亚麻醉剂量艾司氯胺酮对老年脊柱手术病人术后早期认知功能障碍的影响

目的观察亚麻醉剂量艾司氯胺酮对老年脊柱病人术后认知功能障碍(POCD)和髓样细胞触发受体1(TREM1)、TREM2表达的影响。方法选择2022年10月至2023年9月,在马鞍山市人民医院行全麻下脊柱手术的老年病人60例,按照随机数表法分为观察组(n=30)和对照组(n=30),观察组在麻醉诱导时静脉注射0.2 mg/kg艾司氯胺酮,对照组予等量的生理盐水,2组病人的其他麻醉用药相同。比较2组病人麻醉前后的MoCA评分、TREM1、TREM2、平均动脉压(MAP)、心率(HR)、局部脑氧饱和度(rSO2)水平及术后早期POCD发生情况。结果观察组手术后第1、3、7天的MoCA评分均高于对照组(P<0.05)。2组手术前后TREM2水平差异均无统计学意义(P>0.05);术后观察组TREM1水平无明显变化,对照组TREM1水平明显升高(P<0.05),且术后24、72 h的TREM1水平均高于观察组,差异有统计学意义(P<0.05)。在麻醉诱导后各时间点,观察组rSO2水平明显高于对照组(P<0.05),2组间MAP和HR差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术后早期POCD发生率明显低于对照组(6.7%比30.0%,P<0.05)。结论亚麻醉剂量艾司氯胺酮能够维持老年脊柱手术病人麻醉后较高的rSO2水平,且对术中循环无明显影响;同时能够抑制术后外周血中TREM1的上调,减轻炎症反应,降低早期POCD的发生率。

氟比洛芬酯对心脏瓣膜置换术患者IL-10及SP-A的影响

目的探讨氟比洛芬酯(FA)对心脏瓣膜置换术患者白介素-10(IL-10)及肺表面活性物质相关蛋白A(SP-A)的影响。方法选择风心病瓣膜置换术患者40例,随机均分为2组:实验组在麻醉诱导前静脉注射FA 1 mg/kg;对照组在麻醉诱导前静脉注射等剂量的生理盐水(0.1 ml/kg)。分别于麻醉诱导前(T0)、主动脉阻断前5 min(T1)、主动脉开放后5 min(T2)、体外循环(CPB)结束后30 min(T3)、2 h(T4)、24 h(T5)抽取动脉血5 ml,测动脉氧分压(PaO2)、动脉二氧化碳分压(PaCO2)、血氧饱和度(SaO2),计算肺泡动脉氧分压差(A-aDO2)、氧合指数(OI)、呼吸指数(RI),同时检测血清SP-A及IL-10水平。结果两组患者性别、年龄、体重、术前左室射血分数(EF值)、心功能分级、转流时间、主动脉阻断时间、手术时间、术中最低温度的变化差异均无统计学意义,实验组机械通气时间低于对照组(P<0.05),实验组A-aDO2、RI在T4明显低于对照组(P<0.05),实验组OI在T3、T4明显高于对照组(P<0.01),CPB开始后,两组患者血清SP-A、IL-10均进行性升高,在T2达高峰,后逐渐下降,但均高于同组T0水平(P<0.05)。实验组SP-A在T2、T3、T4明显低于对照组(P<0.05),而实验组IL-10在T2、T3、T4则明显高于对照组(P<0.05)。结论 FA可以缩短机械通气时间,改善CPB后肺换气及氧合功能,并可降低血清SP-A水平、提高血清IL-10水平,提示其在抑制全身炎性反应的同时,可能降低了CPB后肺毛细血管通透性,平衡细胞因子和抑制过度应激反应,对保护肺功能有一定的作用。

