川芎嗪治疗原发性肾病综合征的系统评价

目的 评价川芎嗪治疗原发性肾病综合征的有效性、临床安全性 ,为临床实践提供循证医学证据。方法 计算机检索MEDLINE( 196 6 1～ 2 0 0 2 12 )、EMBASE( 1975～ 2 0 0 2 12 )、中国生物医学文献数据库 ( 1979 1～ 2 0 0 2 12 )、中国循证医学 /Cochrane中心数据库、Cochrane图书馆、SCI ( 1985～ 2 0 0 2 12 )等数据库和手工检索《中华肾脏病杂志》等 15种杂志 ( 1980～ 2 0 0 3 2 ) ,收集川芎嗪与激素 /免疫抑制剂治疗原发性肾病综合征的随机对照试验。根据Jadad质量记分法进行质量评定 ,选择近期疗效、远期疗效和治疗期及随访期发生副作用的病例数等作为评价指标 ,提取数据并采用Cochrane协作网专用软件RevMan4 1进行统计分析。结果 检索到符合纳入标准的随机对照试验 13篇 ,共 6 75例病人。均为Jadad质量计分均为 1分的低质量研究。 4个研究的Meta分析结果显示 ,川芎嗪可提高近期治疗肾病综合征综合的疗效 [OR 4 2 4 ,95 %CI( 1 76 ,10 19) ],改善 2 4h尿蛋白定量 [OR - 0 36 ,95 %CI ( - 0 71,- 0 0 2 ) ]、血肌酐水平 [儿童组OR -3 34,95 %CI ( - 5 2 5 ,- 1 4 3) ;成人组OR - 4 8 2 9,95 %CI ( - 6 8 2 4 ,- 2 8 35 ) ]血浆白蛋白水平 [OR3 6 1,95 %CI( 2 6 1,4 6 1) ]等。但川?

血清胱抑素C用于慢性心力衰竭患者早期肾脏损害的评估

目的观察慢性心力衰竭患者在肾脏损害时血清胱抑素C(Cys-C)水平以及左室射血分数(LVEF)变化情况及其与心脏功能的关系,进一步明确Cys-C在慢性心力衰竭患者早期肾脏损害的诊断价值。方法测定31例心力衰竭患者、31例无心力衰竭的心脏病患者及29例健康对照者Cys-C、血清肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)、尿微量白蛋白(MA)水平,并进行Cys-C与LVEF、MA等相关性分析。结果Cr、BUN正常的心力衰竭患者Cys-C、MA水平较无心力衰竭的心脏病患者和健康对照者明显增高[Cys-C(1.66±0.21)mg/L vs(1.28±0.40)mg/L、(1.03±0.39)mg/L,MA(89.8±58.4)mg/L vs(17.5±15.9)mg/L(、11.6±7.9)mg/L,均P<0.01];Cys-C与LVEF呈负相关(r=-0.42,P<0.01),Cys-C与MA呈正相关(r=0.39,P<0.01)。结论无原发性肾脏病变的慢性心力衰竭患者存在早期肾功能异常,主要表现为肾小球滤过功能受损;心力衰竭程度愈重,肾功能损害愈明显;Cys-C检测可用于慢性心力衰竭患者早期肾脏损害诊断。

血浆置换联合药物治疗儿童重症系统性红斑狼疮的临床疗效

【目的】观察血浆置换联合激素、霉酚酸酯（MMF）治疗儿童重症系统性红斑狼疮（SLE）的临床疗效。【方法】回顾性分析入住本院的18例重症SLE患儿的I临床资料，观察治疗前后患儿症状、体征（发热、关节疼痛、皮疹、水肿）缓解情况及抗SM抗体、抗ds—DNA抗体、抗RNP抗体、血沉（ESR）、24h尿蛋白、肌酐（SCr）及补体C3的变化。【结果】18例患儿经治疗后症状全部得到好转，其中12例面部红斑消失，2例患儿皮肤表面溃疡愈合，13例患儿雷诺现象消失，发热及关节疼痛明显缓解。ESR由治疗前的（92±24）mm／h降到（27±15）mm／h，24h尿蛋白由治疗前的（8．12±4．76）g降到（1．83±1．55）g，抗SM抗体、抗ds—DNA抗体转阴率明显下降。【结论】血浆置换联合激素、MMF可降低血清自身抗体，有效控制儿童重症SLE，值得临床推广应用。

