基于社区的早期肺癌低剂量螺旋CT扫描筛查上海实践初探

背景与目的:作为中国最常见的恶性肿瘤,肺癌的发病率及死亡率长期保持在较高水平。而有效改善肺癌预后,关键在于早期诊断和规范治疗。本研究密切结合上海社区医疗服务发展现状,整合各级医疗机构优势资源,探索基于上海社区的早期肺癌低剂量螺旋CT筛查路径模式。方法:2013年8月—2014年8月,针对上海市闵行区部分试点社区,以低剂量螺旋CT作为肺癌初步筛查手段,在高危人群中开展肺癌早期诊断,并结合以微创手术治疗为主的多学科综合治疗模式,构建涵盖肺癌预防、诊断、治疗、康复及随访等医疗服务措施的综合治疗立体网络。结果:筛查总人数为11 332人(男性7 144人,女性4 188人)。其中,明确诊断恶性肿瘤29例,包括原发性肺癌27例、转移性肺癌1例和乳腺癌1例;筛查原发性肺癌发病率为238.26×10^(-5);0~Ⅰ期肺癌共22例,在原发性肺癌中占81.48%。结论:基于上海社区的早期肺癌低剂量螺旋CT筛查路径模式提高肺癌早期诊断率,具有可行性及有效性,可在有条件的社区及医疗卫生机构推广。

表面增强激光解析离子化飞行时间质谱技术筛选肺腺癌血清肿瘤标记物

背景与目的:肺癌是目前世界上最常见的恶性肿瘤,由于大多数患者确诊时疾病已属进展期,总体5年生存率较低,所以改善预后的关键在于早期诊断。表面增强激光解析离子化飞行时间质谱技术(SELD I-TOF-MS)是一种检测肿瘤标志物的新兴技术。本研究使用该技术筛选了肺腺癌患者血清相对特异标记物。方法:肺腺癌患者71例,均经手术病理证实;正常人71名,按照性别,年龄,吸烟史与71例肺腺癌患者配对。用WCX2芯片检测各血清标本,筛选肺腺癌相对特异性蛋白质峰。结果:与正常人比较发现肺腺癌显著高表达的潜在标记物5个,相对分子量分别为4047.79±1.60、4203.99±1.91、4959.81±2.13、5329.30±2.55和7760.12±4.11,以峰值比1.5为界值时,其诊断肺腺癌的敏感性分别为90.14%、78.87%、50.70%、57.75%、73.24%,特异性分别为97.18%、92.96%、70.42%、76.06%、94.37%。结论:SELD I-TOF-MS蛋白质质谱技术是一种快速、简便易行且高通量的分析方法,不仅能直接筛选出肺腺癌患者血清中相对特异的潜在标记物,而且可能具有较好的临床应用前景。

恶性青光眼的临床特征和危险因素分析

目的探讨原发性闭角型青光眼（primary angle closure glaucoma，PACG）患者行手术治疗后发生恶性青光眼的临床特征以及相关的危险因素。方法回顾性分析我院收治的2386例（2897眼）PACG行手术治疗患者的临床资料，按术后是否发生恶性青光眼分为恶性青光眼组与非恶性青光眼组，探讨恶性青光眼组患者的临床特征，并采用Logistic回归方法对PACG患者术后发生恶性青光眼危险因素进行分析。结果PACG患者手术后恶性青光眼的发生率为2．93％。恶性青光眼组患者的女性比例、行小梁切除术比例、术前眼压、晶状体厚度、房角完全闭合比例均显著高于非恶性青光眼组（均为P〈0．05），前房深度、眼轴长度均显著低于非恶性青光眼组（均为P〈0．05）。两组间的年龄、病程、血压、相对晶状体位置等临床参数比较，差异均无统计学意义（均为P〉0．05）。女性、年龄45～60岁、小梁切除术、术前眼压〉30mmHg（1kPa=7．5mmHg）、前房深度〈1．8mm、晶状体厚度〉4．5mm、眼轴长度〈22mm、房角完全闭合是PACG患者术后发生恶性青光眼的危险因素，其中，短眼轴、术前持续高眼压、房角完全闭合3个因素是PACG患者术后发生恶性青光眼的独立危险因素。结论性别、年龄、眼压以及患者自身的眼球解剖结构是PACG术后发生恶性青光眼的易感因素，需引起临床研究者的重视。