右美托咪定联合可视双腔支气管导管技术在胸腔镜手术的临床应用

目的观察右美托咪定(DEX)联合可视双腔支气管导管(DLT)技术对胸腔镜手术中的应用价值。方法将60例选择性经胸腔镜肺手术患者根据数字表法随机分为对照组(普通左侧Robertshaw-DLT)和研究组(右美托咪定联合可视左侧Robertshaw-DLT),各30例。对照组静脉麻醉诱导后插入DLT采取听诊法定位,研究组经静脉输注DEX 0. 8μg/kg 10min,在诱导静脉麻醉后,通过导管壁的内置摄像头置入DLT以完成定位。随后以0. 5μg·kg-1·h-1的速率输注DEX至手术结束前30 min。记录插管、拔管期的不良反应发生率;观察气管和隆突黏膜损伤情况及术后咽痛、声音嘶哑及咳嗽等发生率。结果与对照组相比,研究组插管、拔管期平均动脉压、心率较平稳(P <0. 05),呛咳、躁动发生率低;研究组手术结束后发现2例气管及隆突黏膜轻度损伤,而对照组有9例轻、中度损伤;研究组术后咽痛、咳嗽等并发症的发生率亦明显下降。结论右美托咪定联合可视双腔支气管导管技术用于经胸腔镜肺手术,围手术期患者循环更加稳定、不良反应发生率小,术后气道并发症发生率明显降低。

剖宫产产妇椎管内麻醉低血压发生危险因素分析及预防对策

目的:分析剖宫产产妇椎管内麻醉后的低血压发生率及危险因素,提出预防对策。方法:收集2021年8月-2023年8月在本院产科收治的100例椎管内麻醉下剖宫产产妇临床资料,统计产妇麻醉后的低血压发生率。根据是否发生低血压将产妇分为低血压组与非低血压组,比较两组相关资料的差异性;运用logistic分析低血压发生的危险因素。受试者工作特征曲线(ROC)预测低血压发生的效能。结果:100例产妇中发生低血压40例,发生率为40.0%。低血压组40例、非低血压组60例;两组孕前体质指数(BMI)、宫高、脑电双频指数(BIS)、下腔静脉塌陷指数(CI)、高尿酸血症、术前心率、使用双下肢弹力绷带比较有差异(P<0.05),两组年龄、分娩前BMI、分娩孕周、分娩经历、瘢痕子宫、ASA分级、禁食时间、麻醉前输液量、巨大儿、羊水过多、胎位方向、贫血、低蛋白血症、电解质紊乱、术前收缩压比较未见差异(P>0.05)。logistic分析显示,孕前BMI大、宫高高、BIS降低、CI升高、术前心率升高是低血压发生的危险因素,高尿酸血症、使用双下肢弹力绷带是低血压的保护因素(P<0.05)。ROC分析,预测低血压发生的曲线下面积为0.932(95%CI 0.897~0.967),预测敏感度为78.2%,特异度为93.5%。结论:剖宫产产妇椎管内麻醉后的低血压发生率较高,危险因素较多,应积极采取预防与干预措施,以提高手术安全性。

基于前馈控制的加速外科康复理念在胸腔镜下肺切除术后麻醉复苏期的应用效果

目的 探讨基于前馈控制的加速外科康复理念在胸腔镜下肺切除术后麻醉复苏期中的应用效果。方法 选择安徽省马鞍山市人民医院2020年7月至2022年12月拟行胸腔镜下肺切除术106例患者作为研究对象,采用随机数字表法将患者分为常规组与试验组,各53例。常规组采用常规护理,试验组采用基于前馈控制的加速外科康复理念干预。比较两组进入麻醉复苏室(T_(1))、进入麻醉复苏室10 min(T_(2))、出麻醉复苏室(T_(3))时镇静、躁动程度[镇静-躁动评分量表(SAS)]、术后并发症、不良事件发生率、麻醉复苏室停留时间、舒芬太尼使用量。结果 整体分析发现,两组SAS评分组间、时点比较及交互作用差异有统计学意义(P<0.05)。进一步两两比较,组内比较:常规组T_(1)、T_(2)、T_(3)比较,试验组T_(1)、T_(2)比较,差异有统计学意义(P<0.05);组间比较:试验组T_(2)时SAS评分低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组并发症、不良事件发生率低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组麻醉复苏室停留时间短于常规组,差异有统计学意义(P<0.05);两组舒芬太尼使用量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 基于前馈控制的加速外科康复理念护理在胸腔镜下肺切除术后麻醉复苏期具有良好应用效果。

