认知行为干预对冠脉旁路移植术后患者恐动症的影响

冠脉旁路移植术(coronary artery bypass graft⁃ing,CABG)是治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)最常见的血运重建手段,可有效缓解心肌缺血、缺氧状况并降低疾病死亡风险。但CABG不能终止冠状动脉粥样硬化的病理生理进程,CABG术后患者存在桥血管狭窄甚至闭塞,从而再次引发心肌缺血的风险,影响治疗效果。

双胎妊娠合并StanfordA型主动脉夹层患者行剖宫产及孙氏手术的围手术期护理

总结1例双胎妊娠合并StanfordA型主动脉夹层患者行剖宫产及孙氏手术的围手术期护理体会。针对患者夹层撕裂范围广、双胎且处于孕晚期、护理难度大的特点,术前合理搬运、控制好心率及血压、保护胎儿,平稳过渡至手术;术中预防压力性损伤,加强体温管理;术后对循环及容量精细化管控、连续性肾脏替代治疗清除体内水分和毒素、预防并发症,同时加强营养支持、落实产科护理、实施个性化心理支持。经过43d精心治疗和护理,患者顺利出院,母婴结局良好。

术前早期辅助肠内营养支持对食管癌患者围手术期营养状况及快速康复的影响

食管癌患者由于肿瘤自身的进行性消耗以及术前患者不同程度的吞咽困难,造成营养摄入、消化、吸收异常,均可导致患者营养不良的发生。术后严重营养不良可导致吻合口愈合困难,吻合口瘘等并发症的发生[1]。这不仅增加患者住院费用,而且影响患者术后康复的质量,甚至严重影响到疾病预后[2-3]。因此合适的营养支持干预治疗对于食管癌围手术期的患者就显得尤为重要。本文主要通过对食管癌患者术前辅助肠内营养支持,探讨术前肠内营养支持对食管癌患者术后营养指标、康复情况的影响及意义。

失效模式和效应分析在降低综合ICU患者院内转运不良事件发生率中的应用

中共中央、国务院印发的《“健康中国2030”规划纲要》提出要为患者提供高质量的医疗护理服务^([1]),2022年中国医院协会患者安全目标将患者安全特别是转运安全放在重要的位置^([2])。同时《中国重症患者转运指南》指出重症患者转运目的是寻求或完成更好的诊疗措施以期改善预后^([3])。

miR-222基因转染对人非小细胞肺癌细胞增殖与侵袭的影响

目的 miR-222基因转染对人非小细胞肺癌细胞增殖与侵袭的影响。方法采用qRT-PCR检测miR-222在A549、16HBE细胞中的表达;将miR-222 mimics、scramble、TIMP3-siRNA与si-control分别转染于A549细胞(设为实验1组、实验2组、实验3组、实验4组),Western blotting法检测细胞中的TIMP3蛋白,MTT法和Transwell侵袭实验分别检测细胞增殖与侵袭能力。结果 miR-222在A549、16HBE细胞的表达分别为0.767±0.086、0.405±0.034,两者比较,P<0.01。实验1组、实验2组、实验3组、实验4组A549细胞中TIMP3蛋白表达分别为0.416±0.023、0.732±0.019、0.430±0.020与0.803±0.025,实验1组与实验2组比较,实验3组与实验4组比较,P均<0.05。在A549细胞中过表达miR-222或沉默TIMP3 48、72、96 h后,细胞的增殖能力明显增强(P均<0.05)。实验1组、实验2组、实验3组、实验4组A549细胞48 h后穿过基质胶的细胞数分别为(104±5)、(204±8)、(99±4)、(188±7)个,实验1组与实验2组比较,实验3组与实验4组比较,P均<0.05。结论 miR-222基因转染的人非小细胞肺癌细胞增殖与侵袭能力增强,其可能与miR-222靶向调控TIMP3作用有关。

