肺结核合并皮疽诺卡菌感染临床分析

目的分析肺结核患者合并皮疽诺卡菌感染病例的临床特点,提高对该病的诊治水平。方法回顾性分析广州市胸科医院2020年6月至2023年12月收治的22例肺结核合并皮疽诺卡菌感染病例的临床资料,回顾性分析其临床表现、影像学、实验室检查、治疗经过及疾病转归。结果22例患者中男13例,女9例,年龄20~86岁,中位年龄52岁。常见临床表现为咳嗽(22/22),咯痰(21/22),13例合并基础疾病。脑脊液培养阳性1例,痰培养阳性21例,培养时间5~26 d,中位培养周期为18 d。影像表现以斑块、斑片、空洞为主,病灶以双肺播散(17/22)、空洞(11/22)多见。抗结核治疗后部分患者肺部病灶吸收不良,经抗诺卡菌治疗后病灶有吸收好转。治愈8例,好转中13例,病死1例。结论肺结核合并皮疽诺卡菌感染患者临床症状不典型,诺卡菌培养时间较长,影像学表现与肺结核相似,易误诊及漏诊,对于抗结核治疗效果欠佳、病灶吸收慢患者需警惕合并诺卡菌病可能。

诺卡菌感染伴可疑肺结核患者的临床特征分析

目的探讨可疑肺结核症状患者诺卡菌感染的临床特征,以提高对诺卡菌肺病的诊断水平。方法回顾性选取2020年1月至2023年12月广州市胸科医院收治的115例诺卡菌感染伴可疑肺结核患者作为研究对象。男57例,女58例;年龄16~88(50.26±17.26)岁。根据是否合并肺结核、非结核分枝杆菌肺病进行分组,75例肺结核合并诺卡菌感染为A组,17例非结核分枝杆菌肺病合并诺卡菌感染为B组,23例单纯诺卡菌感染为C组。比较分析3组的肺部病灶CT影像学特点和主要肺结核可疑症状(咳嗽、咳痰、咯血、发热、气促、胸闷、胸痛)的发生情况。采用χ^(2)检验、独立样本t检验和秩和检验。结果A组检出诺卡菌时间为抗结核治疗后4(2,8)个月,B组检出诺卡菌时间为抗非结核分枝杆菌治疗后10(2,12)个月。在诺卡菌分离株中,皮疽诺卡菌113株,类巴西诺卡菌1株,非洲/新诺卡菌1株。3组患者的CT影像均可见肺实变、斑块状、结节、条索状或空洞影,无病种特异性影像。病灶累及的解剖学部位:A、B、C组累及双肺多个肺叶的发生率分别为66.67%(50/75)、94.12%(16/17)、69.57%(16/23);B组发生率高于A组(χ^(2)=5.150,P=0.020);A组与C组、B组与C组发生率比较,差异均无统计学意义(χ^(2)=0.067,P=0.796;χ^(2)=3.683,P=0.055)。3组主要肺结核可疑症状的发生率比较,差异无统计学意义(χ^(2)=2.650,P=0.998)。结论肺结核、非结核分枝杆菌肺病患者常合并诺卡菌感染,但临床表现和影像检查均难以鉴别,应高度重视。

基于岗课赛证融通的建筑材料工程技术专业课程体系的构建与实践

通过行业调研,分析在建材产业数字化、智能化发展新趋势背景下建筑材料企业的人才需求及岗位设置,对标全国职业院校建材类专业技能大赛与1+X证书制度试点——土木工程混凝土材料检测,以及水泥生产工、混凝生产工等职业技能等级证书需求,重新定位人才培养目标,明确建筑材料工程技术专业主要就业岗位,分析岗位典型工作任务所要求的职业能力,根据职业技能需求落实课程设置。以绵阳职业技术学院建筑材料工程技术专业为例,重构基于岗课赛证融通的专业课程体系,并提出实施建议,取得了显著成效。

