老年肺癌病人的临床分析

目的 探讨老年肺癌病人的临床特点。方法 回顾性分析 113例老年肺癌病人 (6 5岁以上 )的临床特点 ,并分析不同年龄组发病时的首发症状 ,中位生存期及不同分期接受不同治疗后的生存期比较。结果 鳞癌占 5 0 .4 % ,腺癌占 36 .3% ,其他非小细胞癌占 7.1% ,小细胞癌占 6 .2 %。 4 7.8%患者在健康普查时发现。因咳嗽、咳痰就诊占 2 3% ,以咯血为首发症状占15 .9%。高龄老年肺癌组 (80～ 90岁 )中 5 3.9%的患者采用免疫治疗或未治 ,显著高于非高龄老年肺癌组 (P <0 .0 1)。仅12 .8%的患者手术 ,也明显低于非高龄老年组 (P <0 .0 1)。 6 4 %的患者生存期在 1年或 1年以内 ,平均生存 11月。 5年生存率仅 6 .9%～ 18.8%。高龄老年组 5年生存率仅 12 .8%。各组之间同期肺癌中位生存期比较均无显著差异 (P >0 .0 5 )。高龄老年肺癌组Ⅲ～Ⅳ期治疗与否 ,生存期并无显著改善 (P >0 .0 5 )。结论 老年肺癌主要为男性病人 ,且半数为鳞癌。首发症状不典型 ,早期诊断较困难。晚期老年肺癌患者不宜采取积极的治疗 ,以支持治疗为主 ,尽量减少患者的痛苦 ,提高生活质量。

替考拉宁与万古霉素治疗老年人耐甲氧西林金葡菌肺部感染的评价

目的 :比较糖肽类抗生素—替考拉宁与万古霉素治疗老年人耐甲氧西林金葡菌 (MRSA)肺部感染的疗效和安全性。方法 :对 35例应用万古霉素和 2 9例应用替考拉宁治疗的老年人MRSA肺部感染患者进行治疗前后的临床症状、细菌清除情况、以及不良反应的统计分析 ,并将临床分离菌分别进行替考拉宁和万古霉素的体外药敏试验。结果 :两药治疗老年人MRSA感染均有较高的疗效。万古霉素临床有效率为 82 .9% ,替考拉宁为 79.3% ;万古霉素的MRSA清除率为 91.4 % ,替考拉宁为89 .7% ,两者无明显差异 ;万古霉素和替考拉宁对两组患者痰培养所得的 6 4株MRSA均敏感 ;另外 ,两组均有少量胃肠道不良反应 ;万古霉素组有 1例发生红人综合征 ,与药物滴注速度过快有关 ;两药均有一定的肾毒性 ,万古霉素组发生略多 ,似与药物的血浆谷浓度高有一定关系。结论 :合理的应用糖肽类抗生素治疗老年人MRSA肺部感染疗效强 ,并且安全可靠。在高龄老年患者中使用万古霉素推荐以每日

老年人肺部感染合并胃潴留的临床分析

目的明确老年人肺部感染患者并发胃潴留的相关危险因素,及胃潴留与患者疾病严重度、预后的关系,以利预防和及时处理,减少老年患者的死亡率。方法用Logistic回归分析方法分析83例不同程度肺部感染患者并发胃潴留的相关危险因素,如感染的病情、脑血管意外、尿毒症、代谢性酸中毒、低血钾、低血钙、MODS、机械通气等情况;分析并发MODS患者器官功能不全数与胃潴留存在是否相关;并分析胃潴留患者的预后。结果病情严重(APACHEⅡ评分高者)、尿毒症、代谢性酸中度、低钾血症、脑血管意外、MODS、机械通气等是老年人肺部感染继发胃潴留的危险因素;老年人肺部感染并发MODS患者,脏器功能衰竭的数量与胃潴留的发生成正相关;老年人肺部感染并发胃潴留者预后差,死亡率高。结论提示老年人肺部感染者发生胃潴留与多种因素有关,尤其是并发MODS患者,而且病情越严重,胃潴留发生越多,预后差。

