儿童丙戊酸钠中毒致全血细胞减少一例

丙戊酸钠为广谱抗癫痫药,是癫痫治疗的一线药物,对大多数发作类型都有较好的疗效,故临床使用的频率较高。本文介绍1例因过量服用丙戊酸钠引起全血细胞减少的患者,以期提高临床医师对丙戊酸钠不良反应的认识。1病例简介患儿,男,年龄6个月4d,因＂皮肤出血点4d＂于2012年2月6日入院,入院前10d在外院诊断为＂癫痫＂,而后一直给予口服＂丙戊酸钠糖浆＂22.5ml,2次/d（约等于257mg·kg-1·d-1）。入院时查体：体温36.8℃,脉搏120次/min,呼吸30次/min,体质量7kg,嗜睡,精神疲倦,营养一般,全身皮肤黏膜可见密集瘀,

儿科早期预警评分及炎症标志物对危重症手足口病诊断的意义

目的危重症手足口病由重型进展至危重型过程迅速,病死率高。文中探讨儿童早期预警评分及常见炎症标志物在危重症手足口病早期诊断的意义。方法回顾性分析2014年1月至2016年12月期间海南省人民医院收治的236例手足口病病例,参照国家卫生部制定的手足口病诊疗方案(2010年版)将入选病例分成普通组(n=88)、重症组(n=128)及危重组(n=20)。收集所有患儿入院时白细胞计数(WBC)、中性粒细胞(PMN)、血清C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)等实验室指标,并进行儿童早期预警评分(PEWS)、儿童危重症评分(PCSI)。对组间各项数据进行对比,并行ROC曲线分析。结果危重组WBC与PMN中位数分别为15.36×109/L及10.09×109/L,均较重症组显著增高(P<0.05);但普通组与重症组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。普通组血清CRP和PCT均高于重症组及危重组,差异有统计学意义(P<0.05)。危重症组PEWS(6.10±2.42)明显高于重症组(0.99±0.77);危重组PCSI(78.70±13.60)明显低于重症组(99.03±2.12),差异均有统计学意义(P<0.05)。根据受试者工作特征曲线(ROC)分析,PEWS儿童早期预警评分ROC曲线下面积为0.983(0.962~1.000),判断最佳诊断界值PEWS为3.5分。PEWS和PCSI间Pearson相关系数为-0.885(P<0.05)。结论临床常用的炎症标志物不能作为早期诊断危重症手足口病的量化指标。PEWS评分是早期诊断危重症手足口病较为理想的量化指标。

肾病综合征患儿钙磷代谢、骨密度变化及1,25-二羟维生素D_3的干预作用

目的观察肾病综合征患儿钙磷代谢、骨密度变化及1,25-二羟维生素D_3的干预作用。方法选取2013年1月至2016年12月海南省人民医院儿科收治住院的首次发病肾病综合征患儿62例作为观察组,采用随机数表法分为活性维生素D+钙剂组(n=20)、活性维生素D组(n=20)和维生素D+钙剂组(n=22),疗程7~9个月。选取正常健康儿童20例为对照组。检测各组患儿治疗前、治疗后2个月、6个月及停激素后2个月的血清钙、磷、骨碱性磷酸酶、25-羟维生素D_3水平和骨密度Z值,并分别与对照组进行比较。结果观察组患者的血钙、25-羟维生素D_3较对照组明显降低,血磷、骨碱性磷酸酶较对照组升高,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后2个月、6个月及停激素后2个月血钙、25-羟维生素D_3较治疗前增高,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者的骨密度Z值在治疗后6个月达最低值,与治疗前、治疗后2个月比较差异均有统计学意义(P<0.05),而治疗前与停激素后2个月的骨密度Z值比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗组各组间治疗前的血清钙、磷、25-羟维生素D_3、骨碱性磷酸酶、骨密度Z值比较差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后2个月及停药后2个月,活性维生素D+钙剂组患者的血25-羟维生素D_3水平明显高于其他两组,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后6个月,维生素D+钙剂组患者的骨密度Z值明显低于其他两组,差异均有统计学意义(P<0.05);停激素后2个月,血清钙磷、骨碱性磷酸酶、骨密度各组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论肾病综合征患儿存在钙磷代谢紊乱,在糖皮质激素治疗过程中骨密度Z值降低,通过给予维生素D、1,25-二羟维生素D_3及钙剂治疗均可以改善钙磷代谢紊乱及骨密度。对比三种治疗方案,活性维生素D+钙剂组能明显提高25羟维生素D水平。