食管癌术后实施同理心护理干预对患者心理及疲劳综合征的影响

目的探讨中医护理时实施同理心(Empathy)护理干预对食管癌术后患者心理及疲劳综合征的影响。方法将206例食管癌术后患者随机均分为常规护理组、综合护理组,常规护理组采用常规治疗及护理,综合护理组在此基础上实施同理心护理干预,检测治疗前后静脉血神经递质5-羟色胺(5-HT)及儿茶酚胺(CAS),白介素-6(IL-6)、动静脉血氧饱和度(Sp O2);监测患者心率(HR)、收缩压(AP)、舒张压(VDP)及肌电图(EMG)等临床监测指标;采用VAS及BPOMS量表评定不同护理方法对围术期患者疲劳及心境状态,术后并发症等指标,评价中医护理时实施同理心护理干预对食管癌术后患者心理及疲劳综合征的影响。结果与常规护理组比较,综合护理组5-HT、CAS、IL-6、EMG明显降低,肛门排气及术后住院时间缩短,VAS及BPOMS量表中疲劳程度、心境情感等评分及术后并发症明显低于常规护理组(P<0.05),HR、AP、VDP无统计学意义。结论食管癌术后中医护理时实施同理心护理干预可建立良好的护患关系,降低患者紧张绝望等不良心理造成的神经递质5-HT、CAS及炎症因子IL-6分泌过多,减轻疲劳综合征临床症状,减少术后并发症。

大株红景天注射液防治周围型肺癌肺叶切除术后疲劳综合征的临床研究

目的 观察大株红景天注射液对周围型肺癌（PLC）肺叶切除术后疲劳综合征（POFs）的影响。方法 将2014年11月~2016年2月十堰市太和医院呼吸内科收治的106例PLC患者随机分为对照组、观察组。对照组行全胸腔镜肺叶切除术（VATS）治疗,观察组VATS术后静滴大株红景天注射液,20 mg/d。采用经颅多普勒（TCD）监测VATS术前1 d和治疗第7、14天大脑皮层电位及肌电图,分析静脉血氧饱和度（SpO_2）,外周血5-羟色胺（5-HT）、肾上腺素（Adr）、去甲肾上腺素（NE）水平。采用简明心境量表（BPOMS）评定围术期患者心境状态,采用视觉模拟评分（VAS）量表评价疲劳程度,并统计术后肺部并发症和临床疗效。结果 治疗第7、14天时,观察组大脑皮层电位[（138.19±15.39）、（97.89±12.24）μV]及肌电图[（94.37±8.99）、（86.99±7.02）μV]均较对照组[（167.21±17.81）、（125.37±15.21）μV;（125.02±13.92）、（107.17±9.72）μV]显著下降,差异均有统计学意义（均P〈0.05）。治疗第14天时,观察组外周血5-HT水平[（8.09±2.12）ng/m L]较对照组[（12.02±4.20）ng/m L]显著下降（P〈0.05）,Sp O2[（99.07±1.34）%]较对照组[（95.34±1.36）%]显著升高（P〈0.05）。治疗第7、14天时,观察组BPOMS[（20.91±3.95）、（10.54±2.01）分]和VAS[（5.37±0.23）、（3.04±0.22）分]评分均较对照组[（27.12±4.02）、（16.58±2.74）分;（7.81±0.31）、（5.74±0.25）分]显著下降（均P〈0.05）。观察组并发症发生率（18.87%）显著低于对照组（33.96%）（P〈0.05）。观察组愈显率（84.91%）和总有效率（96.23%）均明显高于对照组（67.92%、86.79%）,差异均有统计学意义（均P〈0.05）。结论 大株红景天注射液对PLC肺叶切除术后POFs具有防治作用。

医护一体化在肺癌加速康复外科中的疼痛管理策略

加速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）是以“病人为中心”，围术期采取综合措施，减少术后并发症、降低病死率及缩短平均住院时间。它的核心内容包括术前准备、快速通道麻醉、微创外科技术、最佳的镇痛技术及强有力的术后护理等。

非小细胞肺癌组织中miR-222、TIMP3的表达变化及意义

目的观察非小细胞肺癌组织中miR-222与基质金属蛋白酶抑制剂3(TIMP3)的表达变化,并探讨其意义。方法 88例非小细胞肺癌患者,术中留取肿瘤组织为观察组,取癌旁正常组织48例份为对照组。采用原位杂交和免疫组化实验检测两组miR-222、TIMP3,分析miR-222、TIMP3表达与非小细胞肺癌临床病理参数的关系。结果观察组miR-222阳性表达率为67.05%(59/88),对照组为35.42%(17/48),两组比较,χ2=12.60,P=0.000。观察组TIMP3阳性表达率为40.91%(36/88),对照组为66.67%(32/48),两组比较,χ2=8.24,P=0.004。肺癌组织中miR-222、TIMP3表达呈负相关关系(r=-0.09,P=0.006)。不同临床分期者及不同淋巴结转移情况者肿瘤组织中miR-222、TIMP3表达相比,P均<0.05。结论非小细胞肺癌组织中miR-222阳性表达率增高,TIMP3阳性表达率降低,二者可能与非小细胞肺癌的发生发展有关。

