睡眠相关痛性勃起发病相关风险的评估

【目的】睡眠相关痛性勃起(SRPE)是一种以夜间睡眠中反复被伴有疼痛的阴茎勃起中断而觉醒为临床特征的罕见睡眠障碍,目前病因尚不明确。本研究目的在于探讨可能相关的危险因素对SRPE的发病的影响。【方法】通过问卷调查的方式,我们对前来泌尿男科就诊的SRPE患者或非SRPE患者进行信息采集。通过Logistic回归分析评估年龄、职业、每晚睡眠开始时间、每周性交频率、心理状态、勃起功能障碍、慢性前列腺炎病史、前列腺增生病史、腰椎疾病史、中枢神经系统疾病史、高血压病史、糖尿病病史及家族史等是否为SRPE发病的影响因素。【结果】290名受试者完成了研究,其中对照组145名,病例组145名。单因素Logistic回归分析发现,慢性前列腺炎病史、脑力劳动、职业、中枢神经系统疾病史、晚睡、性生活频率、焦虑状态可能与SRPE发病相关。将上述因素纳入到多因素回归分析模型中后发现,性生活≥2次/周(OR 95%CI=0.326(0.179,0.592)及晚睡(24时后入睡)(OR 95%CI=0.494(0.265,0.918)可能是SRPE的保护因素;慢性前列腺炎史(OR 95%CI=3.779(2.082,6.859)可能是SRPE的危险因素。然而,中枢神经疾病史、职业影响在多因素分析中的统计学差异不显著。【结论】:慢性前列腺炎、焦虑状态可能是SRPE的独立危险因素;性生活≥2次/周及适当地推迟睡眠时间可能是独立保护因素。

免疫治疗时代下肌层浸润性膀胱癌保膀胱治疗研究进展

肌层浸润性膀胱癌是一种致命性的恶性肿瘤,目前标准治疗方式是根治性膀胱切除,但其存在手术难度高、创伤大、术后生活质量低等问题。而对选择性肌层浸润性膀胱癌患者行保留膀胱的综合疗法可获得与根治性膀胱切除术相似的预后,且在减少并发症、改善术后生活质量等方面有优势。近年来,免疫治疗在膀胱癌领域取得巨大进步,多项保膀胱临床试验表明,患者接受免疫治疗后有更好的疗效。本文就免疫治疗在肌层浸润性膀胱癌保留膀胱治疗中的研究进展做一综述。

术后血清皮质醇、ACTH水平及结石成分预测肾盂结石经皮肾镜取石术后肾损伤的价值

目的探讨肾盂结石患者采用经皮肾镜碎石取石术后血清皮质醇、促肾上腺皮质激素(ACTH)、尿路结石成分预测患者发生急性肾损伤的价值。方法回顾性选取2021年1月至2023年1月在东莞市松山湖中心医院采用经皮肾镜碎石取石治疗的200例肾盂结石作为研究对象。按照术后48 h内是否发生急性肾功能损伤分为损伤组(n=100)和未损伤组(n=100)。统计两组患者的基线资料和合并疾病,并比较两组的血清皮质醇、ACTH及结石成分,采用Logistic回归模型分析引发肾损伤的相关危险因素。结果损伤组和未损伤组的体重指数、性别构成比、合并高血压、马蹄肾患者占比、脊柱畸形患者占比、痛风病史患者占比、术前血钙水平、手术时长比较,差异均无统计学意义(P>0.05);损伤组患者的年龄、结石长径分别为(58.00±6.80)岁、(3.31±0.74)cm,均大于未损伤组[(55.90±8.00)岁、(2.96±0.62)cm],损伤组合并肾积水患者占比、术前肌酐、术前尿酸分别为66.00%,(96.40±9.33)μmol/L、(396.80±84.00)μmol/L,均高于未损伤组[47.00%、(88.03±8.81)μmol/L、(355.70±74.00)μmol/L],差异均有统计学意义(P<0.05)。损伤组患者术后48 h内的皮质醇、ACTH水平分别为(159.70±28.00)μg/L、(46.73±9.40)ng/L,均显著高于未损伤组[(136.00±19.50)μg/L、(38.80±7.75)ng/L],差异均有统计学意义(P<0.05)。术后结石成分分析,损伤组患者草酸钙结石占比为61.00%,高于未损伤组(35.00%),差异有统计学意义(P<0.05);Logistic回归模型结果显示:术后皮质醇水平升高、ACTH水平升高,术前肌酐高水平、术前尿酸高水平,结石成分为草酸钙结石、合并肾积水是肾盂结石患者经皮肾镜碎石取石后发生肾功能损伤的独立危险因素(P<0.05)。结论肾盂结石患者采用经皮肾镜碎石取石术后血清皮质醇、ACTH水平升高,结石成分为草酸钙结石会显著增大患者手术后发生肾功能损伤的风险。