杞菊地黄丸合贝母瓜蒌散治疗女童阴虚痰热型特发性中枢性性早熟临床观察

目的观察杞菊地黄丸合贝母瓜蒌散治疗女童阴虚痰热型特发性中枢性性早熟(ICPP)的临床疗效。方法将94例阴虚痰热型ICPP女童患儿按照随机数字表法分为2组,对照组47例予注射用醋酸亮丙瑞林微球治疗,治疗组47例在对照组治疗基础上予杞菊地黄丸合贝母瓜蒌散治疗。2组均连续治疗6个月。比较2组疗效;比较2组治疗前后性激素指标卵泡刺激素(FSH)、黄体生成激素(LH)、雌二醇(E 2)水平变化,以及胰岛素样生长因子1(IGF-1)水平变化;比较2组治疗前后骨代谢指标Ⅰ型原胶原N-端前肽(P1NP)、骨钙素N端中分子片段(N-MID)水平变化;比较2组超声指标子宫容积、卵巢平均容积、卵泡最大直径变化。结果治疗组总有效率95.74%(45/47),对照组总有效率78.72%(37/47),治疗组疗效优于对照组。2组治疗后FSH、LH、E 2及IGF-1水平均较本组治疗前降低(P<0.05),且治疗组降低更明显(P<0.05)。2组治疗后P1NP、N-MID水平均较本组治疗前降低(P<0.05),且治疗组降低更明显(P<0.05)。2组治疗后子宫容积、卵巢平均容积及最大卵泡直径均较本组治疗前降低(P<0.05),且治疗组降低更明显(P<0.05)。结论杞菊地黄丸合贝母瓜蒌散治疗女童阴虚痰热型ICPP,可改善患儿性激素水平和子宫卵巢超声指标,降低IGF-1水平,抑制成骨细胞活性,提高临床有效率。

孟鲁司特钠片联合布地奈德、沙丁胺醇、异丙托溴铵雾化吸入治疗支气管哮喘患儿的临床研究

目的探讨孟鲁司特钠片联合布地奈德、沙丁胺醇、异丙托溴铵雾化吸入治疗支气管哮喘(BA)患儿的临床疗效的影响。方法选取90例在我院就诊BA患儿,数字表法随机均分为2组各45例,对照组采用布地奈德+沙丁胺醇+异丙托溴铵联合雾化吸入治疗,观察组在对照组治疗方案上增肌孟鲁司特钠片治疗,连续治疗8周。观察两组患儿治疗前后肺功能变化、炎性因子水平、免疫因子含量以及临床疗效、不良反应。结果观察组患儿疗效显著优于对照组(P<0.05);与对照组相比,观察组患儿治疗后EFV1%、EFC%及PEF%水平显著升高(P<0.05),炎症因子IL-6、IL-8、TNF-α及NF-κB水平均显著降低(P<0.05),免疫因子IgA、IgG含量增加(P<0.05),而IgE水平降低(P<0.05)。结论四种药物联合治疗可降低患儿炎症反应、提高免疫机能、增强肺功能,提高临床疗效。

血浆miRNA-497在小儿脓毒症心肌损伤早期诊断中的应用价值

目的探究生物标志物血浆miRNA-497在小儿脓毒症心肌损伤早期诊断中的价值。方法回顾性分析2017年8月至2020年4月海南省妇女儿童医学中心收治的186例小儿脓毒症患者的临床资料,根据是否发生心肌损伤分为研究组(n=111,无心肌损伤组)和对照组(n=75,心肌损伤组)。比较两组患儿的血浆miRNA-497和常规心肌损伤实验室指标[心肌肌钙蛋白I(cTnI)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、降钙素原(PCT)、左心室射血分数(LVEF)和C反应蛋白(CRP)]水平,并经受试者工作特征曲线(ROC)评估血浆miRNA-497对于小儿脓毒症心肌损伤的诊断价值,且经Pearson法分析血浆miRNA-497与cTnI、CK-MB、LVEF和CRP的相关性。结果研究组患儿的血浆miRNA-497(1.61±0.55 vs.4.35±0.63)、cTnI(0.06±0.01 ng/ml vs.4.37±0.51 ng/ml)、CK-MB(20.36±5.72 U/L vs.35.78±4.17 U/L)、PCT(12.69±1.15μg/L vs.18.36±1.87μg/L)、CRP(140.57±9.38 mg/L vs.171.36±10.28 mg/L)均低于对照组,且其LVEF(56.89%±2.36%vs.37.52%±3.21%)高于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.001)。血浆miRNA-497的心肌损伤诊断曲线下面积(AUC)高于CK-MB(0.935 vs.0.769)(P<0.001),与cTnI(0.935 vs.0.944)的AUC比较,无显著差异(P>0.05)。血浆miRNA-497的最佳阈值为2.09时,其诊断心肌损伤的敏感度及特异度分别为92.8%、97.2%。经Pearson分析,血浆miRNA-497与cTnI呈正相关(r=0.715,P<0.001),与LVEF呈负相关(r=-0.692,P<0.001)。结论血浆miRNA-497有可能会作为小儿脓毒症心肌损伤诊断指标,该指标与cTnI呈正相关、与LVEF呈负相关,且其敏感度及特异度均较高,表现出良好的诊断价值。

