慢性肝病患者血清白介素-7的检测及其临床意义

目的 检测白介素-7(IL-7)在慢性肝病患者不同阶段血清及尿液中的水平及,探讨其临床意义,为肝病患者的治疗提供参考。方法 收集30例健康受试者(A1组)、56例慢性肝炎患者(A2组)、37例肝硬化患者(A3组)血清和尿液样本,共计147份,其中A1组血清样本13份、尿液样本17份,A2组血清样本24份、尿液样本40份,A3组血清样本24份、尿液样本29份。采用ELISA法检测各组样本IL-7水平,采用全自动生化仪检测各组血清样本白蛋白(ALB)水平,采用肝脏弹性测量和肝脏脂肪变性定量检测设备检测各组受试者肝脏弹性硬度值(kPa值),并分析IL-7水平与ALB、kPa值的相关性。结果 血清IL-7水平A1组>A2组>A3组,A1组与A3组比较差异有统计学意义(P<0.05),A2组与A1组、A3组比较差异无统计学意义(P>0.05);尿液IL-7水平A1组>A2组>A3组,但差异均无统计学意义(P>0.05)。血清IL-7水平与ALB呈显著正相关(r=0.226,P=0.041),与肝弹性硬度kPa值呈显著负相关(r=-0.258,P=0.045);尿液IL-7水平与血清ALB呈显著正相关(r=0.221,P=0.046)。结论 随着慢性肝病的进展,血清IL-7水平呈下降趋势;IL-7水平与肝纤维化密切相关,可能具有延缓或抑制肝纤维化的潜力。

IFN-α抗病毒治疗118例慢性乙型肝炎并10年随访分析

目的 探讨IFN-α抗病毒治疗慢性乙型肝炎(CHB)患者的效果,为CHB的抗病毒治疗提供参考。方法选取接受普通IFN-α治疗且资料完整的CHB患者118例,通过门诊定期复诊和电话随诊收集患者的乙肝五项[乙型肝炎表面抗原(HBsAg)、乙型肝炎表面抗体(HBsAb)、乙型肝炎e抗原(HBeAg)、乙型肝炎e抗体(HBeAb)、乙型肝炎核心抗体(HBcAb)]、乙肝DNA定量(HBV-DNA)和谷丙转氨酶(ALT)水平。比较治疗前后、随访期间不同时间点的HBV-DNA和HBsAg阴转率、HBeAg/HBeAb血清转换率和ALT复常率等。结果 HBV-DNA阴转率及HBsAg阴转率随治疗时间的延长而提高,HBV-DNA阴转率在治疗第24、36、48周时的阴转率明显高于第12周,HBsAg阴转率在治疗第48周明显高于第12周和24周,差异均有统计学意义(P<0.05)。停药后第24~432周各随访节点HBV-DNA阴转率及HBsAg阴转率呈先降后趋于稳定的趋势。HBeAg/HBeAb血清转换率随治疗时间的延长而升高,治疗第48周其转换率明显高于第12周(P<0.05);HBeAg/HBeAb血清转换率及SVR随停药时间的延长呈先降后趋于稳定的趋势。停药后,HBeAg/HBeAb血清转换率在各随访节点差异均无统计学意义(P>0.05)。病毒学复发率停药后先上升,在停药第144周呈现稳定趋势。ALT复常率在停药第144周呈现稳定趋势,停药第144周的ALT复常率明显高于停药第12周(P<0.05)。结论 IFN-α抗病毒治疗CHB可取得较好的疗效,在治疗及停药后各随访节点,HBV-DNA阴转率、HBsAg阴转率、ALT复常率、HBeAg/HBeAb转换率均可获得较高的应答率。

关于医院档案鉴定工作的思考

医院档案，一般包括医疗科研档案、病历档案、基建档案、设备档案、财务档案以及党政文书档案。但最重要的是病历档案，因为它是医院对病人整个医疗服务过程和结果的记录，是医院处理医疗纠纷、法律诉讼和医疗保险的依据。随着社会的发展，病历档案数量逐年成倍增多，是医院档案中增长速度最快的部分。只有通过鉴定销毁部分过期或无保存价值的病历档案，