耻骨上辅助经脐微双孔腹腔镜技术治疗精索静脉曲张的临床应用(80例报告)

目的：探讨耻骨上辅助经脐微双孔腹腔镜技术（SAU—LEMDS）治疗精索静脉曲张的安全性、可行性和有效性。方法：本组80例精索静脉曲张男性患者，年龄28．5±2．6（24—44）岁。单纯左侧58例，单纯右侧6例，双侧16例。Ⅰ度25例，Ⅱ度45例，Ⅲ度10例。患者精液分析检查均为弱精子症。蛛网膜下腔麻醉联合静脉麻醉，头低脚高15°仰卧位。于脐左右侧缘分别置入一5ic／1／／lTrocar，其中一个Trocar插入分离钳或剪刀等操作器械，另一个Trocar中置入5mm30。腹腔镜，自耻骨联合上方阴毛覆盖区置入一5mmTrocar及操作杆。保留精索内动脉，用丝线双重结扎精索内静脉。如为双侧病变，同法处理对侧。随访观察精液变化及睾丸萎缩、睾丸鞘膜积液发生率等指标，比较患者手术前后精液参数变化。结果：全部手术均成功。单侧手术时间10．0±5．0（8—25）min，双侧手术时间18．0±6．5（15～30）min。失血量1．5±0．5（1—2）ml，住院时间2．0±0．5（1．5～3）d，术后随访12．0±2．5（6～24）个月。精子活力（PR）明显改善[（19．62±3．56）％vs（28．53±5．21）％，P〈0．05]，精子活力恢复正常28例（35．0％，28／80），术后出现睾丸鞘膜积液7例（8．75％，7／80），复发4例（5．0％，4／80），没有睾丸萎缩病例。脐部切口愈合良好，被周围的皱褶所遮蔽，耻骨上小切口被阴毛覆盖，瘢痕不明显，美容效果良好。结论：SAU—LEMDS精索内静脉高位结扎治疗精索静脉曲张安全、有效、可行，与传统的经脐单孔腹腔镜（U—LESS）技术比较具有创伤更小，操作更简便，美容效果更佳的优势，值得临床推广应用。

抗原致敏IL-12基因修饰的树突状细胞诱导抗肾癌免疫的体外研究

【目的】探讨肾癌细胞抗原致敏白介素-12(IL-12)基因修饰的树突状细胞(DC)体外诱导、激活细胞毒性T淋巴细胞(CTL)免疫杀伤肾癌细胞的效能及相关免疫机制。【方法】采用重组逆转录病毒介导IL-12基因修饰人外周血单个核细胞(PBMC)来源的DC;超声细胞破碎法提取肾癌细胞粗提抗原(Ag)致敏经IL-12转染的DC;ELISA法检测各组DCs和各组CTLs上清中IL-12、IFN-γ因子的分泌水平;流式细胞仪(FACS)分析各组DCs表面CD83、CD86、HLA-DR的表达;MTT法检测DC刺激同源T淋巴细胞增殖的能力及CTL免疫杀伤肾癌细胞的效能;统计学分析比较各组间的差异。【结果】经IL-12基因修饰和抗原致敏后的DC高表达CD83和CD86分子分别为(65.9%±3.1%,92.8%±3.4%),分泌高水平IL-12(279.6±1.7)pg/mL及IFN-γ(892±31)pg/mL,刺激同源T淋巴细胞增殖明显,诱导激活的CTL上清中IFN-γ水平(1146±31)pg/mL显著高于对照组;CTL对肾癌细胞有强大的杀伤作用,显著高于各对照组。【结论】经IL-12基因修饰和抗原致敏后的DC能有效地诱导CTL特异性抗肿瘤免疫应答。其机制可能与IL-12基因修饰和抗原致敏活化了DC抗原提呈第二信号,促进了DC高分泌IL-12因子,激活了T淋巴细胞致使CTL分泌IFN-γ的能力增强密切相关。