推拿联合妈咪爱治疗小儿腹泻临床观察

目的观察推拿结合妈咪爱治疗小儿腹泻的临床效果。方法选取68例腹泻患儿,将其按照随机数字表法分为对照组和治疗组,每组各34例。对照组给予西医常规治疗,采取对症的方法及时补液、纠正脱水及水电解质紊乱。治疗组采用推拿结合妈咪爱(枯草杆菌二联活菌颗粒)口服治疗。连续治疗1周后评定疗效。结果治疗后,治疗总有效率为94.1%,对照组为76.5%,比较后有显著性差异(<0.05);比较两组大便次数复常时间及出院时间,治疗组大便次数复常时间及出院时间均优于治疗组,有显著性差异(<0.05)。结论推拿联合妈咪爱口服治疗小儿腹泻疗效可靠,且安全性高,具有一定的推广运用价值。

小儿恙虫病35例临床特征分析

目的探讨小儿恙虫病临床特征并对本病的治疗效果进行分析。方法对海南省人民医院2008年1月至2010年12月收住的35例恙虫病的临床资料进行回顾性分析。结果 35例患儿均有发热,均发现有焦痂或溃疡;外周血象<4.0×109/L以下者9例,血红蛋白<90g/L者26例,血小板<100×109/L者23例;变形杆菌OXK凝集效价阳性率54.29%;肝功能损伤33例;心肌损伤11例;并发脑炎7例。治疗效果:痊愈31例,好转3例,死亡1例。结论恙虫病可累及肝、肺、心脏、血液、神经等器官、系统,外斐反应阳性率不高,作为诊断或排除本病的可靠性有限。结合流行病学史及焦痂或特异性溃疡是确诊恙虫病的最重要依据。

小五味子汤加减配合推拿手法治疗小儿慢性感染后咳嗽的临床观察

目的:观察小五味子汤加减配合推拿手法治疗小儿慢性感染后咳嗽(风邪伏肺证)的疗效及对患儿免疫功能和痰上清液炎症因子的影响。方法:将135例患儿采用随机按数字表法分为对照组和观察组。对照组59例采用苏黄止咳胶囊,3~6岁,1粒/次;6~12岁,2粒/次,3次/d;配合推拿手法治疗,1次/d。观察组63例,采用小五味子汤加减内服和推拿手法治疗。两组疗程均为连续治疗10 d。于治疗前和治疗后5,10 d进行咳嗽视觉模拟评分(VAS),咳嗽症状积分和风邪伏肺证评分;进行治疗前后莱塞斯特咳嗽问卷(LCQ)评分;检测治疗前后CD3^+,CD4^+,CD8^+水平,计算CD4^+/CD8^+;检测治疗前后痰上清白细胞介素-8(IL-8),IL-4,肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和P物质(SP)和降钙素原基因相关肽(CGRP)水平。结果:观察组患儿在治疗后5 d和治疗后10 d咳嗽VAS评分、咳嗽症状积分和风邪伏肺证积分均低于对照组(P<0.01);观察组临床疗效优于对照组(χ^2=7.513,P<0.01);观察组咳嗽消失率57.81%,高于对照组的38.98%(χ^2=4.356,P<0.05);观察组平均咳嗽消失时间短于对照组(P<0.01);观察组LCQ问卷各维度和LCQ总分均高于对照组(P<0.01);观察组患儿痰上清液中TNF-α,IL-8,IL-4,CGRP和SP水平均低于对照组(P<0.01)。结论:小五味子汤加减联合推拿手法治疗小儿慢性感染后咳嗽,患儿可减轻咳嗽症状,缩短咳嗽病程,提高咳嗽消失率,提高患儿的生活质量,临床疗效显著,并能起到调节患儿免疫功能,减轻气道炎症反应和气道高反应、降低咳嗽反射敏感性的作用。

