符德玉教授基于气机升降理论治疗心系疾病经验

气机升降与心系疾病关系密切,气机紊乱可扰乱心神,阻碍心血运行,致痰瘀阻滞血脉,发为心系疾病。符德玉教授基于气机升降理论,重调畅气机,临床用三合方、桃红通络方等治疗取得满意疗效。本研究拟剖析基于气机升降理论治疗心系疾病的内涵,结合符德玉教授治疗心系疾病的验案,为心系疾病的治疗提供参考依据。

符德玉教授基于“少阳为枢”理论诊治双心疾病临床经验

介绍符德玉教授运用经方,以“少阳为枢”理论治疗双心疾病经验,并附验案1则。符德玉教授认为双心类疾病常见少阳枢机不利为基本病机,枢机不利可致气机不畅,心神不安、经络不通,心神不宁、脏腑不畅,心神不和,临床以和枢机、化痰浊、宁心神为基本治则,自拟三合方加减治疗,疗效显著。

符德玉辨治痰瘀阻络型胸痹经验

总结符德玉教授治疗痰瘀阻络型胸痹的临证经验。符德玉认为,胸痹之发起于气郁,渐至痰瘀阻络,终至气脉不通。临证注重理气通络,据机选方而成桃红通络汤,兼顾和畅枢机、调和营卫之法。随症不同加减药物,酌情选用虫类药物,强调情志调摄与人文关怀,养生功法锻炼,治必兼养,动静结合,疗效颇佳。

符德玉教授应用“坎中满,离中虚”理论治疗中医心病医案举隅

《易经》中的坎卦与离卦在五行中对应水和火,在五脏中对应肾与心。在《易经》中,正常情况下,坎、离两卦相辅相成,坎上离下,阴阳交泰,水火既济。在中医学中,心火下降、温煦肾阳,肾水上升、涵养心阴,心肾交通、阴阳制衡。符德玉教授在临证中多以"坎中满,离中虚"理念为指导,心肾同调治疗心病,同时注重中医经典方的应用,取得较好的疗效。介绍符德玉教授治疗心病的经验,并附验案2则。

符德玉教授综合疗法治疗心悸经验

心悸是常见的临床症状,发病年龄有年轻化趋势,症状多见心慌难过,悸动不安,自觉心脏重搏不能自主,同时可伴有善惊易恐、忧思焦虑、急躁易怒、倦怠乏力。治疗时应注重补气法与理气法,遣方用药时需分清补益与祛邪的主次权重,为防止病情反复推荐综合的治疗方法。符德玉教授,博士生导师,主任医师,上海中医药领军人才,从事中医防治心血管疾病三十余年,现将其辨证论治和防治心悸的思路和经验总结如下。

符德玉教授“以畅为用,调理气机”理论在心悸病中的应用

心悸病是指患者以发作性自觉心中悸动、惊惕不安,甚则不能自主为主要表现的一种临床常见病证[1],多由劳累、情志等因素诱发,常伴有胸闷、气短、乏力症状,甚则眩晕、喘促;脉象迟数不齐。中医将此证分为惊悸和怔忡,其中轻者为惊悸,重者为怔忡,可呈持续性。西医各种原因引起的心律失常[2],如早搏、心房颤动、房室传导阻滞等,均属中医心悸病证范畴。

活血潜阳祛痰方抑制心肌成纤维细胞增殖的机制研究

目的观察活血潜阳祛痰方(HQQR)对血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)诱导的心肌成纤维细胞(CFs)增殖的影响及可能机制。方法分离、培养SD大鼠原代CFs,并进行鉴定。应用AngⅡ诱导CFs建立体外心肌纤维化模型。将CFs分成空白细胞组、AngⅡ组、AngⅡ+HQQR(低剂量)组、AngⅡ+HQQR(高剂量)组和AngⅡ+缬沙坦组,作用48 h。应用CCK-8法检测各组细胞增殖水平,流式细胞仪检测各组细胞ROS水平,Elisa检测各组上清中羟脯氨酸水平,蛋白质免疫印迹(Western blot)检测NADPH氧化酶4(NOX4)、核因子κB p65(NF-κB p65),细胞外信号调节激酶1/2(ERK1/2)和p-ERK1/2的水平,对相关数据进行统计分析。结果HQQR可显著改善AngⅡ诱导CFs增殖。AngⅡ组上清中羟脯氨酸水平显著高于空白组(P<0.05),ROS水平和NOX4蛋白表达量亦显著升高(P<0.05)。AngⅡ刺激CFs后,细胞中NF-κB p65蛋白表达量和ERK1/2磷酸化比值高于空白细胞组(P<0.05)。HQQR治疗可以改善CFs增殖和胶原分泌,降低ROS水平,并显著减少NOX4、NF-κB p65蛋白表达量和ERK1/2磷酸化比值,差异有统计学意义(P<0.05)。结论HQQR可能通过抑制氧化应激、减轻炎症反应来抑制CFs增殖,改善心肌纤维化。