外磁场协同卟啉-葡聚糖磁性纳米微粒的光动力学对人膀胱癌细胞的杀伤作用

目的:探讨外磁场协同卟啉-葡聚糖磁性纳米微粒(porphyrin-dextran magnetic nanoparticles,PDMN)的光动力学作用对人膀胱癌细胞杀伤作用的影响。方法:用化学共沉淀和氧化还原法制备PDMN,并检测其理化性质。采用四甲基偶氮唑蓝(methyl thiazolyl tetrazolium,MTT)法、流式细胞术分别观察脉冲电磁场协同PDMN的光动力学作用对人膀胱癌BIU-87细胞的杀伤作用。结果:PDMN的直径、比饱和磁化强度(saturation magnetization,Ms)分别为10～15 nm、0.20 emu/g,有效粒径为94.8 nm。PDMN光动力学作用可显著抑制BIU-87细胞增值,抑制率达(17.61±2.73)%,并诱导BIU-87细胞发生明显的凋亡,凋亡率为(24.53±5.74)%。脉冲外电磁场(5 mT)也可抑制BIU-87细胞增殖和诱导发生凋亡,且协同PDMN的光动力学作用对BIU-87细胞的生长抑制和诱导肿瘤细胞凋亡的效应均显著增强,抑制率和凋亡率分别为(28.11±4.25)%、(24.53±5.74)%,明显高于其他各组(P﹤0.01)。结论:化学修饰后的PDMN的光动力学作用能有效地抑制人膀胱癌BIU-87细胞的增殖并诱导其凋亡,与恒定外磁场协同作用对BIU-87细胞的杀伤作用更强。

肾癌组织内树突状细胞和淋巴细胞浸润的检测及其临床意义——附60例报告

目的:探讨肾癌组织内肿瘤浸润性树突状细胞(tumor-infiltration dendritic cell,TIDC)和T细胞的浸润情况,评价其与肾癌临床分期及预后的关系。方法:采用免疫组织化学方法,用抗S-100蛋白单克隆抗体标记肾癌组织内的TIDC,用抗CD45RO单克隆抗体标记肾癌组织内T细胞,计算TIDC数,观察T细胞浸润情况,采用有序多分类Logistic回归模型分别分析肿瘤组织内TIDC数联合T细胞浸润与肾癌临床分期、肿瘤复发时间及死亡时间的相关性,用Kaplan-Meier法计算生存率,并以Log-rank检验比较组间差异,以有序多分类Logistic回归模型分析肿瘤组织内TIDC数与肾癌肿瘤内T细胞浸润的关系。结果:经统计学分析,肿瘤组织内TIDC数与肾癌临床分期、肿瘤复发时间及死亡时间无关,比值比分别为1·012、0·964、0·973(均为P>0·05);肿瘤组织内T细胞浸润与肾癌临床分期、肿瘤复发时间及死亡时间无关,比值比分别为0·406、1·655、1·975(均为P>0·05)。肿瘤组织内TIDC数与肾癌肿瘤内T细胞浸润无关,比值比为1·152(P>0·05),但同时用肿瘤组织内TIDC数和T细胞浸润情况两个指标分析,则与肾癌临床分期、肿瘤复发时间及死亡时间有关,比值比分别为5·008、0·227、0·190(均为P<0·05)。结论:肾癌组织内TIDC数或T细胞浸润情况不是肾癌临床分期及预后的独立影响因素;肾癌组织内同时有足够数量和质量的TIDC细胞以及T细胞浸润才是肾癌临床分期及预后的相关因素。