碳化二亚胺类抗水解剂的合成及应用进展

碳化二亚胺类化合物具有N=C=N双键结构,能够与含有活泼氢的化合物反应,是聚酯类化合物最常用的水解抑制剂。本文详细介绍了碳化二亚胺类抗水解剂的分类及合成方法,并重点综述了碳化二亚胺类化合物在聚对苯二甲酸乙二醇酯、热塑性聚氨酯、聚对苯二甲酸丁二醇酯和可生物降解材料等聚合物中的应用。

晶硅太阳能电池薄膜材料现状及发展趋势

介绍了晶硅太阳能电池薄膜材料的基本组成及其各组分的基本性能,详细分析了EVA胶膜、PET基膜和背板膜的技术特点和市场情况,比较了目前国内外产品在性能上的差异,并分析了光伏薄膜材料今后的发展趋势。

宽恕的心理学研究

文章介绍了宽恕在汉语、圣经和新约中的含义并对宽恕的操作性定义进行了讨论。简要阐述了宽恕研究中常用的三种研究方法——叙事法、问卷法和实验法。最后阐述了共情、责任归因、侵犯的后果及道歉、人际关系、人格、文化背景对宽恕的影响。

以强党建为突破口弘扬教育家精神铸魂强师

根据习近平总书记“实施教育家精神铸魂强师行动,培养造就新时代高水平教师队伍”的要求,建设高素质教师队伍必须以强党建为突破口,弘扬教育家精神铸魂强师。在理论政策层面,以强党建为突破口弘扬教育家精神铸魂强师,是建设教育强国的客观要求。要立足现实,以习近平新时代中国特色社会主义思想的世界观和方法论为指导,坚持问题导向和系统导向,以党建为突破口铸魂强师。要坚持守正创新,践行弘扬教育家精神铸魂强师的新时代学校教师队伍建设新思路、新内涵,以习近平总书记关于党的建设重要思想为根本遵循,践行以强党建为突破口铸魂强师的路径。

药物依赖性肺结核30例临床分析

目的分析药物依赖性结核分枝杆菌肺结核的临床特征。方法对35例实验室诊断为依赖抗结核药的肺结核患者进行治疗和追踪,对其中30例临床资料较完整的进行回顾性分析。结果(1)依赖异烟肼(H)5例、链霉素(S)7例、利福平(R)21例其中同时依赖HR2例、SR1例。病灶范围≥3个肺野的占80.0%(24/30),病变性质以干酪空洞为主的占73.3%(22/30)。(2)4例初治患者,其中3例为MDR-TB且化疗全部失败,只有1例好转。26例复治患者化疗失败率达73.1%(19/26)。结论依赖H、S、R菌肺结核以病情重、耐多药、化疗效果差和预后不良为主要临床特征。肺结核患者长期不合理或不规则使用一线药可能是产生药物依赖性的主要原因。