利用OrVil经口输送钉砧系统行胸腹腔镜Ivor Lewis食管癌根治术

背景与目的:全腔镜下食管癌根治术手术创伤小,但手术难度大,本文旨在探讨一项新技术:利用OrVil经口输送钉砧系统行胸腹腔镜Ivor Lewis食管癌根治术的可行性及近期疗效。方法:2009年8月13日对1例中段食管癌患者行胸腹腔镜联合Ivor Lewis食管癌根治术,术中经口输送钉砧(OrVilTM;Covidien,Mansfield,MA,USA)到食管残端,以环行吻合器(EEAXL25Covidien,Mansfield,MA,USA)行胸顶胃食管吻合。结果:手术历时280min,术中出血200mL,未输血,未行胸腹部辅助切口,围术期无手术相关并发症,无吻合口瘘,患者于术后12d出院。随访3个月,无复发。结论:利用OrVil经口输送钉砧系统行胸腹腔镜Ivor Lewis食管癌根治术可行,近期疗效满意。

脑外伤后迟发性脑梗塞患者急性期纤溶状态研究

目的初步探讨脑外伤后迟发性脑梗塞患者急性期血浆及脑脊液凝血纤溶状态变化,为临床脑外伤后迟发性脑梗塞提供诊治依据。方法脑外伤后迟发性脑梗塞患者72例,采集血浆,同时采集脑脊液,测定脑脊液及血浆部分凝血纤溶指标,并与171例脑外伤后无脑梗塞患者对照进行比较。结果脑外伤后迟发性脑梗塞组(实验组)脑脊液及血浆组织型纤溶酶原激活物(t-PA)、D-二聚体(D-D)含量明显高于非脑梗塞组(对照组)(P<0.01)而纤溶酶原(PLG)活性明显下降(P<0.01)。结论脑外伤后迟发性脑梗塞患者急性期存在明显的高凝状态和继发性纤溶活性增高。

免疫损害患者的眼部并发症

【目的】探讨免疫损害患者眼部并发症。【方法】对82例(164眼)肾移植或造血干细胞移植患者进行回顾性分析,包括一般临床资料、眼前段、眼底、眼压。【结果】82例(164眼)中外眼疾病61眼(37.20%),白内障84眼(51.22%),高眼压17眼(10.37%),眼底病变14眼(8.54%)。其中巨细胞病毒性视网膜炎和急性视网膜坏死是严重影响视功能的眼底并发症。【结论】免疫损害患者眼部并发症主要与长期服用激素和免疫抑制剂有关,患者在移植术后应定期进行眼科检查。

4种眼压计对近视患者准分子激光原位角膜磨镶术后测压的应用价值比较——附53例报告

目的：比较4种眼压计对近视患者准分子激光原位角膜磨镶术（laser in situ keratomileu-sis,LASIK）后测压的应用价值。方法：53例近视患者行LASIK,在LASIK前和LASIK后1个月采用超声角膜厚度测量仪行中央角膜厚度测量及分别用动态轮廓眼压计（dynamic contour tonometry,DCT）、非接触式眼压计（non-contact tonometry,NCT）、Goldmann压平眼压计（Goldmann applanation tonometry,GAT）、Tono-Pen眼压计（Tono-Pen tonometry,TPT）进行眼压测量。对所得的各种眼压测量值及中央角膜厚度值进行统计学分析。结果：53例近视患者105眼LASIK前测得的中央角膜厚度值为（544±30）μm,LASIK后为（449±40）μm,LASIK前、后中央角膜厚度比较差异有统计学意义（P（0.01）。LASIK后NCT、GAT和TPT测得的眼压值较LASIK前明显降低,DCT的眼压降低值最小。经直线相关与回归分析,NCT、GAT和TPT测量的眼压降低值与中央角膜厚度改变值均呈正相关（P〈0.05-0.01）,DCT与中央角膜厚度不存在相关性（P（0.05）。结论：NCT、GAT和TPT受中央角膜厚度值影响较大,DCT受中央角膜厚度值影响小,可作为近视患者行LASIK后测量眼压的首选方法,以减少中央角膜厚度对青光眼诊断的干扰。