单剂赛尼哌联合小剂量抗胸腺免疫球蛋白在肾移植免疫诱导中的应用

为评估赛尼哌联合抗胸腺免疫球蛋白在肾移植术后预防急性排斥的临床价值,探讨肾移植后安全有效的免疫诱导方案,选择2000-01/2007-06东莞市人民医院及广州医学院第二附属医院器官移植中心肾移植患者556例,121例在应用三联免疫抑制方案同时,应用赛尼哌联合抗胸腺免疫球蛋白免疫诱导,其中89例属高危人群;435例应用常规三联免疫抑制方案。赛尼哌为单剂50mg,术前2h静脉滴注;抗胸腺免疫球蛋白共5剂500mg,分7d静脉给药,手术当天及术后第一二天各100mg,第3～6天各50mg;常规组三联免疫抑制方案为霉酚酸酯1000～1500mg/d,他克莫司0.1～0.2mg/(kg·d)或环孢菌素A5～6mg/(kg·d),泼尼松30mg/d;赛尼哌+抗胸腺免疫球蛋白组减量:霉酚酸酯500～1000mg/d,他克莫司0.05～0.1mg/(kg·d)或环孢素A4.0～5.0mg/(kg·d);常规组甲基强的松龙用法为术中及术后1～3d每天各500mg,赛尼哌+抗胸腺免疫球蛋白组冠状动脉粥样硬化性心脏病患者术中及术后1～3d各250mg。赛尼哌+抗胸腺免疫球蛋白组10例发生急性排斥反应,逆转9例,逆转率为90%;常规组急性排斥反应发生率为21%,逆转率为85%。赛尼哌+抗胸腺免疫球蛋白组术后感染9例,感染率为7%,常规组感染率为7%。赛尼哌+抗胸腺免疫球蛋白组死亡2例(2%),均为冠脉搭桥术后患者,常规组死亡4例(1%)。提示单剂赛尼哌联合短疗程抗胸腺免疫球蛋白在肾移植免疫诱导中的应用是安全有效的,尤其对高危人群具有更重要的临床价值。

树突状细胞相关基础研究进展

树突状细胞 (DC)是体内专职的抗原提呈细胞 (APC) ,具有摄取、处理和提呈抗原至T细胞的功能。随着细胞生物学、分子生物学和免疫学等学科的飞速发展 ,以及新的实验体系和新的技术方法的不断涌现 ,使得DC本身及其在临床上应用 (尤其是抗肿瘤方面的应用 )的研究取得了日新月异的进展。本文主要对DC本身的特点、体外培养、功能等基础实验研究进展及存在的问题作一综述。

树突状细胞疫苗在肾癌免疫治疗中的前景

树突状细胞 (DC)是体内专职的抗原提呈细胞 ,也是抗原特异性免疫应答的始动者 ,具有摄取、处理和提呈抗原至T细胞的功能 ,在抗肿瘤免疫中发挥重要作用。随着细胞生物学、分子生物学和免疫学等学科的飞速发展 ,以及新的实验体系和新的技术方法的不断涌现 ,使得树突状细胞在临床上应用 (尤其是抗肿瘤方面的应用 )的研究取得了日新月异的进展。本文主要对DC的生物特性。

高压氧综合治疗神经原性膀胱:3例半年随访

目的:探讨高压氧疗法对神经原性膀胱治疗的近期效果及其远期疗效。方法:3例神经原性膀胱患者来自2000-01/12赣南医学院附属医院泌尿外科。对3例典型的神经原性膀胱进行以高压氧为主的综合治疗,配合针灸、间歇导尿等治疗。结果:经过以高压氧为主的综合治疗,3例患者均恢复正常排尿,随访6个月时膀胱剩余尿为25～30mL,随访至今膀胱剩余尿为0～10mL,排尿良好。结论:以高压氧为主的综合治疗是一种安全、可行的治疗神经原性膀胱的方法。

阴道前壁肌黏膜瓣在女性复杂性尿道阴道瘘修补术中的应用

目的探讨阴道前壁U形肌黏膜瓣修补复杂性尿道阴道瘘的应用价值。方法分析复杂性尿道阴道瘘患者15例,均为车祸至严重骨盆骨折合并尿道阴道瘘,年龄18~56岁,平均31岁。病程2~16个月,平均7.5个月。瘘口大小1.1 cm×2.0 cm^1.5 cm×2.5 cm,瘘口最大直径平均约2.3cm。有1次尿瘘修补手术史10例、有2次以上修补手术史5例。采用阴道前壁U形黏膜瓣翻转修补瘘口,阴道前壁肌黏膜层覆盖加固瘘口处创面。结果15例患者术后随访6个月~80个月,均获正常排尿,无尿漏及尿失禁,无尿道狭窄。结论阴道前壁U形黏膜瓣翻转术操作简单,成功率高,是一种修补复杂性尿道阴道瘘的有效方法。

