包括知识、态度、行为和自评4个维度。调查基层全科医师对儿童哮喘防治的认知、态度、行为及自评情况并分析其影响因素。结果共有234名基层全科医师参与问卷调查。全科医师对儿童哮喘防治的知识得分为(6.03±2.04)分,合格率为44.9%;态度得分为(49.42±4.94)分,合格率为100.0%;行为得分为(30.55±6.66)分,合格率为87.2%;自评得分为(21.57±5.30)分,合格率为85.0%。在转诊指征的选择上,有98.7%(231/234)的全科医师认为中度以上急性哮喘发作,经过紧急处理后仍无明显缓解的患儿需要转诊,有94.0%(220/234)的全科医师认为规范化治疗哮喘后仍得不到有效控制的患儿需要转诊。在遇到症状控制不佳的患儿就诊时,33.8%(79/234)的全科医师会仔细分析控制不佳的原因,17.5%(41/234)的全科医师会告诫其谨遵医嘱、暂时观察并约好下次复查时间。33.8%(79/234)的全科医师对在基层进行儿童哮喘诊疗活动持有不确定或者反对的态度,影响因素主要为医护人员缺乏疾病相关知识储备和学习机会、家长不愿来基层就诊、儿科医患关系较成人紧张、该病种患儿较少、相关设施设备缺乏。多元线性回归分析显示:职称和儿童哮喘知识培训经历是知识得分的影响因素(P<0.05);学历和基层工作年限是态度得分的影响因素(P<0.05);儿科工作经验和儿童哮喘知识培训经历是行为和自评得分的影响因素(P<0.05)。结论重庆市基层全科医师对哮喘患儿的防治有一定信心,但防治理论知识水平欠佳;态度较积极,行为积极性也尚可,但两者之间存在一定差距。提示在做好基层儿科设施设备优化配置和提高居民信任度的同时,知识与实践培训仍是提升全科医师知识储备、防治自信和自身能力方面的重要因素,应加强全科医师的学历教育和继续教育培训,有效激励全科医师学习和自我提升的能力。

儿童重症肺炎支原体肺炎与重症肺炎链球菌肺炎的临床特征对比分析

目的 对比重症肺炎支原体肺炎(MPP)与重症肺炎链球菌肺炎(SPP)的临床特征。方法 回顾性分析2015年1月—2020年1月收治的77例重症MPP和40例重症SPP患儿,对比两组患儿的一般情况、临床表现、辅助检查等资料。结果 重症MPP患儿组男性48例(62.3%),年龄为44(24~78)月。重症SPP患儿组男性22例(55.0%),年龄为14(9~25)月。96.1%(74/77)的重症MPP患儿与80.0%(32/40)的重症SPP患儿在入院前使用抗生素(P=0.007)。与重症SPP患儿相比,重症MPP患儿出现发热、高热比例较高,出现喘息、神经系统症状比例较低(P均<0.05)。重症SPP患儿更易在肺部闻及湿啰音、哮鸣音,且双侧均出现体征患儿比例更高(P均<0.05)。与重症SPP患儿相比,重症MPP患儿WBC较低、LDH水平较高,胸部CT更易出现支气管充气征(均P<0.05)。两组患儿支气管镜镜下表现及肺泡灌洗液常规检查结果的差异无明显统计学意义(P均>0.05)。结论 重症MPP与重症SPP患儿临床特征常不典型,年龄、发热、高热、喘息、肺部体征、神经系统表现、外周血白细胞计数、外周血乳酸脱氢酶水平等对临床鉴别有提示作用。

儿童闭塞性支气管炎研究进展

闭塞性支气管炎(bronchitis obliterans)是一种与炎性细胞浸润及纤维肉芽组织增生有关的慢性气流阻塞的临床综合征,与闭塞性细支气管炎(bronchiolitis obliterans,BO)均属于慢性阻塞性肺疾病,但后者是一种描述良好且相对常见的疾病,涉及支气管镜无法看到的直径<2 mm细支气管或肺泡管[1]。而闭塞性支气管炎反之,预后较差且较少见,主要累及含软骨的中、小支气管,病变部位是二者的主要区别点,早年因检查手段及认识受限,部分国外文献甚至将闭塞性支气管炎误归于BO[2]。过去国内外相关报道罕见,近年来医疗技术发展迅速,日趋成熟的支气管镜检查技术使闭塞性支气管炎的确诊率越来越高。闭塞性支气管炎临床发病率不高,但疗效和预后较差,严重影响患儿生命健康,为提高临床医师对该病的认识,早期明确诊断、合理治疗对改善患儿生活质量至关重要,也具有延缓疾病进展等意义,现结合国内外相关文献作一综述。