广州市2003—2012年非结核分枝杆菌菌种鉴定结果分析

目的 研究近10年广州市旧城区非结核分枝杆菌(non-tuberculous mycobacteria,NTM)的流行状况.方法 对2003-2012年在广州市结核病防治所实验室分枝杆菌培养阳性并鉴定为NTM的1508份资料进行统计分析.结果 10年间分枝杆菌培养阳性并进行Mtb与NTM鉴别的样本7541份,NTM占20.00％(1508/7541),NTM 2次以上培养阳性228份;1例患者1年内多次培养阳性且菌型鉴定结果相同,则按1份统计.分枝杆菌培养阳性6796份,其中NTM1120份,NTM的构成比从2003年的12.87％(135/1049)上升到2012年的24.22％(232/958).对1120份NTM中的762份进行了菌种鉴定,种群分布达22种,菌种分布构成比在前11位者如下:龟-脓肿分枝杆菌复合群43.18％(329/762)、鸟-胞内分枝杆菌复合群18.24％(139/762)、戈登分枝杆菌8.53％(65/762)、偶然分枝杆菌6.96％(53/762)、瘰疬分枝杆菌4.33％(33/762)、堪萨斯分枝杆菌3.67％(28/762)、耻垢分枝杆菌3.15％(24/762)和不产色分枝杆菌2.62％(20/762)、苏尔加分枝杆菌1.57％(12/762)、猿分枝杆菌1.57％(12/762)、玛尔摩分枝杆菌1.57％(12/762).男性占60.24％(459/762),女性占39.76％(303/762);男性与女性荷菌率最高的年龄组都是25～＜35岁,分别为16.99％(78/459)和20.13％(61/303).可确诊为NTM的标本有118份,种群分布有11种,其中龟-脓肿分枝杆菌复合群占66.95％(79/118)、鸟胞内分枝杆菌复合群占16.95％(20/118)、偶然分枝杆菌占4.24％(5/118),堪萨斯分枝杆菌占3.39％(4/118)、戈登分枝杆菌占2.54％(3/118)、耻垢分枝杆菌占1.69％(2/118)、瘰疬分枝杆菌占0.85％(1/118)、不产色分枝杆菌占0.85％(1/118)、苏尔加分枝杆菌占0.85％(1/118)、玛尔摩分枝杆菌占0.85％(1/118)、龟-偶然分枝杆菌复合群占0.85％(1/118).结论 广州市属于NTM病高发地区,龟-脓肿分枝杆菌复合群和鸟-胞内分枝杆菌复合群是主要致病菌,NTM病患者呈年轻化和上升的趋势,抗酸杆菌培养和菌种鉴定对鉴别诊断及进行有效治疗比以往更加重要.

连续硬膜外腔阻滞镇痛对分娩的影响

目的探讨低剂量布比卡因加芬太尼硬膜外腔阻滞镇痛效果及对产程、母婴状况的影响。方法用 0 .12 5 %布比卡因加芬太尼 (1.5 μg/ml)硬膜外腔阻滞镇痛的 10 0例初产妇为研究组 ,未行镇痛术的 5 0例同等条件初产妇作为对照组。观察镇痛效果及用药前后产妇生命体征的变化 ;并对两组的产程时间、分娩方式及新生儿Apgar评分进行比较。结果分娩镇痛的有效率达 10 0 % ;研究组产妇用药期间的生命体征 ,包括呼吸、脉搏、血压及血氧饱和度 ,与用药前比较无显著性差异 (P >0 .0 5 ) :两组的活跃期时间、第二产程时间、器械助产率及新生儿Apgar评分均无显著性差异 (P >0 .0 5 )。结论 0 .12 5 %布比卡因加芬太尼(1.5 μg/ml)用于硬膜外腔阻滞镇痛是一种安全。

确定涂阳肺结核病诊断的痰涂片数量探讨及社会经济学评价

目的 比较分析2、3张痰涂片抗酸染色检查对涂阳肺结核的诊断效率,并对其社会经济学意义进行评价.方法 对2005-2009年间到我院第一门诊部就诊的9616例确诊肺结核病例的第1、2份痰涂片与第1、2、3份痰涂片的阳性检出率及每发现1例涂阳肺结核的平均显微镜检时间进行对比分析,并采用成本-效果分析方法对其进行社会经济学评价.结果 （1）采用第1、2份痰涂片检查发现涂阳肺结核患者2341例（24.34%）,采用第1、2、3份痰涂片检查发现涂阳肺结核患者2453例（25.51%）,两者发现病例数相差112例（率差为1.17%）,二者差异无显著性.（2）依目前抗酸染色涂片显微镜检操作规程的最低标准按每张涂片显微镜检5 min计算,每发现1例涂阳肺结核,采用2张涂片时的平均显微镜检时间为41.08min/例,采用3张涂片时的平均显微镜检时间为58.80min/例 与采用2张涂片比较,若采用3张涂片方案,根据两种方案发现的涂阳肺结核病例结果推算：多发现1例涂阳肺结核病例,其平均显微镜检时间为429.29 min/例,为采用2张涂片的10.57倍.（3）比较增量成本大小,若采用2张涂片方案例均成本为100货币单位,则采用3张涂片的例均成本约为143货币单位.每多发现1例涂阳肺结核病例的增量成本约为1045货币单位.结论 采用2张涂片方案确定涂阳肺结核病例诊断可满足涂阳肺结核病例发现的需要,并具有很高的社会经济学价值.

