PBL结合Seminar模式在留学生心血管病见习中的应用

目的探索以问题为基础的教学法(problem-based learning,PBL)结合Seminar模式在留学生心血管疾病临床见习的应用效果。方法选取2020年9月—2021年9月在广州医科大学附属第二医院心血管内科见习的2016级及2017级留学生各60名为研究对象。2016级临床医学留学生作为对照组,2017级临床医学留学生作为试验组。对照组采用以教师教授为主的传统教学模式。试验组实行PBL结合Seminar模式完成心内科见习。对比学生出勤率和对课程满意度评价,教师见习评价,以及见习综合考核成绩。结果试验组学生对两种教学模式的见习出勤率、学生对课程满意度评分高于传统授课组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组的教师见习评价指标,包括参与程度、分析推理能力、解决问题能力、文献查阅、归纳学习能力、创新思维、沟通表达能力、团队合作能力也均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。试验组见习综合考核成绩[(89.75±3.60)分]高于对照组[(81.61±4.22)分],差异有统计学意义(P<0.001)。结论临床医学留学生采用PBL结合Seminar模式更有助于提升临床见习的学习自主能动性,有助于临床思维的培养以及心血管见习重点知识的掌握,从而提高留学生心血管病学见习的教学质量。

保心康对心力衰竭大鼠心肌细胞Bax、Bcl-2蛋白表达的调节作用

[目的]观察保心康对腹主动脉缩窄致心力衰竭模型大鼠左心室肌细胞Bax和Bcl-2蛋白表达的调节作用,并进行性别相关性分析。[方法]普通级SD大鼠32只,随机分为保心康组、模型组和假手术组,复制腹主动脉缩窄致心力衰竭模型,采用流式细胞仪进行胞内抗原定量检测Bax和Bcl-2蛋白表达率。[结果]模型组大鼠与假手术组相比,心脏和左心室质量及心脏质量指数均增加(P<0.05或P<0.01),Bax蛋白表达率未改变,Bcl-2表达率降低(P<0.05),故Bax蛋白表达率和Bcl-2蛋白表达率的比值(rBax/rBcl-2)高于假手术组(P<0.01),而保心康组上述指标与假手术组比较无显著性差异(P>0.05),但与模型组比较,则差异具有显著性意义(P<0.05或P<0.01),显示保心康对模型组的病理状况有改善作用,并使之基本恢复正常;其中3个组的雄性大鼠心脏和左心室质量及心脏质量指数均比雌性大鼠升高(P<0.05或P<0.01)。且Bcl-2蛋白表达率均比雌性大鼠低(P<0.05),但rBax/rBcl-2雌雄相仿(P>0.05)。[结论]保心康具有预防压力超负荷大鼠左心室肥厚的作用,可上调左心室心肌细胞Bcl-2的表达,下调Bax的表达,同时降低rBax/rBcl-2,从而抑制心肌细胞的凋亡;雌性大鼠与雄性相比,可能对压力超负荷具有更强的代偿能力;但保心康对雄性大鼠的保护作用可达到对雌性大鼠同样的水平。

吸烟对广州市海珠区社区居民血脂和尿酸水平的影响

目的了解吸烟对广州社区居民血脂、尿酸水平的影响。方法选取2009年广州市海珠区高血压流行病学研究的人群中有吸烟情况、血脂、血尿酸等完整资料者,比较不同吸烟状况居民的血脂、血尿酸水平。结果在广州市海珠区高血压流行病学研究的人群中,有吸烟情况、血脂、血尿酸等完整资料者共2 149名,其中男842名,女1 307名;从不吸烟者1 669名,吸烟者387名,93名已戒烟;吸烟者TG明显高于从不吸烟者(P<0.01),HDL-C及ApoA、ApoA/ApoB比值均明显低于从不吸烟者(P<0.01),吸烟对TC、LDL-C以及ApoB无明显影响(P>0.05)。吸烟量对血压、血脂水平无显著影响,吸烟量≥20支/d的居民ApoA水平有降低趋势(P=0.055)。从不吸烟者的血尿酸水平明显低于吸烟及戒烟者(P<0.01)。结论血HDL-C降低和尿酸升高可能与吸烟导致心血管疾病有关。