肺腺癌患者术后血清蛋白质组构型动态随访研究

目的用表面增强激光解析离子化飞行时间质谱(surface-enhanced laser desorption ionization time of flightmass spectrometry,SELDI-TOF-MS)技术建立肺腺癌患者血清蛋白质组构型,并筛选出相对特异标记物,随访分析其手术后的动态变化及意义。方法肺腺癌患者71例,均经手术病理证实;正常志愿者71例,按照性别、年龄、吸烟史与71例肺腺癌患者配对。用弱阳离子交换芯片(WCX2)检测各血清标本,筛选肺腺癌相对特异性蛋白质峰。随访分析71例肺腺癌患者手术后3个月、6个月和9个月血清蛋白质组构型变化。结果与正常志愿者比较发现肺腺癌患者有5个显著高表达的潜在标记物,相对分子量分别为4 047.79,4 203.99,4 959.81,5 329.30和7 760.12 Da;肺腺癌患者手术后血清蛋白质组构型变化的个体差异较大,并与患者病理分期密切相关。结论SELDI-TOF-MS蛋白质质谱技术是一种快速、简便易行且高通量的分析方法,能直接筛选出肺腺癌患者血清中相对特异的潜在标记物,且可能具有较好的临床应用前景。

大鼠脑损伤后血浆内皮素、血液流变学改变及纳络酮的治疗作用

目的观察纳络酮对血浆内皮素、血液流变学及海马神经原坏死的影响。方法通过大鼠脑损伤模型，测定血浆和海马内皮素、血液流变学指标及海马神经原坏死数。结果脑损伤组血浆、海马内皮素水平、全血粘度、红细胞聚集指数、血浆纤维蛋白原含量及Ｃａｓｓｏｎ屈服值均明显升高，海马神经原坏死数也明显增加；经纳络酮治疗后上述指标均明显下降，海马神经原坏死数也明显减少。结论纳络酮可通过改善血液流变学特性和降低内皮素水平来保护海马神经原，并对继发性脑损害起到治疗作用。

SELDI蛋白质芯片技术在肿瘤标志物筛选中的研究进展

表面增强激光解析电离光谱技术 (surface enhancedlaserdesorptionionizationspectrometry ,SELDI)是一种新兴的蛋白质芯片技术 ,它可以简便、快速地从各种体液及组织中获得大量蛋白质分子信息 ,可用于临床筛选新的肿瘤标志物、肿瘤的早期检测和风险评估。本文介绍了本技术的基本原理 ,以及在临床检测中的应用 ,并对本技术的发展前景作出预测。

山莨菪碱对急性颈髓损伤后血浆及脑脊液中内皮素-1含量的影响

目的 研究山莨菪碱（654-2）对内皮素-1（ET-1）水平的影响。方法 用放免法（RIA）测定急性颈髓损伤患者血浆及脑脊液中ET-1含量。结果 急性颈髓损伤后血浆及脑脊液ET-1明显升高,经山莨菪碱治疗组ET-1较创伤对照组明显下降。结论 急性颈髓损伤后神经元坏死可能与ET-1水平升高有关,山莨菪碱可通过降低ET-1水平而发挥对脊髓神经元的保护作用。

实验性脑损伤后海马、血浆肿瘤坏死因子含量变化及意义

通过ＲＩＡ法检测脑损伤大鼠血浆及海马匀浆中ＴＮＦ－α含量变化，研究ＴＮＦ－α对海马神经元坏死的影响。结果：血浆及海马匀浆ＴＮＦ－α含量在伤后３０ｍｉｎ无明显变化，而伤后６ｈ、２４ｈ及７２ｈ均明显高于对照组，二者有明显相关性，且ＴＮＦ－α变化与病程有关。认为，脑损伤后ＴＮＦ－α增高是引起海马缺血、神经元坏死的重要因素；动态测定血浆ＴＮＦ－α水平可作为脑损伤后病情发生、发展的评价指标。

表面麻醉下联合手术治疗晚期青光眼并发白内障

目的 观察表面麻醉方式下行小梁切除术联合白内障超声乳化及折叠式人工晶状体植入术治疗晚期青光眼合并 白内障患者或全身情况差的青光眼患者的临床疗效。方法对35例43眼晚期青光眼合并白内障患者或合并全身病的青光眼患者,在表面麻醉下行小梁切除联合白内障超声乳化折叠式人工晶状体植入术,观察患者手术前后的眼压、视野、视力及并发症情况。结果 术后3d、1、6周、3个月平均眼压较术前明显降低,术后平均眼压18mmHg(1kPa 7.5mmHg);视力由术前0.19±0.11提高到术后3个月0.67±0.16;术后视野无缩窄。结论 表面麻醉下行小梁切除术联合白内障超声乳化术对青光眼合并白内障患者均有较好的临床疗效,对视野影响小,尤其适合全身情况差或青光眼晚期患者。