可视双腔支气管导管用于胸腔镜手术气道管理的效果

目的观察可视双腔支气管导管(DLT)在胸腔镜手术中气道管理的效果。方法选择2016年10月至2017年10月在马鞍山市人民医院行择期胸腔镜手术的患者60例,随机分为对照组(普通左侧DLT)和试验组(可视左侧DLT),各30例。静脉快速麻醉诱导后分别置入DLT,对照组通过听诊法完成定位,试验组通过导管壁内置摄像头完成定位。待定位完成后行纤维支气管镜确认,记录插管定位用时,计算插管一次到位成功率,术中使用纤维支气管镜次数;观察并记录插管后的血流动力学变化,记录插管定位后气道损伤、术中肺萎陷情况及术后咽痛、声嘶、咳嗽等发生率。结果与对照组相比,试验组插管定位用时明显缩短[(51.3±9.5)s比(225.6±31.2)s,P<0.05],插管一次到位成功率高[93.3%比63.3%,P<0.05],术中使用纤维支气管镜的次数少[(1.21±0.84)次比(3.52±1.15)次,P<0.05]。与对照组相比,试验组插管后即刻和插管后5分钟平均动脉压较低、心率较慢(P<0.05);术后咽痛、咳嗽等并发症的发生率亦下降(P<0.05),试验组插管定位后发现1例隆突及支气管轻度损伤,而对照组有5例隆突及支气管轻、中度损伤。结论可视双腔支气管导管插管可安全应用于胸腔镜手术。

肺表面活性物质相关蛋白A在体外循环后肺损伤中作用的研究进展

背景体外循环（eardiopulmonary bypass，CPB）后肺损伤是心脏手术重要的并发症，它与术后死亡率和心脏手术成功率有密切关系，而肺表面活性物质相关蛋白A（pulmonary surfactant-associated proteinA，SP-A）在CPB后肺损伤中的作用近年来受到关注。目的对SP-A在CPB后肺损伤中作用的最新研究进展进行综述，为临床基础研究提供理论依据。内容介绍SP-A的分子结构、基因、受体、调控及生理作用，重点阐述SP-A在CPB后肺损伤中的研究进展。趋向随着分子生物学技术的发展，克隆或合成人类SP-A、构建载体在体内进行真核细胞表达成为可能，为治疗CPB后肺损伤提供了一个新的发展方向。

丙泊酚用于颅脑损伤手术患者的麻醉效果及对血清SOD、颅内压的影响

目的:分析丙泊酚用于颅脑损伤手术患者的麻醉效果及对血清超氧化物歧化酶(SOD)、颅内压的影响。方法:选择2017年3月-2019年3月我院收治的颅脑损伤手术患者100例纳入本次研究,根据麻醉方式分为观察组(n=51)和对照组(n=49)。对照组使用七氟烷进行麻醉诱导,观察组采用丙泊酚进行麻醉诱导。比较两组患者呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间、术中心率,麻醉前(T0)、手术中(T1)、手术结束时(T2)时SOD、颅内压、心率(HR)、平均动脉压(MAP)、视觉模拟(VAS)评分、简易智能量表(MMSE)水平的变化情况及不良反应的发生情况。结果:观察组呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间及术中心率均显著短于对照组,差异显著(P<0.05);T0时,两组SOD、颅内压水平比较无显著差异;T1、T2时,两组SOD、颅内压水平均较T0时下降,且观察组SOD水平显著高于对照组,颅内压低于对照组(P<0.05);T0时,两组HR、MAP水平比较无显著差异;T1、T2时,两组HR、MAP水平均较T0时升高,且观察组低于对照组(P<0.05);术前,两组VAS、MMSE评分比较无明显差异;术后,两组VAS、MMSE评分水平均较T0时下降,且观察组MMSE评分水平均显著高于对照组,VAS评分水平显著低于对照组(P<0.05);两组不良反应总发生率分别为5.88%、16.33%,组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:丙泊酚用于急性颅脑手术患者具有较好的麻醉效果,能明显降低患者血清SOD、颅内压水平,减轻颅脑损伤。

吗啡超前镇痛对阑尾手术内脏牵拉痛的影响

目的探讨吗啡硬膜外超前镇痛对抑制阑尾手术内脏牵拉痛及术后镇痛情况的影响。方法 40例ASAⅠ～Ⅱ级急、慢性阑尾炎患者,均于硬膜外麻醉下行阑尾切除术。将其随机分为两组,每组20例,即Ⅰ组(对照组):术前不施行超前镇痛;Ⅱ组(实验组):切皮前10 min将吗啡1.5 mg加入利多卡因注入硬膜外腔。所有患者均不行术后镇痛。观察两组患者术中牵拉反应、术后疼痛情况及并发症。结果Ⅱ组抑制术中牵拉痛的效果明显优于I组(P<0.05);Ⅱ组首次出现疼痛时间较Ⅰ组显著延长(P<0.01),Ⅱ组术后尿潴留患者多于Ⅰ组(P<0.01)。结论吗啡硬膜外超前镇痛能明显抑制术中牵拉痛,提供良好的术后镇痛效果,减少阿片类药物的用量。