左氧氟沙星治疗老年人常见感染的评价

目的 评价左氧氟沙星治疗老年人肺部感染、肠道感染及尿路感染的疗效 ,抗菌谱及不良反应。方法 左氧氟沙星治疗老年人肺部感染 2 0例、尿路感染 6例、肠道感染 4例 ,给予左氧氟沙星 30 0～ 6 0 0mg/d ,观察临床症状及实验室变化、细菌学检查 ,评价临床疗效及细菌学疗效。结果 临床总有效率 86 6 % ,细菌清除率为88 9% ,不良反应较少 ,且能耐受。结论 左氧氟沙星治疗老年人肺部感染、肠道感染及尿路感染疗效佳 ,使用安全。

慢性阻塞性肺疾病机械通气治疗中外源性呼气末正压的设置

目的探讨适合慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的外源性呼气末正压(PEEPe)的设置范围。方法明确诊断为COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭需行机械通气治疗的患者36例,按PEEPe为0时的内源性呼气末正压(PEEPi)的40%(40%PEEPi组)、50%(50%PEEPi组)、60%(60%PEEPi组)、70%(70%PEEPi组)、80%(80%PEEPi组)、90%(90%PEEPi组)和100%(100%PEEPi组)设置PEEPe,监测呼吸力学、血流动力学和动脉血气变化。结果随着PEEPe的升高,呼吸功下降,呼吸机做功升高,60%、70%、80%、90%和100%PEEPi组与基础值的差异均有统计学意义(P值均<0.05)。食管压差随PEEPe的升高而下降,70%、80%、90%和100%PEEPi组与基础值比较差异均有统计学意义(P值均<0.05)。气道峰压、平台压随PEEPe的升高而升高,60%、70%、80%、90%和100%PEEPi组与基础值的差异均有统计学意义(P值均<0.05),100%PEEPi组与60%PEEPi组的差异也有统计学意义(P<0.05)。心输出量和心指数随PEEPe的升高而下降,90%、100%PEEPi组与基础值的差异均有统计学意义(P值均<0.05)。结论将PEEPe设置在PEEPe为0时所测得PEEPi的60%～80%范围内,可减少患者所做呼吸功,提高机械通气效率,改善呼吸系统顺应性,且对循环系统的抑制作用小,是适合COPD患者的PEEPe设置范围。

血清甲状腺激素水平与老年COPD患者病情变化的关系

目的 探讨血清甲状腺激素水平与老年 COPD患者病情变化的关系。方法 用放射免疫法分别测定 35例健康者 (对照组 )和 2 69例COPD患者 (包括缓解期和急性加重期 )血清 TT3、TT4 、FT3、FT4 和 TSH水平并对数据进行统计学分析。结果 COPD缓解期患者血清甲状腺激素水平与对照组相比差异无显著意义 ,而急性加重期患者甲状腺激素水平明显降低 (P<0 .0 5)。急性加重期无肺心病及呼衰组、有肺心病但无呼衰组和呼衰组患者的 FT3和 TT4 差异有显著性 (P<0 .0 5) ,其中以呼衰组患者最低。另外 ,FT3水平下降与 Pa O2 下降成正相关 ,而且 COPD死亡组患者TT3、TT4 、FT3和 FT4 水平均明显低于存活组 (P<0 .0 5) ,但 TSH值无明显差异。结论 COPD急性加重患者存在着血清甲状腺激素水平的异常 ,其甲状腺激素水平与 COPD的严重性。

有创机械通气发生早发性呼吸机相关性肺炎的临床分析

目的 探讨有创机械通气出现早发性呼吸机相关性肺炎 (VAP)的临床特点。方法 监测和分析98例非肺部感染性疾病行气管插管或气管切开术进行机械通气的患者发生早发性VAP的相关因素、呼吸道感染菌群的特点及其耐药特性。结果 98例患者中 ,有 31例在术后 4d内发生VAP(VAP组 ) ,占 31.6 % ,其气道分泌物培养获得致病菌 4 2株 ,均为多重耐药菌。VAP组患者的年龄、有慢性阻塞性肺疾病 (COPD)史者、术前抗生素的使用率均高于无VAP组。结论 早发性VAP的出现与患者的年龄、COPD史有一定关系 ,术前抗生素的使用可能与致病菌的高度耐药有关。