注射用醋酸亮丙瑞林联合醋酸甲地孕酮片对性早熟女童血清激素水平及身高影响

目的探讨注射用醋酸亮丙瑞林联合醋酸甲地孕酮片对性早熟女童血清激素水平及身高的影响。方法选取海南省妇女儿童医学中心自2018年9月至2019年7月收治的108例性早熟女童为研究对象。采用随机数字表法将其分为A组(n=53)与B组(n=55)。A组采用醋酸甲地孕酮片治疗,B组采用注射用醋酸亮丙瑞林联合醋酸甲地孕酮片治疗。记录并比较两组血清性激素水平、影像学检查相关指标、身高及不良反应总发生率。结果治疗后3个月,两组患儿的促卵泡生成素(FSH)、雌二醇(E2)、促黄体生成素(LH)水平及卵泡直径、卵巢容积、子宫容积均较治疗前降低,且B组低于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后3个月,两组患儿身高均较治疗前升高,且B组高于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。A、B两组不良反应发生率分别为3.77%(2/53)、5.45%(3/55),差异无统计学意义(P>0.05)。结论应用注射用醋酸亮丙瑞林联合醋酸甲地孕酮片治疗性早熟女童,可有效调节血清激素水平,改善异常性征,提高身高,且不良反应较少。

131I口服溶液联合甲巯咪唑片治疗Graves病患者的临床研究

目的观察131I口服溶液联合甲巯咪唑片治疗Graves病的临床疗效及安全性。方法将96例Graves病患者随机分为对照组和试验组,每组48例。对照组给予甲巯咪唑片初始剂量每次10 mg,tid,口服,在甲状腺功能恢复正常后,维持剂量为5~10 mg·d^-1;试验组在对照组治疗的基础上,给予131I口服溶液按甲状腺组织2590~3700 kBq(70~100μCi)·g^-1,qd,口服。2组患者均治疗3个月。比较2组患者的临床疗效,甲状腺功能,以及药物不良反应的发生情况。结果治疗后,试验组和对照组的总有效率分别为95.65%(44例/46例)和65.96%(31例/47例),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,试验组和对照组的游离三碘甲状腺原氨酸分别为(4.41±0.85)和(6.35±0.92)pmol·L^-1,游离甲状腺素分别为(13.42±4.06)和(18.20±4.77)pmol·L^-1,促甲状腺激素分别为(1.06±0.26)和(0.63±0.24)μU·mL^-1,差异均有统计学意义(均P<0.05)。试验组发生的药物不良反应有胃肠道不适、放射性唾液腺炎、咽部疼痛和皮肤瘙痒,对照组发生的药物不良反应有皮肤瘙痒和胃肠道不适。试验组和对照组的总药物不良反应发生率分别为17.39%和6.38%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论131I口服溶液联合甲巯咪唑片治疗Graves病的临床疗效确切,且不增加药物不良反应的发生率。

儿童1型糖尿病外周血中微小RNA-155和T细胞免疫球蛋白黏蛋白分子3的表达关系及临床意义

目的分析儿童T1DM患者外周血微小RNA 155(miR-155)、T细胞免疫球蛋白黏蛋白分子3(Tim-3)的表达及临床意义。方法选取2015年9月至2018年6月住院治疗的65例儿童T1DM患者作为研究对象(T1DM组),同期选取儿童体检正常者64名为正常对照(NC)组。采用qRT-PCR法检测血清miR-155及单核细胞中miR-155、Tim-3表达水平,Pearson相关性分析血清miR-155、单核细胞miR-155、Tim-3及临床指标的相关性,应用ROC曲线分析血清miR-155、单核细胞miR-155对儿童T1DM的预测作用。结果与NC组相比,T1DM组HbA1c、FPG、白介素2(IL-2)、γ干扰素(IFN-γ)、IL-4、IL-5水平和Tim-3表达水平均升高(P<0. 05),血清、单核细胞miR-155表达水平降低(P<0. 05);相关性分析显示,血清、单核细胞miR-155与FPG、HbA1c、IFN-γ呈负相关(r=-0. 476、-0. 515、-0. 559、-0. 755、-0. 684、-0. 632,P<0. 05);Tim-3与FPG、HbA1c、IL-2、IFN-γ呈正相关(r=0. 724、0. 657、0. 545、0. 611,P<0. 05);血清miR-155与单核细胞miR-155表达呈正相关(r=0. 592,P<0. 05);单核细胞miR-155与Tim-3表达水平呈负相关(r=-0. 613,P<0. 05);ROC曲线分析结果显示,血清miR-155曲线下面积为0. 797(敏感度为87. 5%,特异度为79. 5%),单核细胞预测T1DM曲线下面积为0. 876(敏感度为87. 5,特异度为86. 2%)。结论儿童T1DM患者外周血血清及单核细胞中miR-155低表达、Tim-3高表达,二者呈负相关,miR-155可能通过调控Tim-3表达参与儿童T1DM的发生发展,其血清miR-155可能作为临床诊断治疗儿童T1DM的潜在靶点。