压力超负荷大鼠心室肌细胞Bax、Bcl-2蛋白表达的规律

[目的] 观察腹主动脉缩窄造成的压力超负荷大鼠模型左心室肌细胞B细胞淋巴瘤/白血病基因蛋白(Bcl-2蛋白)及其家族成员Bax蛋白表达的序列变化。【方法】压力超负荷大鼠各时间点(造模后1、4、7、10、21、30、40d)Bax、Bcl-2蛋白的表达用流式细胞仪进行胞内抗原定量检测。【结果】在腹主动脉缩窄之后第1天,大鼠左心室肌细胞Bax蛋白的表达率较高(63.75％),Bcl-2蛋白的表达率则较低(31.45%),Bax/Bcl-2较高(2.02);在以后的观察点中,Bax蛋白的表达率变化不大,波动于50％～60％之间,而Bcl-2蛋白的表达则于第7天升至最高值(71.75％),尔后开始下降,第30天时其表达率最低(22.8％);Bax/Bcl-2于第4天时下降,第7天时降至最低,随后开始逐渐上升,第30天达到峰值(2.4),到第40天时又下降。[结论]腹主动脉缩窄造成的压力超负荷大鼠模型左心室肌细胞凋亡发生的高峰可能在造模后的第30天。

高效液相色谱-荧光光谱法测定大鼠血浆中葛根素及其药动学研究

目的建立高效液相色谱-荧光光谱法测定大鼠血浆中葛根素含量。方法色谱柱选用Hypersil ODS柱,流动相为甲醇∶水（含50 mmol/L醋酸铵）=23∶77（V/V）,流速为1 mL/min,荧光检测器参数：激发波长250 nm,发射波长480 nm,增益为11,柱温30℃。结果该方法专属性强,在0.16~120 mg/L浓度范围内线性关系良好,最低检测限为10μg/L,准确度介于99%~104%,日间、日内精密度均小于10%。该方法成功应用于大鼠静脉注射葛根素的药动学研究中,葛根素在大鼠体内符合开放二房室模型,主要的药动学参数如下：AUC0→t（41.94±12.90）mg/（L.h）,AUC0→∞（44.37±28.90）mg/（L.h）,MRT（0.97±0.37）h,T1/2（1.06±0.39）h,Vss（0.09±0.02）L,Vz（0.14±0.03）L,Cl（0.10±0.05）L/h。结论本方法无需柱后修饰,简单、可靠,适于大鼠血浆中葛根素的检测。

肾脏去神经对补肾中药抑制慢性肾功能不全致左心室肥厚的影响

目的了解肾脏去神经(RDN)对补肾中药抑制慢性肾功能不全致左心室肥厚的影响。方法 38只SD大鼠随机分为对照组、腺嘌呤组、右归丸组、RDN组、右归丸+RDN组,对照组6只,其余4组各8只。对照组、腺嘌呤组、右归丸组大鼠不予RDN术;RDN组、右归丸+RDN组大鼠给予RDN术,术后1周开始灌胃给药。腺嘌呤组、右归丸组、RDN组、右归丸+RDN组均灌胃腺嘌呤混悬液复制慢性肾功能不全大鼠模型;右归丸组以及右归丸+RDN组另灌胃右归丸浓缩液;RDN组和对照组另灌胃等量生理盐水。12周后行超声心动图检查,测量室间隔(IVS)厚度、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室后壁(LVPW)厚度、左心室收缩末期内径(LVESD)、左心室舒张末期容积(LVEDV)、左心室收缩末期容积(LVESV),计算左心室射血分数(LVEF),并取血检测肌酐(Cr)、尿素氮(UREA)、尿酸(UA)。结果 12周后,腺嘌呤组、RDN组、右归丸组以及右归丸+RDN组大鼠血清UREA、Cr水平均较对照组明显升高(P<0.01),前4组间血清Cr水平差异无统计学意义(P>0.05),右归丸+RDN组大鼠血清UREA水平低于腺嘌呤组(P<0.05),腺嘌呤组、RDN组、右归丸组以及右归丸+RDN组大鼠血清UA水平均高于对照组(P<0.05,P<0.01),但右归丸组以及右归丸+RDN组大鼠血清UA水平明显低于腺嘌呤组(P<0.05,P<0.01)。12周后,腺嘌呤组大鼠IVS明显大于对照组(P<0.01),LVPW虽大于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05),LVEDD、LVEDS、LVEDV以及LVESV均明显小于对照组(P<0.05),LVEF大于对照组(P<0.05)。12周后,RDN组大鼠各超声心动图参数与对照组及腺嘌呤组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。12周后,右归丸组大鼠IVS、LVPW均明显小于腺嘌呤组(P<0.05,P<0.01),LVEDD、LVEDV均大于腺嘌呤组(P<0.01),但与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。12周后,右归丸+RDN组大鼠LVEDD、LVEDV均大于腺嘌呤组(P<0.05),但与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05),IVS及LVPW明显大于右归丸组(P<0.05),但与腺嘌呤组比较差异无统计学意义(P>0.05),IVS明显大于对照组(P<0.01)。结论肾脏神经可能参与了右归丸抑制肾功能不全致左心室肥厚的作用。

