基于两点一线为解剖标志的胃底体一体化游离方式在腹腔镜胃袖状切除术中的临床应用

目的 探讨基于膜解剖指导下的胃左系膜、胃后系膜、胰腺系膜三三交汇处TJ点至左侧膈肌脚内侧缘顶点“两点一线”为解剖标志的胃底体一体化游离方式(two points and one line model, TPOL模型)腹腔镜袖状胃切除术(LSG)的可行性与安全性。方法 我院2019年1月~2022年1月收治的肥胖病或肥胖合并代谢综合征病人135例,均行LSG治疗。根据胃底体游离方式不同,分为两组,研究组68例,采用TPOL模型LSG手术。对照组67例,采用常规LSG手术。比较两组病人手术时间、胃底游离时间、术中出血量、住院时间、术后胃漏、出血、胃食管反流发生率等指标。结果 所有病人均顺利完成LSG手术,术后随访12~36个月。研究组与对照组手术时间分别为(56.13±10.56)分钟和(62.45±12.74)分钟,胃底游离时间分别为(6.34±4.16)分钟和(12.58±6.37)分钟,住院时间分别为(3.84±0.42)天和(4.06±0.69)天,术中出血量分别为(10.87±1.28)ml和(15.56±3.39)ml,术后胃食管反流发生率分别为5例(7.35%)和13例(19.40%),两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后12个月多余体重减少以及术后出血、胃漏等并发症比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 基于膜解剖指导下的胃后TJ点至左侧膈肌脚内侧缘顶点“两点一线”为解剖标志的胃底体一体化游离方式(TPOL模型)LSG术可高效、安全、完整游离胃底,对LSG的胃底规范化游离具有临床价值。

尾内侧入路联合中间翻页式淋巴结清扫在腹腔镜右半结肠癌根治术中的临床应用

目的探讨尾内侧入路联合中间翻页式淋巴结清扫在腹腔镜右半结肠癌根治术中的应用价值。方法2019年5月~2020年5月我院收治的右半结肠癌病人86例,以随机抽签法的方式将其分为观察组(43例)和对照组(43例),对照组采用中间入路法,观察组采用尾内侧入路联合中间翻页式清扫。比较两组病人的手术恢复指标、并发症发生率、血清肿瘤标志物水平、生存指标,以评估临床疗效及安全性。结果两组淋巴结清扫数量、切除肠管长度、拔管进流食及住院时间、术后并发症方面比较,差异无统计学意义(P>0.05),观察组手术时间和术中出血量明显较低,且术后排气时间较短,差异有统计学意义(P<0.05),1年后两组的血清糖类抗原19⁃9、癌胚抗原水平均有所下降,且观察组血清糖类抗原19⁃9、癌胚抗原水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组的无疾病进展期延长(P<0.05),生存期比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论尾内侧入路联合中间翻页式淋巴结清扫在腹腔镜右半结肠癌根治术中,有利于缩短手术时间和术后排气时间,降低术中出血量和术后血清糖类抗原19⁃9、癌胚抗原水平,同时也提高了无疾病进展期,具有较高的安全性。

全腹腔镜全胃癌根治术食管右侧近端空肠Roux-en-Y吻合消化道重建的临床应用

目的探讨全腹腔镜全胃癌根治术食管右侧近端空肠Roux-en-Y吻合进行消化道重建手术方式的临床应用。方法中上部胃癌患者15例,均行全腹腔镜下全胃癌根治术食管右侧近端空肠Roux-en-Y吻合术,观察患者术后排气时间、术后住院时间、淋巴结清扫数目和手术后相关早期并发症等。结果 15例患者均完成全腹腔镜下全胃癌根治术食管右侧近端空肠Rouxen-Y吻合,手术时间(272±22.5)分钟,消化道重建时间(47.0±14.6)分钟,出血量(63.0±20.4)ml。患者术后排气时间(2.9±0.6)天,术后住院时间(9.1±1.5)天,淋巴结清扫数目(27.6±6.3)枚,无手术相关早期并发症。结论全腹腔镜下采用全胃癌根治术后食管右侧近端空肠Roux-enY吻合的消化道重建方式安全,操作简便,术后恢复快,符合肿瘤手术无瘤原则。

腹腔镜与开放手术行胃癌根治术临床疗效分析

目的 探讨腹腔镜辅助下行胃癌根治术的安全性及可行性.方法 回顾性分析我科2011年1月至2012年12月同期收治的胃癌需手术治疗患者107例临床资料,分为腹腔镜组（50例）和开腹组（57例）,对比分析两组手术患者手术及术后情况.结果 两组患者均没有死亡病例,手术时间腹腔镜组为（293.24±54.49） min,开腹组为（217.34-38.65） min（P ＜0.01）,与开腹组比较,腹腔镜组术中出血量、术后胃肠功能恢复时间、下床活动时间及住院时间的差异有统计学意义（P＜0.05）,两组患者术后淋巴结清除个数分别为21.73枚和23.15枚,术后早期并发症在两组无明显区别.结论 腹腔镜胃癌D2根治术是安全可行的,与开腹手术相近根治效果,且具有术后恢复迅速、创伤小等优点.