80株酵母菌的氟康唑敏感试验

目的了解酵母菌对氟康唑的敏感性,以指导临床用药。方法利用纸片扩散法测定80株临床分离酵母菌对氟康唑的敏感性。结果菌种分布显示,白念珠菌58株,占72.5%,其余依次为热带念珠菌(11株,占13.8%)、光滑念珠菌(8株,占10.0%)和近平滑念珠菌(3株,占3.8%);药敏结果显示,热带念珠菌和白念珠菌对氟康唑的药物敏感性均较高,而光滑念珠菌的耐药性高。结论严格掌握预防用药的指征,加强真菌药敏试验至关重要。

3种碳青霉烯类抗生素治疗老年人医院肺部感染

目的 :评价碳青霉烯类抗生素———美罗培南、亚胺培南和帕尼培南治疗老年人医院肺部感染的疗效和安全性。方法 :回顾分析 4 6例使用美罗培南治疗、4 1例使用亚胺培南治疗和 34例使用帕尼培南治疗的老年人医院肺部感染患者治疗后的临床症状、细菌清除情况、以及不良反应 ,并将临床分离菌分别进行美罗培南、亚胺培南和帕尼培南的体外药敏试验。结果 :美罗培南、亚胺培南疗效较好 ,临床治疗总有效率为 78.3%和 75 .6 % ,而帕尼培南疗效略差为 6 4 .7% ,但P >0 .0 5。本组患者痰培养共获得 1 5 6株病原菌 ,经治疗后 :美罗培南组病原菌清除率为 73.8% ,亚胺培南组为 71 .7% ,而帕尼培南组 6 0 .5 % ,低于美罗培南组和亚胺培南组 ,但P >0 .0 5。 4 1株研究组以外的临床分离菌体外药敏试验也显示 ,美罗培南和亚胺培南对大多数的革兰阴性杆菌均有较好的抗菌活性。对美罗培南敏感菌株共有 33株 ,占 80 .5 % ;耐药株 4株 ,占 9.6 %。而对亚胺培南敏感的有 31株 ,占 75 .6 % ;耐药 5株 ,占 1 2 .2 %。对帕尼培南敏感株仅有 2 7株 ,占 6 5 .9% ;耐药 8株 ,占 1 9.5 %。另外 ,这 3种药物使用中不良反应发生较少而轻。结论 :碳青霉烯类抗生素用于治疗老年人中、重度医院肺部感染疗效确切且安全 。

呼吸监护病房老年患者高钠血症的临床分析

目的探讨老年危重患者高钠血症与病情变化及预后的关系。方法回顾2002年5月-2003年10月呼吸监护病房所有老年高钠血症患者临床资料,并用统计学方法对上述资料进行分析。结果189例患者中高钠血症26例,发生率13.76%。高钠血症患者中死亡14例,病死率53.85%。在气管插管病例中高钠血症发生率为70.37%。发生高钠血症时急性生理学和慢性健康状况(APACHE)Ⅱ评分显著高于入监护室24小时的APACHEⅡ评分,同时肾功能也有一定影响,血肌酐值明显升高。高钠血症中死亡组与存活组比较,血钠水平有显著差异。结论高钠血症是老年危重患者较常见的并发症,在气管插管患者发生率更高,且预后差。因此要重视老年危重患者高钠血症的发生。

昭通学院思想政治理论课社会实践教学调研报告

针对当前高校思想政治理论课实践教学存在的主要问题,调研组在个别访谈师生、总结校本经验和研究大量文献资料的基础上,在昭通学院学生中开展"思想政治理论课实践教学问卷"的抽样调查。问卷内容涉及大学生对思想政治理论课实践教学的认知程度、选择及评价等三个方面的问题。通过对调研结果的统计分析,提出了对高校思想政治理论课实践教学五个方面的对策与建议。