右归丸对慢性肾功能不全肾脏MAPK信号通路的调节及其抑制心室肥厚的机制

目的观察右归丸对慢性肾功能不全肾脏丝裂原活化蛋白激酶(mitogen-activated protein kinase,MAPK)信号通路的调节,并探讨其抑制心室重构的机制。方法 SPF级SD大鼠分为对照组、腺嘌呤组、右归丸组。大鼠灌胃2%的腺嘌呤混悬液复制慢性肾功能不全模型。12周后行超声心动图检查、测有创血压,并取血检测肌酐、尿素氮、尿酸以及肾脏组织MAPK信号通路蛋白的表达。结果 12周后腺嘌呤组、右归丸组大鼠血清尿素氮、肌酐、尿酸水平均较对照组明显升高(P<0.01或0.05)。腺嘌呤组大鼠IVS明显大于对照组(P<0.01),LVEDD、LVESD以及LVEDV、LVESV均明显小于对照组(P<0.05),右归丸组大鼠IVS、LVPW均明显小于腺嘌呤组(P<0.05或0.01),LVEDD、LVEDV均大于腺嘌呤组(P<0.01),但与对照组比较无统计学意义(P>0.05)。腺嘌呤组及右归丸组大鼠收缩压、舒张压及平均血压均明显高于对照组(P<0.01或0.05)。腺嘌呤组大鼠肾脏磷酸化P38水平明显较对照组升高(P<0.05),灌胃右归丸后磷酸化P38水平可明显下降(P<0.05)。腺嘌呤组大鼠肾脏磷酸化ERK1/2水平较对照组为低,但无统计学意义(P>0.05),灌胃右归丸后可使其水平回升(P<0.05)。结论右归丸可抑制慢性肾功能不全大鼠左心室肥厚,可能与其调节肾脏P38、ERK1/2的磷酸化有关。

自体骨髓单个核细胞移植对急性心肌梗死患者心功能的改善作用及其安全性荟萃分析

目的 评价急性心肌梗死（AMI）后移植自体骨髓单个核细胞（BM—MNCs）后患者心功能的改善情况以及安全性。方法 通过Medline和中国生物医学文献光盘数据库检索发表的相关文献，由2位评价员根据拟定的文献纳入标准和排除标准筛选文献、提取文献资料，运用RevMan4．3．1软件对LVEF以及发生的临床事件进行荟萃分析。结果 纳入随机对照临床研究文献9篇。荟萃分析结果显示：AMI后进行自体BM-MNCs移植的患者，随访结束时的LVEF高于未接受细胞移植的患者（合并SMD=0．30，95％CI为0．13—0．47，P=0．0006），而且与接受细胞移植的时间无关；接受自体BM—MNCs移植的AMI患者随访期间LVEF的增加值也高于未接受细胞移植的患者（合并SMD：0．53，95％CI为0．20—0．87，P：0．0002），而且与随访时间的长短无关。虽然接受自体BM—MNCs移植的患者随访6个月结束时LVEF绝对值却并不高于未接受细胞移植的患者（合并SMD=0．23，95％CI为-0．03—0．50，P=0．09），但随访6个月期间LVEF增加值较高（合并SMD=0．62，95％CI为0．02-1．22，P=0．04）；接受自体单个核细胞移植可减少3—6个月包括死亡、再发心肌梗死、再次住院、需再血管化治疗的复合终点的发生（合并OR：0．62，95％CI为0．39—0．98，P=0．004）；自体BM．MNCs移植不增加3～6个月内支架内再狭窄和恶性心律失常的发生（合并OR=0．87，95％C1为0．53～1．42，P=0．57）。结论 接受自体BM．MNCs移植至少在6个月内可改善AMI患者的心功能，减少3～6个月包括死亡、再发心肌梗死、再次住院、需再血管化治疗的复合终点事件的发生，说明是安全的。