轻量型网片和普通聚丙烯补片在腹股沟疝修补术中的对比研究

目的探讨轻量型网片（强生UPP）在腹股沟疝无张力修补中的作用。方法回顾分析90例次腹股沟疝无张力修补患者的临床资料，其中47例次行普通聚丙烯材料修补，43例次行强生UPP修补。结果强生UPP修补组与普通聚丙烯材料修补组比较，早期并发症发生率（切口疼痛、切口积液、伤口感染、肺部感染、尿道损伤以及尿潴留等）和住院时间差异无统计学意义。在6个月时强生UPP修补组其局部切口疼痛、异物感的患者明显少于普通聚丙烯材料修补组，腹壁顺应性明显好于普通聚丙烯材料修补组，在6个月时两组均没有复发。结论轻量型网片在腹股沟疝无张力修补中，其后期并发症明显减少，有望成为腹股沟疝无张力修补的首选材料。

盆腔自主神经保留的直肠癌根治术对男性性功能的保护

目的:探讨直肠癌全直肠系膜切除(TME)基础上行保留盆腔自主神经(PANP)术对男性患者性功能的影响。方法:107例男性直肠癌患者,根据手术方式分为PANP组56例和TME组51例,PANP组行TME+PANP术,TME组仅行TME术,随访术后6个月患者性功能(包括勃起和射精功能)。结果:PANP组勃起功能及射精功能优于TME组,2组有显著性差异(P<0.01)。结论:男性直肠癌患者实施PANP的根治术,对术后性功能有较好的保护。

小鼠骨髓来源树突状细胞和DC2.4形态与功能比较

目的:比较小鼠骨髓来源树突状细胞(DC)和DC2.4形态与功能。方法:无菌制备C57BC/6小鼠骨髓细胞,通过半粘附法获得DC前体,在粒细胞巨噬细胞集落刺激因子(GMCSF)和白细胞介素(IL4)协同诱导下培育。用脂多糖(LPS)和肿瘤坏死因子(TNFα)刺激DC2.4和第7天后小鼠骨髓来源DC48h,检测细胞因子IL12浓度及细胞表面标志CD11c,CD80,CD86,MHCⅡ。结果:DC2.4和小鼠骨髓来源DC形态呈星形、梭形和多角形;DC2.4为不成熟DC,但在LPS和TNFα刺激下,细胞表面标志物阳性率及IL12浓度明显增加。结论:小鼠骨髓来源所得细胞的形态和功能符合DC;用LPS和TNFα刺激DC2.4可以使DC向成熟方向转化。

腹腔镜与开腹右半结肠癌根治术疗效分析

目的 探讨腹腔镜下右半结肠癌切除术治疗的临床疗效.方法 回顾性分析2011年3月至2012年12月80 例右半结肠癌（分为腹腔镜组和开腹组）临床病理资料,分析其手术安全性及临床疗效.结果 腹腔镜组手术时间、获取淋巴结数目和开腹手术无明显区别,腹腔镜组术中出血量少于开放组（P＜0.05）,术后首次肛门排气时间、恢复流质时间、术后住院天数都明显优于开腹组（P＜0.05）.结论 腹腔镜下右半结肠癌切除术能获得和开放手术相同的根治效果,同时具有创伤小、出血少、术后恢复快等优点,临床上值得推广.

CTA对小肠间质瘤的诊断价值

目的评价螺旋CT与螺旋CT血管造影（MSCTA）对小肠间质瘤的诊断价值。方法回顾性分析19例经手术病理证实小肠间质瘤的螺旋CT扫描与MSCTA结果。结果19例中良性12例，恶性7例；肿瘤大小约2～15cm。19例中CT及MSCTA发现病灶有16例，即定性诊断准确率为84．21％。根据手术中探查结果，CT及MSCTA定位诊断的准确率为73．68％。小肠间质瘤螺旋CT及MSCTA影像表现有：肿瘤呈软组织块影，平扫密度均匀9例，其中2例见坏死灶，1例见钙化。密度不均匀7例，肿块呈分叶状，同时伴有肠腔狭窄。2例小肠梗阻病人有肠套叠表现。增强扫描显示9例呈不均匀的明显强化，7例呈均匀的明显强化，在动脉期较明显，可以看到病灶中心坏死，周围呈花边样强化。CT显示1例肝转移，1例腹膜多发转移。16例MSCTA见：15例肿瘤由肠系膜上动脉供血，1例由腹腔动脉供血，肿瘤供血血管明显增粗，并且可以看到明显增粗的回流静脉。结论螺旋CT与MSCTA无创伤性，在小肠间质瘤定性、定位诊断及指导治疗方面有着重要的临床意义。