慢性乙型肝炎患者抗病毒治疗不同阶段HBV RNA的检测及意义

目的了解慢性乙型肝炎(CHB)患者抗病毒治疗不同阶段的血清HBV RNA及HBV DNA的变化,探讨在抗病毒治疗中HBV RNA的临床意义。方法收集2015—2018年于南昌大学第二附属医院感染性疾病科就诊的CHB患者的病例资料。并根据治疗不同阶段分为:治疗前、治疗12周、治疗48周、治疗48周以上、停干扰素随访;根据治疗方案不同将治疗12周、治疗48周以及治疗48周以上的患者进一步细分为两个亚组;检测各组患者的HBV RNA及HBV DNA,分析抗病毒治疗中HBV RNA的变化趋势;分析HBV RNA与HBV DNA之间的关系以及不同治疗方案下HBV RNA变化的差异性。结果使用干扰素抗病毒治疗的患者中,HBV RNA、HBV DNA双阴性患者占HBV DNA阴性患者84.6%;使用恩替卡韦抗病毒治疗患者中,HBV RNA、HBV DNA双阴性患者占HBV DNA阴性患者27.8%;停用干扰素后随访时HBV DNA阳性患者的HBV RNA水平显著高于HBV DNA阴性患者的HBV RNA水平。无论干扰素还是恩替卡韦抗病毒,HBV RNA、HBV DNA平均滴度水平整体呈下降趋势,不同时间段的变化差异有统计学意义(P<0.05);恩替卡韦治疗期间HBV RNA与HBV DNA无显著相关性;干扰素治疗48周、干扰素治疗48周以上、干扰素停药随访时HBV RNA与HBV DNA呈正相关,相关系数r分别为0.867、0.811、0.574,P<0.05。结论抗病毒治疗过程中,血清HBV RNA变化与抗病毒药物及疗程有关,总体呈下降趋势;在判断抗病毒治疗疗效方面具有一定的临床意义,尤其体现在使用干扰素抗病毒治疗的患者。

布鲁菌病35例临床特征分析

目的分析35例布鲁菌病患者的临床特征,为布鲁菌病的早期诊断和临床治疗提供参考。方法回顾性分析南昌大学第二附属医院2013年1月—2019年10月确诊的35例布鲁菌病临床特征。结果该院布鲁菌病以农民(22例,62.9%)和中年患者(20例,57.1%)为主,80.0%有明确牛羊接触史,临床主要表现为发热(34例,97.1%)、乏力(30例,85.7%)、肌肉关节痛(24例,68.6%)、寒战(17例,48.6%)、多汗(14例,40.0%)和腰背痛(12例,34.3%)。实验室检查指标中,白细胞(WBC)计数正常29例(82.9%),嗜酸粒细胞(EO)占比明显下降26例(74.3%),血红蛋白(HGB)降低23例(65.7%),肝功能异常28例(80.0%);C反应蛋白(CRP)升高33例(94.3%),红细胞沉降率(ESR)升高23例(85.2%),降钙素原(PCT)升高2例(6.5%)。结论35例布鲁菌病临床上以长期发热、乏力、肌肉关节疼痛等症状较为突出,实验室检查WBC和PCT多为正常,EO占比降低明显,HGB多为降低,CRP和ESR多为升高,肝损害发生率高。治疗上以多西环素为基础的联合用药不同方案均取得较好的疗效,临床上可根据具体情况选用。

以急性心肌梗死为主要临床特征的肾综合征出血热一例

肾综合征出血热由汉坦病毒引起,经啮齿类动物传播的人畜共患传染病。肾综合征出血热以肾脏损伤为主要临床表现,结合患者的流行病学史及辅助检查比较容易诊断。特殊类型,尤其以"急性心肌梗死"为主要临床特征的肾综合征出血热易误诊。本例患者是以急性胸痛、肌钙蛋白明显升高、心电图呈急性冠脉综合征样改变为首诊的肾综合征出血热。

重组人干扰素α-2b治疗慢性乙型肝炎出现甲癣样表现45例临床特征分析

目的探讨重组人干扰素α-2b(IFNα-2b)治疗慢性乙型肝炎(CHB)出现甲癣样表现病例45例的临床特征。方法收集南昌大学第二附属医院2005-2020年IFNα-2b治疗的2327例CHB患者中出现的45例甲癣样表现不良反应病例,分析该45例患者在IFNα-2b治疗过程中引起甲癣样表现的潜伏期、累及甲范围、甲病变特点、甲病变转归及CHB治疗效果。结果IFNα-2b治疗CHB出现甲癣样表现的发生率约为1.93%,潜伏期为2~72周,病变可累及所有指/趾甲。该不良反应的出现未影响血生化及肢体功能,可继续进行IFNα-2b治疗,继续治疗过程中6例患者甲病变自愈、39例患者甲病变不同程度加重且累及甲范围扩大,停用IFNα-2b后4~48周所有患者甲病变自愈。出现甲癣样表现的CHB患者HBV DNA阴转率、HBeAg阴转率、HBeAg血清学转换率较高。结论IFNα-2b治疗CHB可出现少见甲癣样表现不良反应;出现该不良反应不影响CHB的治疗,可继续IFNα-2b治疗,虽甲病变可加重、累及范围扩大,但无需特殊处理,停用IFNα-2b后甲病变可自愈;出现该不良反应的CHB患者临床抗病毒治疗疗效较好。