温肾阳为主治疗女性更年期综合征心悸

目的:观察温阳为主治疗女性更年期综合征心悸的疗效。方法:纳入肾阳虚型女性更年期综合征患者,随机分为温肾阳组和对照组,分别接受自拟温阳开心汤或倍他洛克治疗,治疗8周后评价疗效。结果:温肾阳组总的有效率明显高于对照组(P<0.05),温肾阳明显降低改良的Kupperman评分(P<0.01)。结论:温肾阳为主治疗女性更年期综合征心悸有效。

阿加曲班的药理作用与临床应用

抗凝治疗是治疗心血管疾病特别是急性冠脉综合征、肺栓塞和深静脉栓塞等血栓性疾病的重要措施之一。作为抗凝剂，普通肝素（unfractionated heparin，UH）已得到广泛的应用。但UH的局限性在于：抗凝效果存在高度的个体差异性，不能有效地与血凝块中的凝血酶结合，特别是可以出现肝素诱导的血小板减少（hepain-induced tbrombocytopenia，HIT），后者可出现血栓栓塞，致UH应用的安全性降低。从而研发一些新型抗凝剂甚为必要，阿加曲班即为其中之一，并已成功地应用于临床。

葛根素在大鼠体内的排泄过程与给药途径的相关性

目的比较葛根素不同途径给药后的排泄过程。方法大鼠经静脉或灌胃给予葛根素后,按一定时间段收集尿和粪便,以高效液相色谱荧光光谱法检测尿和粪样中的葛根素。结果给大鼠灌胃葛根素混悬液后,葛根素由粪便中排泄的累积排泄率为41.56%,其中4～8h由粪便排泄量占由粪便排泄葛根素总量的75.26%,8～12h的排泄量占23.99%;12h内由尿中排泄的葛根素占给药量的0.64%,0～4h、4～8h葛根素由尿的排泄量分别占由尿排泄总量的27.91%和66.28%;24h内经粪便中排泄的葛根素约占排泄总量的98.40%。大鼠经尾静脉注射葛根素注射液24h内,葛根素由尿中排泄的累积排泄率为36.15%,而其中的97.43%是在前4h内排泄的;由粪便中排泄的葛根素占给药量的9.18%,而其中的99.19%是在给药后的8～12h之间排出的;24h内经尿中排泄的葛根素占排泄总量的79.64%。结论葛根素的排泄与给药途径有关,大鼠灌胃给药后,葛根素主要经肠道排泄,而经静脉给药后,葛根素主要经肾脏排泄。

水蛭的药理作用与临床应用

水蛭为环节动物水蛭科蚂蟥Whimania pigra Whitman、水蛭Hirude nipponica Whitman或柳叶蚂蟥W．acranulata Whitman的干燥全体，水蛭中含有多种活性成分，具有抗凝、抗血栓、纤溶等作用。

星蒌温胆汤治疗高血压病眩晕21例

目的:观察星蒌温胆汤对高血压病眩晕的疗效。方法:纳入痰浊中阻证的高血压病眩晕患者,随机分为星蒌温胆汤组和对照组。两组均接受优化的个体化降压治疗,另外,星蒌温胆汤组还同时服用星蒌温胆汤。均治疗4周,比较治疗前后的症状量化评分及其疗效。结果:星蒌温胆汤组患者的症状分级量化积分显著降低,治疗前后症状积分的改变明显优于对照组(P<0.01),星蒌温胆汤治疗的有效率也明显高于对照组(P<0.05)。结论:星蒌温胆汤治疗高血压病眩晕有较好的疗效。

基于网络资源的案例教学法在心内科实习教学中的应用

临床实习是医学教育的重要一环。如何提高心内科的临床实习效率是心内科临床实习教学的难题。笔者在心内科临床实习教学中,以网络资源为基础,将案例教学法应用于临床医学本科的临床教学实践活动中。调查显示该教学法提高了医学电子数据库和网络资源利用的能力,有助于扩展知识面和加强临床思维的培养,并有助于在今后的学习和工作中开展自主的研究性学习,提高解决问题的能力。