毛细支气管炎后反复喘息的免疫机理研究

为了解毛细支气管炎(毛支)后反复喘息患儿的细胞因子分泌水平,采用ELISA法测定35例毛支随访者外周血单个核细胞(PBMC)培养上清液中细胞因子及血清IgE含量。结果表明:(1)反复喘息组中特应症阳性率(73.3％)明显高于非喘息组(25.0％,P<0.05);(2)与非喘息组比较,喘息组IFN-γ水平降低,而IL-4、IL-10、IgE水平增高(P均<0.05);(3)喘息组IL-4/IFN-γ比值及IL-10分别与血清IgE含量呈高度相关。提示毛支后反复喘息者与遗传特应体质有关;细胞因子分泌异常如T_H2类因子及IgE生成增多,可能是反复喘息的免疫学基础。

儿童难治性/重症哮喘的诊治进展

儿童难治性/重症哮喘的发病率不高,但带来的疾病危害与家庭经济负担是巨大的。由于其影响疾病控制的因素繁多且作用复杂,其诊断和治疗是临床工作中的一大难题。本文针对儿童难治性哮喘的定义、影响哮喘控制的因素及儿童重症哮喘的新兴治疗作一综述,以期提高儿童难治性/重症哮喘的控制水平与生活质量,并为未来药物治疗研究方向提供思路。

儿童支气管哮喘小气道功能障碍的研究进展

支气管哮喘(简称哮喘)是一种常见的、复杂的气道异质性疾病,其特征是慢性气道炎症、气道高反应性和可逆性气流受限。近年来,小气道功能障碍(small airway dysfunction,SAD)在哮喘中受到广泛关注,哮喘早期病变时可无临床表现和通气功能障碍,但此时可能已存在SAD。

毛细支气管炎细胞因子与发病机理的研究

为了解毛支发病机理与机体免疫功能的关系，探讨环境与遗传因素对发病的影响，对３０例不同病毒感染的毛支患儿取血清及外周血单个核细胞（ＰＢＭＣ）培养，用ＥＬＩＳＡ方法测定培养上清中细胞因子及血清ＩｇＥ浓度。结果表明：①毛支急性期ＩＦＮ－γ水平降低，ＩＬ－４、ＩＬ－１０及血清ＩｇＥ水平增高。②毛支ＩＬ－４、ＩＬ－１０、ＩｇＥ水平增高与感染病毒的种类关系不明显，与机体遗传特应质有关。提示：毛支患儿存在细胞免疫功能异常，表现在细胞因子分泌紊乱。遗传因素在细胞因子分泌异常中可能有重要作用。

哮喘患儿PBMC产生IL-4、IL-6和IL-10水平及意义

哮喘是儿童反复发作的常见疾病，因其诱因多，机制复杂，给防治带来很大困难。近有学者提出Ｔ辅助细胞亚群（Ｔｈ１和Ｔｈ２）功能失衡与哮喘发病密切相关［１］，我们拟通过测定哮喘患儿外周血单个核细胞（ＰＢＭＣ）产生Ｔｈ２类细胞因子的能力，进一步阐明Ｔｈ细胞功能...

婴幼儿哮喘IL-4/IFN-γ失衡与IgE水平研究

目的：探讨婴幼儿哮喘IL－4和WN－γ与IgE的关系。方法哮喘患儿20例，男女各10例，正常对照组15例，男8例，女7例。抽静脉血，用ELISA方法检测血清IL－4、IFN－γ和IgE水平，并对检测结果进行统计学处理。结果20例哮喘息儿和15例正常儿童血清IL－4水平分别为123．28±61．33ng／L和53．82±19．88ng／L（P＜0.01），IFN－γ分别为703．21±496．06ng／L和1575．10±690．69ng／L（P＜0．01），IL-4/IFN-γ为0.18±0．12和0．06±0．04（P＜0.01），lgE水平分别为782．24±441.96kU／L，176．51±82．72kU／L（P＜0．01）。直线相关分析结果表明，IL－4、IFN－γ和IL－4／IFN－γ与IgE呈显著相关性，IL－4与IFN－γ呈显著负相关。结论哮喘患儿血中IL－4、IgE和IL－4／IFN－γ值明显升高，而IFN－γ则显著降低；IL－4和IFN－γ失衡及IgE升高在婴幼儿哮喘发病中起重要作用。

婴幼儿哮喘血清SOD及LPO变化

目的探讨婴幼儿哮喘患者血清超氧化物歧化酶（ＳＯＤ）及过氧化脂质（ＬＰＯ）含量的变化。方法病例对照研究。哮喘组４０例，分为急性期和缓解期，正常对照组３０例。采用放射免疫分析法测定血清中ＳＯＤ，用改良ＴＢＡ法测定血清中ＬＰＯ。对测定结果进行ｔ检验。结果哮喘组急性期、缓解期、对照组ＳＯＤ分别为４３２．６±１３９．３，７０６．１±１７７．３和９４６．７±２２３．２μｇ／Ｌ，ＬＰＯ分别为９．９３±２．８６，６．１２±１．５１和４．２４±０．７５ｎｍｏｌ／Ｌ。与对照组相比哮喘组急性期及缓解期ＳＯＤ均明显下降（Ｐ＜０．０１），ＬＰＯ均明显升高（Ｐ＜０．０１）。结论ＳＯＤ和ＬＰＯ在婴幼儿哮喘发病中起着重要作用，用抗氧化剂治疗哮喘可能有效。