中药穴位贴敷治疗冠心病心绞痛的临床研究进展

冠心病心绞痛属中医“胸痹心痛”范畴,是常见的心血管疾病之一。中医对胸痹心痛的病因病机、治法方药有较为清晰的认识,穴位敷贴疗法作为中医外治法,能够基于中医理论和现代机制发挥穴位和药物的双重疗效,因此,采用穴位敷贴治疗胸痹心痛具有突出的优势。针对冠心病心绞痛治疗,合理的腧穴配伍以及方药选用有助于保护血管内皮,降低炎症水平,提高心功能,改善心率变异性,缓解心绞痛症状,改善抑郁状态等。但针对穴位敷贴疗法的机制、原理、不良反应等问题研究不够深入,部分临床试验仍存在诸多不足。对于穴位贴敷治疗冠心病心绞痛的临床研究进展进行综述,将有助于完善穴位敷贴作用机制理论体系,制定统一的穴位敷贴治疗研究标准,促进该疗法的进一步发展。

老年高血压病患者中医证素分布及与危险因素相关性研究

目的探索老年高血压病患者各中医证素分布情况及其与危险因素的相关性。方法采用回归分析、卡方检验,对上海地区480例老年高血压病患者进行信息采集并分析中医证素分布特点及各证素与危险因素的相关性。结果(1)证素频率方面:气虚证(50.83%)>阳亢证(43.75%)>痰浊证(40.42%)>血瘀证(38.13%)>血虚证(36.25%)>阴虚证(22.71%)>气滞证(10.00%)>阳虚证(6.04%);证型分布方面:虚实夹杂证(62.29%)>实证(19.17%)>虚证(18.54%);应证组合方面:双证素(35.42%)>三证素(26.67%)>单证素(20.63%)>四证素(10.42%)。(2)回归分析提示:对于不同中医证素而言,痰证患者容易合并总胆固醇(total cholesterol,TC)、身体体质量指数(body mass index,BMI)升高及糖尿病病史;血瘀证患者多合并冠心病、脑血管疾病史,且与甘油三酯(triglyceride,TG)升高密切相关;阳亢证与TC、TG升高;室间隔增厚密切相关;气滞证患者与吸烟饮酒史、BMI升高相关;阳虚证患者多高血压病程较长且合并TG升高及房颤病史;血虚证患者常伴随高龄、久病等;气虚患者与高龄、久病、射血分数降低、房颤密切相关;阴虚患者与糖尿病、高龄、吸烟史、饮酒史、左室射血分数降低密切相关;(3)对虚证组、实证组及虚实夹杂证组患者进行回归分析结果显示:高龄、久病、左室射血分数下降及有糖尿病病史患者易表现为虚证,TG水平、TC水平、室间隔厚度升高患者易表现为实证;而BMI升高、房颤家族史、TG水平、饮酒/吸烟史的患者多表现为虚实夹杂证。结论随着高龄、久病及血压的升高,老年高血压病患者中医证素大致呈现由实转虚的变化;阳亢、痰浊、血瘀为老年高血压病患者常见实证证素,气虚、阴虚为常见虚证证素,证型以虚实夹杂多见;证型分布与危险因素密切相关,实证与超重/肥胖、血脂异常、吸烟/饮酒史相关,虚证证素多与年龄、病程、合并糖尿病、房颤、冠心病相关。