男性不育伴睾丸微石症患者精液质量及睾丸血流分析

目的：探讨男性不育伴睾丸微石症患者的睾丸血流状况及其与精液质量相关参数之间的关系。方法：自2007年1月-2007年5月，对在我院就诊符合入选标准的男性不育症患者进行彩色多普勒检查及精液常规检查。结果：符合标准的患者共有88例，伴睾丸微石症17例（19.3%），其中符合经典型睾丸微石症（classic testicular microlithiasis，CTM）诊断标准者7例（8.0%），符合局限型睾丸微石症（limited testicular microlithiasis，LTM）者10例（11.3%）。CTM、LTM及阴性组3组间的发病年龄、双侧睾丸体积、双侧睾丸动脉阻力指数（RI）、精液量及其精子畸形率均无明显差异（P〉0.05）。CTM组的双侧睾丸动脉峰值流速（PSV）及精子密度、精子活力均明显低于LTM组及阴性组（P〈0.05），但在LTM组及阴性组间并无明显差异（P〉0.05）。结论：睾丸微石症可能是造成不育患者精液质量下降的原因之一。

大鼠脂肪组织来源干细胞的分离、培养和生物学特性的研究

目的:建立一种分离和培养大鼠脂肪干细胞的方法,并探讨获得的脂肪干细胞的部分生物学特性。方法:取SD大鼠腹股沟处的皮下脂肪,I型胶原酶消化法获取原代脂肪干细胞,接种至含10%胎牛血清的DMEM培养液,培养并适时传代,每日在倒置显微镜下观察记录细胞形态和增殖特征,测定其生长曲线,进行冻存复苏实验。第3代细胞使用成骨诱导液诱导其向成骨细胞分化,进行VonKossa染色;使用成脂诱导液诱导其向成脂细胞分化,进行油红O染色。结果:从大鼠脂肪组织中分离出脂肪干细胞,其在体外生长增殖迅速,呈成纤维样细胞生长。生长曲线表明第3代脂肪干细胞增殖能力最强,可以在地塞米松、维生素C、β-甘油磷酸钠的诱导下,表现出成骨细胞特性,VonKossa染色出现矿化结节;在IBMX(3-异丁基-1-甲基黄嘌呤)、吲哚美辛、胰岛素的诱导下,表现出脂肪细胞特性,油红O染色后发现胞浆内有脂肪滴。脂肪干细胞在液氮中冻存1个月后,其生长增殖活性和多向分化能力没有明显降低。结论:成功建立了一种简单有效的分离和培养大鼠脂肪干细胞的方法,获得的脂肪干细胞生长增殖旺盛,具有多向分化能力,可以方便地保存,有望作为细胞治疗和组织工程的种子细胞。在分离大鼠的脂肪干细胞时,NH4Cl裂解红细胞这一步可以省略,地塞米松在成脂诱导过程中不是必需的。