肾病综合征肾活检患者舒洛地特应用观察

目的观察舒洛地特对原发性肾病综合征患者肾活检前后凝血功能的影响。方法将46例拟行肾活检的原发性肾病综合征患者随机分为对照组和观察组。对照组术前5 d给予低分子肝素5 000 U/d皮下注射,肾活检当日停用,术后第2天继续使用,共用药2周;观察组术前5 d开始给予舒洛地特500 LSU/d口服,肾活检当日停用,术后第2天继续使用,共用药2周。观察两组肾活检前后血尿、局部血肿、内脏出血、血栓形成等发生情况。分别于术前5 d及术后2周检测血清白蛋白(ALB)、总胆固醇(Chol)、血清甘油三酯(TG)及部分活化凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、D-二聚体(D-D)、纤维蛋白原(FIB)。观察两组不良反应发生情况。结果两组均无血栓形成,对照组出现注射部位皮下淤斑2例、肉眼血尿1例,观察组无出血现象。术后2周,两组TG、Chol水平降低,ALB升高,APTT延长,D-D及FIB水平降低,且术后对照组APTT长于观察组,ALB、D-D及FIB水平低于观察组(P均<0.05)。结论原发性肾病综合征患者肾活检术前后应用舒洛地特抗凝可改善患者的高凝状态,降低血脂,提高血清ALB水平。

Fogarty导管治疗急性动静脉内瘘血栓形成36例临床分析

目的观察并分析Fogarty导管治疗急性动静脉内瘘血栓形成36例的效果及相关影响因素。方法采集并分析2009年1月～2012年10月本科收治并使用Fogarty导管溶栓治疗的36例急性动静脉内瘘血栓形成患者的资料。结果 32例采用Fogarty导管取栓成功,血液透析血流量达250 ml/min以上。随访患者半年以上,其中3例再次发生内瘘血栓。结论对于早期的动静脉内瘘血栓形成,DSA引导下使用Fogarty导管进行动静脉内瘘取栓治疗效果好,特别是早期成功率极高,且创伤小,延长了自体动静脉内瘘的使用寿命。

子宫内膜异位症240例临床分析

目的探讨子宫内膜异位症患者（EM）的临床表现，并分析常见病因。方法回顾性分析2005年2月～2008年8月就诊于我院的240例EM的临床资料。结果240例EM患者中，子宫肌腺病120例，外在型62例，混合型58例。痛经、月经异常或不规则阴道流血、慢性盆腔痛及不孕是EM患者的主要症状（其中继发性痛经是EM的典型症状，且疼痛程度与病灶大小不呈正比）。有部分患者无症状。结论EM患者临床表现多样，临床上应结合病史，症状，体征结合超声检查进行综合分析，才能提高诊断率。对高度怀疑EM的，有条件的应将腹腔镜作为首选确诊方法。

血浆置换治疗阿维菌素中毒24例临床分析

目的观察并分析血浆置换治疗24例阿维菌素中毒患者的效果、实验室检查与预后的关系。方法采集并分析2008年1月～2013年1月我院收治的24例急性阿维菌素中毒患者资料。结果 24例患者全部经血浆置换治疗,其中22例痊愈出院,1例遗留慢性肾功能不全,1例合并多器官衰竭死亡。结论阿维菌素中毒目前尚无特效的解毒剂,死亡率高,早期行血液净化治疗联合多种支持综合治疗是成功救治的关键。而血浆置换具有高效性、易操作性及可重复性等多种优点,可作为首要治疗方案联合其他方法治疗。