基于中医问诊信息的上海地区肥胖高血压的中医证候分类模型

目的肥胖高血压证候识别模型相关研究较少,本研究基于隐结构模型分析上海地区肥胖高血压中医证候特点,为临床辨证提供依据。方法本研究收集427例上海地区肥胖高血压患者的中医问诊信息,结合频数分析及专家意见,筛选主要症状,采用双重爬山法,以Lantern 5.0软件构建肥胖高血压中医问诊信息隐结构模型,对隐变量进行综合聚类分析,分析肥胖高血压中医证候分布,建立证候分类模型。结果427例上海地区肥胖高血压患者的中医问诊信息中,出现最多的5种症状为眩晕(79.3%)、口干口渴(61.2%)、心悸怔忡(60.0%)、急躁易怒(56.9%)、头痛(54.0%),30个显变量构建隐结构模型,得到6个隐变量Y0、Y1、Y2、Y3、Y4、Y5。结论上海地区肥胖高血压患者的临床证候虚实夹杂,基于隐结构模型将该病主要证候分为肝阳上亢证、阴阳两虚证、心肾阴虚证,痰浊、血瘀为肥胖高血压重要的病理因素。隐结构模型对肥胖高血压证候分析的结果与该病的中医临床特点基本吻合,可以反映其主要病因病机。

穴位贴敷治疗稳定性心绞痛血瘀证的疗效观察

目的观察桃红通络贴穴位贴敷治疗稳定性心绞痛(stable angina pectoris,SAP)血瘀证的临床疗效。方法将96例SAP血瘀证患者随机分为治疗组和对照组,每组48例。两组均接受规范化西药治疗,治疗组加用桃红通络贴穴位贴敷治疗,对照组给予安慰剂贴穴位贴敷治疗。观察两组治疗前后心绞痛程度量表评分、西雅图心绞痛量表中躯体活动程度评分、中医证候量表各项评分(急躁易怒、胸闷、心悸、失眠评分及总分)、糖脂代谢指标[总胆固醇(total cholesterol,TC)、甘油三酯(triglyceride,TG)、高密度脂蛋白(high density lipoprotein,HDL)、低密度脂蛋白(low-density lipoprotein,LDL)、空腹血糖(fasting plasma glucose,FPG)、空腹胰岛素(fasting insulin,FINS)及胰岛素抵抗指数(homeostasis model assessment of insulin resistance,HOMA-IR)水平]、各项炎症因子[超敏C反应蛋白(hypersensitive C-reactive protein,hs-CRP)、肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)及白介素6(interleukin 6,IL-6)]水平、焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS)评分及抑郁自评量表(self-rating depression scale,SDS)评分的变化情况,比较两组临床疗效。结果治疗组治疗后心绞痛程度量表评分、中医证候量表各项评分、各项炎症因子水平、SAS评分、SDS评分及TC、TG、FPG、FINS、HOMA-IR水平均较同组治疗前显著下降,躯体活动程度评分及HDL水平均显著上升,差异均具有统计学意义(P<0.01,P<0.05)。对照组治疗后中医证候量表各项评分、SDS评分及TC、hs-CRP、IL-6水平均较同组治疗前显著下降,HDL水平显著上升,差异均具有统计学意义(P<0.01,P<0.05)。治疗组治疗后心绞痛程度量表评分、中医证候量表部分评分(急躁易怒、胸闷、心悸、失眠评分)、SAS评分、SDS评分及HDL、FPG、FINS、HOMA-IR、IL-6水平均明显低于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.01,P<0.05)。治疗组总有效率为70.5%,明显高于对照组的46.5%(P<0.05)。结论桃红通络贴穴位贴敷联合西药治疗能有效改善SAP血瘀证患者临床症状及中医证候,一定程度改善糖脂代谢及炎症因子水平,缓解焦虑、抑郁情况。

基于CiteSpace的蒿芩清胆汤研究知识图谱可视化分析

目的通过对蒿芩清胆汤研究文献进行可视化分析,探索其研究现状、热点和趋势。方法检索CNKI、VIP、万方数据、CBM建库至2023年3月18日收录的蒿芩清胆汤相关文献,使用CiteSpace_6.1.R6软件绘制作者、机构、关键词知识图谱。结果共纳入文献378篇,其中英文文献3篇,年度发文量整体呈波动上升趋势,期刊发文最多的为《四川中医》(20篇);文献类型以临床应用为主(77.78%);治疗疾病以发热、流行性感冒、胃炎等为主;发文最多的作者是韩雪梅(15篇);发文最多的机构是天津中医药大学(18篇);关键词分析提示研究内容主要体现在发热(28次)、湿热证(25次)、医案(22次)等方面。该方对发热的治疗优势一直是研究热点,近几年研究趋势主要集中于肿瘤相关治疗、中医理论探讨以及多种治疗方式结合应用等方面。结论蒿芩清胆汤是古方今用的代表,其价值逐渐得到重视与挖掘,临床被广泛用于发热和消化系统疾病,值得进一步研究推广。