穿心莲内酯对肺癌细胞MMP-9表达的影响及分子机制研究

目的观察穿心莲内酯(Andrographolide,AD)对肺癌细胞基质金属蛋白酶9(matrix metalloproteinase-9,MMP-9)表达的影响及其分子机制。方法体外培养肺癌细胞系H3255,分别用1.0,3.0和5.0μmol/L AD处理细胞24h,未处理组为空白对照。伤口愈合实验和侵袭实验分别检测AD对H3255细胞迁移与侵袭的影响。RT-PCR检测MMP-9 mRNA的表达;Western blot检测MMP-9蛋白表达和Akt磷酸化。荧光素酶报告基因分析NF-κB和MMP-9的活性。结果伤口愈合实验和Transwell小室实验结果显示,AD能在不影响细胞活性的条件下显著抑制H3255细胞侵袭和迁移。同时,Western blot和RT-PCR结果证实AD能抑制MMP-9蛋白及mRNA表达。此外,AD能抑制Akt磷酸化以及NF-κB的转录活性。PI3K抑制剂LY294002处理后,NF-κB-luc活性以及MMP-9蛋白表达显著降低。此外,不同浓度AD处理能显著抑制MMP-9的启动子活性。结论 AD是一种潜在的抗肺癌细胞转移药物,它可能通过影响PI3K/NF-κB通路抑制MMP-9表达而发挥作用。

非小细胞肺癌中RECK基因的表达及其与MMP-9的关系

目的:探讨非小细胞肺癌组织中RECK和MMP-9蛋白的表达和相关性。方法:采用免疫组化SP法检测RECK和MMP-9在48例肺癌组织和癌旁正常肺组织中的表达情况。结果:肺癌组织中RECK表达阳性率为29.2%(14/48),癌旁正常肺组织中阳性表达率为85.7%(42/48),两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。肺癌组织中MMP-9表达阳性率为68.8%(33/48),癌旁正常肺组织中阳性表达率为16.7%(33/48),两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。RECK和MMP-9的表达与淋巴结转移和TNM分期有关,而与患者年龄、性别、肿瘤大小、组织学分化程度无关。与无淋巴结转移和Ⅰ、Ⅱ期的肺癌组织相比,在有淋巴结转移和Ⅲ期的肺癌组织中,RECK表达降低,而MMP-9表达增高(P<0.05)。RECK和MMP-9的表达经χ2检验有负相关关系(χ2=8.263,r=-0.437,P<0.05)。结论:RECK蛋白在肺癌中低表达,MMP-9蛋白高表达,二者可能参与了肺癌的发生,在肺癌的侵袭和转移中发挥重要作用,并且具有协同作用。

非小细胞肺癌中RECK和MMP-9的表达及其临床意义

目的观察基序逆向诱导半胱氨酸丰富蛋白(reversion inducing cysteine rich protein with kazal motifs,RECK)及基质金属蛋白酶-9(matrix metalproteinase-9,MMP-9)在非小细胞肺癌(non-small-cell lung carcinoma,NSCLC)组织中的表达情况,探讨其表达与临床病理特征的关系。方法选取我院临床病理资料齐全的NSCLC标本66例,并选取30例炎性假瘤作为对照组。采用免疫组化法检测组织中RECK和MMP-9的表达情况,并进行统计学分析。结果RECK和MMP-9在NSCLC组织中的阳性表达率分别为40.9%和75.6%,与炎性假瘤对照组相比,两者差异均具有统计学意义(P<0.05)。RECK与MMP-9的表达与患者原发肿瘤大小,病理学类型,分化程度无关(P>0.05)。临床分期为Ⅰ～Ⅱ期组RECK阳性率高于Ⅲ～Ⅳ期(P<0.05),无淋巴结转组阳性率高于转移组(P<0.05),而MMP-9与之相反。NSCLC组织中RECK与MMP-9的表达呈负相关(P<0.05)。结论肺小细胞癌组织中RECK表达降低,MMP-9增高,两者联合检测有望成为评估临床预后的重要指标。