左旋肉碱虾青素复合营养素治疗特发性少精子症和弱精子症的多中心临床观察

目的:研究左旋肉碱虾青素复合营养素(梦兰康)治疗特发性少精子症及弱精子症的临床疗效。方法:293例患者纳入本研究,其中少精子症73例,弱精子症220例。患者口服左旋肉碱虾青素复合营养素1袋,每日2次,连续服用3个月,分别于治疗前及治疗后第1、2、3个月进行精液分析检测及精子DNA碎片指数(DFI)检测。结果:服用左旋肉碱虾青素复合营养素1个月后及2个月后与用药前相比,少精子症患者精子浓度[(16.74±11.15)×10^(6)/ml、(17.56±9.92)×10^(6)/ml vs(10.96±6.09)×10^(6)/ml]、精子总数[(52.98±32.07)×10^(6)、(57.67±36.98)×10^(6)vs(29.78±17.48)×10^(6)]、前向运动精子百分率[(45.3±14.03)%、(46.42±10.69)%vs(39.8±11.66)%]均显著提高(P<0.05);弱精子症患者前向运动精子百分率较用药前显著提高[(25.46±13.86)%、(27.33±12.88)%vs(19.23±8.32)%,P<0.05]。服药3个月后与用药前相比,少精子症患者精液量[(3.63±1.39)ml vs(3.07±1.47)ml]、精子浓度[(20.56±14.7)×10^(6)/ml vs(10.96±6.09)×10^(6)/ml]、精子总数[(66.35±55.91)×10^(6)vs(29.78±17.48)×10^(6)]、前向运动精子百分率[(49.24±13.45)%vs(39.8±11.66)%]、正常形态精子百分率[(2.59±0.93)%vs(1.71±1.07)%]均显著提高(P<0.05);弱精子症患者精液量[(3.85±1.59)ml vs(3.27±1.42)ml]、前向运动精子百分率[(29.11±13.58)%vs(19.23±8.32)%]、正常形态精子百分率[(2.57±1.15)%vs(2.01±1.14)%]均显著提高(P<0.05)。服药1个月后少精子症及弱精子症患者精子DFI较服药前均无明显改善,连续服药2个月及3个月后,少精子症患者精子DFI较用药前显著下降[(18.66±10.83)%、(16.48±11.46)%vs(25.87±13.76)%,P<0.05],弱精子症患者精子DFI较用药前显著下降[(19.35±11.54)%、(15.32±10.89)%vs(26.40±12.28)%,P<0.05]。结论:左旋肉碱虾青素复合营养素(梦兰康)可以显著改善少精子症及弱精子症患者精液质量。

CT三维重建在腹腔镜肾部分切除术中的应用价值

摘要：目的评价CT三维重建在腹腔镜肾部分切除术治疗肾肿瘤手术中的应用价值。方法回顾性分析2010年5月-2013年5月采用腹腔镜肾部分切除术治疗肾肿瘤23例。患者行多层CT非增强扫描后，然后行造影剂增强扫描，数据分析后行三维重建。肿瘤平均直径3．2cm。结果CT三维重建图像清楚显示了23例患者的肾肿瘤。所有腹腔镜肾部分切除术均通过腹膜后入路成功完成。手术时间80～159min，平均118mjn。术中术后无严重并发症发生。病理结果：肾透明细胞癌T1期16例，肾血管平滑肌脂肪瘤7例，1例术中切缘阳性而改行肾癌根治术，其余22例切缘均为阴性。平均随访16个月，所有患者均无瘤生存，无肿瘤局部复发及其他脏器转移。结论CT三维重建能三维显示肿瘤及血管的解剖，可作为腹腔镜肾部分切除术治疗肾肿瘤术前常规影像学检查。

囊性肾癌组织p73、p53和Ki67的表达及其临床意义

目的探讨抑癌基因p73、p53和Ki67表达水平对囊性肾癌患者的分级和预后的影响。方法采用免疫组织化学检测2010年1月至2015年1月60例囊性癌组织和40例正常组织中的p73、p53和Ki67蛋白表达水平,并比较其表达水平和癌症分级、预后等病理参数的关系。结果囊性肾癌组织中p73、p53、Ki67阳性表达分别为48例、47例、51例,显著高于正常组织的3例、0例和2例(P<0.01)。不同分化程度(8例、27例、16例)、分期(10例、19例、13例、9例)、转移(26例、25例)和预后(29例、22例)的癌组织中Ki67表达水平差异有统计学意义(P<0.05)。不同分化程度(7例、26例、15例)和分期(8例、18例、13例、9例)的癌组织中p73表达水平差异有统计学意义(P<0.05)。p53和p73、Ki67表达水平无相关性(r=0.098,r=0.849,P>0.05),p73、Ki67表达水平呈正相关性(r=8.366,P<0.05)。结论 p73和Ki67参与了囊性肾癌的分级和分期,但对预后的影响各有不同。

经直肠超声检查对前列腺中线囊肿的诊断价值

目的:探讨经直肠超声在诊断前列腺中线囊肿中的价值。方法:回顾性分析87例前列腺中线囊肿的经直肠超声的表现。结果:经直肠超声法诊断前列腺中线囊肿87例患者,其中,苗勒管囊肿33例,射精管囊肿21例,不能明确性质者33例。伴有精囊腺扩张者19例,精囊缺如或发育不全者19例,精囊炎9例,射精管扩张5例。结论:经直肠超声简便、准确、安全、无创,是诊断前列腺中线囊肿的理想方法。