儿童支原体肺炎感染Th17/Treg平衡及IL-6/STAT3、IL-2/STAT5通路影响

目的探讨儿童支原体肺炎感染的Th17/调节性T细胞(Treg)细胞水平变化及白细胞介素-6(IL-6)/信号转导和转录激活子3(STAT3)、白细胞介素-2(IL-2)/信号转导和转录激活子5(STAT5)信号通路作用。方法选择2017年6月-2018年12月海南省妇女儿童医学中心医院收治的儿童支原体肺炎感染患儿107例作为研究对象,其中急性期49例,恢复期58例。另选择2017年6月-2018年12月健康体检小儿50名作为对照组。采用流式细胞术检测Th17和Treg细胞水平,采用酶联免疫吸附法测定血清IL-2和IL-6水平,采用实时荧光定量PCR术检测STAT3mRNA和STAT5mRNA表达。结果急性期组Th17和Th17/Treg高于恢复期组和对照组,而Treg%低于恢复期组和对照组(P<0.05);恢复期组Th17和Th17/Treg高于对照组,而Treg低于对照组(P<0.05)。急性期组血清IL-2水平低于恢复期组和对照组,而血清IL-6水平高于恢复期组和对照组(P<0.05);恢复期组血清IL-2水平低于对照组,而血清IL-6水平高于对照组(P<0.05)。急性期组STAT3mRNA高于恢复期组和对照组,而STAT5mRNA低于恢复期组和对照组(P<0.05);恢复期组STAT3mRNA高于对照组,而STAT5mRNA低于对照组(P<0.05)。结论Th17/Treg及IL-6/STAT3、IL-2/STAT5信号通路参与了儿童支原体肺炎感染发生、发展,支原体肺炎感染患儿体内存在Th17与Treg细胞亚群失衡,存在IL-6/STT3信号通路激活,IL-2/STAT5信号通路活性下调。

单纯乳房早发育和中枢性性早熟女童血清25羟维生素D水平的分析

目的分析单纯乳房早发育和中枢性性早熟女童血清25羟维生素D[25-(OH)D]水平的临床意义,为预防性早熟进展提供理论依据。方法选取2015年1月-2017年1月在本院专科门诊就诊的诊断为性早熟女童84例,其中根据诊断标准分为单纯乳房早发育组和中枢性性早熟组;根据国际维生素D营养状况的分类方法,将性早熟组女童分为维生素D正常组、不足组、缺乏组;另选取80例健康女童为对照组。记录并统计年龄、体重、身高、体重指数(BMI)、骨龄(BA);骨龄与生活年龄比值(BA/CA)、用化学发光免疫分析仪检测血清黄体生成素(LH)水平、卵泡刺激素(FSH)、促黄体生成素峰值(P-LH)、促卵泡雌激素峰值(P-FSH)、血清雌二醇(E2)水平,采用25-(OH)D水平评价维生素D水平。结果性早熟组女童血清25-(OH)D水平为(53.02±20.64)nmol/L,显著低于正常对照组女童[(74.32±14.30)nmol/L],且差异有统计学意义(t=-9.19,P<0.05);中枢性性早熟组女童25-(OH)D水平[(36.09±11.83)nmol/L]低于单纯乳房早发育女童[(55.29±23.08)nmol/L],差异有统计学意义(t=-3.357,P<0.05)。25-(OH)D不足组与25-(OH)D缺乏组骨龄(BA)、实际年龄(CA)、BMI-SDS、身高SDS、体重SDS、LH、FSH基础值、E2、P-LH、P-FSH等差异均无统计学意义(P>0.05);25-(OH)D不足组P-LH[(30.31±13.45)U/L]和P-FSH[(22.66±7.70)U/L]与25-(OH)D正常组P-LH[(10.67±9.34)U/L]和P-FSH[(17.12±9.23)U/L])比较差异有统计学意义(t=3.603、3.127,P<0.05);25-(OH)D缺乏组P-LH[(32.39±14.56)U/L)]和P-FSH[(25.09±10.56) U/L]与25-(OH)D正常组P-LH和P-FSH差异有统计学意义(t=4.825、5.242,P<0.05)。结论性早熟女童维生素D水平减低,且维生素D水平与性早熟的发生及进程可能相关。