加味升陷汤对气虚水停型慢性心力衰竭患者的临床疗效

目的 考察加味升陷汤对气虚水停型慢性心力衰竭患者的临床疗效。方法 120例患者随机分为对照组和观察组,每组60例,在常规治疗基础上,对照组给予安慰剂(含10%加味升陷汤的模拟剂),观察组在对照组基础上加用加味升陷汤,疗程12周。检测临床疗效、中医证候评分、6MWT、NT-ProBNP、LVEF、左心功能NYHA评级、安全性指标变化。结果 观察组总有效率高于对照组(P<0.05),左心功能NYHA评级更优(P<0.05)。治疗后,2组中医证候评分、NT-ProBNP降低(P<0.05),6MWT延长(P<0.05),LVEF升高(P<0.05),以观察组更明显(P<0.05)。2组未发生严重不良反应,并且观察组胃肠道反应发生率低于对照组。结论 加味升陷汤可安全有效地改善气虚水停型慢性心力衰竭患者临床症状和心功能,疗效明确。

老年高血压合并心力衰竭中医证素特点分析

目的:调查上海地区老年高血压合并心力衰竭的中医证素分布特征。方法:采用流行病学横断面调查研究,采集上海地区364例老年高血压合并心力衰竭病人,采用中医证素调查表,对病人一般信息、心功能分级、中医症候特征等信息进行采集。结果:老年高血压合并心力衰竭的单一证素以血瘀、气虚为主;虚证中气虚阳虚为最常见的组合,实证中血瘀、痰浊为最常见的组合;血瘀证素在不同心功能分级的比例均超过半数;射血分数高者,以实证血瘀、痰浊、气滞为主;射血分数越低,证素以气虚、阳虚、阴虚虚症为主。结论:老年高血压合并心力衰竭病机特点为本虚标实,气虚为本,血瘀为标,气虚血瘀是老年高血压合并心力衰竭的发病基础。

更年平脉汤联合缬沙坦治疗冲任失调型围绝经期高血压临床研究

目的:观察更年平脉汤联合缬沙坦治疗冲任失调型围绝经期高血压的临床疗效。方法:选取120例冲任失调型围绝经期高血压患者,采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组60例,对照组剔除2例,观察组剔除1例,最终纳入研究对照组58例,观察组59例。观察组给予更年平脉汤联合缬沙坦治疗,对照组仅予以缬沙坦治疗,2组均治疗12周。评估2组临床疗效,比较2组治疗前后中医证候积分,促卵泡刺激素(FSH)、促黄体生成素(LH)、雌二醇(E_(2))、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)、甘油三酯(TG)水平,以及24 h平均收缩压(24 hSBP)、24 h平均舒张压(24 hDBP)、24 h收缩压变异系数(24 hSBPcv)、24 h舒张压变异系数(24 hDBPcv)。结果:治疗后,观察组临床疗效总有效率91.53%,高于对照组67.24%(P<0.05)。治疗后,2组中医证候积分均较治疗前降低(P<0.05),观察组中医证候积分低于对照组(P<0.05)。治疗后,2组24 hSBP、24 hDBP、24 h SBPcv均较治疗前降低(P<0.05),观察组24 hDBPcv较治疗前降低(P<0.05),对照组24 hDBPcv与治疗前比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组24 hSBP、24 hDBP、24 hSBPcv、24 hDBPcv均低于对照组(P<0.05)。治疗后,观察组血清FSH及LH水平均较治疗前降低,且均低于对照组(P<0.05);观察组血清E2水平较治疗前升高,且高于对照组(P<0.05)。对照组治疗前后血清FSH、LH、E_(2)水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后,2组TG水平均较治疗前降低(P<0.05),观察组TG水平低于对照组(P<0.05);观察组TC、LDL水平均较治疗前降低,且均低于对照组(P<0.05)。对照组治疗前后TC、LDL水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:在缬沙坦基础上使用更年平脉汤治疗可以降低冲任失调型围绝经期高血压患者的平均血压,缓解围绝经期症状,调节雌激素及脂代谢水平。

中西医治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病合并焦虑和/或抑郁状态研究进展

冠状动脉粥样硬化性心脏病合并焦虑和/或抑郁状态与现代医学的“双心医学”概念契合,可归结于中医学“心病”范畴,而抑郁症和焦虑症都是冠心病重要的危险因素,中医药大多从肝胆、脾、心肾论治,结合其他中西医疗法,可优势互补,为冠心病合并焦虑和/或抑郁状态的治疗提供更多新思路。