压力超负荷大鼠左心室肥厚的序列改变及保心康的干预作用

目的：观察压力超负荷大鼠左心室肥厚的序列改变和保心康的干预作用。方法：普通级SD大鼠用缩窄腹主动脉的方法造成左心室压力超负荷，观察大鼠各时间点的心脏重量（CW）、左心室重量（LVW）、心脏质量指数（CMI）、左心室质量指数（LVMI）以及保心康的干预作用。结果：大鼠在造模后CW、LVW逐渐增加，约第30-40天之间，其增幅有所减少。CMI、LVMI亦随时间的延长而增加，约第30天达到最高值，到第40天时已开始降低；蒸馏水组大鼠心脏、左心室重量和心脏质量指数均明显高于饭手术组（P〈0．05或P〈0．01），而保心康组大鼠心脏重量、左心室重量以及心脏质量指数与假手术组比较。无显著性差异（P〉0．05）。结论：保心康可预防腹主动脉缩窄所引起的左心室肥厚。

基于网络的中医学研究性教学

目的探索基于网络的中医学研究性教学模式。方法采用行动研究的方法进行研究，结合问卷调查与成绩评估教学效果。结果通过三轮行动研究，探索出以问题为中心的基于网络的中医学研究性教学体系和评价体系，并构建了适合该教学模式的设计方案和操作流程。这种教学模式被学生广泛接受，有助于加强师生沟通，形成新型的师生关系，真正起到了教学相长的效果。特别是该教学模式有助于学生信息管理和整合资源的能力的提高，最终提高学生利用网络资源解决问题的能力。结论基于网络的中医学研究性教学模式和评价体系是行之有效的。

心房颤动合并急性冠脉综合征或经皮冠状动脉介入治疗患者的抗栓治疗

心房颤动(atrial fibrillation,AF)是最常见的心律失常。AF合并冠心病的发生率高,约20%的AF患者接受经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary invention,PCI)或发生急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)[1],在接受PCI的患者中,约有5%~8%罹患AF[2-4]。ACS或PCI术后患者需联合阿司匹林和P2 Y 12受体抑制剂的双联抗血小板治疗(dual antiplatelet therapy,DAPT)以预防支架内血栓等冠脉缺血事件的发生。口服抗凝治疗(oral anticoagulation,OAC)在预防AF发生卒中或系统性血栓栓塞发生方面优于DAPT。理论上讲,AF合并ACS或PCI术后患者需要OAC联合DAPT,预防血栓栓塞与冠脉缺血事件,但OAC联合DAPT的三联抗栓方案必将增加出血的发生,1月内出血发生率为2.2%,1年内为4%~12%[5]。大出血增加ACS患者死亡可高达5倍[6]。因此,AF合并ACS或PCI术后患者,平衡血栓与出血风险尤为重要。如何选择抗栓方案及其时长是目前的热点。

女性心房颤动的血栓栓塞风险

心房颤动(atrial fibrillation,AF)是最常见的一种心律失常。女性AF的总体发病率低于男性[1],但AF与年龄相关,75岁以上女性患者AF患者可能更多。AF患者2年发生的卒中是无AF者的4.8倍[2]。AF患者发生卒中与血管壁以及内皮或心内膜损伤或功能异常、左房和左心耳血流淤滞以及凝血、纤溶、血小板功能异常等导致的容易形成血栓有关[3]。对于高危患者,抗凝治疗可显著降低卒中发生[3]。多种评分系统可用于评估非瓣膜性AF(NVAF)患者卒中与系统性血栓栓塞风险。目前指南多推荐的是CHA2DS2-VASc评分系统(表1)。

充血性心力衰竭中医研究现状

本文参考10多年来充血性心力衰竭的研究文献,从证候实质、辨证论治、主方加减治疗以及单味药理作用等方面,综述了该病的中医研究状况,并对中医药治疗本病的优势及存在问题作一评述。

严重血友病A抑制物发生的临床预测模式

治疗血友病A的最重要副作用是抗FⅧ自身抗体的发生，这些抗体可干扰输注的FⅧ而完全阻断其止血作用。在所有严重血友病A、先前未经治疗的患者（previously untreated patients，PUP）中，其抑制物的发生率约为25％。近10年来，血友病A患者抑制物发生的几个危险因素被鉴定出来。