多原发性大肠癌27例诊断和治疗体会

目的 探讨多原发性大肠癌的临床特点、诊断和治疗方法。方法 回顾性分析我院1989年～2001年收治的多原发性大肠癌27例的临床资料。结果 本组27例均行手术治疗。其中，同时性多原发癌11例中行根治性切除9例，异时性多原发癌15例中再次治疗时行根治术12例。同时性多原发癌的5年生存率与同期大肠单癌相比无明显差别；异时性多原发癌的远期疗效明显好于同期大肠单癌。结论 术前全程肠镜检查、术中全大肠探查可提高多原发性大肠癌的诊断率。根治性切除是治疗多原发性大肠癌的治疗原则。

38例残胃癌的外科治疗

目的探讨残胃癌有效的外科治疗方式。方法良性疾病行远端胃大部分切除后发生残胃癌21例(良性组),恶性疾病远端胃大部分切除后发生残胃癌17例(恶性组),研究两组临床病理特征和外科治疗方式。结果良性组吻合口处肿瘤及空肠系膜淋巴结转移高于恶性组,在恶性组Ⅳ期患者及左上腹脏器切除高于良性组,良性组、治愈性切除及早期残胃癌患者1、3、5年生存率分别高于恶性组、非治愈性切除及进展期残胃癌患者。结论应根据良性组和恶性组以前的外科治疗方法行合理的淋巴结切除。在良性组早期残胃癌患者可以行残胃的大部分切除。进展期残胃癌应该行联合周围脏器的全胃切除,甚至行左上腹脏器切除。

携带小鼠白细胞介素-12 siRNA基因重组腺病毒载体的构建及其在树突状细胞中的表达

目的:构建载有白细胞介素-12干扰RNA(IL-12si RNA)基因的,能在树突状细胞(DC)表达的重组腺病毒载体,为免疫耐受提供基础。方法:将IL-12p35si RNA和IL-12p40si RNAcDNA克隆于腺病毒穿梭质粒pShuttle2,得到重组质粒,并与腺病毒骨架质粒BD Adeno-XTM体外连接后代共转化大肠杆菌DH5α菌株,重组腺病毒质粒经过293细胞的包装扩增及氯化铯(CsCl)纯化,生成带有IL-12p35和IL-12p40si RNA基因的重组腺病毒载体,感染DC细胞。结果:经形态学、病毒DNA酶切、聚合酶链反应(PCR)和逆转录(RT)等方法的鉴定,证实了载体构建的正确性;经测定,病毒滴度为2.5×1010efu/ml。结论:成功构建带有IL-12p35si RNA和IL-12p40si RNAcDNA的重组腺病毒载体,其所携带的载体能够转染小鼠DC并干扰其在DC中表达,为进一步的研究奠定了基础。

胃癌D2根治术后大出血26例临床分析

目的探讨胃癌D2根治术后出血的原因、非计划再次手术及救治体会。方法回顾性分析武汉大学人民医院胃肠外科2007年1月至2017年1月收治的3650例行胃癌D2根治术病人中术后大出血26例病人的临床资料。结果15例病人发生术后早期大出血,占同期病人的0.41%(15/3650),所有病人均行手术治疗,其中吻合口出血4例,重要血管出血2例,残胃上血管出血3例,创面出血6例,术后治愈出院,无死亡病例。11例病人手术后发生迟发性大出血,占同期病人的0.30%(11/3650)。11例迟发性大出血中,在院出血有5例,其中4例再次手术治愈,1例行血管栓塞治愈;大出血始到接受手术或者栓塞平均时间为15h;4例再次手术病人中,手术均发现吻合瘘和重要血管出血。11例迟发性大出血中,出院出血再次入院有6例,死亡4例,大出血始到接受手术或者准备手术平均时间为62h;治愈2例,大出血始到接受手术或者栓塞平均时间为16h。治愈2例病人中,1例急诊手术后治愈,1例行血管栓塞治愈。所有迟发性大出血病人大出血前均有腹痛和发热。11例迟发性大出血病人总死亡率为36.3%(4/11)。结论胃癌根治术后早期大出血,及时再次手术,术后效果好。迟发性大出血死亡率高,吻合口瘘引起的出血和重大血管出血是最重要危险因素,也是最主要致死原因。对于出血量大,生命体征不稳定病人应及时行再次手术,手术主要包括重大血管缝合止血,吻合口瘘正确处理以及腹腔通畅引流等;对于出血部位不明病人建议行数字减影血管造影(DSA),如能明确出血部位,尤其是十二指肠残端瘘引起的出血,首选经导管血管栓塞术(TAE)治疗。再出血治疗成功的重要环节是准确掌握再次手术适应证和时机,及时手术是降低死亡率的关键。