全身麻醉联合髂腹股沟神经阻滞及腹直肌鞘阻滞在腹股沟疝修补术中的应用

目的探讨全身麻醉联合超声引导下髂腹股沟神经阻滞及腹直肌鞘阻滞对腹腔镜下腹股沟疝修补术患者麻醉及镇痛效果的影响。方法选择2019年8月至2022年6月在马鞍山市人民医院接受腹腔镜下腹股沟疝修补手术的患者60例作为研究对象。采用随机数字表法进行分组,对照组和观察组各30例,2组均行腹腔镜下完全腹膜外疝修补术(TEP)。对照组采用全身麻醉,观察组采用全身麻醉联合超声引导下髂腹股沟神经阻滞及腹直肌鞘阻滞。比较2组患者麻醉药物使用量(丙泊酚、瑞芬太尼)、生命体征变化情况(手术前、切皮时、苏醒时的平均动脉压、心率、血氧饱和度)、静息和咳嗽状态下术后2、4、8、12、24、48 h的疼痛视觉模拟评分(VAS)。结果观察组丙泊酚、瑞芬太尼的使用量低于对照组(P<0.05)。2组患者在手术前、苏醒时的平均动脉压和心率差异无统计学意义(P>0.05),在手术前、切皮时、苏醒时的血氧饱和度差异均无统计学意义(P>0.05)。对照组在切皮时的平均动脉压和心率均高于观察组(P<0.05)。观察组静息及咳嗽状态下术后2、4、8 h的VAS评分均低于对照组(P<0.05),术后12、24、48 h的VAS评分2组差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹股沟疝患者行TEP治疗时,采用全身麻醉联合超声引导下髂腹股沟神经阻滞及腹直肌鞘阻滞,麻醉效果较全身麻醉更好,可降低麻醉药物用量,减轻术后短期内的疼痛感。

纳布啡复合丙泊酚在腹腔镜经腹腹膜前腹股沟疝修补术中的应用研究

目的探讨纳布啡复合丙泊酚用于腹腔镜腹股沟疝修补手术中的麻醉效果及对人体应激反应及炎症因子的影响。方法选择2020年1月至2022年6月,在安徽省马鞍山市人民医院接受腹腔镜经腹腹膜前腹股沟疝修补术(TAPP)治疗的患者80例为研究对象。依据随机数字表法分为对照组、观察组,各40例。2组均采用气管插管全身麻醉,在麻醉诱导过程中对照组联合使用舒芬太尼,观察组联合使用纳布啡。比较2组手术前、切皮时、苏醒时的平均动脉压、心率、血氧饱和度,术后0.5、2、6、12 h的镇痛效果(视觉模拟评分法),麻醉药物诱发的不良反应,术前0.5 h、术后4 h的血清应激反应指标[肾上腺素、去甲肾上腺素(NE)、皮质醇]、血清炎性反应指标[白细胞介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]。结果手术前,切皮时,苏醒时的平均动脉压、心率、血氧饱和度2组差异无统计学意义(P>0.05)。VAS评分观察组在术后2、6、12 h均低于对照组(P<0.05),术后0.5 h 2组差异无统计学意义(P>0.05)。2组麻醉药物诱发的不良反应差异无统计学意义(P>0.05)。肾上腺素、NE、皮质醇、IL-6、CRP、TNF-α术前0.5 h 2组差异无统计学意义(P>0.05),术后4 h 2组均增高,且观察组均低于对照组(P<0.05)。结论气管插管全身麻醉下,行TAPP手术,应用纳布啡可获得良好的麻醉效果,降低术后疼痛程度,抑制人体应激反应及炎性反应剧烈程度,且未增加药物不良反应风险。

首批攻读硕士学位研究生来院学习

我院一九八一年拟有十九个专业招收攻读硕士学位研究生。全国有二十八个省市、332名考生报名。根据全面衡量、择优录取的原则,对参加考试的317名考生,进行了逐人逐级研究评议,最后被录取的研究生共十九名。被录取的八一级攻读硕士学位研究生中应届毕业生占62.2%;他们平均年龄为25.4岁,最大年龄为30岁,最小年龄为21岁;考试的总平均分数为67.5分。这批研究生将分别从事15个专业、19个研究方面的科学研究工作。八一级研究生已于八二年二月十三日举行了开学典礼。