绵阳地区成人肾小球疾病127例临床病理分析

目的了解绵阳地区成人肾小球疾病的病理类型及其特点。方法回顾我院2008年1月～2011年8月经肾活检确诊的127例成人肾小球疾病患者的临床资料,分析其年龄性别分布、肾病理类型及其与临床表现的关系。结果127例成人肾小球疾病患者,原发性肾小球疾病95例(74.80%),男∶女=1∶1.88;继发性肾小球疾病32例(25.20%),男∶女=1∶1.13。成人原发性肾小球肾炎病理类型主要为IgA肾病,其它有肾小球微小病变、膜性肾病和系膜增生性肾小球肾炎等。成人继发性肾小球肾炎病理类型主要为狼疮性肾炎,其它有过敏性紫癜肾炎、乙型肝炎相关性肾炎、系统性血管炎和肾淀粉样变等。原发性肾小球疾病临床表现蛋白尿和(或)血尿占30.71%,肾病综合征占50.39%,急性肾炎综合征占7.87%,急性肾衰竭占11.02%。结论经肾活检肾脏疾病在绵阳地区以青壮年多见,本地区最常见的肾小球疾病为原发性肾小球肾炎,女性多发,其中IgA肾病是最多见的病理类型。成人继发性肾小球肾炎病理类型以狼疮性肾炎最常见。肾小球疾病每种病理类型可有多种临床表现,而每种临床表现亦可有多种病理类型。

超声引导下经皮肾穿刺活检67例临床分析

目的:探讨超声引导经皮肾穿刺活检术的临床价值。方法:在超声引导下,采用侧槽切割式自动活检枪,对67例肾脏病患者进行肾穿刺活检。结果:67例患者穿刺134针,成功率100%。患者术后皆出现镜下血尿或原有血尿加重,无需特殊处理,1～3天后自行消失或好转。2例患者出现肾周血肿、无1例出现肉眼血尿、严重出血、感染等并发症。结论:经皮超声引导肾穿刺活检术具有安全、准确、并发症少及痛苦轻等特点。

尿毒症合并顽固性腹水低温超滤浓缩回输腹腔后患者免疫功能变化

目的:探讨尿毒症合并顽固性腹水低温下超滤浓缩回输腹腔对患者免疫功能的影响。方法:纳入41例尿毒症合并顽固性腹水住院患者,随机分为低温组(36℃)21例和常温组(37℃)20例进行腹水超滤浓缩回输治疗,并检测治疗当日和次日晨空腹血T淋巴细胞亚群及白细胞介素-2水平。结果:尿毒症合并顽固性腹水患者常温、低温腹水超滤浓缩回输腹腔治疗后CD4+、CD4+/CD8+、IL-2水平均明显高于治疗前(P<0.01,P<0.05,P<0.01),但常温、低温组间比较CD4+、CD4+/CD8+、IL-2水平差异无显著性。结论:腹水超滤浓缩回输腹腔能明显改善尿毒症合并顽固性腹水患者机体免疫功能,回输腹水的温度对患者体液和细胞免疫变化未产生明显的影响。