胃肠原发性淋巴瘤14例临床分析

目的 探讨胃肠原发性淋巴瘤的诊断和治疗。方法 回顾性分析本院 1 996年 2月至2 0 0 1年 5月以来收治的经病理确诊的 1 4例胃肠原发性淋巴瘤的病理和临床资料。结果 本组术前诊断率较低 ,手术切除率为 85 .7% ,与本院胃肠癌的手术切除率 (83.6 % )相仿。根治性手术切除者 ,4例生存超过 5年。结论 胃肠原发性淋巴瘤临床表现无特异性 ,多块深部取材可提高术前诊断率。手术切除 。

流溪河特大桥施工监控

以流溪河特大桥为工程背景,介绍了桥梁施工监控的内容及其目的,并通过有限元软件建立该桥有限元仿真模型,计算桥梁结构理想状态。采用根据实测结果进行参数识别修正模型参数的方法,较好地预测施工阶段的立模标高,最终确保了合拢精度,使成桥后的结构线形和内力满足设计要求。

左半结肠癌致肠梗阻一期切除52例临床分析

目的 探讨左半结肠癌致肠梗阻一期切除的围手术期处理及手术方式的选择。方法 对 5 2例左半结肠癌致肠梗阻行一期切除资料进行回顾性分析。结果 行Hartmann术 3例 ,一期切除吻合 49例 ,其中 8例行结肠近端造口 ,4例吻合口外置。死亡 2例 ,发生吻合口漏 4例。结论 左半结肠癌致肠梗阻行一期切除时应根据病人的具体情况采用相应的手术方式 ,一期切除吻合具有一定风险性 。

腹腔镜下右半结肠癌根治术后胃肠功能障碍的高危因素分析及预测模型的建立

目的探讨腹腔镜下右半结肠癌根治术术后发生胃肠功能紊乱的危险因素,并建立胃肠功能紊乱的风险预测模型。方法回顾性分析我院胃肠外科2016年1月~2019年4月收治的161例行腹腔镜下右半结肠癌根治术病人的临床资料,应用单因素及多因素分析,确定术后胃肠功能紊乱发生的独立危险因素,并以此建立风险预测模型,通过受试者工作特征曲线(ROC)及曲线下面积(AUC)计算其灵敏度和特异度。结果术后胃肠功能紊乱发病率为17.3%,多因素分析结果显示,术前营养不良(P<0.05)和术前不完全性肠梗阻(P<0.05)为术后出现胃肠功能紊乱的独立危险因素,胃肠功能紊乱的预测模型ROC曲线下面积0.750(95%CI:0.658~0.841),曲线对应的灵敏度为0.786,特异度为0.639。结论术前营养不良和不完全性肠梗阻为腹腔镜下右半结肠癌根治术后胃肠功能紊乱发生的独立危险因素,建立的术后预测模型灵敏度、特异度较高,可为术后胃肠功能紊乱的预测提供参考。

单孔腹腔镜袖状胃切除术与传统腹腔镜袖状胃切除术的对比研究

目的探讨单孔腹腔镜袖状胃切除术的安全性、可行性及优越性。方法 2018年1月~2019年4月完成的袖状胃切除手术病例56例,根据手术方法分为两组,单孔组28例,采用单孔腹腔镜袖状胃切除手术,传统组28例,采用传统腹腔镜袖状胃切除手术,比较两组手术结果及术后随访结局。结果单孔组、传统组手术时间分别为(156.7±13.2)分钟和(113.4±11.7)分钟,住院时间分别为(4.80±0.69)天和(5.30±0.64)天,术后疼痛评分分别为(3.5±0.5)分和(4.8±0.6)分,美容满意度分别为(4.5±0.6)和(4.0±0.7),两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。两组术后并发症、术后12个月多余体重减少和合并症缓解方面比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论单孔腹腔镜袖状胃切除术安全、有效、可行,美容满意度方面更具有优势。