活血潜阳方对自发性高血压大鼠心肌肥厚组织原癌基因c-fos和c-myc表达的影响

目的:通过分析左心室心肌原癌基因c-fos和c-myc mRNA及蛋白的表达,探讨活血潜阳方改善自发性高血压大鼠(spontaneous hypertensive rat,SHR)左心室肥厚的作用机制。方法:以10周龄的SHR为高血压左心室肥厚模型,随机分为SHR模型组,中药大、中、小剂量治疗组,西拉普利治疗组,年龄和性别相匹配的京都(Wistar-Kyoto,WKY)大鼠作为正常对照组,每组5只。灌胃14周后,取大鼠心脏组织,用原位杂交组织化学法和免疫组化法分别检测心肌c-fos和c-myc mRNA及蛋白的表达。结果:24周龄模型组SHR左心室肥厚心肌的原癌基因c-fos和c-myc mRNA及蛋白的表达与WKY大鼠比较明显增强(P<0.01)。与SHR模型组比较,大、中和小剂量活血潜阳方组大鼠左心室心肌组织中c-fos和c-myc mRNA的表达下降(P<0.05);大、中剂量活血潜阳方可降低c-myc蛋白的表达,但对c-fos蛋白表达的影响与模型组比较,差异未见统计学意义。结论:活血潜阳方可以下调SHR心肌组织中原癌基因c-myc的表达,可能是改善高血压左心室肥厚的重要机制之一,是否通过对c-fos表达的影响治疗左心室肥厚尚不能确定。

活血潜阳方对自发性高血压大鼠心肌间质胶原Ⅰ、Ⅲ蛋白表达的影响

目的 观察活血潜阳方对自发性高血压大鼠 (SHR)左心室心肌间质胶原Ⅰ、Ⅲ蛋白表达的影响 ,探讨其改善左心室肥厚的可能机制。方法 以自发性高血压大鼠为模型 ,同时以年龄和性别相匹配的WKY作为正常对照组。用免疫组化法检测胶原Ⅰ、Ⅲ的蛋白表达 ,观察中药对其的影响。结果 2 4周龄SHR心肌间质胶原Ⅰ、Ⅲ的蛋白表达显著增加 ,活血潜阳对其有干预作用。结论 降低心肌间质胶原Ⅰ、Ⅲ的蛋白表达 ,是活血潜阳中药改善左心室肥厚的重要机制之一。

活血潜阳方治疗血瘀、阳亢证高血压病患者左心室肥厚的临床研究

为观察以活血化瘀、平肝潜阳为组方原则的方药治疗高血压病左心室肥厚的临床疗效 ,将 6 0例高血压左心室肥厚患者随机分为活血潜阳治疗组 (30例 )和西拉普利对照组 (30例 ) ,治疗半年。观测其临床症状、血压、心率及心脏超声下左心室肥厚相关指标。结果 :活血潜阳方降压疗效低于西拉普利 ,但对临床症状的改善和左心室肥厚的逆转作用显著优于西拉普利 ,对患者的心率无影响。

活血潜阳法在高血压病左心室肥厚治疗中的应用

高血病压左室肥厚(HLVH)是高血压病患者独立的危险因素,易诱发心血管意外事件,是医学研究的重点.HLVH患者临床表现不尽相同,心悸、胸闷、胸痛、眩晕、耳鸣、头痛、失眠、面部潮红、乏力、腰膝酸软、手足麻木等是常见临床征象,也是高血压病与左心室肥厚的共同表现.在大量临床调查发现,血瘀证常与高血压病心肌肥厚、心肌缺血等心脏事件并存,血瘀证与HLVH有显著的相关性.综观中医药治疗HLVH的报道,多强调活血化瘀药的应用,而在高血压病的治疗上,则强调平肝潜阳.我们在临床发现血瘀、阳亢是大多高血压病患者的共同表现,以活血化瘀、平肝潜阳法为基础,常以丹参30g,水蛭10g,山楂15g,钩藤30g,石决明30g,茯苓10g组成基本方治疗,取得了一定疗效.加减法:心痛胸闷加芳香温通之檀香、高良姜、延胡索、细辛等;头痛加白芷、蔓荆子、柴胡、吴茱萸等;心律失常者加苦参、茶树根;手足麻木者加全蝎、蜈蚣;失眠加苦参、夜交藤;颈项板滞加葛根、川芎;肾功能不全者可加生大黄、淫羊藿.兹将临床经验介绍如下.