结核杆菌利福布汀耐药性测定临界药物浓度的初步研究

目的探讨应用改良罗氏培养基比例法测定结核杆菌利福布汀(rifabutin,RFB)耐药性的临界药物浓度,为该药物敏感性测定实验方法的建立提供基础依据。方法①依据利福布汀、利福平(rifampin,RFP)药效学、利福平药物敏感性实验方法及相关临床研究文献预设应用改良罗氏培养基比例法测定结核杆菌RFB耐药性的临界药物浓度。②根据预设浓度应用BACTECMGIT960系统分别对RFP敏感/RFB敏感、RFP耐药/RFB敏感、RFB耐药/RFB耐药三类结核分枝杆菌临床分离株进行最小抑菌浓度(MIC)测定,推断预设临界浓度的合理性。③按推断合理的预设临界浓度进行大样本量的临床验证。结果①对50株RFP耐药临床分离株在5、10、20、40 mg/L四个药物浓度水平进行RFB药物敏感性测试,设定20 mg/L为临界药物浓度。②10株RFP敏感/RFB敏感、30株RFP耐药/RFB敏感、10株RFP耐药/RFB耐药三类结核分枝杆菌临床分离株的MIC(mg/L)范围分别为0.02～0.10、0.20～0.40和0.80～1.40,其MIC值互不重迭,说明预设临界浓度具有较好的理论合理性。③对1401株临床分离结核杆菌株同时进行RFP、RFB药物敏感性测定,在343株RFP耐药株中119株对RFB敏感(占34.69%),和有关临床研究报道结论相近;同时未发现RFB耐药株对RFP敏感。说明预设临床浓度具有较高的临床适用性。结论 20 mg/L可推荐作为改良罗氏培养基比例法测定结核杆菌利福布汀耐药性的临界药物浓度。

慢性肾衰竭患者头孢菌素脑病28例临床分析

目的:探讨慢性肾衰竭患者头孢菌素类脑病的发病机制和临床特点、治疗方法。方法:对我科1998年1月～2009年6月共28例慢性肾衰竭患者使用头孢菌素类药物后出现的神经精神症状、治疗进行回顾性分析。结果:精神、神经症状表现多样。所有患者均无神经定位体征,CT检查无病理性改变,停药后症状消失。结论:慢性肾衰竭患者头孢菌素脑病的发病机制考虑与其肾功能不全导致排泄率低有关,其临床表现多种多样,应及早停药。患者多在2～6 d内缓解。

误诊为肾病综合征的成人脂蛋白肾病一例并文献复习

【目的】报道一例误诊为原发性肾病综合征的成人脂蛋白肾病（lipoprotein glomerulopathy ， LPG），以提高诊断与鉴别诊断水平。【方法】对肾穿组织进行光镜、电镜及免疫荧光观察。探讨LPG的临床表现与病理学特征（免疫组织化学、组织学特征）。【结果】患者临床表现为严重水肿及低蛋白血症，大量蛋白尿及镜下血尿，血清胆固醇正常，三酰甘油及载脂蛋白B （A po B ）、A po E 水平显著上升，肾活检显示可见22个肾小球，体积均明显增大，其中1个肾小球球性硬化。肾小球毛细血管腔重度扩张，其内可见充满大小不一的淡染网状物质充填，多形性，呈网眼样、层状、羽毛状，其间可见巨大“栓子”，经免疫荧光染色证实“栓子”富含A po B、A po E。【结论】L PG是一种罕见的原发性肾小球疾病，发病率低，临床上表现酷似肾病综合征，易误诊，应引起重视。

光镜观察液体培养基中结核与非结核分枝杆菌生长形态的比较

目的比较光镜下结核杆菌与非结核分枝杆菌液体培养物的生长形态。方法回顾性分析1317例BACTEC TB-460和BACTEC TB-960培养系统阳性培养基抗酸染色菌体的形态资料,并与菌种鉴定结果进行比较。结果在菌种鉴定为结核分枝杆菌的1160例菌株中,细菌呈索状生长者1149例(占99.05%),非索状(分散状、短杆状、点粒状)生长者11例(占0.95%);在菌种鉴定为非结核分枝杆菌的157例菌株中,细菌呈索状生长者26例(占16.56%),非索状生长者131例(占83.44%),两者比较有统计学意义(P<0.01)。结论根据光学显微镜下分枝杆菌在液体培养基中的生长形态,可快速将分枝杆菌初步分为结核分杆菌与非结核分枝杆菌。