肠外营养添加精氨酸和谷氨酰胺对食管癌术后应激和免疫状态的影响

目的观察添加精氨酸和谷氨酰胺的肠外营养对食管癌患者术后应激及免疫状态的影响。方法36例手术治疗的食管癌,随机分为实验组和常规组,每组18例。12例同期行择期胸部手术患者作为对照组。营养支持疗程为7d,采用全营养混合液通过周围静脉输注,均为等氮等热量,常规组:给予常规肠处营养;实验组:给予常规肠外营养+Arg20g/d+Glu0.4g/(kg·d);对照组未行静脉营养,观察实验组与常规组患者在术前1d及术后第1天、第8天的应激状态(C3、C4、CRP)和免疫功能(CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、IgG、IgM)的变化。结果术前1d食管癌患者的C3、C4及CRP高于对照组(P<0.05),术后第8天实验组较常规组有改善(P<0.05)。食管癌患者入院时均有明显的免疫抑制,实验组(CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、IgG、IgM)在术后第8天与常规组相比有改善(P<0.05)。结论添加精氨酸和谷氨酰胺的肠外营养能有效地改善食管癌术后患者的应激和免疫状态。

免疫营养在食管癌术后应用进展

恶性肿瘤患者多伴有营养不良和免疫功能低下。根据已有报道，患有消化道恶性肿瘤的住院患者中，存在营养不良的发生率〉30％。食管癌患者术前常有进食梗阻、进食量减少，而且常导致不同程度的营养不良及免疫功能低下，术后长时间禁食及手术创伤进一步加重负氮平衡，使原有的营养不良及免疫功能低下进一步加重，因而易出现感染及吻合口瘘等并发症。因此，及时、合理、充分的营养支持，对减少术后并发症及肿瘤的预后改善具有重要意义。

蓝藻素经Nrf 2/HO-1发挥对阿霉素心肌损伤大鼠的保护作用

目的观察血红素氧合酶-1(heme oxygenase-1,HO-1)在藻蓝素(C-phycocyanin,CPC)对阿霉素(Doxorubicin,DOX)致大鼠心肌毒性的保护作用中的作用。方法 60只SD大鼠随机分为空白对照组(n=15)、DOX组(n=15)和CPC干预组(n=15)及HO-1抑制剂锡原卟啉Ⅸ(tin protoporphyrin IX,SnPP)组(n=15)。空白对照组仅给予等体积生理盐水,模型组采用DOX腹腔注射,使其2周内累计剂量达15mg/kg。CPC干预组在模型组基础上腹腔注射浓度为20、40、60mg/kg的CPC。处理结束后,比色法测定血清肌酸激酶(creatine kinase,CK)和乳酸脱氢酶(lactate dehydrogenase,LDH)的活性,同时测量心肌组织HO-1和caspase-3的活性;Western blot检测心肌组织中HO-1的表达以及Nrf2的激活。结果与对照组相比,DOX组小鼠血清中CK、LDH和caspase-3活性显著增高(P<0.05),而心肌组织中HO-1活性仅轻度增高。CPC处理可明显抑制阿霉素心肌损伤大鼠中CK、LDH和caspase-3活性,并显著上调HO-1活性及蛋白表达水平。而SnPP处理后,与CPC组相比,大鼠血清CK、LDH以及caspase-3活性显著降低。此外,CPC明显促进核转录因子Nrf2的激活。结论 CPC对阿霉素心肌损伤大鼠的保护机制可能是通过激活Nrf2并诱导HO-1表达有关。

慢性心力衰竭患者自我管理能力现状调查

目的探讨慢性心力衰竭患者的自我管理现状。方法采用一般人口学问卷和心力衰竭患者自我管理量表对200名慢性心力衰竭患者进行问卷调查。结果本组研究对象自我管理得分为(47.82±8.14)分,整体处于中等水平。不同性别、学历、病程的慢性心力衰竭患者得分比较差异有统计学意义(P<0.05),不同年龄、病程、基础疾病的患者得分比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论医护人员需有针对性的加强对心力衰竭患者的自我管理教育,以帮助患者掌握心力衰竭自我管理所必须的知识与技能。