狼疮性肾炎病理评分与临床评分的关系分析

目的对比分析LN患者肾脏活检和相关实验室检测结果,探讨分析LN的病理类型和患者临床表现和临床评分的关系。方法回顾分析2007年1月至2012年1月近5年于我院就诊的50例系统性红斑狼疮(SLE)的病例资料,所有患者均进行了实验室常规检查、影像学检查以及肾脏活检等检测项目,根据光镜检查结果将患者肾脏病变进行分级和评分,对不同病理类型之间进行对比分析。结果肾炎综合征患者占28%,肾病综合征患者占50%,肾功能不全患者占5.2%。TIL为0者以Ⅱ和Ⅳ型居多,为1级者以Ⅳ型居多,为2、3级者以Ⅳ型居多。各型LN中,2-3和0-1级相比较病程较长(P<0.05)。随着TIL级数增加,肾活检血Cr水平也增加,二者呈正相关。尿蛋白含量分析显示1、2级比0、3级含量高,不同病理类型LN的AI、CI、TIL参数比较Ⅳ型LN的AI评分最高和其他类型比较差异显著P<0.05;CI值以Ⅵ型最高,其次为Ⅳ型和Ⅴ型;TIL值以Ⅵ型最高,其次为Ⅳ型和Ⅲ型。Ⅳ型血尿蛋白含量和尿发生率均比较高,P<0.05,其肾功能不全发生率和其他类型比较较高,其血Cr水平也明显高于其他类型P<0.05。结论Ⅲ型和Ⅱ型LN患者多表现为肾炎综合征。肾病综合征常见于Ⅳ型和Ⅴ型LN患者中,表现为高蛋白尿和低蛋白血症,也会出现肾功能不全和高血压。

心脏术后并发急性肾功能衰竭行腹膜透析临床分析

目的评估心脏术后并发急性肾功能衰竭行腹膜透析的临床疗效。方法 2005年1月至2010年12月期间我院行心脏手术872例,其中12例并发急性肾功能衰竭,7例术后行腹膜透析治疗,通过尿量的观察、血电解质的监测、容量负荷的计算以及肾功能的检测,及时把握腹透时机并积极处理并发症。结果 7例患者中2例因严重低心排出量而死亡。余5例均在腹透支持下安全度过急性肾功能衰竭少尿期后逐步恢复肾功能。结论心脏术后并发急性肾功能衰竭患者及时腹透治疗能及时有效地纠正水电解质和酸碱平衡失调,顺利渡过术后急性肾功能不全期,提高生存率。

肾小球疾病病理类型分布及流行病学特点

目的:了解绵阳地区肾小球疾病病理类型及流行病学特点。方法:回顾性分析我院2006年1月～2009年7月间经肾活检确诊的肾小球疾病105例的临床资料。结果:105例肾活检患者中,原发性肾小球肾炎81例,占77.1%,男:女=1:2.24,差异有统计学意义(P<0.01);继发性肾小球肾炎24例,二者高发年龄段均为15～44岁。结论:原发性肾小球肾炎是绵阳地区最常见的肾小球疾病,女性多发,这种性别分布特点可能与入院患者的性别分布有关。MCD和IgAN是最常见的成人原发性肾小球肾炎;LN和HSPN是最常见的成人继发性肾小球肾炎,女性占绝对优势;青壮年为原发性肾小球肾炎和继发性肾小球肾炎的高发人群。

枸橼酸在血液透析中的应用

枸橼酸又名柠檬酸,枸橼酸离子与血中钙离子结合可形成难以解离的可溶性络合物,因而降低了血中钙离子浓度,达到抗凝作用.1961年Morita等[1]首次报道将局部枸橼酸抗凝应用于血液透析中,近期研究主要集中于枸橼酸抗凝疗效及透析效率、钙镁动力学、生物相容性、铝沾染及血清铝浓度、对下丘脑-垂体-性腺轴的作用等方面.现将其研究进展予以综述.

脑钠肽在慢性心力衰竭中应用价值探讨

目的 :研究脑钠肽 (BNP)在慢性心力衰竭 (CHF)患者的诊断、病情评估、治疗疗效评价方面的临床价值。方法 :采用电化学发光免疫分析法测定 10 2例CHF患者 (CHF组 )和同期住院以呼吸困难为主诉并排除心脏疾病的患者 3 0例 (对照组 )的血液BNP浓度 ,彩色超声心动图测定左心室射血分数、心脏指数 ,CHF组 3 1例患者随机做核素心血池显像 ,测定安静状态的左心室射血分数。结果 :CHF组的血液BNP浓度显著高于对照组 (P <0 0 0 1) ,BNP水平与NYHA心功能分级呈良好正相关 ,与左心室射血分数、心脏指数呈良好负相关。核素心血池显像的左心室射血分数和血液BNP浓度的关系与彩色超声心动图左心室射血分数和血液BNP浓度关系呈一致性。CHF患者经治疗后 ,随着NYHA心功能分级的改善 ,血液BNP明显下降 (P <0 0 0 1)。血液BNP浓度≥ 10 72 0 pg/ml或BNP浓度呈进行性升高患者近期病死率高。结论 :BNP的检测有利于CHF患者的早期诊断、病情评估、疗效评价 ,因此具有广泛的临床应用价值。