脑损伤大鼠血浆及海马内皮素—1、肿瘤坏死因子变化的实验研究

用RIA法测定脑损伤大鼠血浆及海马匀浆中ET-1、TNF-a含量变化,研究ET-1、TNF-a对海马神经原坏死的影响。结果:血浆及海马ET-1、TNF-a水平在脑损伤后各时间点均明显高于对照组,二者具有显著相关性;且ET-1、TNF-a含量变化与病程有关。结论:脑损伤后ET-1、TNF-a增高是引起海马缺血、神经原坏死的重要原因。

脑损伤大鼠血浆及海马血管活性肠肽含量变化和意义

通过RIA法检测脑损伤大鼠血浆及海马匀浆中VIP含量变化,探讨VIP对海马神经原坏死的影响。结果:脑损伤后VIP含量变化与病程有关,伤后30min海马、24h血浆、海马含量明显低于对照组,而伤后6h、72h血浆及海马含量明显高于对照组.血浆、海马VIP间存在显著相关性。结论:VIP是引起脑损伤后海马缺血再灌注及神经原坏死的重要因素。

实验性脑损伤大鼠血浆及海马降钙素基因相关肽含量变化和意义

目的：探讨ＣＧＲＰ对海马神经元坏死的影响。方法：用ＲＩＡ法测定脑损伤大鼠血浆及海马匀浆中ＣＧＲＰ含量变化。结果：脑损伤组血浆及海马匀浆中ＣＧＲＰ水平在伤后６ｈ明显高于对照组，而在伤后３０ｍｉｎ、２４ｈ及７２ｈ组明显低于对照组，血浆及海马ＣＧＲＰ水平变化与病程有关，且二者具有显著相关性。结论：脑损伤后海马缺血及迟发性神经元坏死与血浆、海马ＣＧＲＰ水平下降有关，动态测定血浆ＣＧＲＰ水平可作为脑损伤后病情发生、发展的评价指标。

基于博弈论的航天企业人力资源部署方法

为解决航天企业多型号产品与有限的人力资源之间的矛盾,提出了基于博弈论的岗位人力资源部署方法。首先阐述了博弈论在人力资源管理中的应用,包括员工招聘、多头领导和绩效考评3个方面,然后建立了人力资源激励的混合策略博弈模型,最后分2种情况探讨了岗位人力资源部署的博弈论方法。

正常眼压性青光眼中医药治疗临床观察

目的:分析和观察正常眼压性青光眼中医药治疗的临床疗效。方法:选择我院2011年1月—2012年1月接收治疗的50例(84眼)正常眼压性青光眼患者,采用中医药治疗的方法,对比患者治疗前后视力、眼压、视野缺损等情况,并通过彩色多普勒超声检查仪对患者眼动脉与视网膜中央动脉收缩峰期值的阻力指数、舒张末期血流速度以及血流速度进行测定,分别比较各项测定结果。结果:通过24周时间的中医药治疗,所有正常眼压性青光眼患者的视野缺损得到明显控制,患者眼压下降效果显著,治疗前后数据有显著性差异,具有统计学意义,P<0.01;所有患者中,视网膜中央动脉与眼动脉的收缩期峰值阻力指数下降明显,同时患者的舒张末期血流速度以及血流速度得到了明显提高,经统计学处理,治疗前后数据有显著性差异,具有统计学意义,P<0.05。结论:中医药治疗正常眼压性青光眼疗效显著,能明显控制视野缺损速率,降低患者眼压,有效防止患者视力功能恶化。对正常眼压性青光眼的治疗提供临床参考依据,在正常眼压性青光眼的临床治疗中值得推荐。

脑外伤后血浆及海马内皮素和降钙素基因相关肽含量变化

脑损伤后海马神经元的变性，坏死与缺血性损害有关。内皮素（ＥＴ－１）作为损伤因子参与组织的缺血损伤过程。降钙素基因相关肽（ＣＧＲＰ）是一种由３７个氨基酸残基组成的多肽，具有强烈的舒张血管作用，在神经损伤修复时呈特征性表达改变，并参与脑血流的调节，本实验...

主动脉瘤和主动脉根部扩张手术治疗进展——Tirone E David主动脉根部修复术

采用人工合成的移植物(CVG)替换整个主动脉根部及瓣膜,并重新移植冠状动脉口的手术方式是以往治疗升主动脉瘤和主动脉扩张的“金标准”,但此手术并非适用于所有主动脉瘤和主动脉扩张患者,加拿大多伦多总医院的Tirone E David提出了保留主动脉瓣的主动脉根部修复术治疗升主动脉瘤和主动脉根部扩张,被称为Tirone E David主动脉根部修复术,本文对该术式作一概述。