高龄老年呼衰患者有创机械通气时血液动力学的影响

目的探讨高龄呼衰患者机械通气使用对血液动力学的影响。方法54例入选对象均使用有创机械通气纠正呼衰,在病情稳定时监测呼吸力学和无创心功能。设定机械通气VT按12ml/kg、10ml/kg、8ml/kg、6ml/kg,PEEP为0、5、8、10cmH2O,及为PEEPi 75%、100%、125%共28种通气状况时,高龄患者机械通气时血液动力学的变化。结果1.高龄患者在VT达≥10ml/kg时,在PEEP设定为0～10cmH2O范围内;或PEEP≥10cmH2O时,VT设定在6～12ml/kg范围内时,均可产生较高的气道峰压和吸气平台压,产生HR和CVP增高,SBP、DBP、CI和CO下降等血流动力学异常。2.同样,PEEP设定为PEEPi125%时,VT分别为每公斤体重6、8、10、12ml时,SBP、DBP、CO和CI逐渐降低,HR、CVP与VT成正相关。当VT设定为12ml/kg,PEEP为PEEPi的125%时,表现为气道峰压和吸气末平台压明显高,肺顺应性低。并出现SBP、DBP、CO和CI明显下降,HR和CVP增高等血液动力学的改变。3.若PEEP和VT同时增大时,气道峰压和吸气末平台压升高更明显,肺顺应性更低;患者的SBP、DBP、CI、CO下降更明显,HR和CVP增高幅度更大。结论通过本临床研究我们发现高龄呼衰患者有创机械通气时潮气量等于或大于10ml/kg时、PEEP等于或大于10cmH2O或为PEEPi 125%时,易出现血液动力学的影响;

42例老年人院内获得性肺炎的临床分析

目的初步探讨老年人院内获得性肺炎的易患因素,常见细菌及药敏,从而为更有针对性的治疗提供依据。方法回顾性总结分析我院2004年1月至6月住院的老年患者院内肺炎的发病情况、易患因素、常见致病菌和药物敏感情况。结果我院内科病房老年人院内获得性肺炎的发生率为27.5%,肺炎发生者多合并多种基础疾病,其中COPD比例最高,占71.4%,其次分别为心衰(50.0%)、糖尿病(31.1%)和脑血管疾病(35.7%)。老年人医院获得性肺炎的病原菌以革兰阴性杆菌为主,占82.8%。细菌的分离率从高到低依次为铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯杆菌、大肠埃希菌等。从药敏结果看,铜绿假单孢菌对多种抗生素的敏感率均较低,大肠埃希氏菌和肺炎克雷伯杆菌对除亚胺培南/西司他汀外的多种抗生素的敏感性也较低。结论老年人院内获得性肺炎的一些特点:多伴有多种基础疾病如COPD,心脑血管疾病,肾功能衰竭,恶性肿瘤;多伴有侵入性操作如胃管,导尿管,深静脉穿刺导管;引起老年人院内获得性肺炎的病原菌仍以革兰阴性杆菌为主,以铜绿假单胞菌最多。值得注意的是,多重耐药菌的比例不断增加,这与广谱抗生素的过度应用有关。

近25年来扎西会议研究综述

扎西会议是中共中央政治局在长征期间于1935年2月在昭通市威信县境内召开的一系列重要会议的合称。会议作出的若干重要决策,对中国共产党实现重大转折具有重要的历史地位。有关扎西会议的研究取得了重要成绩,但由于很多主客观方面的原因,研究工作也显露出后劲不足的态势,陷入了研究瓶颈。回顾25年来学术界对扎西会议研究的成就和不足,有助于积累经验,继往开来。

新时代新使命新征程——准确认识、理解和把握“四个伟大”

新时代赋予我们新使命和新担当,实现中华民族伟大复兴是我们的梦想,全体中华儿女都是实现伟大复兴中国梦的主体。针对纷繁复杂国际国内发展环境,我们始终不渝坚信:只有中国共产党领导中国人民统揽伟大梦想、伟大斗争、伟大工程、伟大事业,中华民族伟大复兴中国梦的目标才能实现。只有准确认识、理解和把握党统揽的伟大梦想、伟大斗争、伟大工程、伟大事业的内涵和价值,才能在完成伟大复兴的新使命、开启伟大复兴的新征程中奏响中华儿女奋斗的交响乐章。

中国梦具象结构探析

实现中华民族伟大复兴的中国梦本质就是实现国家富强、民族振兴和人民幸福,其具象结构包含五位一体总体布局、"四个自信"以及四元共享发展三个维度。三个维度不是抽象的理论符号,而是客观实在的直观反映。其中,五位一体总体布局是国家富强的四梁八柱,"四个自信"是民族振兴的传动装置,四元共享发展是人民幸福的定位坐标。