护理干预在肾内科住院患者安全管理中的应用

目的探讨护理干预在肾内科住院患者安全管理中的作用。方法选取在本院就诊并住院的肾内科患者258例,随机分为实验组与对照组各129例,对照组给予临床肾内科常规护理,而实验组在此基础上再施行护理干预,对2组的住院时间、满意度以及并发症发生情况进行观察记录并比较。结果实验组平均住院时间18.72 d,对照组平均住院时间26.91d,2组差异具有统计学意义(P<0.05);实验组患者对于护理工作的总满意率为96.12%,对照组总满意率为79.07%,2组差异具有统计学意义(P<0.05);实验组中跌倒、出血、压疮以及感染的并发症发生率均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论对肾内科住院患者实施护理干预措施,可以有效提高患者的满意度,缩短患者的住院时间,减少并发症的发生,对于住院患者的安全管理具有重要意义。

男性慢性肾功能不全病人的性功能障碍研究

目的 :研究四川省男性慢性肾功能不全病人性功能障碍的发病情况、表现形式和相关因素。 方法 :多中心合作、临床横断面调查 ,利用性功能电脑测评与诊断系统 (SCASF) ,对四川省 12 4例慢性肾功能不全病人和 12 5例慢性肾脏病肾功能正常病人 (对照组 )的性功能状态进行综合评价 ,同时测定其血常规、肾功能、性激素、性激素结合球蛋白等指标。 结果 :①慢性肾功能不全病人性功能障碍主要表现为性欲减退、勃起功能障碍 (ED)、早泄。②慢性肾功能不全病人性欲减退、ED、早泄、性操作焦虑、性合作缺乏的发生率明显高于对照组 (P <0 .0 5 )。③血液透析和腹膜透析病人各种形式的性功能障碍的发生率和障碍的严重程度没有差异 ;透析组 (血液透析和腹膜透析 )、未替代治疗组、肾移植组比较 ,未替代治疗组性欲减退和性操作焦虑的发生率高于透析组与肾移植组 ;未替代治疗组和透析组ED的发生率高于肾移植组。④多因素分析表明 ,性功能障碍的发生与病人的病程、肌酐清除率、甲状旁腺激素、血浆白蛋白无关。贫血、抑郁和应用 β受体阻滞剂是性欲减退的危险因素。年龄增加是ED的危险因素。应用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂和应用人基因重组促红细胞生成素 (r HuEpo)可减少ED的发生。 结论

经皮肾穿刺活检的超声引导技巧研究(附846例分析)

目的探讨经皮肾穿刺活检术的超声引导技巧，提高肾穿刺活检成功率，降低并发症。方法回顾分析我院846例应用自动活检枪在超声实时引导下行肾穿活检患者的临床资料，对肾穿刺针数、穿刺肾别、获取的肾小球数目及并发症的情况进行统计分析。结果846例患者1次2针穿刺成功825例（97．52％），1次3针穿刺成功21例（2．48％）；活检肾小球10～20多个；795例（93．97％）行右肾穿刺，其余行左肾穿刺；并发腰痛及腰部不适126例（14．58％），肾周血肿22例（2．60％），一过性肉眼血尿18例（2．12％），无穿刺所致的感染。结论选用自动活检枪切割式穿刺针，超声实时引导、准确定位对提高肾穿活检一次性成功率、降低并发症起决定性作用。