ω-3脂肪酸在儿童哮喘治疗研究中的进展

哮喘是一种广泛存在的呼吸系统疾病,在全球范围内具有相当大的影响力,其影响遍及不同地域,在不同人群中的发病率从1%到18%不等。从一系列观察性和干预性研究中收集到的数据表明了n-3脂肪酸在改善炎症方面的潜在治疗能力,这与哮喘发病机制密切相关。因此,ω-3多不饱和脂肪酸(ω-3 PUFAs)已成为目前研究的一个焦点,是一种前景广阔治疗哮喘的辅助疗法,其治疗效果的机制是多方面的,特点是复杂的相互作用,包括两种直接方式,如将花生四烯酸置换为二十碳五烯酸的底物,并随后调节其代谢,以及还有涉及炎症基因转录激活调控变化的间接途径。此外,ω-3 PUFAs还能产生一系列专门的炎症相关介质,即消退素,它们在抑制炎症过程进展方面发挥着协同作用。重要的是,膳食中补充ω-3脂肪酸或其生物活性衍生物对健康的影响微乎其微。因此,通过补充ω-3脂肪酸这一非药物干预策略,有可能为哮喘的治疗带来益处。

T辅助细胞的免疫应答与哮喘

哮喘具有病因多、发病机制复杂的特点。本文从免疫调节角度综述了近年来在该领域的研究进展，特别是Ｔ辅助细胞（ＴＨ）亚群功能失衡与哮喘发病的关系，影响ＴＨ亚群分化的诸因素，以及在调节哮喘ＴＨ１／ＴＨ２功能时可能采取的对策。

婴幼儿重症肺炎细胞因子改变及免疫治疗

婴幼儿重症肺炎细胞因子改变及免疫治疗重庆医科大学儿童医院（６３００１４）符州，杨锡强婴幼儿重症肺炎的发生发展，除病原微生物及毒素引起的损害外，炎症细胞及分泌的细胞因子同样起着十分重要的作用。研究证实重症肺炎向多器官功能衰竭（ＭＯＦ）转化中，过量释放致...

支气管舒张剂在儿童呼吸道常见疾病中应用的专家共识

支气管舒张剂在儿科临床常用于呼吸道疾病的治疗，但在具体使用时的药物选择、给药方法、药物剂量及疗程等尚存在一定争议。为促进支气管舒张剂在儿科临床实践中的合理化、规范化使用，由《临床儿科杂志》编辑部牵头组织国内儿科专家，根据目前我国儿科临床治疗现状制定《支气管舒张剂在儿童呼吸道常见疾病中应用的专家共识》（简称专家共识），以作为儿童呼吸道常见疾病支气管舒张剂治疗的推荐方案，供临床医师参考。

哮喘患儿外周血单个核细胞IL—4,IL—6和IL—10的产生

为探讨Ｔｈ亚群功能失稀在哮喘发病中的作用，用ＥＬＩＳＡ方法测定２０例哮喘患儿和１５例同龄健康对照者外周血单个核细胞。培养上清中ＩＬ－４、ＩＬ－６和ＩＬ－１０含量。结果表明，哮喘三种细胞因子水平明显高于对照组。

地塞米松和甲基泼尼松龙对哮喘儿童外周血Th1/Th2类细胞因子平衡的影响

目的 观察支气管哮喘儿童外周血单个核细胞 (PBMC)中CD4 +T细胞中两个功能性亚群 (Th1/Th2 )的功能状态及地塞米松和甲基泼尼松龙对其的影响。方法 15例哮喘及 14名健康儿童 ,取静脉血 ,密度梯度离心法分离PBMC ,分别用 10 -8mol/L地塞米松和甲基泼尼松龙体外干预培养 4 8h后 ,用ELISA法测定培养上清中的干扰素 γ(IFN γ)、白细胞介素 4 (IL 4 )和IL 10的浓度。结果 地塞米松和甲基泼尼松龙均可明显抑制哮喘儿童PBMC分泌IFN γ(P值分别为 0 .0 0 4和 0 .0 0 2 )和IL 4(P值分别为 0 .0 0 2和 0 .0 0 1) ;若以IFN γ/IL 4表示Th1/Th2间的平衡 ,则甲基泼尼松龙 (P <0 .0 5 )可恢复Th1/Th2平衡 ;地塞米松和甲基泼尼松龙都不影响IL 10的分泌。结论 地塞米松和甲基泼尼松龙均可抑制IFN γ和IL 4的产生 ,但甲基泼尼松龙抑制作用更强 。