LBL、CBL联合PBL的综合模式在心胸外科见习教学中的讨论

临床医学是实践性很强的学科,临床教学分为理论教学、临床见习和临床实习三部分。临床见习作为在本科阶段沟通基础理论学习与临床实习之间的桥梁,对于医学生来说是成长的必经之路,是培养和提高医学生运用所学理论知识进行思考以及临床思维养成的重要阶段,是实现由医学生向实习医生、向医生转变的必须过程。心胸外科是学生们所反映的在外科系统中较难掌握的一门学科,特别是在临床见习过程中对问诊、查体及诊断的把握上尤为突出。目前,各大医学院校已经开展了LPL(传统教学法)、CBL(以案例为基础教学法)教学方案,在一定程度上提升了学生的学习兴趣以及思维能力,但在进入到见习过程中时,我们观察到学生在理论知识联系到临床实际过程中仍有一定的进步空间。故此,笔者进行了LBL、CBL、PBL(以问题为基础教学法)三种联合的教学模式,在实际见习教学中培养学生的逻辑思维及临床思维能力。

miR-200b靶向DNMT3A抑制非小细胞肺癌细胞增殖与诱导凋亡

目的探讨miR-200b是否通过靶向调控DNMT3A抑制人非小细胞肺癌A549细胞增殖与诱导凋亡。方法运用qRT-PCR检测miR-200b在不同非小细胞肺癌细胞株中的表达;将miR-200b mimics、scramble、DNMT3A-si RNA、control-siRNA分别转染于A549细胞,其中scramble与control-siRNA分别作为miR-200b mimics与DNMT3A-siRNA的阴性对照组。采用Western blot检测A549细胞中DNMT3A蛋白表达;采用MTT与AnnexinV-FITC/PI染色法分别检测A549细胞的增殖与凋亡,比较mi R-200b mimics与DNMT3A-si RNA对A549细胞增殖与凋亡的影响。结果qRT-PCR结果显示,miR-200b在非小细胞肺癌A549、H1299、L78、H460细胞中的表达均明显低于正常人支气管上皮16HBE细胞,其中以A549细胞下调最为明显(P<0.05)。Western blot结果显示,外源过表达mi R-200b或沉默DNMT3A能明显下调A549细胞中DNMT3A蛋白的水平。MTT结果显示,转染mi R-200b mimics或沉默DN-MT3A 48h、72h、96h后,反映细胞增殖的光密度(OD)值与各自阴性对照组比较明显减小(P<0.05)。AnnexinV-FITC/PI染色结果显示,转染miR-200b mimics或沉默DNMT3A后,A549细胞的凋亡率分别为(23.33%±0.90%、20.41%±0.70%)均高于各自阴性对照组(5.28%±0.55%、5.68%±0.47%,P<0.05)。结论miR-200b通过下调DNMT3A抑制人非小细胞肺癌细胞增殖与诱导凋亡。

miR-200b靶向VEGF抑制肺癌细胞侵袭

目的探讨miR-200b是否通过靶向调控血管内皮生长因子(VEGF)抑制人非小细胞肺癌细胞侵袭,以揭示miR-200b的抑瘤机制。方法运用qRT-PCR检测miR-200b在非小细胞肺癌和癌旁正常肺组织中的表达;将非小细胞肺癌A549细胞分为miR-200b mimics组、miR-200b inhibitors组、scramble组、VEGF-siRNA组和control-siRNA组,分别将miR-200b mimics、miR-200b inhibitors、scramble、VEGF-siRNA、control-siRNA转染于A549细胞;采用Western blot检测A549细胞中VEGF蛋白表达,采用Transwell侵袭实验分别检测A549细胞侵袭能力。结果 qRT-PCR检测结果显示,miR-200b在A549、16HBE细胞的表达分别为0.704±0.053、1.582±0.071,两者比较,差异有显著性(P<0.01);Western blot结果显示,外源过表达miR-200b或沉默VEGF能明显下调A549细胞中VEGF蛋白的表达水平;Transwell侵袭实验显示,转染miR-200b mimics或沉默VEGF 36 h后穿过基底膜的细胞数分别为(127±6)和(136±8),与对照组(189±14)比较能明显抑制A549细胞的穿膜能力(P<0.05),而转染miR-200b inhibitors可拮抗VEGF-siRNA对A549细胞的侵袭抑制作用。结论 miR-200b通过靶向调控VEGF抑制人非小细胞肺癌细胞侵袭。