慢性肾脏病情感障碍及危险因素研究

目的 :了解慢性肾脏病患者焦虑和抑郁的发生情况及其危险因素。方法 :采用横断面调查 ,对住院病人进行SAS和SDS量表测评。结果 :慢性肾脏病患者焦虑和抑郁的发生率分别为 5 3 4 %、 6 0 9% ,其中肾功能不全组又明显高于肾功能正常组 ,焦虑的发生率分别为 72 9%、 2 3 9% ;抑郁的发生率分别为 74 3%、 39 5 %。尿毒症患者不同的替代治疗方式对焦虑的发生和抑郁严重程度的分布有影响 ,肾移植病人焦虑的发生率最低。多因素分析表明Ccr降低 (OR =0 911,0 831- 0 999)、自费 (OR =3 5 2 8,95 %CI:1 2 4 2 - 10 0 18)和家庭低收入(OR =3 4 93,95 %CI:1 2 5 2 - 9 74 7)是抑郁的危险因素 ;Ccr降低 (OR =0 973,0 95 9- 0 981)和家庭低收入是焦虑的危险因素 (OR =2 5 71,95 %CI:1 10 8- 5 96 9)。结论 :慢性肾脏病患者 ,特别是肾功能不全患者 ,焦虑和抑郁的发生率高于普通人群 ;Ccr降低是焦虑和抑郁的危险因素。医药费来源于属于自费和低家庭收入是抑郁发生的危险因素 ;低家庭收入是焦虑发生的危险因素。

连续性肾替代联合血液灌流治疗重症感染AKI的临床疗效观察

目的探讨连续性肾替代治疗联合血液灌流对重症感染所致急性肾损伤（AKI）患者的临床疗效。方法在2009年2月～2013年8月来我院进行治疗重症感染引起AKI的患者中抽取98例,将其随机分为对照组45例和治疗组53例,对照组患者给予间歇性血液透析联合血液灌流,治疗组患者给予连续性肾替代治疗联合血液灌流治疗。结果治疗组的死亡率显著低于对照组,且治疗组患者的住院时间和肾功能的恢复时间均小于对照组,两组间差异有统计学意义（P〈0.05）。结论连续性肾替代治疗联合血液灌流治疗能有效清除血液内的有害物质,起到保护肾脏,促进肾功恢复的作用,临床疗效优于间歇性血液透析联合血液灌流,利于患者机体的恢复,值得推广使用。

贝前列素钠对提高老年患者动静脉内瘘术成功率的观察

目的观察贝前列素钠对老年患者动静脉内瘘的作用与效果。方法本研究纳入82例老年患者行动静脉内瘘术患者,随机分为贝前列素钠治疗组42例,对照组40例,对2组动静脉内瘘术成功率、并发症发生率、内瘘术后血管及血流变化情况、血常规及凝血分析变化、药物不良反应进行临床观察和比较。结果治疗组动静脉内瘘术后2周及4周成功率(97.6%、97.6%)比对照组高,差异有统计学意义(χ2=12.48,P=0.002;χ2=11.72,P=0.014),治疗组术后并发症发生率(4.8%)比对照组术后并发症发生率(55%)低,差异有统计学意义(χ2=21.45,P=0.012),内瘘术后四周血流量(406.4±108.4)ml/min与对照组术后四周血流量(228.20±88.6)ml/min比较,差异有统计学意义(F=246.238,P=0.000),治疗组术前及术后血常规及凝血分析比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论贝前列素钠能够提高老年患者动静脉内瘘术的成功率,且疗效确切。

高通量血液透析和血液灌流联合血液透析对终末期糖尿病肾病临床疗效观察

目的探讨高通量血液透析（HFHD）与血液灌流联合血液透析（HP＋HD）对终末期糖尿病肾病维持性血液透析治疗的临床疗效和安全性。方法终末期糖尿病肾病患者80例，分为高通量血液透析组（HFHD）40例，血液灌流联合血液透析组（HP＋HD）40例，观察RBC、HGB、Alb、Folate、VitBl2、BUN、Cr、Cys．c、CRP、BF、PTH、B2．MG、P、FPG、PBG等指标变化。比较两组临床症状、并发症及不良反应。结果HFHD组在RBC、HGB指标改善方面优于HP＋HD组；HP＋HD组在Alb、Folate、VitBl2、CRP、TC、TG、LDL—C、HDL．C、PTH、B2-MG、P的改善方面优于HFHD组；两组FPG、PBG治疗6个月后均有下降，HFHD组较HP＋HD组下降幅度更大；HP＋HD组在皮肤瘙痒症、尿毒症脑病等好转情况优于HFHD组，差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论两种血液净化方式对终末期糖尿病肾病临床疗效均安全有效，各有优缺点，对临床有一定的指导意义。